Memperbesar mammoplasti: implantasi endoprostesis bola

Sejak Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat menyetujui implan anatomi pada tahun 2012, [ 1 ] teknologi baru ini menjadi semakin populer di Amerika Serikat untuk rekonstruksi payudara. [ 2 ], [ 3 ] Manfaat bentuk implan bulat yang dilaporkan termasuk proyeksi kutub bawah dan atas yang lebih unggul, sehingga memberikan tampilan payudara yang lebih “alami”. [ 4 ], [ 5 ]

Keputusan untuk menggunakan implan gel silikon berbentuk bulat atau khusus biasanya didasarkan pada karakteristik pasien dan payudara.

Penandaan dan pendekatan pra operasi

Sebelum operasi, pasien dalam posisi duduk, garis tengah dan lipatan submammaria ditandai, serta batas zona pelepasan jaringan, yang diameternya harus sedikit melebihi diameter prostesis. Di sisi kutub atas kelenjar mamae, zona pelepasan jaringan harus lebih besar 2-3 cm.

Paling sering, implantasi endoprostesis dilakukan melalui pendekatan submammary, axillary (transaxillary), trans- dan periareolar. Bekas luka pascaoperasi yang ada juga dapat digunakan untuk pemasangan endoprostesis. Masing-masing pendekatan yang disebutkan memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. [ 6 ]

Keuntungan utama dari akses submammary adalah kemungkinan pembentukan kantong endoprostesis yang sangat tepat dan simetris (di kedua sisi), serta kemungkinan melakukan penghentian pendarahan secara menyeluruh. Panjang sayatan seperti itu, sebagai aturan, tidak melebihi 5 cm, dan garisnya sesuai dengan lipatan submammary. Akses ditandai sebagai berikut: garis tegak lurus diturunkan dari puting susu ke lipatan submammary, kemudian titik-titik ditandai dari perpotongan garis 1 cm ke dalam dan 4-4,5 cm ke luar. Penting bahwa jarak dari pusat areola ke lipatan submammary sama di kedua sisi. Rata-rata, bervariasi dari 6 hingga 8 cm dan tergantung pada konfigurasi dada dan volume prostesis yang direncanakan.

Keuntungan dari pendekatan aksila adalah bekas luka pascaoperasi berada di area tersembunyi. Namun, lebih sulit bagi ahli bedah untuk membentuk rongga dengan ukuran yang sesuai, mencapai penempatan prostesis yang simetris, dan menghentikan pendarahan dengan hati-hati. [ 7 ]

Insisi periareolar terletak di perbatasan kulit berpigmen dan kulit terang, yang membuatnya kurang terlihat. Kerugiannya termasuk kerusakan yang cukup sering terjadi pada serat terminal cabang sensitif saraf interkostal IV, kerusakan langsung pada jaringan kelenjar, dan keterbatasan dalam penggunaan jenis prostesis tertentu (prostesis yang diisi dengan gel yang tidak mengalir).

Akses transareolar bahkan memiliki lebih banyak kerugian. Selain kerusakan pada jaringan kelenjar, ada kontaminasi mikroba pada kantong yang dibentuk oleh mikroflora dari jaringan kelenjar, yang menurut konsep modern, merupakan salah satu alasan terbentuknya kapsul fibrosa yang kuat di sekitar prostesis. [ 8 ]

Teknik Pengoperasian

Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum dengan pasien berbaring di meja operasi dengan posisi terlentang dan lengan diabduksi pada sudut 90°. Area pelepasan jaringan juga diinfiltrasi dengan larutan lidokain 0,5% dengan penambahan adrenalin pada pengenceran 1:200.000. Saat menggunakan pendekatan inframammary, kulit dan lemak subkutan dibedah ke fasia otot pektoralis mayor, setelah itu mereka mulai membentuk rongga untuk implan. Bergantung pada penempatan endoprostesis, kantong untuknya dibentuk di atas atau di bawah otot pektoralis mayor. Sesuai dengan batas penandaan, pelepasan jaringan di atas otot dilakukan di antara lapisan fasia dalam, tanpa merusak selubung fasia kelenjar. Saat membentuk rongga di sepanjang bagian luar kelenjar, perlu sangat berhati-hati agar tidak merusak cabang sensitif anterolateral dari saraf interkostal IV, yang menginervasi kompleks puting-areolar. Keuntungan tertentu pada tahap operasi ini disediakan oleh penggunaan pisau listrik dengan attachment dengan panjang yang berbeda. Pada akhirnya, ukuran kantong harus sedikit lebih besar dari ukuran prostesis. [ 9 ]

Saat menempatkan prostesis di bawah otot pektoralis mayor, untuk mencegah perpindahan implan di bawah aksi kontraksinya, pembentukan rongga diselesaikan dengan memotong otot pektoralis mayor dari tempat perlekatannya ke tulang dada dan tulang rusuk.

Penggunaan lampu serat optik yang dipasang di kepala, instrumentasi yang baik, dan peralatan bedah listrik sangat penting untuk memastikan pengendalian pendarahan menyeluruh.

Setelah pemeriksaan kontrol, rongga yang terbentuk dicuci dengan larutan antibiotik dan antiseptik.

Tahap penting dari operasi ini adalah pemasangan endoprostesis ke dalam tempat tidur yang telah dibentuk. Mamoprostesis dengan permukaan bertekstur dimasukkan ke dalam kantong menggunakan "selongsong" polietilen khusus agar tidak melukai tepi luka dan tidak merusak permukaan implan. Ketika prostesis ditempatkan dengan benar, bagian tengahnya biasanya terletak pada proyeksi puting susu, yang diperiksa dengan pasien dalam posisi setengah duduk di meja operasi. [ 10 ]

Elemen wajib dari tahap akhir operasi adalah drainase luka dengan tabung (dengan aspirasi aktif isi luka). Penjahitan fasia selanjutnya memerlukan penggunaan spatula Buyalsky untuk melindungi prostesis dari kerusakan oleh jarum. Setelah menjahit lemak subkutan, jahitan intradermal diterapkan pada kulit - kontinu atau nodular. Operasi diselesaikan dengan menerapkan perban kompresi elastis.