Peeling: indikasi dan kontraindikasi, komplikasi, perawatan

Istilah "peeling" berasal dari kata kerja bahasa Inggris "to peel" - untuk menghilangkan kulit, mengelupas. Ini adalah salah satu metode kosmetik lama. Jadi, di rumah Anda dapat menggunakan sari buah anggur, produk susu fermentasi (misalnya, krim asam) dan produk lain yang mengandung asam. Saat ini, peeling merupakan bagian integral dari hampir semua prosedur kosmetik.

Klasifikasi pengelupasan

Saat ini, tidak ada klasifikasi tunggal pengelupasan berdasarkan kedalaman, karena tidak ada konsensus di antara para spesialis di bidang ini.

Kulit dapat dibagi menjadi:

• intrakornea (super-superfisial);
• intraepidermal (superfisial, pertengahan superfisial, tengah);
• intradermal (dalam).

Pengelupasan superfisial hanya memengaruhi stratum korneum, sebagai akibat dari tindakannya, deretan sisik tanduk yang superfisial dihilangkan dengan hati-hati. Pengelupasan superfisial memengaruhi seluruh stratum korneum. Pengelupasan superfisial tengah meluas ke lapisan epidermis yang berduri. Sebenarnya, pengelupasan tengah merusak seluruh epitel, tanpa memengaruhi membran basal, menjaga area keratinosit basal.

Pengelupasan dalam menembus dermis, yang memengaruhi lapisan papiler, sementara area membran dasar dipertahankan dalam papila.

Berdasarkan mekanisme kerjanya, ada pengelupasan fisik, kimia, dan campuran. Saat melakukan pengelupasan fisik, berbagai metode tindakan fisik digunakan (mekanik, scrub, gommage, desincrustation, pengelupasan ultrasonik, mikrodermabrasi, dermabrasi, "pemolesan" laser). Untuk melakukan pengelupasan kimia, berbagai keratolitik (asam, fenol, resorsinol, dll.) dan enzim (yang disebut pengelupasan enzim) digunakan. Pengelupasan campuran menyiratkan efek gabungan dari faktor fisik dan kimia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasi untuk prosedur

Indikasi untuk pengelupasan adalah pigmentasi dari berbagai asal (melasma, lentigo, bintik-bintik, pigmentasi pasca-inflamasi), perubahan sikatrikial (setelah jerawat, cacar air, pasca-trauma, dll.), perubahan kulit terkait usia, beberapa jerawat non-inflamasi (komedo terbuka dan tertutup). Pengelupasan sangat jarang digunakan untuk mencerahkan kulit yang tidak terpengaruh pada lesi vitiligo yang luas.

Untuk mencapai hasil estetika yang optimal, penting untuk memilih kedalaman pengelupasan. Dengan demikian, pengelupasan superfisial dan superfisial efektif untuk hipersekresi sebum, jerawat non-inflamasi superfisial, hiperkeratosis, manifestasi awal penuaan foto dan biologis, dehidrasi kulit. Pengelupasan superfisial-sedang sering digunakan untuk photoaging. Ini juga diindikasikan untuk kelainan pigmentasi, terutama untuk melasma tipe epidermal, karena kedalaman efeknya sudah menyiratkan efek pada melanosit. Pengelupasan sedang diresepkan untuk melasma tipe dermal dan campuran, pasca-jerawat, serta gradasi photoaging yang jelas. Pengelupasan dalam digunakan untuk kerutan dalam yang jelas terkait dengan penuaan biologis dan photoaging, perubahan sikatrik yang dalam, dan cacat kosmetik lain yang jelas.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk pengelupasan dibagi menjadi absolut dan relatif, umum dan lokal. Perlu ditekankan bahwa pengelupasan superfisial-median, median dan dalam tidak diindikasikan dengan latar belakang penggunaan isotretinoin, pengelupasan tersebut harus dimulai tidak lebih awal dari 5-6 bulan setelah akhir terapi. Selain itu, retinoid topikal harus dihentikan 5-7 hari sebelum pengelupasan, dan pencukuran bulu di area yang terkena tidak boleh dilakukan selama 1 minggu. Aplikasi lokal berbagai senyawa destruktif (5-fluorouracil, solcoderm, salep prospidin) bersama dengan pengelupasan dapat meningkatkan kedalaman luka bakar. Pengelupasan sangat tidak diinginkan untuk pasien dengan dominasi jerawat inflamasi, terutama pustular, karena risiko tinggi eksaserbasi penyakit.

Kontraindikasi utama untuk prosedur pengelupasan

Kontraindikasi absolut		Kontraindikasi relatif
Umum	Lokal	Umum	Lokal
Demam, penyakit menular, kondisi umum yang parah, dll.	Penyakit kulit menular (virus, bakteri, mikotik), dermatosis kronis (eksim, dermatitis atopik, psoriasis, dll.) pada tahap akut, jerawat pustular, nevi multipel, hipertrikosis, intoleransi individu, dll.	Fototipe IV-VI, menstruasi, kehamilan, patologi tiroid, asupan isotretinoin, musim insolasi aktif, masa kanak-kanak, kepekaan cuaca, dll.	Meningkatnya sensitivitas kulit, penyakit kulit kronis dalam fase remisi, infeksi herpes yang sering berulang, jerawat inflamasi, kecenderungan munculnya bekas luka keloid

[ 4 ]

Pengelupasan kimia

Prosedur ini paling sering dilakukan dengan menggunakan berbagai agen dengan sifat keratolitik. Keratolitik utama yang digunakan dalam dermatokosmetologi meliputi asam hidroksi (asam alfa-, beta-, polihidroksi), asam trikloroasetat (TCA), turunan vitamin A, asam askorbat dan turunannya, fenol, 5-fluorourasil, urea (>10%), asam azelaic, benzoil peroksida, resorsinol, propilen glikol (>40%) dan senyawa lainnya. Kedalaman dan kekuatan pengelupasan diatur oleh konsentrasi agen aktif, pH, frekuensi dan waktu pemaparan. Sediaan enzim dan asam buah biasanya digunakan untuk pengelupasan superfisial, asam hidroksi untuk pengelupasan superfisial, asam hidroksi, trikloroasetat dan asam lainnya untuk pengelupasan superfisial-median dan median, dan fenol untuk pengelupasan dalam. Intinya, pengelupasan kimiawi adalah cedera kulit terkendali yang mirip dengan luka bakar. Itulah sebabnya, dengan latar belakang penerapan komposisi pengelupasan, eritema dan apa yang disebut "frost" (dari bahasa Inggris frost - frost) mungkin terjadi; Frost adalah area nekrosis koagulasi pada kulit dengan kedalaman yang bervariasi, yaitu keropeng. Secara eksternal, tampak seperti warna keputihan pada area kulit yang dirawat. Karakteristik kualitatif frost, seperti warna, keseragaman, konsistensi, memungkinkan Anda menentukan kedalaman efek pengelupasan.

Pengelupasan kimia ultra-superfisial dilakukan dengan menggunakan berbagai enzim (papain, bromelain, tripsin, dll.) dan, yang lebih jarang, asam hidroksi dalam konsentrasi rendah. Enzim biasanya diperoleh dari jenis tanaman dan jamur tertentu (nanas, pepaya, jamur Mucor Mieli, dll.), serta dari bahan baku hewani (misalnya, pankreas babi, sapi, dll.). Tindakan superfisial dan lembut, komplikasi yang jarang terjadi memungkinkan pengelupasan ultra-superfisial dilakukan pada kulit sensitif dan bahkan di rumah. Dengan demikian, dalam beberapa tahun terakhir, konsep "klinik rumah" telah menjadi populer dalam kosmetik (diusulkan oleh RoC). Pengelupasan kulit di rumah meliputi enzim, berbagai asam atau keratolitik lainnya (asam salisilat 2-4%, asam glikolat, asam laktat 0,5-4%, urea 2-4%, dll.), mudah digunakan, dan kit sering kali mencakup produk untuk perawatan pasca-pengelupasan (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion kits, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK, dll.). Untuk mengurangi efek iritasi asam hidroksi, esternya telah digunakan dalam produk perawatan di rumah dalam beberapa tahun terakhir (misalnya, krim Sebium AKN, Bioderma). Retinoid topikal (adapalene Differin) dan asam azelaic (Skinoren) dapat digunakan sebagai pengelupasan kulit di rumah. Produk-produk ini juga digunakan untuk persiapan pra-pengelupasan,

Saat melakukan pengelupasan superfisial, tidak ada sensasi subjektif, eritema dapat terjadi selama beberapa menit. Bergantung pada jenis kulit dan masalah yang ingin diatasi, pengelupasan ini dapat dilakukan setiap hari atau beberapa kali seminggu.

Untuk pengelupasan superfisial, asam a-hidroksi (Asam Hidroksi a, atau AHA) banyak digunakan dalam konsentrasi 20-50%: glikolat, malat, laktat, tartarat, almond, kojic, dll. AHA adalah asam karboksi organik dengan satu gugus alkohol pada posisi a. Sumbernya adalah tebu, produk susu fermentasi, buah-buahan (seringkali semua AHA disebut "buah"), beberapa jenis jamur (misalnya, asam kojic). Asam glikolat paling banyak digunakan dalam tata rias, karena karena berat molekulnya yang rendah, ia mudah menembus jauh ke dalam kulit. Sumber alami asam glikolat adalah tebu, jus anggur, bit mentah, namun, dalam beberapa tahun terakhir, varietas sintetisnya telah digunakan dalam tata rias.

Hingga saat ini, informasi telah terkumpul mengenai mekanisme kerja asam alfa-hidroksi pada berbagai lapisan kulit. Telah ditunjukkan bahwa asam hidroksi melemahkan adhesi antara korneosit, sehingga mencapai efek pengelupasan. Mereka diyakini mampu merangsang proliferasi keratinosit basal dan menormalkan proses deskuamasi epitel. Ada data tentang aktivasi sintesis seramida bebas (khususnya, Cl), yang secara positif dapat memengaruhi sifat penghalang kulit. AHA merangsang sintesis kolagen tipe I, elastin dan glikosaminoglikan karena aktivasi beberapa reaksi enzimatik pada pH asam. Konsentrasi asam hidroksi yang rendah dapat menyebabkan pembengkakan elemen seluler dan meningkatkan hidrasi zat antarsel, yang menciptakan efek penghalusan kulit yang cepat. Asam glikolat merangsang produksi kolagen, menghambat sintesis melanin; ada juga indikasi efek antioksidannya.

Pengelupasan superfisial tidak menimbulkan rasa sakit, setelah itu akan terjadi eritema selama beberapa jam dan sedikit pengelupasan kulit di lokasi tindakan selama 1-3 hari. Masa rehabilitasi berlangsung selama 2-5 hari. Prosedur ini dapat dilakukan sebulan sekali, frekuensi prosedur tergantung pada masalah yang ingin diatasi.

Untuk pengelupasan superfisial-sedang, selain AHA (50-70%), asam salisilat digunakan (merujuk pada asam beta-hidroksi). Karena sifat keratolitiknya yang baik, asam salisilat mendorong efek pengelupasan yang lebih cepat dan berfungsi sebagai semacam konduktor ke dalam kulit untuk produk lain. Efek anti-inflamasi langsung dari asam salisilat juga diperdebatkan. Dalam tata rias, pengelupasan gabungan dengan asam alfa- dan beta-hidroksi, asam polihidroksi digunakan.

Untuk pengelupasan superfisial-median, asam polihidroksi, asam retinoat (5-10%), asam trikloroasetat, atau asam trikloroasetat, TCA (hingga 15%), asam fitat, dan pengelupasan Jessner juga digunakan. Dengan demikian, asam retinoat, yang memiliki sifat turunan vitamin A, mampu mengatur keratinisasi dan diferensiasi epidermosit, menghambat pembentukan pigmen, memengaruhi aktivitas proliferatif dan sintetik fibroblas, dan menekan aktivitas kolagenase (metaloproteinase matriks). Asam fitat, yang diperoleh dari biji gandum, bertindak tidak hanya sebagai keratolitik, tetapi juga sebagai agen pemutih yang kuat yang mampu menghambat aktivitas tirosinase. Diketahui bahwa asam ini mampu membentuk senyawa khelat dengan sejumlah logam yang berpartisipasi sebagai koenzim dalam beberapa reaksi inflamasi dan proses pembentukan pigmen. Dalam beberapa tahun terakhir, asam malonat, mandelik, dan azelaat juga telah digunakan.

Larutan untuk pengelupasan Jessner, yang banyak digunakan di Amerika dan Eropa Barat ("pengelupasan 5th Avenue", "pengelupasan Hollywood", dll.), mengandung 14% resorsinol, asam salisilat, dan asam laktat dalam alkohol 96%. Kombinasi dengan asam kojic dan hidrokuinon dapat dilakukan saat mengoreksi pigmentasi (melasma, pigmentasi pasca-inflamasi). Resorsinol, yang merupakan bagian dari larutan Jessner, dapat menyebabkan efek toksik sistemik. Itulah sebabnya pengelupasan ini digunakan pada area kulit tertentu.

Saat melakukan pengelupasan superfisial-median, tidak hanya eritema yang mungkin terjadi, tetapi juga embun beku putih yang tidak merata dalam bentuk titik-titik atau awan. Sensasi subjektifnya adalah rasa tidak nyaman, gatal sedang, terbakar, dan lebih jarang nyeri kulit. Eritema pasca-pengelupasan berlangsung hingga 2 hari. Saat menggunakan TCA, pastositas dan pembengkakan jaringan lunak di area kulit tipis mungkin terjadi selama 3-5 hari. Pengelupasan berlangsung hingga 7-10 hari. Masa rehabilitasi hingga 14 hari. Ini dapat dilakukan sekali atau dalam kursus dengan interval 1-3 bulan. Frekuensi prosedur tergantung pada masalah yang dipecahkan.

Pengelupasan kimia sedang dilakukan dengan menggunakan asam trikloroasetat (15-30%) dan asam salisilat (hingga 30%). Penggunaan gabungan TCA dan salju asam karbonat dimungkinkan. Selama pengelupasan sedang, selain eritema, muncul es padat homogen seputih salju. Secara subyektif, ketidaknyamanan parah, gatal, terbakar, dan bahkan nyeri kulit mungkin terjadi. Eritema pasca-pengelupasan berlangsung hingga 5 hari. Pengelupasan dan kerak yang terisolasi dapat bertahan selama 10-14 hari. Masa rehabilitasi hingga 3 minggu. Pengelupasan sedang dilakukan sekali atau dalam beberapa tahap, tetapi tidak lebih dari sekali setiap enam bulan.

Pengelupasan dalam dilakukan dengan menggunakan senyawa yang mengandung fenol. Saat melakukan pengelupasan dalam, muncul embun beku abu-abu kekuningan. Secara subyektif, ada nyeri kulit yang nyata, sehingga dilakukan dengan anestesi umum. Setelah pengelupasan dalam, terbentuk kerak, yang secara bertahap terpisah pada hari ke-10-14. Eritema pasca pengelupasan bertahan hingga 2-4 minggu. Masa rehabilitasi memakan waktu sekitar 30 hari. Mengingat kedalaman nekrosis, risiko infeksi, jaringan parut, serta efek toksik fenol, pengelupasan dalam dilakukan oleh ahli bedah plastik di rumah sakit. Seringkali, tidak semua kulit dirawat, tetapi hanya area tertentu. Pengelupasan kimiawi dalam biasanya dilakukan satu kali. Jika tindakan korektif berulang diperlukan, masalah mikrodermabrasi, pelapisan ulang laser lokal, dermabrasi, dan prosedur lainnya diputuskan.

[ 5 ]

Pengelupasan fisik

Pengelupasan fisik superfisial dan superfisial dicapai dengan menggunakan krim scrub, krim pengelupas, pengelupasan ultrasonik, desincrustation, dermabrasi mikrokristalin (mikrodermabrasi). Mikrodermabrasi adalah pemolesan kulit di bawah aksi kristal inert dari bubuk aluminium oksida, yang mengelupas lapisan jaringan pada kedalaman yang berbeda. Dalam hal ini, kristal yang bersentuhan dengan kulit secara mekanis menghilangkan fragmen jaringan, kemudian fragmen jaringan yang dihilangkan bersama dengan kristal dikumpulkan dalam wadah khusus. Pembersihan kulit superfisial dan peningkatan sirkulasi darah juga terjadi karena pijat vakum. Metode ini dapat dikombinasikan dengan pengelupasan kimia.

Pengelupasan fisik sedang dicapai dengan mikrodermabrasi, dermabrasi, dan laser erbium ("pemolesan" kulit dengan laser). Dermabrasi adalah pengelupasan epidermis dan sebagian dermis melalui kontak kulit dengan alat abrasif yang berputar, yang kecepatan putarannya adalah 40-50 ribu putaran per menit. "Pemolesan" kulit dengan laser dilakukan dengan menggunakan laser erbium, yang prinsip fisik utamanya adalah fototermolisis selektif. Untuk pengelupasan dalam, dermabrasi dan laser CO2 (pada area kulit tertentu) digunakan. Selain indikasi yang tercantum di atas, indikasi tambahan untuk meresepkan pengelupasan sedang dan dalam adalah tato. Perlu juga ditekankan bahwa semua jenis dermabrasi dan "pemolesan" kulit dalam menggunakan laser dilakukan di lembaga tata rias khusus oleh dokter yang telah menjalani pelatihan yang sesuai.

Komplikasi dari pengelupasan kulit

Bergantung pada waktu terjadinya, komplikasi awal dan akhir dari pengelupasan dibedakan. Komplikasi awal meliputi infeksi sekunder (pustulisasi, impostigmisasi), eksaserbasi infeksi herpes dan dermatitis alergi, sensitivitas kulit yang parah, edema persisten (lebih dari 48 jam) pada jaringan lunak. Eksaserbasi jerawat, rosacea, dermatitis seboroik dan dermatosis kronis lainnya tidak jarang terjadi. Komplikasi akhir meliputi eritema persisten pada wajah, hiperpigmentasi, depigmentasi, jaringan parut (setelah pengelupasan sedang dan dalam). Diagnosis tepat waktu terhadap penyakit dan kondisi ini serta resep terapi yang tepat adalah penting. Perlu ditekankan sekali lagi bahwa riwayat alergi yang menyeluruh diperlukan, terutama pada pasien atopik. Persiapan pra-pengelupasan dan perawatan pasca-pengelupasan memainkan peran penting dalam mencegah sejumlah komplikasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Persiapan pra-pengelupasan dan perawatan pasca-pengelupasan

Tujuan dari persiapan pra-pengelupasan adalah untuk mengurangi ketebalan stratum korneum secara keseluruhan dan endapan keratotik lokal. Ini akan memfasilitasi penetrasi persiapan pengelupasan yang lebih baik ke dalam kulit. Persiapan pra-pengelupasan juga dapat ditujukan untuk menyesuaikan kulit sensitif dengan pengelupasan berikutnya. Biasanya, produk kosmetik yang digunakan mencakup asam dalam konsentrasi rendah, yang diresepkan setiap hari, pada malam hari. Yang paling populer adalah asam alfa, beta, dan polihidroksi; asam azelaic (gel Skinoren) dapat digunakan. Pada tahap persiapan pra-pengelupasan, fotoproteksi yang memadai harus dipastikan; pasien disarankan untuk menahan diri dari paparan sinar matahari atau solarium. Durasi persiapan tergantung pada kedalaman pengelupasan yang dimaksud. Saat merencanakan pengelupasan superfisial, disarankan untuk melakukan persiapan selama 7-10 hari. Sebelum pengelupasan sedang dan dalam, persiapan diindikasikan yang membutuhkan durasi yang sama dengan pembaruan lapisan epidermis, yaitu 28-30 hari. Bila melakukan pengelupasan superfisial dan superfisial-median dengan tujuan memutihkan, sebaiknya gunakan selama 3-4 minggu tidak hanya preparat yang mengandung asam hidroksi, tetapi juga zat yang mengurangi sintesis melanin oleh melanosit (asam azelaic, asam askorbat, retinoid topikal, glabridin, resorsinol, benzoil peroksida, dll.).

Perawatan pasca-pengelupasan ditujukan untuk memulihkan sifat-sifat penghalang kulit, mengurangi keparahan sensitivitas kulit yang meningkat, eritema, dan mencegah jaringan parut, infeksi sekunder, dan efek negatif lainnya. Pelembap digunakan untuk memulihkan sifat-sifat penghalang kulit. Saat memilih pelembap, pertimbangkan komposisinya. Misalnya, penyertaan asam lemak tak jenuh, ceramide, dan prekursornya dalam krim akan membantu memulihkan lipid antarsel. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi produk yang mengandung asam lemak omega (El-teans, dll.) secara oral.

Bila kulit sensitif dan eritema persisten pada wajah muncul, produk perawatan dasar yang ditujukan untuk kulit sensitif digunakan. Krim pelembap untuk perawatan harian dapat mengandung zat yang memengaruhi kondisi pembuluh kulit (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene, dll.). Terapi arus mikro dalam mode drainase limfatik diindikasikan di antara prosedur fisioterapi.

Untuk mencegah pigmentasi sekunder, disarankan untuk menggunakan fotoproteksi aktif dengan cara khusus (misalnya, laser Photoderm, Bio-derma). Pasien dikontraindikasikan dalam radiasi ultraviolet, termasuk di solarium. Karena alasan inilah, pengelupasan kulit direkomendasikan untuk dilakukan pada waktu yang tidak cerah sepanjang tahun.