Pengobatan bekas luka hipertrofik

Meskipun bekas luka hipertrofik, seperti halnya bekas luka keloid, biasanya dianggap patologis, keduanya memiliki ciri-ciri yang lebih umum dengan bekas luka fisiologis normal dibandingkan dengan bekas luka keloid. Masalah diagnosis diferensial bekas luka keloid dan hipertrofik dalam hal ini tampaknya sangat relevan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa tindakan terapeutik yang dapat diterima dan memungkinkan untuk bekas luka hipertrofik tidak dapat diterima untuk bekas luka keloid. Oleh karena itu, menegakkan diagnosis yang akurat adalah kunci untuk mendapatkan efek terapeutik.

1. Kriodestruksikan.

Ini adalah salah satu teknologi awal untuk menangani bekas luka hipertrofik. Nitrogen cair lebih disukai daripada salju asam karbonat sebagai zat pendingin untuk menangani bekas luka. Untuk tujuan ini, baik aplikator kapas atau perangkat tipe banjir dengan nosel dengan diameter berbeda digunakan. Mekanisme kerja kriodestruksi dikaitkan dengan kristalisasi air intraseluler dan ekstraseluler. Kristal es merusak sel dari dalam, mengakibatkan apoptosis dan kematian sel, kerusakan dan trombosis kapiler, pembuluh darah kecil, yang menyebabkan munculnya fokus iskemia dan nekrosis. Secara klinis, eritema terjadi segera setelah prosedur, di mana lepuh dengan isi darah serosa muncul dalam waktu singkat. Dalam kasus pemadaman berulang dengan larutan KMnO ₄ 5%, lepuh mungkin tidak muncul, dan kemudian keropeng yang dihasilkan setelah kriodestruksi harus direkomendasikan untuk dilumasi 3-4 kali sehari dengan larutan kalium permanganat. Jika terjadi lepuh, penutupnya harus dipotong dan permukaan luka yang terbentuk harus dirawat dengan pembalut luka modern. Mengingat adanya teknologi lain yang lebih modern saat ini, metode ini agak ketinggalan zaman. Selain itu, metode ini sangat traumatis dan menyakitkan bagi pasien. Proses peradangan setelah kriodestruksi berlangsung setidaknya 3 minggu, keropeng juga berlangsung selama waktu yang sama. Akibatnya, produk peluruhan dan radikal bebas menumpuk di luka, terjadi hipoksia, yaitu ada faktor yang memicu pertumbuhan jaringan parut hipertrofik. Jika pasien juga memiliki faktor predisposisi terhadap bekas luka hipertrofik, kemungkinan tumbuhnya kembali bekas luka yang sama akan cukup tinggi. Meskipun demikian, teknik ini memiliki hak untuk ada dan memberikan hasil yang baik pada sekitar 60-70% kasus.

2. Elektroforesis.

Elektroforesis dengan lidase diindikasikan pada tahap awal pembentukan jaringan parut hipertrofik. Selama periode ini, fibroblas secara aktif mensintesis asam hialuronat. Oleh karena itu, untuk mengurangi volume jaringan parut, perlu dilakukan tindakan dengan enzim khusus - hialuronidase (lidase).

Larutan lidase diresepkan setidaknya 2 kali kursus 10 sesi setiap hari atau dua hari sekali dengan jeda 1-2 minggu. Sediaan beku-kering (64 U) diencerkan dalam larutan fisiologis dan diberikan dari kutub positif. Pada tahap akhir keberadaan bekas luka, elektroforesis dengan kolagenase diindikasikan 2-3 kali kursus 10 sesi setiap hari atau dua hari sekali. Dapat dikombinasikan dengan elektroforesis prednisolon atau deksametason, juga 10 sesi setiap hari atau dua hari sekali. Kortikosteroid mengurangi aktivitas sintetik dan proliferatif fibroblas; memblokir enzim yang terlibat dalam sintesis kolagen; mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, yang menyebabkan terhentinya pertumbuhan bekas luka. Alih-alih kortikosteroid, interferon gamma, yang merupakan penghambat pembelahan sel, dapat diberikan.

3. Fonoforesis.

Kortikosteroid, misalnya salep hidrokortison 1%, juga berhasil diberikan menggunakan fonoforesis. Kursus 10-15 sesi setiap hari atau dua hari sekali. Gel Contractubex dapat diberikan menggunakan ultrasound, yang pemberiannya harus diselingi dengan salep hidrokortison, untuk kursus 10-15 sesi. Pelumasan sederhana dengan Contractubex praktis tidak berpengaruh.

4. Laserphoresis, terapi laser.

Laserphoresis dapat menjadi alternatif untuk elektroforesis obat. Prosedurnya benar-benar memadai dalam hal efektivitas. Terapi laser digunakan untuk fotokoagulasi selektif pembuluh darah yang melebar pada permukaan bekas luka.

5. Terapi arus mikro.

Meskipun ada penulis yang menyarankan untuk mengobati semua bekas luka dengan arus mikro, prosedur ini dikontraindikasikan untuk bekas luka hipertrofik, karena dapat menyebabkan aktivasi pertumbuhan bekas luka. Namun, pengobatan dapat diberikan sesuai program yang tepat, jika iontophoresis dan elektroforesis tidak tersedia.

6. Terapi termal magnetik.

Kontraindikasi karena kemungkinan timbulnya jaringan parut.

7. Mesoterapi.

Mesoterapi diindikasikan dengan enzim dan kortikosteroid (hidrokortison, deksametason). Kortikosteroid kerja panjang (kenolog-40, kenocort, diprospan) juga dapat diberikan sebagai mesoterapi, tetapi diencerkan dengan garam 2-3 kali untuk menghindari overdosis dan atrofi jaringan. Kenolog-40 dan diprospan sulit larut dalam air dan merupakan suspensi, jadi sebelum digunakan harus dikocok dengan sangat teliti hingga suspensi seragam. Namun, pengocokan yang kuat sekalipun tidak menutup kemungkinan terbentuknya kista retensi kecil dengan inklusi putih (partikel obat yang tidak larut) di tempat suntikan. Dari obat kortikosteroid kerja panjang yang tercantum, kami lebih memilih diprospan karena merupakan suspensi yang lebih tipis dan praktis tidak meninggalkan kista retensi.

Dari enzim yang digunakan, digunakan preparat lidase dan kolagenase. Prosedur dilakukan dengan menyuntikkan permukaan bekas luka hingga kedalaman 3-4 mm.

Selain itu, hasil yang baik dapat diperoleh dengan bekerja dengan sediaan homeopati - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Kulitnya.

Pengelupasan tidak diindikasikan untuk bekas luka hipertrofik, karena pengelupasan dalam, yang dilakukan dengan konsentrasi tinggi TCA atau fenol, harus digunakan untuk menghilangkan jaringan (+). Hampir tidak mungkin menggunakan bahan pengelupas tanpa menyentuh kulit yang utuh. Selain itu, obat-obatan tersebut memiliki efek toksik pada jaringan, menyebabkan munculnya sejumlah besar radikal bebas, yang menciptakan kondisi untuk peradangan berkepanjangan dan kambuhnya bekas luka hipertrofik di permukaan luka.

9. Terapi gelombang mikro.

Terapi gelombang mikro tidak digunakan sebagai metode independen dalam perawatan bekas luka hipertrofik. Kombinasi metode ini dengan kriodestruksi berikutnya memberikan hasil positif dengan penanganan yang tepat pada permukaan luka yang terbentuk setelah kriodestruksi. Dipercayai bahwa terapi gelombang mikro membantu memindahkan air yang terikat pada bekas luka ke keadaan bebas, yang lebih mudah dihilangkan dengan kriodestruksi.

10. Pijat vakum.

Semua prosedur yang merangsang trofisme jaringan parut dapat menyebabkan peningkatan pertumbuhannya, sehingga pijat vakum tidak diindikasikan sebagai prosedur independen. Namun, jika dermabrasi bedah direncanakan setelah pijat vakum atau setelah serangkaian prosedur pada perangkat dermotonia, hasil setelah perawatan gabungan tersebut akan lebih baik daripada setelah dermabrasi saja.

11. Terapi sinar-X fokus dekat

Terapi sinar-X fokus dekat digunakan untuk mengobati bekas luka hipertrofik. Sinar-X memengaruhi fibroblas, mengurangi aktivitas sintetik dan proliferatifnya. Namun, penggunaannya lebih dibenarkan untuk pencegahan pertumbuhan hipertrofik. Dianjurkan untuk melakukan penyinaran tunggal di sepanjang garis jahitan pascaoperasi setelah pembersihan lengkap dari kerak pada pasien dengan kecenderungan bekas luka hipertrofik.

Tegangan yang digunakan 120-150 kV, arus 4 mA, filter aluminium 1-3 mm, jarak anoda ke permukaan yang diradiasi 3-5 cm. Per lapangan diberikan 300-700 rubel. Untuk kursus hingga 6000 rubel. Kulit di sekitarnya dilindungi oleh pelat karet timbal. Penggunaan radioterapi dibatasi karena cukup banyak komplikasi: atrofi kulit di sekitarnya, telangiektasia, depigmentasi, dermatitis radiasi, transformasi ganas jaringan parut.

12. Ikan pari Bukki.

Sinar Bucky adalah sinar-X yang sangat lembut. Dalam spektrum osilasi elektromagnetik, sinar ini menempati tempat antara sinar ultraviolet dan sinar-X serta memiliki panjang gelombang dari 1,44 hingga 2,19 A. Sebanyak 88% sinar Bucky diserap oleh lapisan superfisial kulit, 12% menembus lemak subkutan. Perawatan dilakukan pada perangkat Dermopan oleh Siemens (Jerman). Tegangan yang digunakan adalah 9 dan 23 kV, arus dari 2,5 hingga 10 mA. Dosis tunggal hingga 800 rubel. Iradiasi dilakukan sebulan sekali. Mekanisme kerjanya adalah dengan menekan aktivitas sintetik dan proliferatif sel. Sel-sel muda yang aktif membelah sangat sensitif terhadap sinar-X. Beberapa di antaranya mengalami apoptosis. Selain efek sitostatik dan sitolitik, sinar Bucky memiliki efek fibrinolitik, yang karenanya efektif untuk pengobatan dan pencegahan bekas luka hipertrofik. Meskipun efek sinar ini dangkal dan tidak adanya efek umum pada tubuh, prosedur ini dikontraindikasikan untuk anak di bawah usia 16 tahun.

13. Perban tekan, pakaian dalam (klip, pelat silikon).

Dapat digunakan dengan cara yang sama seperti dalam perawatan bekas luka keloid (lihat perawatan bekas luka keloid).

14. Dermabrasi terapeutik.

Semua jenis dermabrasi terapeutik dapat berhasil digunakan untuk mengobati bekas luka hipertrofik. Penting untuk merawat permukaan erosif yang dihasilkan. Perawatan bekas luka yang cermat dengan agen antiseptik sebelum dan sesudah dermabrasi, penggunaan balutan luka pelembab yang mengandung antiseptik, antibiotik memberikan epitelisasi cepat pada bagian bekas luka yang dipoles. Jumlah sesi dermabrasi terapeutik bergantung pada kedalaman pemolesan selama prosedur, tinggi bekas luka, dan reaktivitas tubuh. Pada prosedur berikutnya, permukaan bekas luka harus benar-benar bersih dari kerak, pengelupasan, dan peradangan. Prosedur ini paling baik dilakukan pada perangkat untuk dermabrasi mikrokristalin dan aliran air-udara.

15. Dermabrasi bedah.

Dermabrasi dengan pemotong Schumann dan berbagai jenis laser diindikasikan. Namun, permukaan luka yang terbentuk setelah pengangkatan jaringan (+) bekas luka hipertrofik harus ditangani lebih hati-hati daripada selama sesi dermabrasi terapeutik. Menghilangkan reaksi inflamasi dan epitelisasi permukaan luka dengan cepat berarti mendapatkan hasil perawatan yang baik. Jika tidak, bekas luka hipertrofik dapat kambuh. Untuk mempercepat rehabilitasi pascaoperasi, perlu dilakukan persiapan praoperasi (lihat pencegahan bekas luka).

16. Penggunaan kosmetik obat.

Perawatan optimal untuk bekas luka hipertrofik adalah:

• mesoterapi dengan obat kortikosteroid pelepasan lama (diprospan) yang diencerkan dengan perbandingan 1:1;
• atau fonoforesis dengan salep hidrokortison;
• selanjutnya, tidak lebih awal dari 2 bulan kemudian, dermabrasi bedah;
• monoterapi menggunakan dermabrasi bedah atau terapi;
• perawatan di rumah dengan pengobatan lokal (kelofibrase, contractubex, lyoton-100).

Catatan: Hal yang penting adalah perawatan permukaan luka menggunakan pembalut luka modern yang menyerap kelembapan.