Pengobatan bekas luka hipotrofik

Bekas luka hipotrofik terjadi akibat kerusakan jaringan kulit dan lemak subkutan yang dalam. Bekas luka tersebut dapat terjadi setelah jerawat dalam, cacar air, dan tampak seperti cap, kira-kira berukuran dan berbentuk sama dengan tepi tajam dari kulit yang sehat dan sering kali tepinya seperti kawah. Bekas luka hipotrofik yang lebih besar dengan tepi yang kurang tajam muncul setelah regresi dermatosis, di mana elemen utamanya adalah nodus. Dan, terakhir, cedera rumah tangga dan lalu lintas juga dapat meninggalkan bekas luka hipotrofik tunggal dan besar yang ditarik kembali setelah penyembuhan.

Dengan bekas luka yang begitu besar, biasanya orang akan mendatangi ahli bedah plastik untuk mengurangi ukuran dan kedalamannya. Dalam praktik bedah, teknik eksisi bekas luka digunakan, jika jaringan memungkinkan. Sebagai hasil dari intervensi bedah tersebut, tampilan bekas luka membaik dan bisa menjadi lebih rata, tetapi lebih panjang. Jika, karena lokasi dan ukuran bekas luka, tidak mungkin untuk mengangkat dan mengencangkan jaringan, berbagai operasi plastik rekonstruktif dilakukan, khususnya, dengan counter flap, yang mengakibatkan bekas luka menjadi rata, tetapi berbentuk zig-zag. Setelah tahap perawatan bedah, untuk memperbaiki tampilan estetika bekas luka, pasien harus dirujuk oleh ahli bedah ke dokter kulit.

Kontinuitas dalam menangani pasien dengan bekas luka apa pun merupakan prasyarat untuk mendapatkan hasil perawatan yang baik!

Pasien dengan bekas luka hipotrofik kecil merupakan hal yang biasa bagi dokter kulit. Akan tetapi, beberapa dokter bedah menyarankan untuk mengangkat setiap bekas luka, sehingga bekas luka normotrofik yang memanjang atau melingkar muncul menggantikan bekas luka bulat hipotrofik. Pekerjaan ini sangat teliti, dilakukan hampir seperti perhiasan, membutuhkan banyak waktu, sehingga hanya sedikit dokter bedah yang melakukannya. Pemolesan bedah berikutnya, yang dilakukan pada tahap awal, praktis dapat menyembunyikan bekas luka. Akan tetapi, seperti yang telah disebutkan, pasien-pasien ini paling sering berakhir di kantor dokter kulit.

Metode apa yang dapat digunakan dokter kulit kosmetik untuk memperbaiki tampilan bekas luka hipotrofik dan apa yang dapat diharapkan dari teknologi dokter kulit kosmetik?

Upaya dermatokosmetologis terutama ditujukan untuk mengangkat bagian bawah bekas luka. Setelah tugas ini selesai secara maksimal, manipulasi dan prosedur dilakukan dengan tujuan menghaluskan bekas luka dengan jaringan di sekitarnya.

1. Pijat krioma.

Dapat digunakan pada tahap awal pembentukan jaringan parut. Karena trofisme jaringan yang lebih baik, kedalaman (-) jaringan dapat menjadi lebih kecil. Bekas luka lama praktis tidak cocok untuk perawatan cryomassage.

2. Pijat vakum.

Ini hanya efektif pada bekas luka muda.

3. Elektroforesis.

Iontophoresis dari tata rias berdiri dengan biostimulasi vasoaktif, preparat vitamin, unsur mikro (teonikol, silikon organik, asam askorbat, aflutop, oligosol seng, asam retinoat, dll.).

4. Fonoforesis.

Dengan madecassol, salep solcoseryl, krim mederma.

5. Elektrofonoforesis, terapi laser, laserforesis, terapi arus mikro, terapi termal magnetik.

Mereka juga hanya dapat digunakan untuk perawatan bekas luka muda. Namun, karena ada metode yang jauh lebih efektif, tidaklah tepat untuk meresepkan prosedur yang memerlukan waktu dan biaya material serta efektivitasnya dipertanyakan kepada pasien.

6. Mesoterapi.

Preparat kaya vitamin yang aktif secara biologis yang meningkatkan mikrosirkulasi dan metabolisme sel (ekstrak lidah buaya, ekstrak plasenta, asam nikotinat, asam retinoat, vitamin C, dll.).

Sediaan homeopati juga terbukti efektif (lihat mesoterapi untuk bekas luka atrofi).

7. Skinbiogeting atau pemisahan dasar bekas luka dari jaringan di bawahnya.

Ini adalah metode modern dan cukup efektif untuk mengobati bekas luka hipotrofik. Metode ini dilakukan dengan jarum sederhana dengan memasukkan novocaine di bawah bekas luka, atau dengan instrumen seperti kait runcing, atau dengan benang khusus. Pemisahan bekas luka dari jaringan di sekitarnya mengarah pada fakta bahwa peradangan aseptik yang dihasilkan dari cedera mengaktifkan aktivitas sintetik dan proliferatif fibroblas. Kesenjangan yang dihasilkan antara bagian bawah bekas luka dan jaringan di bawahnya mulai terisi dengan jaringan ikat. Akibatnya, terjadi penebalan jaringan di area bagian bawah bekas luka dan, akibatnya, kedalamannya berkurang.

8. Semua jenis dermabrasi terapeutik.

Dermabrasi merupakan tahap penting kedua dalam perawatan bekas luka hipotrofik. Hanya dengan cara ini, setelah "mengangkat" bagian bawah bekas luka, bekas luka dapat dihaluskan semaksimal mungkin dengan kulit di sekitarnya. Ada cukup banyak pasien yang takut dengan intervensi bedah apa pun, termasuk yang bersifat dermatosurgis. Sikap terhadap laser juga ambigu, sehingga pasien tersebut harus menjalani dermabrasi terapeutik, apa pun pilihannya. Jumlah sesi dan kursus bersifat individual, tergantung pada jenis bekas luka dan reaktivitas jaringan. Lebih baik melakukan sesi secara aktif, menggiling area di sekitar bekas luka hingga hampir menjadi "embun darah". Dengan dermabrasi terapeutik yang begitu dalam, prosedur dilakukan tidak lebih dari seminggu sekali, setelah permukaan dibersihkan sepenuhnya dari pengelupasan dan kemungkinan kerak.

9. Kulitnya.

Pengelupasan merupakan alternatif untuk dermabrasi. Pengelupasan AHA sedang dan glikolat (50-70%) lebih disukai. Faktor negatif dari penggunaan teknologi ini adalah pengelupasan tidak dapat dilakukan berkali-kali, karena kemungkinan timbulnya reaksi alergi atau peningkatan sensitivitas kulit.

Dalam kasus bekas luka hipotrofik, pengelupasan fenol yang dalam lebih diindikasikan daripada pengelupasan AHA sedang. Namun, untuk menerapkan teknologi ini, diperlukan ruang operasi, tim resusitasi, dan rumah sakit. Kondisi seperti itu hanya tersedia di rumah sakit dan klinik besar. Selain itu, teknologi ini penuh dengan sejumlah komplikasi serius, sehingga penggunaannya sangat terbatas.

10. Dermabrasi bedah

Dermabrasi operatif, serta terapi dan pengelupasan, merupakan prosedur utama dan terakhir dalam perawatan bekas luka hipotrofik. Dengan bantuan dermabrasi operatif dengan pemotong Schumann, karbon dioksida atau laser erbium, adalah mungkin untuk memperbaiki tampilan bekas luka secara optimal, yang perawatan sebelumnya dengan mengurangi kedalamannya cukup efektif. Hasil yang baik dicapai dengan sesi dermabrasi operatif berulang dengan interval pendek. Dermabrasi berulang dilakukan segera setelah kerak terlepas, yaitu 2-4 minggu setelah yang pertama.

11. Bedah plastik kontur.

Bedah plastik kontur merupakan teknik yang dapat digunakan untuk meratakan bekas luka hipotrofik dengan memasukkan preparat khusus di bawah bagian bawah bekas luka. Bedah plastik kontur digunakan sebagai prosedur akhir setelah dermabrasi bedah atau terapi, dalam kasus elemen jaringan (-) yang tersisa. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa seringkali tidak mungkin untuk menghilangkan bekas luka hipertrofik yang dalam secara tuntas bahkan dengan tindakan terapi yang disebutkan di atas. Dalam hal ini, menjadi perlu untuk mengangkat bagian bawah bekas luka, yang dapat dicapai dengan bantuan bedah plastik kontur. Dan dermabrasi bedah dan bahkan terapi mempercepat degradasi preparat biologis untuk bedah plastik kontur.

Mikroimplan yang dapat disuntikkan dapat dibagi menjadi 2 kelompok: bahan dengan periode kerja terbatas dan implan permanen.

1. Bahan dengan masa simpan terbatas, dapat terurai secara hayati (biologis).

Obat-obatan yang dapat terurai secara hayati dibagi menjadi fase tunggal dan fase dua.

Sediaan fase tunggal atau homogen terdiri dari satu zat: kolagen, asam hialuronat, dll. Akhir-akhir ini, karena maraknya virus penyakit sapi gila, minat terhadap sediaan kolagen telah menurun, sehingga sediaan asam hialuronat saat ini mendominasi pasaran.

Sediaan asam hialuronat telah digunakan selama dekade kedua untuk memperbaiki kerusakan kulit dan bekas luka akibat dermatokosmetologi. Hal ini disebabkan oleh biokompatibilitas asam hialuronat dengan jaringan manusia, tidak adanya spesifisitas spesies, sifat hidrofilisitas, kemudahan penggunaan, kelembutan dan elastisitas sediaannya.

Preparat asam hialuronat meliputi: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal, dan lain-lain. Ini adalah implan sementara dan durasinya di jaringan terbatas pada periode 3 hingga 18 bulan.

Sebagai contoh sediaan plastik kontur yang berhasil digunakan untuk mengoreksi bekas luka dan stretch mark, kami akan menyebutkan sediaan SURGIDERM, yang diproduksi oleh Corneal (Prancis). Ini adalah serangkaian sediaan generasi terbaru yang berbahan dasar asam hialuronat. Sediaan tersebut berupa gel asam hialuronat transparan yang berasal dari non-biologis, sangat murni, memenuhi semua standar kualitas dan keamanan Eropa dan internasional (biokompatibilitas, sterilitas, transparansi, kandungan protein, kandungan endotoksin bakteri, dll.). Agen retikulasi yang digunakan untuk membentuk ikatan silang dikenal sebagai yang paling tidak beracun dari semua yang diketahui. Ini adalah butanediol diglycidyl ether (BDDE). Konsentrasi asam hialuronat dalam sediaan tersebut mencapai 24 mg/p

Seri produk SURGIDERM memiliki sertifikat internasional dan Rusia.

Diketahui bahwa untuk meningkatkan stabilitas (daya tahan) asam hialuronat dalam jaringan, ia harus memiliki ikatan silang antarmolekul. Corneal telah mengembangkan dan mematenkan metode baru untuk pembentukan ikatan silang antarmolekul, yang menghasilkan pembentukan struktur matriks 3D (tiga dimensi) asam hialuronat yang kuat dan bercabang. Struktur asam hialuronat yang multidimensi seperti itu membatasi aksi hialuronidase, mencegah difusinya ke dalam struktur internal molekul, serta degradasi permukaan, sehingga memastikan peningkatan ketahanan terhadap kerusakan termal dan efek radikal bebas.

Seri SURGIDERM terdiri dari 6 produk: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Semua produk dalam seri ini adalah fase tunggal, oleh karena itu, bebas dari partikel mikro dan benar-benar homogen. Perlu dicatat bahwa Surgiderm 30 XP memiliki tingkat retikulasi tertinggi, dan Surgiderm 18 memiliki yang terendah. Semakin tinggi tingkat retikulasi asam hialuronat, semakin lama durasi kerja produk. Dengan demikian, Surgiderm 30 XP bertahan di jaringan hingga 18 bulan.

Sebagai cara untuk mengoreksi bekas luka hipotrofik, sangat disarankan untuk menggunakan Surgiderm 30 XP dan Surgiderm 24 XP, karena sediaan ini tidak hanya mudah dimasukkan ke dalam jaringan, tetapi juga terdistribusi secara merata di dalamnya karena tingkat plastisitas sediaan yang tinggi. Selain itu, asam hialuronat memiliki efek stimulasi pada fibroblas, sehingga bahkan setelah resorpsi sediaan, akan ada efek samping. Untuk koreksi bekas luka atrofik, lebih disarankan untuk menggunakan Surgiderm 18 untuk mulai bekerja dengan bekas luka, dan setelah resorpsinya, beralihlah ke sediaan yang lebih kental Surgiderm 30 XP atau Surgiderm 24 XP dengan masa kerja yang lebih lama. Sistem kerja yang persis sama diusulkan untuk striae. Rekomendasi ini terkait dengan fakta bahwa lebih mudah bekerja dengan sediaan yang kurang kental dan, karenanya, lebih mudah untuk mencapai efek estetika yang diinginkan.

Kontraindikasi penggunaan preparat asam hialuronat:

• Penyakit autoimun.
• Penyakit yang disertai penurunan kekebalan lokal dan umum.
• Peradangan, pioderma, penyakit virus di area suntikan.
• Reaksi alergi terhadap protein ayam, asam hialuronat, alergi polivalen.

Catatan.

• Dilarang menyuntikkan sediaan seri Surgiderm dan semua sediaan untuk operasi plastik kontur segera setelah dermabrasi bedah, pengelupasan kimia, dan dalam kasus reaksi peradangan akut. Hal ini akan mempercepat penyerapan sediaan dan dapat menyebabkan komplikasi.

Bedah plastik kontur bekas luka dan stretch mark dianjurkan pada akhir rangkaian perawatan menggunakan teknologi lain, karena setelah pengenalan filler, semua tindakan perawatan lainnya akan mempercepat penyerapan obat.

Preparat bifasik atau heterogen sering kali lebih diminati oleh dokter yang terlibat dalam koreksi bekas luka. Preparat ini merupakan implan dengan efek yang berkepanjangan dan terdiri dari partikel sintetis inert yang tersuspensi dalam zat biologis - kolagen atau asam hialuronat. Preparat ini diserap dalam waktu 18-24 bulan. Namun, harus diingat bahwa justru preparat inilah yang paling sering menyebabkan munculnya reaksi fibromatosa dalam bentuk granuloma, yang terkadang bahkan muncul di luar lokasi suntikan.

Contoh sediaan tersebut adalah Philoderm BeautySphere, yang merupakan asam hialuronat bercabang alami yang tidak berasal dari hewan, dicampur dengan mikrosfer Dextran. Gel tersebut bersifat viskoelastis, transparan, dan steril.

Setelah penyuntikan Philoderm BeautySphere, mikrosfer Dextran berinteraksi dengan kulit, merangsang pembentukan serat kolagen baru. Asam hialuronat mengatur tingkat hidrasi jaringan, mengembalikan volume dan elastisitasnya.

1 ml Philoderm BeautySphere mengandung:

• asam hialuronat - 20 mg
• natrium klorida - 9 mg
• Mikrosfer dekstran - 25 mg
• magnesium fosfat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere disuntikkan jauh di bawah bekas luka. Sediaan harus disuntikkan dengan jarum minimal 27 G (3 jarum disertakan dalam kit). Setelah disuntikkan, pijat area yang dirawat dengan ujung jari Anda. Untuk mendapatkan hasil yang baik dan tahan lama, prosedur harus diulang setelah 2-3 minggu.

Reviderm - mikrosfer dekstran dalam asam hialuronat diserap dalam waktu 2 tahun. Teknologi injeksi mirip dengan yang sebelumnya.

2. Bahan yang bekerja lama dan terurai secara perlahan (polimer).

• Berdasarkan gel poliakrilamid - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, dll.)
• Berdasarkan polidimetilsiloksan. Gel biopolimer.

Penggunaan preparat "tidak dapat diserap" untuk operasi plastik kontur setelah pelapisan ulang bedah awal memungkinkan peningkatan signifikan dalam hasil kosmetik perawatan bagi pasien dengan bekas luka hipotrofik dan merupakan metode pilihan bagi mereka.

• Gel Pharmacrylic, buatan Rusia.

Obat ini adalah obat sintetis yang tidak dapat diserap. Kekurangan obat ini adalah viskositasnya yang sangat tinggi dan sangat sulit dimasukkan bahkan dengan jarum berukuran 21 G.

Gel farmasi dan biopolimer merupakan cara pilihan untuk perawatan bekas luka hipotrofik. Hal ini dijelaskan oleh efektivitas biaya dan kemungkinan untuk memperbaiki cacat dalam jangka waktu yang sangat lama. Selain itu, gel ini praktis tidak menimbulkan reaksi alergi. Jika dokter telah menggunakan sejumlah teknologi dan belum mencapai hasil klinis dalam mengurangi kedalaman bekas luka, operasi plastik kontur merupakan pilihan terakhir baginya, yang memungkinkannya untuk meratakan kelegaan bekas luka dalam kaitannya dengan kulit di sekitarnya. Teknologi ini hanya dapat digunakan setelah reaksi peradangan yang menyertai prosedur sebelumnya telah dihilangkan. Sebagai aturan, teknologi ini digunakan setelah dermabrasi terapeutik atau bedah. Akan selalu lebih baik untuk memulai operasi plastik kontur dengan bahan biodegradable monofase atau dua fase. Mencapai efek yang memuaskan setelah pengenalan obat-obatan tersebut akan menjadi panduan untuk tindakan dokter di masa mendatang, setelah penyerapannya. Dan kemudian tahap terakhir dan terakhir adalah pengenalan obat yang tidak dapat diserap, misalnya, gel biopolimer.

Biopotimer 350 SR (Spanyol)

Terdiri dari partikel dimetilpolisiloksan padat. Merupakan campuran polimer siloksan linier. sepenuhnya termetilasi, diimbangi oleh unit trimetilsiloksan yang menghalangi tepi molekul, dan silikon dioksida. Ukuran mikropartikel berkisar antara 200 hingga 400 nanomikron. Gel transpor - suspensi D 1 - propanediol (pelarut) dan media berair - bersifat steril dan apirogenik. Gel transpor tidak termasuk dalam kelompok silikon dan setelah injeksi diserap dalam waktu 30 hari. Gel ini digantikan oleh fibrin dan kolagen, yang mengelilingi mikroimplan dan mencegah migrasi mikropartikel.

Obat ini tidak memerlukan kondisi penyimpanan khusus (suhu, kelembaban, cahaya);

• tidak memiliki efek hemolitik, toksik, mutagenik (teratogenik), alergenik atau karsinogenik;
• dikemas secara steril dalam botol 5,0 dan 10,0 ml;
• bersifat biokompatibel;
• tidak bermigrasi, merangsang sintesis serat kolagen oleh fibroblas.

Rekomendasi penggunaan gel untuk koreksi bekas luka hipotrofik:

1. Obati tempat suntikan dengan antiseptik.
2. Tarik sediaan dari botol ke dalam spuit 2,0-5,0 ml, lalu isi spuit insulin dengan jarum yang tidak dapat dilepas berisi gel dan suntikkan di bawah bekas luka. Jarum yang digunakan untuk ini adalah 27G.
3. Tidak disarankan untuk memberikan volume melebihi 3-5 ml pada satu waktu.
4. Koreksi tambahan mungkin dilakukan 2 minggu setelah prosedur pertama.
5. Jika terjadi reaksi peradangan, gunakan pembalut basah-kering, losion, semprotan (oxycort, panthenol), salep dengan antibiotik.
6. Edema dan eritema yang menyertai pemberian obat dapat diredakan dengan es.
7. Hindari menyuntikkan obat ke lapisan subepidermal saat mencabut jarum;

Selama 24 jam pertama, peradangan mungkin terjadi di area implantasi.

12. Dermabrasi bedah pada bekas luka, diikuti dengan pengisian cekungan bekas luka dengan “padanan dermal”.

Metode optimal untuk mengobati bekas luka hipotrofik adalah:

• mesoterapi dengan obat-obatan yang merangsang fibrogenesis (termasuk kultur fibroblast);
• pijat vakum;
• dermabrasi bedah atau terapi;
• operasi plastik kontur atau stimulasi intradermal pada bekas luka;
• perawatan di rumah dengan obat-obatan: mederma, capilar, madekasol.