Pertimbangan metodologis dan fisiologis untuk sedot lemak pada wajah dan leher

Ada banyak teknik berbeda untuk mencapai tujuan dasar sedot lemak. Teknik yang digunakan pada wajah dan leher, meskipun sangat mirip dengan teknik yang digunakan pada tubuh, harus dibedakan karena anatomi dan fisiologi area tersebut. Saat melakukan sedot lemak pada wajah dan leher, dokter bedah harus menyadari kulit wajah yang lebih tipis, kedekatan saraf motorik dan sensorik (terutama cabang mandibula dari sistem saraf wajah), kedalaman lemak yang memerlukan aspirasi, dan efek alami penuaan pada timbunan lemak wajah.

Teknik sedot lemak, yang diperkenalkan pada tahun 1970-an, menggunakan kanula kaku dan alat penghisap. Kanula dengan cepat dimajukan maju mundur melalui timbunan lemak melalui terowongan subkutan. Sel-sel lemak dipecah, ditarik ke dalam kanula berlubang oleh tekanan negatif yang dihasilkan oleh penghisapan. Jika tekanan penghisapan cukup tinggi, sel-sel lemak akan hancur dan hancur. Teknik ini secara konsisten menghasilkan hasil yang baik.

Penambahan infiltrasi hipotonik (injeksi larutan garam hipotonik dengan anestesi lokal) pada teknik sedot lemak telah banyak diaplikasikan dalam pembentukan kontur tubuh. Hal ini memungkinkan sedot lemak dilakukan pada area yang luas dengan sedasi intravena, dan infiltrasi larutan garam fisiologis mendorong pecahnya membran sel dan memfasilitasi aspirasi lemak dalam jumlah besar. Infiltrasi hipotonik melibatkan penyuntikan larutan vasokonstriktor ke seluruh tempat yang dimaksudkan untuk sedot lemak. Menunggu 15 menit sebelum prosedur memungkinkan adrenalin bekerja dan mengurangi pendarahan secara signifikan. Beberapa ahli bedah menggunakan infiltrasi hipotonik dalam operasi plastik wajah tidak hanya untuk aspirasi tetapi, dalam volume yang lebih kecil, juga untuk pembedahan jaringan. Infiltrasi hipotonik dapat berbahaya di area kecil seperti wajah dan leher karena distorsi yang ditimbulkannya. Hal ini dapat mempersulit pembuangan lemak simetris. Bagi tubuh yang menjalani operasi volume besar, keuntungan dari infiltrasi hipotonik adalah untuk memfasilitasi pembuangan lemak dan menghilangkan panas yang dihasilkan, terutama saat menggunakan energi ultrasonik. Kerugian utama penggunaan larutan hipotonik adalah masalah migrasi cairan ke ruang ketiga.

Kebutuhan akan sedot lemak tubuh dan pencarian berkelanjutan untuk cara-cara untuk meningkatkan hasil dengan komplikasi minimal telah mengarah pada pengembangan teknik lain yang relatif baru. Ini melibatkan penerapan ultrasound pada jaringan lemak baik secara internal maupun eksternal, yang menyebabkan sel-sel lemak pecah dan memfasilitasi aspirasi. Meskipun ultrasound telah digunakan untuk aspirasi jaringan sejak akhir 1960-an, baru-baru ini diadaptasi untuk tujuan sedot lemak. Banyak area paling umum dari penimbunan lemak pada tubuh sangat berserat, dan memajukan kanula sedot lemak dengan perangkat ultrasound internal atau eksternal tidak hanya membutuhkan lebih sedikit usaha, tetapi secara signifikan lebih efektif dalam menyedot lemak. Beberapa penelitian tentang sedot lemak tubuh dengan bantuan ultrasound juga melaporkan lebih sedikit pembengkakan dan tanda-tanda kontusio jaringan setelah operasi.

Secara fisiologis, energi ultrasonik diubah menjadi getaran mekanis yang menciptakan "efek mikromekanis - efek kavitasi (siklus ekspansi dan kompresi elemen jaringan adiposa), yang menyebabkan ledakan, penghancuran sel, yaitu pencairan lemak dan efek suhu pada sel lemak." Banyak penelitian telah mengidentifikasi masalah yang terkait dengan penggunaan energi ultrasonik subkutan, seperti pembentukan panas berlebih di lokasi sayatan kulit, serta kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh hal ini di area terpencil ruang subkutan. Dalam literatur modern, penggunaan perangkat ultrasonik eksternal untuk sedot lemak jarang dibahas. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa perangkat tersebut memiliki keunggulan serupa, menyederhanakan intervensi bedah dan memperpendek periode pascaoperasi, tetapi masih memerlukan penelitian serius. Publikasi terbaru yang ditujukan untuk teknik ini tidak memuat informasi tentang metode penggunaan perangkat eksternal, tetapi membahas masalah keamanannya. Dokter bedah plastik harus berhati-hati saat mempertimbangkan penggunaan sedot lemak berbantuan ultrasound internal pada wajah dan leher karena dekatnya struktur saraf, baik sensorik maupun motorik, dan dermis serta epidermis yang lebih tipis. Studi pada hewan telah mengevaluasi efek energi ultrasound pada jaringan saraf dan telah menunjukkan bahwa energi ultrasound amplitudo rendah yang diterapkan langsung ke saraf menyebabkan kerusakan yang terlihat. Namun, tidak ada gangguan fungsional konduksi saraf yang terjadi kecuali amplitudo ultrasound ditingkatkan. Sebagian besar literatur tentang sedot lemak berbantuan ultrasound menyarankan untuk mengikuti rekomendasi produsen untuk pengaturan daya dan menganggap pengaturan ini cukup aman. Pencarian Medline tidak menemukan studi terkontrol yang menunjukkan keamanan atau manfaat tambahan dari sedot lemak berbantuan ultrasound pada wajah dan leher dibandingkan sedot lemak mekanis mikrokanula standar.

Kemajuan terbaru dalam sedot lemak adalah liposhaver, yang direkomendasikan oleh Gross dan Becker untuk lipektomi langsung atau untuk lipektomi tertutup pada wajah dan leher. Perangkat serupa telah membuat kemajuan signifikan dalam operasi sinus endoskopik; beberapa ahli juga merekomendasikannya untuk digunakan dalam operasi hidung. Liposhaver adalah pisau bermotor yang dilindungi yang memotong lemak baik di bawah penglihatan langsung atau di ruang subkutan. Prosedur ini dilaporkan kurang invasif daripada teknik standar karena lemak dipotong daripada dirobek. Namun, yang menarik, sedot lemak asli Schudde menggunakan instrumen tajam jenis kuret yang memotong daripada merobek lemak. Teknik ini tidak lagi disukai setelah laporan tentang kehilangan jaringan dan bahkan kehilangan anggota tubuh karena cedera vaskular.

Pencukuran lemak berbeda dari teknik tradisional, teknik infiltrasi hipotonik, dan sedot lemak ultrasonik karena tidak memerlukan vakum tinggi selama penyedotan, secara aktif mengangkat alih-alih merobek timbunan lemak. Metode ini, meskipun didasarkan pada prinsip yang mirip dengan kuretase tajam, berbeda darinya karena jaringan terowongan yang dibuat oleh kanula liposhaver sangat mirip dengan metode tradisional. Pembuatannya mempertahankan struktur pembuluh darah dan saraf. Studi multisenter komparatif telah menunjukkan keberhasilan penggunaan perangkat ini dan telah menyarankannya sebagai alternatif sederhana untuk sedot lemak tradisional, mungkin dengan lebih sedikit trauma dan lipolisis yang lebih lengkap, di tangan yang berpengalaman. Saat menggunakan perangkat ini, seseorang harus memastikan bahwa hanya lemak subkutan yang diangkat dan disedot, tanpa kontak dengan dermis. Dalam prosedur tertutup, pengangkatan lemak yang seragam dan pengawetan pembuluh darah dan saraf dipastikan dengan mengkontur kanula dan ahli bedah menarik kulit ke atas dengan tangan yang tidak dominan. Dibandingkan dengan sedot lemak tradisional, penggunaan liposhaver dapat dikaitkan dengan sedikit peningkatan kejadian seroma dan hematoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]