Pengobatan dan metode perawatan eksternal untuk alopecia areata sirkumfleksa

1. Hormon glukokortikosteroid

Mekanisme kerja: efek imunosupresif lokal

Metode penggunaan:

Aplikasi dan pembalut oklusif.

Indikasi: tahap progresif alopecia fokal dengan kurang dari 50% kulit kepala yang terpengaruh.

Hasil yang baik telah dilaporkan dengan penggunaan glukokortikosteroid kuat jangka panjang (fluosinolon, deksametason, dll.) dalam bentuk losion, krim, dan salep. Akan tetapi, sebagian besar dokter kulit percaya bahwa perawatan ini tidak efektif dan pemulihan rambut permanen hanya terjadi pada kasus-kasus yang dapat diharapkan pertumbuhan rambut spontan.

Efek samping: atrofi kulit, dermatitis steroid (eritema, telangiektasia, diskromia), peningkatan kepekaan terhadap radiasi UV, folikulitis. Dengan penggunaan steroid jangka panjang di bawah oklusi, efek samping sistemik dapat berkembang - penekanan sistem hipofisis-adrenal, yang dimanifestasikan oleh penurunan kadar kortisol dalam plasma.

Penanaman pada area yang terkena. Indikasi: bintik botak tunggal yang sulit disembunyikan secara kosmetik: mempertahankan pertumbuhan alis.

Untuk pemberian intralesi, suspensi kristal triamsinolon asetonida dalam lidokain paling sering digunakan. Kisaran konsentrasi bervariasi dari 2,5 hingga 10 mg/ml. Suspensi diberikan secara intradermal sebanyak 0,1 ml pada jarak 1 cm dari satu sama lain dengan dosis total maksimum 2 ml. Prosedur perawatan diulang setiap 2-4 minggu. Saat merawat alis, konsentrasi triamsinolon tidak boleh melebihi 2,5 mg/ml. Pertumbuhan rambut biasanya kembali setelah 4 minggu; hasil yang memuaskan secara kosmetik dicapai setelah 3-4 bulan. Sering kali, rambut rontok kembali beberapa bulan setelah menghentikan perawatan.

Efek samping: nyeri dan atrofi kulit di lokasi suntikan. Komplikasi mata yang serius (glaukoma sekunder, katarak) dapat terjadi saat alis terus tumbuh.

Pemberian steroid dosis maksimum secara terus-menerus dapat menimbulkan komplikasi sistemik yang serius.

2. Kontak alergen

Zat-zat seperti dinitroklorobenzena (DNCB), dibutil salisilat (DBESA), difenilsiklopropenol (DPCP) dan Primula obconica menyebabkan dermatitis kontak alergi dan telah digunakan dalam pengobatan OC selama lebih dari 30 tahun.

Untuk menjelaskan mekanisme aksinya, dua konsep telah diusulkan:

1. Imunogen menarik populasi sel T tambahan ke area yang dirawat, sehingga mengakibatkan aktivasi proses pembuangan antigen yang diduga dari folikel rambut.
2. Menurut konsep "kompetisi antigenik", perekrutan penekan T non-spesifik ke area kulit yang dirawat menyebabkan penekanan reaksi autoimun terhadap antigen yang diduga.

Indikasi: alopecia fokal dan subtotal, tidak responsif terhadap metode terapi lain. Dalam bentuk penyakit total dan universal, penggunaan alergen kontak tidak efektif. Tidak dianjurkan untuk menggunakan sensitizer kontak pada pasien dengan penyakit atopik karena efektivitasnya yang tidak signifikan dan karena kemungkinan eksaserbasi manifestasi atopi.

Metode penggunaan DNHB:

1. Sensitisasi disebabkan oleh penggunaan larutan DNHC 24% pada kulit lesi kebotakan. Penggunaan larutan 0,1% alergen ini setelah 10 hari memicu reaksi peradangan imun pada pasien yang sensitif - dermatitis kontak alergi. Kemudian, untuk mempertahankan reaksi peradangan sedang pada lesi kebotakan, larutan DNHC konsentrasi sangat rendah (hingga 0,0001%) digunakan setiap minggu.
2. Larutan DNCB 2% pertama-tama dioleskan ke kulit lengan bawah, dan setelah 10 hari, dermatitis kontak alergi diinduksi di tempat yang sama dengan mengoleskan larutan obat 1%. Selanjutnya, larutan DNCB konsentrasi rendah (0,0001%) dioleskan setiap minggu ke bagian yang botak.

Durasi pengobatan adalah 3-12 bulan.

Efek samping:

• diharapkan - ketidaknyamanan yang disebabkan oleh manifestasi dermatitis alergi (eritema, gatal, jarang - lepuh, infeksi sekunder).
• potensi sifat mutagenik karena pemurnian yang buruk dari kloronitrobenzena
• pengembangan sensitisasi silang terhadap kloramfenikol dan beberapa sediaan kimia lainnya.

DFCP dan DBESC lebih aman tetapi kurang efektif dibandingkan DNCB. Obat-obatan ini tidak memiliki efek teratogenik, mutagenik, atau karsinogenik; obat-obatan ini tidak dapat menimbulkan reaksi silang terhadap bahan kimia lain. Metode aplikasinya sama dengan DNCB.

Kadang kala, selama perawatan DFC, fenomena toleransi diamati, ketika, untuk mencapai reaksi peradangan sedang, menjadi perlu untuk terus meningkatkan konsentrasi obat (hingga 2%), yang akhirnya menyebabkan hilangnya semua rambut yang tumbuh kembali.

Aplikasi DBESC tidak boleh dikombinasikan dengan terapi PUVA karena dapat menurunkan efektivitas pengobatan, mungkin karena adanya dugaan penekanan aktivitas fungsional sel Langerhans oleh PUVA.

3. zat yang mengiritasi

• hidroksiantron (dithranol 0,1%-1% dan antralin 0,1%-1%)
• 10% tingtur cabai merah
• badyaga
• jus segar bawang merah, bawang putih, lobak, lobak
• ramuan serai, zamaniha, kayu putih, aralia, calendula
• Larutan terpentin 20% dalam minyak jarak
• minyak burdock
• Salep propolis 30%
• lainnya

Indikasi: bentuk fokal alopecia sirkular setelah kerontokan rambut berhenti (dalam tahap stasioner).

Iritan telah lama digunakan untuk mengobati alopecia sirkular; mekanisme kerja dan kemanjuran sebagian besarnya belum diverifikasi dalam studi perbandingan modern. Intinya, iritan menyebabkan dermatitis buatan, yang dimanifestasikan oleh eritema dan, terkadang, pembengkakan kulit di tempat kontak, serta sensasi subjektif (gatal, terbakar). Ada kemungkinan bahwa iritan memicu reaksi peradangan di sekitar folikel rambut, yang sebagian mengalihkan sel imun dari folikel.

Saat ini, iritan modern dari kelompok hidroksiantron sintetik lebih sering digunakan: dithranol dan antralin, yang komposisi kimianya mirip dengannya.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthrone) adalah analog kimia dari zat alami krisarobin.

Mekanisme kerja: Obat ini memiliki efek iritan lokal sitotoksik dan sitostatik yang nyata. Di tempat aplikasi, manifestasi dermatitis buatan dan perubahan warna kulit menjadi kuning kecokelatan terjadi. Diasumsikan bahwa pada dermatitis yang disebabkan oleh hidroksiantron, mediator lain memainkan peran dominan daripada pada dermatitis setelah penggunaan iritan lain. Efek imunomodulatori non-spesifik dibuktikan dengan pertumbuhan rambut tanpa manifestasi klinis dermatitis.

Dithranol tersedia dalam bentuk salep, pomade (cygnoderm, dithranol). Penambahan parafin memungkinkan aplikasi yang lebih tepat, yang praktis bila diterapkan pada bintik-bintik botak kecil.

Anthralin. Komposisi kimia dan mekanisme kerjanya mirip dengan dithranol.

Cara penggunaan: Oleskan produk selama 30 menit; kemudian, tergantung pada toleransi masing-masing individu, tingkatkan paparan secara bertahap. Efektivitas meningkat seiring dengan peningkatan konsentrasi produk. Untuk membilas, gunakan sampo yang mengandung zinc pyrithione. Pasien diperingatkan tentang perlunya mencuci tangan setelah mengoleskan dithranol (anthralin) dan melindungi kulit yang dirawat dari paparan sinar matahari. Penggunaan produk dalam jangka panjang pada lesi besar selama kehamilan tidak dianjurkan. Pertumbuhan rambut terlihat setelah 3 bulan, efek yang memuaskan secara kosmetik - setelah 6 bulan.

4. Produk perangsang pertumbuhan rambut

Indikasi: semua bentuk alopecia sirkular, apa pun stadiumnya.

• Minoksidil (Regaine)
• Lotion 101-G dan lainnya

Perbedaan: dalam kasus alopecia sirkular, perawatan luar dapat dihentikan setelah efek kosmetik yang memuaskan tercapai.

5. Persiapan yang meningkatkan trofisme jaringan:

Indikasi: semua bentuk alopecia sirkular, tanpa memandang stadiumnya

Mengandung asam pantotenat

• Bepanten (krim, salep) - mengandung asam pantotenat
• Panthenol (aerosol) - mengandung dexpanthenol
• Tricostim - mengandung asam pantotenat, ekstrak buah palem Sabal, minyak esensial, vitamin, seng sulfat, asam amino.

Mekanisme kerja: asam pantotenat merupakan bagian dari koenzim A, berperan penting dalam proses asetilasi dan oksidasi, berperan dalam metabolisme karbohidrat dan lemak, serta dalam sintesis asetilkolin; memiliki beberapa efek antiinflamasi.

Cara pakai: oleskan (semprotkan) pada bagian yang sakit 1-2 kali sehari.

Efek samping: reaksi alergi terhadap komponen obat mungkin terjadi.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat.

Olahan dari darah anak sapi

• Actovegin (gel, salep).
• Solcoseryl (gel, salep).

Mekanisme kerja: mengaktifkan metabolisme dalam jaringan, meningkatkan penyerapan oksigen dan nutrisi oleh jaringan, mempercepat sintesis ATP, merangsang angiogenesis.

Petunjuk Pemakaian: Oleskan pada bagian yang sakit 1-2 kali sehari

Efek samping: mungkin timbul sensasi terbakar, yang tidak memerlukan penghentian pengobatan.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat.

6. Persiapan yang meningkatkan mikrosirkulasi

Indikasi: semua bentuk alopecia sirkular, apa pun stadiumnya.

Hepatrombin (gel, salep) adalah obat kombinasi yang mengandung natrium heparin, allantoin, dan dexpanthenol.

Mekanisme kerja: heparin memiliki efek antitrombotik dan antiinflamasi lokal, meningkatkan aliran darah. Allantoin memiliki efek antiinflamasi, merangsang proses metabolisme. Dexpanthenol - asam pantotenat merupakan bagian dari koenzim A. berperan penting dalam proses asetilasi dan oksidasi, berpartisipasi dalam metabolisme karbohidrat, lemak, dan sintesis asetilkolin; memiliki beberapa efek antiinflamasi.

Petunjuk pemakaian: Oleskan pada bagian yang botak 1-3 kali sehari, gosok perlahan sambil dipijat.

Efek samping: reaksi alergi lokal mungkin terjadi.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat.

Salep heparin merupakan obat kombinasi yang mengandung natrium heparin, benzocaine, dan benzyl nicotinate.

Mekanisme kerja: antitrombotik, anestesi lokal, antiinflamasi.

Cara pakai: oleskan pada bagian yang sakit 2-3 kali sehari.

Efek samping: reaksi alergi mungkin terjadi.

Kontraindikasi: penurunan pembekuan darah, trombositopenia

7. Preparat aktif biologis dari plasenta dengan efek fotosensitisasi

Indikasi: semua bentuk alopecia sirkular setelah kerontokan rambut berhenti.

Melagenin-1 - losion; dioleskan ke kulit bagian yang terkena, lalu digosok ringan 3 kali sehari setelah 8 jam. Setelah digosok siang hari, bagian tersebut disinari dengan sinar inframerah selama 11 menit.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) - losion; dioleskan ke kulit lesi sekali sehari. Setelah digosok - penyinaran dengan sinar inframerah.

Mekanisme kerja: stimulasi sintesis protein, peningkatan aliran darah, normalisasi fungsi kelenjar sebasea.

8. Preparat yang mengandung silikon yang memperbaiki struktur rambut

Silocast adalah obat kombinasi yang terdiri dari 1-klorometil silatrane (3 g), dimexide (65 ml) dan minyak jarak (hingga 100 ml); tersedia dalam botol kaca 100 ml.

Mekanisme kerja: meningkatkan pertumbuhan rambut

Indikasi: alopecia fokal setelah kerontokan rambut berhenti.

Cara penggunaan: oleskan (kocok sebelum digunakan) 1 bagian yang botak dengan kapas yang dibasahi dengan sediaan, tepuk-tepuk ringan (jangan digosok!) 2 kali sehari, pagi dan sore. Dosis harian 1 hingga 5 ml larutan tergantung pada durasi dan tingkat keparahan penyakit, serta usia pasien. Lama pengobatan adalah 3 bulan.

Efek samping: rasa terbakar dan gatal mungkin timbul 3-5 menit setelah penggunaan obat, yang hilang dalam 15-20 menit.

9. Stimulan proliferasi keratinosit

Etonium adalah senyawa bis-kuartener amonium.

Bentuk pelepasan: bubuk untuk sediaan larutan 1% (berdasarkan larutan natrium klorida isotonik) dan salep 2% (berdasarkan petroleum jelly dan lanolin).

Mekanisme kerja: memiliki efek antimikroba dan anestesi lokal, merangsang proliferasi keratinosit.

Cara penggunaan: oleskan pada lesi 1-2 kali sehari. Ada metode penggunaan simultan larutan ethonium 1-1,5% (2 kali sehari) dan salep asiklidine 5% (cholinomimetic) dalam jangka waktu lama hingga rambut tumbuh kembali.

10. Obat tradisional yang digunakan untuk alopecia dari berbagai asal

Bagian ini mencakup terapi dengan sediaan herbal apa pun, termasuk sediaan yang sudah tercantum dalam kelompok iritan. Akhir-akhir ini, sediaan herbal semakin populer karena relatif tidak berbahaya dan mudah didapat.

A. Varian terapi kompleks yang digunakan dalam pengobatan alopecia fokal dan androgenik.

Koleksi herbal:

• St. John's wort 15,0
• Ramuan bijak 15.0
• Bunga Calendula 15.0
• Ramuan oregano 10.0
• Daun jelatang 20,0
• Akar burdock 15.0
• Kerucut hop 10.0

1 sdm campuran herbal dituang ke dalam 1 gelas air dan direbus selama 5 menit, didiamkan selama 2 jam, disaring dan diminum hangat-hangat, 1/2 gelas 2 kali sehari sebelum makan. Durasi pengobatan 2-3 bulan.

Saparal

• tab. 0,05 g Nomor 50
• 2 tablet di pagi dan sore hari sebelum makan. Durasi 2-3 bulan.

Sediaan ini terdiri dari jumlah basa amonium dari garam glikosida triterpena yang diperoleh dari akar aralia Manchuria. Obat ini memiliki efek tonik.

Kontraindikasi: epilepsi, hiperkinesis, peningkatan rangsangan.

Untuk menghindari gangguan tidur, jangan berikan pada malam hari.

Injeksi biosed

• 1 ml intramuskular No. 30

Obat tersebut merupakan ekstrak air dari tanaman herbal.

Tindakan: biostimulator, meningkatkan proses metabolisme dan regeneratif, memiliki efek tonik umum dan anti-inflamasi.

Kontraindikasi: achylia, tukak lambung, neoplasma ganas.

Area alopecia dilumasi dengan larutan St. John's wort yang dicampur dengan cuka meja dalam perbandingan 1:1 2 jam sebelum paparan UFO.

UFO hingga 1,5 biodosis, 15 sesi per kursus.

Tingtur valerian, ekstrak eleutherococcus, air chokeberry, rotokan (campuran ekstrak cair chamomile, calendula, yarrow 2:1:1), maraslavin, Kalanchoe atau jus pisang raja digosokkan ke bagian yang botak setiap malam, bergantian setiap 5 hari.

B. Obat tradisional lainnya.

• minum teh dari ramuan Veronica officinalis 15 g per 1 liter air
• Mereka minum teh dari daun jelatang, daun pansy liar, daun sirih, dan daun stroberi. Dosisnya sembarangan.
• rebusan akar burdock - 10 g per 1 gelas air - diminum secara oral pada siang hari
• Cuci rambut Anda dengan rebusan rami kukuk; untuk rebusan, ambil 20 g herba, rebus dalam 300 ml air, menguap hingga 1/3 dari volume cairan semula. Rebusan tersebut dapat dimaniskan dengan madu dan diminum sebagai teh dengan tambahan anggur merah.
• cuci rambut Anda 3 kali seminggu dengan ramuan kuat campuran jelatang dan coltsfoot (1:1)
• bilas rambut Anda setelah dicuci dengan infus daun blackcurrant muda
• Rambut dibasahi dengan tingtur akar hellebore: 1 bagian rimpang 120 bagian vodka atau alkohol 70°, biarkan selama 2 minggu, saring
• gosokkan infus apsintus panikulat ke kulit kepala - 2 sendok makan per 1 gelas air mendidih
• campuran akar burdock 20 g, bunga calendula 10 g per 1 liter air, rebus selama 20 menit dan cuci rambut Anda setidaknya 2 kali seminggu
• bilas kulit kepala Anda setiap minggu dengan rebusan akar calamus dan bunga calendula yang kuat, jangan dilap, tetapi biarkan kering dengan sendirinya, kursus 5-7 prosedur
• rebusan rimpang calamus (10 gr per 1 gelas air mendidih) digunakan untuk mencuci kepala dan digosokkan ke akar rambut
• rebusan daun atau kuncup birch, bunga elder hitam dalam proporsi yang sama, gosokkan ke kulit kepala
• infus panas bunga jagung - 1 sendok makan bunga per 1 gelas air mendidih, gosokkan ke kulit kepala
• infus panas keranjang bunga tansy atau chamomile dalam cuka dan air (2 sendok makan bahan baku per 200 ml cuka sari apel dan 200 ml air) untuk menggosok setiap hari pada rambut tipis
• rebusan daun coltsfoot yang kuat digunakan untuk mencuci kulit kepala
• rebusan ekor kuda (15 g per 200 ml air), dikentalkan dengan penguapan dalam bak air hingga setengahnya, digosokkan ke kulit kepala
• infus herba sage (10 gr per 200 ml air) digosokkan ke kulit kepala setiap hari
• tingtur kuncup poplar hitam (10 g per 100 ml vodka, diinfus selama 7-10 hari), untuk digosokkan ke kulit kepala dua hari sekali selama 7-20 hari.
• cuci rambut Anda dengan ramuan kuat dari akar willow dan burdock dengan perbandingan yang sama
• cuci rambut anda dengan rebusan rimpang teratai kuning dalam bir
• Tanaman cocklebur yang dihancurkan digunakan untuk melumasi bagian botak setelah durinya dihilangkan
• tingtur alkohol dari kuncup birch (10 g per 200 ml vodka) digosokkan ke kulit kepala setiap malam
• rebusan batang honeysuckle (dosis apa pun) digunakan untuk membilas rambut setelah dicuci
• 1 sendok makan akar burdock, rimpang calamus, bunga calendula, kerucut hop; seduh dalam 1 liter air mendidih, biarkan selama 30 menit dan basahi kepala Anda di malam hari 2-3 kali seminggu
• Akar segar teratai putih yang dihancurkan dicampur dengan getah cemara atau pinus dioleskan ke bagian yang botak setelah mencuci kepala dengan ramuan tanaman. Getah pinus tidak direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit atopik karena mengandung terpentin yang memiliki efek sensitisasi.
• cuci rambut dan gosok dengan rebusan rimpang dan akar burdock, burdock biasa, kambing willow, thistle, kuncup poplar hitam (20 g per 200 ml air) setelah dicuci, menguapkan rebusan menjadi setengah dan, memanaskan, campurkan setengahnya dengan lemak internal (22)

Metode dan sarana pengobatan umum

Ada agen terapi dasar yang ditujukan untuk mengoreksi penyakit penyerta dan kelainan latar belakang yang diidentifikasi pada pasien, dan agen terapi patogenetik yang memiliki efek imunosupresif.

A. Terapi dasar berarti

Pemilihan obat dalam kelompok ini ditentukan oleh spektrum gangguan latar belakang yang diidentifikasi selama pemeriksaan pasien.

Jika terjadi insufisiensi vegetatif-vaskular, dianjurkan untuk menggunakan vasodilator (xanthinol nicotinate - complamine, tinikol), yang membantu meningkatkan sirkulasi darah perifer, termasuk di area folikel rambut. Durasi pengobatan adalah 1-1,5 bulan, dosisnya normal.

Adenosin trifosfat (ATP) memiliki efek vasoaktif yang nyata karena stimulasi pembentukan adenosin monofosfat (AMP). Obat ini juga memiliki efek menstabilkan membran. ATP diresepkan 1,0 intramuskular setiap dua hari, No. 15 per kursus; kursus berulang - setelah 2-3 bulan.

Bila terdeteksi perubahan hemorheologi dan koagulologi (peningkatan viskositas darah dan plasma, peningkatan agregasi eritrosit dan penurunan deformabilitas), yang berhubungan dengan sindrom “hiperviskositas”, maka diperlukan koreksi yang terarah.

Pengobatan dasar untuk sindrom hiperviskositas adalah rheopolyglucin, suatu sediaan dekstran dengan berat molekul rendah. Rheopolyglucin mengurangi viskositas darah melalui hemodilusi, menyebabkan disagregasi eritrosit, memobilisasi heparin endogen, dan menghambat pembentukan trombin tromboplastin. Sediaan ini diberikan secara intravena dengan tetesan lambat (40 tetes per menit) pada 400 ml dengan interval tidak lebih dari 2 hari; 6-8 infus per dosis.

Kombinasi rheopolyglucin (400 ml) dengan pentoxifylline (100-200 mg) dan no-shpa (4 ml) disarankan, yang memungkinkan peningkatan efektivitas masing-masing obat.

Pentoxifylline memiliki efek vasodilatasi, memperbaiki mikrosirkulasi dan sifat reologi darah. Obat ini tidak diresepkan untuk infark miokard akut, perdarahan, penyakit pembuluh darah otak aterosklerotik berat, gangguan irama jantung, kehamilan dan menyusui.

Metode optimal untuk koreksi ulang adalah infus rheopolyglucin secara bergantian dengan pentoksifilin dan pemberian larutan natrium klorida isotonik (250 ml) dan solcoseryl (4 ml) secara intravena; 6-8 infus per dosis. Solcoseryl adalah ekstrak yang dideproteinasi dari darah anak sapi. Obat ini merangsang angiogenesis, meningkatkan revaskularisasi jaringan, merangsang metabolisme energi, dan meningkatkan sifat reologi darah. Obat ini tidak digunakan untuk pemberian intravena jika terjadi gagal jantung, edema paru, oliguria, atau hiperhidrasi. Solcoseryl juga dapat diresepkan secara intramuskular setiap hari sebanyak 5 ml selama 4-6 minggu.

Untuk memperbaiki sifat reologi dan koagulologi darah, piyavit juga dapat digunakan - sediaan yang mengandung sekresi kelenjar ludah lintah - 0,3 g (2 kapsul) 3 kali sehari selama 10 hari.

Pengobatan dengan semua obat dalam kelompok ini dilakukan di bawah kendali koagulogram.

Dalam kasus sindrom hidrosefalus (peningkatan tekanan intrakranial, vasospasme serebral, gangguan dinamika cairan serebrospinal dan hemosirkulasi), agen dehidrasi (veroitiron, diacarb, triampur) dan nootropik digunakan bersama dengan obat penenang. Kursus pengobatan diulang 3-4 kali setahun; durasi agen dehidrasi tidak lebih dari 3 minggu. Terapi untuk sindrom hidrosefalus harus disetujui oleh ahli saraf.

Untuk hipertensi intrakranial, pasien juga diberi resep larutan magnesium sulfat 25%, 3-6 ml intramuskular No. 6-10, yang juga memiliki efek sedatif.

Karena semua jenis alopecia (sirkular, androgenik, difus) disertai dengan penurunan kadar kalsium, magnesium, seng, selenium, dan silikon pada batang rambut, maka perlu diresepkan obat yang mengandung unsur-unsur mikro ini. Salah satu obat yang paling efektif dari seri ini adalah HSN (rambut, kulit, kuku), yang mengandung kompleks unsur-unsur mikro esensial.

Secara tradisional, zinc oxide diresepkan dalam bentuk bubuk sebanyak 0,05 g 3 kali sehari selama 3 bulan. Setelah jeda satu bulan, pengobatan dilanjutkan, 3-4 kali pengobatan tersebut dilakukan. Di sela-sela mengonsumsi zinc oxide, digunakan agen yang mengandung kalsium, fosfor, magnesium, dan zat besi. Dipercaya bahwa penggunaan preparat zinc efektif dalam terapi kompleks bentuk alopecia areata yang parah, terutama pada pasien dengan defisiensi imun setelah penghentian terapi glukokortikosteroid.

Zinctheral dapat digunakan, yang 1 tabletnya mengandung 200 mg zinc sulfate (1 tablet 3 kali sehari sebelum makan). Dosis harian maksimum adalah 6 tablet. Mengonsumsi preparat zinc yang tercantum dapat menyebabkan mual, muntah, dan nyeri perut.

Percepatan proses regenerasi dicapai dengan meresepkan stimulan biogenik (ekstrak lidah buaya, ekstrak plasenta, eppenin, apilak, obat nonsteroid dengan aksi anabolik - kalium orotat), yang meningkatkan metabolisme sel, trofisme, dan regenerasi jaringan. Obat-obatan diresepkan dalam dosis terapi normal selama sebulan. Menurut jenis aksinya, riboxin, yang mampu meningkatkan aktivitas sejumlah enzim siklus Krebs, merangsang sintesis nukleotida, meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan, juga termasuk anabolik; diresepkan 0,1 g 3 kali sehari selama sebulan.

Penggunaan dalargin, analog sintetis leuenkephalin, dalam pengobatan bentuk CO ringan pada tahap progresif patut mendapat perhatian. Obat ini memiliki efek imunokorektif dan anti-stres, mencegah perkembangan gangguan trofik. Efek samping dalargin adalah penurunan tekanan darah.

Dalam pengobatan alopecia sirkular fokal, glycyram, ekstrak akar licorice, telah ditemukan aplikasinya, yang cukup merangsang fungsi korteks adrenal, yang hormonnya mendorong dimulainya kembali pertumbuhan rambut. Glycyram diminum 2 tablet 3 kali sehari selama 2 bulan. Akar licorice juga merupakan bagian dari ramuan "Amber Plus", yang diresepkan 3 tablet di pagi hari selama sebulan.

Bahkan jika tidak ada indikasi anamnesis stres sebagai pemicu penyakit yang mungkin, obat penenang dan ansiolitik (sibazon, atarax, dll.) harus dimasukkan dalam kompleks perawatan, karena kerontokan rambut yang tiba-tiba pasti menyebabkan neurosis, hipokondria, dan depresi pada pasien.

Pengobatan dengan obat penenang dianjurkan untuk dikombinasikan dengan metabolit asam amino sentral dan nootropik (serebrolisin, aminalon nootropil, pantogam), yang meningkatkan fungsi otak dengan mempengaruhi mikrosirkulasi (penekanan agregasi trombosit, pemulihan konfigurasi eritrosit kaku), metabolisme energi dan protein.

B. Terapi patogenetik

• Glukokortikosteroid

Dalam banyak kasus alopecia sirkular, termasuk alopecia total, pengobatan umum dengan kortikosteroid membantu mengembalikan pertumbuhan rambut normal: kerontokan rambut berhenti, rambut cepat menjadi berpigmen dan menebal.

Analisis terhadap sejumlah publikasi memungkinkan kami mengidentifikasi 3 metode utama pengobatan dengan kortikosteroid.

1. Pemberian prednisolon jangka pendek (5 hari - 15 mg/hari, 5 hari - 10 mg/hari, 5 hari - 5 mg/hari) pada tahap progresif penyakit sebagai bagian dari terapi kompleks.
2. Terapi pulsa prednisolon
   • setidaknya 4 kursus bulanan prednisolon dengan dosis 300 mg per bulan (10 mg per hari) dengan interval 4 minggu antara kursus.
   • setidaknya 4 kursus bulanan prednisolon dengan dosis 1000 mg per bulan (32 mg per hari) dengan interval 4 minggu antara kursus.
3. Pengobatan permanen dengan prednisolon hingga 6 bulan: 20 hingga 40 mg prednisolon per hari selama 1-2 bulan, diikuti dengan pengurangan dosis menjadi dosis pemeliharaan. Terapi kortikosteroid dianjurkan untuk dikombinasikan dengan penggunaan minoksidil secara eksternal.
   • penggunaan jangka panjang dosis kecil deksametason (1-1,5 mg/hari) sebagai bagian dari terapi kompleks.

Namun, meskipun hasil pengobatan segera yang baik dan prasyarat teoritis yang serius untuk penggunaan GCS (patogenesis penyakit imun atau autoimun), tidak ada konsensus tentang kelayakan penggunaannya. Mengembalikan siklus normal folikel rambut, kortikosteroid, sayangnya, menyebabkan sejumlah komplikasi serius yang umum, yang paling parah dapat menyebabkan kematian pasien. Komplikasi utama terapi steroid meliputi: sindrom Itsenko-Cushing eksogen, keadaan imunodepresif, tukak lambung dan tukak duodenum, diabetes melitus, gangguan mental pasien, atrofi otot, kerapuhan pembuluh darah, ketidakseimbangan air-garam, hipoproteinemia, sindrom hiperkoagulasi.

Argumen kuat lainnya yang menentang penggunaan obat-obatan yang berpotensi berbahaya ini untuk alopecia sirkular adalah kekambuhan penyakit, yang terjadi pada 2/3 pasien setelah kortikosteroid dihentikan, dan terkadang selama proses pengurangan dosisnya. Telah dikemukakan bahwa efek positif yang stabil dicapai pada pasien yang seharusnya pulih tanpa penggunaan kortikosteroid, tetapi akan pulih lebih lambat. Tidak ada konsensus mengenai metode dan durasi penggunaan kortikosteroid.

• Siklosporin A

Identifikasi peran sistem imun dalam perkembangan alopecia sirkular menyebabkan upaya untuk mengobati penyakit ini dengan obat imunosupresif - siklosporin A, atau sandimun. Obat ini mengurangi aktivitas limfosit T di kulit, tetapi tidak seperti sitostatika dan imunosupresan lainnya, obat ini tidak memengaruhi fungsi dasar makrofag dan granulosit, tidak menyebabkan limfositolisis, bekerja secara selektif pada tingkat sitokin, mengganggu kerja sama sel imunokompeten.

Efek samping: biasanya tergantung pada dosis dan berkurang seiring dengan pengurangan dosis. Yang paling sering diamati adalah disfungsi ginjal, hati, dan gastrointestinal (mual, muntah, diare), hipertrikosis, tremor, hipertrofi gingiva; lebih jarang - sakit kepala, anemia ringan, hiperkalemia, penambahan berat badan, edema, parestesia, dismenore.

Artikel ini menyajikan hasil pengamatan terhadap 6 pasien dengan alopecia total yang sudah berlangsung lama (rata-rata 8 tahun), yang menerima siklosporin A sebanyak 6 mg/kg (yaitu, lebih dari dosis maksimum yang diizinkan yaitu 5 mg/kg). Pertumbuhan kembali rambut yang dapat diterima secara kosmetik diamati pada 3 dari 6 pasien. Korelasi yang jelas terlihat antara perbaikan klinis dan penurunan jumlah sel imun yang menyusup di kulit kepala akibat penurunan signifikan pada sel T-helper. Efek klinis yang positif terlihat 2-4 minggu setelah dimulainya terapi, tetapi penyakit kambuh 3 bulan setelah penghentian terapi.

Imunosupresan lain digunakan dengan hasil yang serupa: inosiplex (groprinosin), timopentin (bagian aktif dari timopoietin), levamisole.

Dengan demikian, efek positif sementara dari terapi imunosupresan lebih merupakan nilai teoritis, yang menegaskan peran sistem imun dalam perkembangan alopecia sirkular. Karena nefrotoksisitas dan hepatotoksisitas yang tinggi, obat-obatan yang tercantum tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan secara luas.

• Fotokemoterapi (PTC, terapi PUVA)

Terapi FTX (PUVA) merupakan gabungan penggunaan fotosensitizer dan radiasi UVA dengan rentang panjang gelombang 320-400 nm. Fotosensitizer yang paling umum digunakan adalah obat dari kelompok psoralen, yang ditujukan untuk pemberian oral (masing-masing 8-metoksipsoralen dan 5-metoksipsoralen, 8-MOP dan 5-MOP) dan untuk penggunaan eksternal (emulsi minyak 1% 8-MOP atau salep metoksipsoralen 1%). Unit terapi FTX memiliki berbagai modifikasi yang memungkinkan penyinaran seluruh permukaan kulit dan kepala secara terpisah.

Mekanisme kerja: Efek imunosupresif dari terapi PTX diwujudkan dengan bekerja pada limfosit T dan menekan fungsi penyaji antigen sel Langerhans di kulit. Dipercayai bahwa fotokemoterapi juga memberikan imunosupresi umum melalui stimulasi prostaglandin secara langsung atau tidak langsung (melalui interleukin 1).

Perlu diperhatikan berbagai kontraindikasi untuk fotokemoterapi, antara lain tumor jinak dan ganas, tuberkulosis, penyakit gastrointestinal, diabetes melitus, tirotoksikosis, hipertensi, penyakit hati, ginjal, jantung, susunan saraf pusat, kehamilan, kaheksia, katarak, dan lain-lain.

Efek samping terdekat: gangguan dispepsia, sakit kepala, jantung berdebar; kulit kering, gatal dan nyeri, fotodermatitis akut.

Efek samping yang jauh: imunosupresi sistemik; induksi proses fotoimun, kanker kulit, keratosis; pigmentasi tidak merata, lentigo, onikolisis.

Cara penggunaan:

1. Terapi FTX lokal.

Fotosensitizer digunakan secara eksternal 30 menit sebelum penyinaran. Penyinaran UVA lokal dilakukan 4-5 kali seminggu, selama 20-40 prosedur. Kursus berulang diresepkan setelah 1-3 bulan, tergantung pada efek klinis.

2. Terapi FTX umum.

Fotosensitizer diminum secara oral (0,6 mg/kg) dalam bentuk tablet 2 jam sebelum penyinaran; kombinasi dengan penggunaan obat secara eksternal dimungkinkan. Penyinaran UVA umum dilakukan 4-5 kali seminggu, untuk 20-40 prosedur.

Furalen, beroxan, dan ammifurin juga dapat digunakan sebagai fotosensitizer. Bila pertumbuhan rambut muncul, terapi PUVA dihentikan.

Pengalaman yang terkumpul dalam penggunaan terapi FTX untuk alopecia sirkular memungkinkan kami untuk menyatakan bahwa pertumbuhan rambut dipulihkan terutama pada pasien dengan alopecia fokal (hingga 60% pasien); dalam bentuk total penyakit, metode ini tidak terlalu efektif. Hasil terbaik dicapai dengan terapi FTX umum. Penghentian pengobatan menyebabkan kekambuhan penyakit pada 50-90% pasien. Dengan demikian, terapi FTX tidak dapat dianggap sebagai metode yang aman dan efektif untuk mengobati alopecia sirkular dan direkomendasikan untuk penggunaan secara luas.

Metode fisioterapi untuk pengobatan alopecia sirkular

Prosedur fisioterapi merupakan tambahan yang diperlukan untuk terapi kompleks pasien dengan alopecia sirkular. Metode fisioterapi beragam seperti halnya pengobatan.

Metode tindakan refleks digunakan pada tahap progresif penyakit:

• D'Arsonvalization pada daerah kerah
• Terapi Ultratone pada daerah kerah
• Kerah galvanik menurut Shcherbak
• Dampak pada ganglia simpatis dan parasimpatis serviks (amplipulse, terapi diadinamik, dll.)
• Paparan medan statis (elektrotrikogenesis, franklinisasi umum)
• Refleksoterapi (akupunktur, elektropunktur, paparan berbagai jenis radiasi elektromagnetik - laser, gelombang mikro).

Metode tindakan lokal digunakan pada tahap stasioner alopecia:

• Pijat (manual, vakum, cryomassage)
• Irigasi dengan etil klorida
• Aplikasi parafin (ozokerit)
• Terapi D'Arsonval saat ini
• Terapi Ultraton
• benda terbang aneh

Karena prosedur fisioterapi refleks dan lokal memiliki efek umum pada tubuh pasien, pilihan metode harus disetujui oleh dokter fisioterapis.

Taktik penanganan pasien dengan alopecia sirkular

Pada alopecia fokal tipe umum dengan total luas lesi tidak melebihi 25% dari luas kulit kepala (S1B0), pemeriksaan dan pengobatan pasien dapat dilakukan secara rawat jalan. Selama pemeriksaan, perhatian utama secara tradisional diberikan pada pencarian dan sanitasi fokus infeksi kronis (infeksi odontogenik, penyakit telinga, tenggorokan, hidung, dll.). Pada tahap progresif alopecia sirkular, di antara pengobatan lokal, glukokortikosteroid (pembalut oklusif dan pemberian intralesional) memberikan hasil terbaik. Metode fisioterapi tindakan refleks digunakan. Pada tahap stasioner alopecia sirkular, iritan digunakan secara eksternal; obat-obatan yang meningkatkan trofisme jaringan dan mikrosirkulasi; agen yang merangsang pertumbuhan rambut; obat-obatan aktif biologis dari plasenta; pengobatan tradisional. Pilihan agen dan metode pengobatan eksternal bukanlah hal yang mendasar, karena pemulihan rambut spontan merupakan karakteristik dari bentuk penyakit ini. Setiap metode pengaruh fisioterapi lokal dan refleks efektif.

Dalam kasus alopecia fokal dengan area yang terkena sama (S1В0), tetapi dengan kecenderungan yang jelas untuk berkembang (rambut mudah dicabut di seluruh permukaan kulit kepala), disarankan untuk melakukan pemeriksaan dan perawatan pasien di rumah sakit dermatologis. Selain fokus infeksi kronis, pasien tersebut sering memiliki penyakit endokrin dan berbagai gangguan latar belakang. Spektrum perubahan yang terdeteksi menentukan pilihan terapi umum. Koreksi penyakit (kondisi) yang menyertai memiliki efek yang menguntungkan pada reaksi kompensasi tubuh dan membawa manfaat nyata, bahkan jika rambut di area yang terkena tidak mulai tumbuh dalam waktu dekat. Saat meresepkan perawatan, hanya agen yang harus digunakan yang tidak menyebabkan gangguan fungsional pada organ dan sistem penting lainnya dan tidak mengurangi reaksi perlindungan tubuh pasien. Jadi, dalam kasus penyakit atopik, antibiotik dan sensitizer kontak harus dihindari, dalam kasus penyakit tukak lambung, penggunaan kortikosteroid, dll.

Pengobatan umum dengan kortikosteroid dan imunosupresan lainnya hanya diperbolehkan di rumah sakit pada kasus luar biasa yaitu kombinasi antara alopecia sirkular dengan penyakit berat yang membahayakan kesehatan pasien, yang mana penggunaan obat ini diindikasikan.

Pada ophiasis, alopecia total atau universal (malignan), yang dimulai pada usia prapubertas pada pasien dengan atopi dan riwayat penyakit keluarga, yaitu dengan prognosis yang jelas tidak baik, penggunaan obat-obatan mahal yang tidak aman bagi tubuh pasien dalam jangka panjang tidak dapat dibenarkan. Sebaiknya gunakan terapi dasar secara rasional, serta bantuan psikologis dalam menyesuaikan pasien dengan kondisinya dan kebutuhan untuk memakai wig.

Hal utama bagi seorang dokter adalah tidak melupakan bahwa alopecia sirkular hanyalah cacat kosmetik, dan mempertimbangkan dengan cermat manfaat dan bahaya nyata dari terapi yang dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]