Sejarah perkembangan bedah bariatrik

Bedah bariatrik adalah metode operasi (pembedahan) untuk mengatasi obesitas. Perkembangan bedah bariatrik dimulai pada awal tahun 50-an abad ke-20. Selama 40 tahun berikutnya, lebih dari 50 jenis intervensi bedah diusulkan untuk mengatasi obesitas. Saat ini, ada 4 metode utama pengobatan bedah:

• • operasi yang bertujuan untuk memperkecil luas permukaan penyerapan usus (operasi bypass - jejunoileal bypass). Usus merupakan tempat penyerapan zat gizi yang masuk ke dalam tubuh manusia. Bila panjang usus yang dilalui makanan berkurang, maka permukaan fungsional usus yang efektif pun berkurang, yaitu penyerapan zat gizi berkurang dan zat gizi yang masuk ke dalam darah pun berkurang.
  • operasi yang bertujuan untuk mengurangi permukaan penyerapan lambung - bypass lambung. Mekanisme operasi ini sama. Hanya lambung, bukan usus, yang dikecualikan dari proses penyerapan. Dalam hal ini, bentuk lambung berubah.
  • operasi yang bertujuan untuk mengurangi volume lambung secara signifikan - gastrorestriktif. Selama operasi ini, ukuran lambung diubah, yang menyebabkan penurunan volumenya. Diketahui bahwa rasa kenyang terbentuk, antara lain, dari impuls reseptor lambung, yang diaktifkan oleh iritasi mekanis makanan yang masuk ke lambung. Jadi, dengan mengurangi ukuran lambung, rasa kenyang terbentuk lebih cepat dan, sebagai hasilnya, pasien mengonsumsi lebih sedikit makanan.
  • intervensi gabungan yang menggabungkan operasi restriktif dan operasi bypass.

• Operasi bypass

Karya cetak pertama tentang topik ini muncul pada tahun 1954, ketika AJ Kremen menerbitkan hasil shunting jejunoileal-nya. "Jejuno" dalam bahasa Latin berarti jejunum, dan "ileo" berarti ileum. Kata shunt diterjemahkan sebagai koneksi. Reseksi pertama dari bagian usus halus dilakukan oleh ahli bedah Swedia V. Herricsson pada tahun 1952. J. Pajn mulai mengecualikan hampir seluruh usus halus dan bagian kanan usus besar dari jalur makanan untuk penurunan berat badan yang cepat dan signifikan. Dalam hal ini, usus halus disilangkan dan koneksi dibuat dengan usus besar, sementara makanan tidak melewati seluruh permukaan usus halus, tetapi hanya sepanjang sebagian kecilnya, dan, tanpa diserap, memasuki usus besar. Memperbaiki teknik ini pada tahun 1969, J. Payn dan L. De Wind mengusulkan operasi bypass jejunum, yang terdiri dari anastomosis 35 cm awal jejunum dengan 10 cm akhir ileum.

Pada tahun 70-an, operasi ini menjadi paling meluas karena jumlah komplikasi yang relatif lebih rendah. Jadi, saat melakukan operasi tersebut, hanya 18 cm usus halus yang tersisa, di mana proses pencernaan normal dipertahankan. Untuk mengurangi frekuensi komplikasi pascaoperasi, bypass bilier dikembangkan, atau pembuatan sambungan antara bagian awal usus yang dilewati dan kantong empedu.

Saat ini, berbagai modifikasi operasi ini digunakan dengan panjang ileum yang berbeda-beda, yang ditentukan tergantung pada berat badan, jenis kelamin, usia, dan laju lewatnya barium melalui usus.

• Operasi bypass lambung

Hingga saat ini, lebih dari 10 modifikasi utama operasi lambung telah diketahui. Semua operasi lambung mengubah ukuran dan bentuk lambung. Tujuannya adalah untuk membuat reservoir kecil di bagian atas lambung, yang menampung sejumlah kecil makanan dan menyebabkan perlambatan evakuasi isi lambung dari lambung kecil yang dibuat secara artifisial ke dalam usus halus atau ke dalam lambung. Operasi semacam itu pertama kali dilakukan oleh E. Mason dan D. Jto. JF Alden pada tahun 1977 menyederhanakan operasi dengan mengusulkan untuk menjahit lambung menggunakan perangkat keras tanpa memotongnya.

Dalam kedua operasi ini, anastomosis (penghubung) dilakukan antara kelengkungan mayor dari reservoir lambung yang dibuat secara artifisial dan jejunum. Namun, komplikasi yang umum terjadi adalah perkembangan gastritis dan esofagitis (radang lambung dan esofagus). Untuk mencegah komplikasi ini, WO Griffen mengusulkan gastroenteroanastomosis Roux-en-Y di belakang kolon. Torress JC pada tahun 1983 mulai membuat gastroenteroanastomosis antara kelengkungan minor lambung dan bagian distal usus halus. Dengan demikian, operasi restriktif pada lambung dilengkapi dengan penurunan penyerapan di usus.

Dengan metode ini, terjadi penurunan kadar protein darah dan, sebagai akibatnya, edema berkembang sebagai komplikasi. Salmon PA mengusulkan pada tahun 1988 untuk menggabungkan gastroplasti vertikal dan bypass lambung distal. Perlu dicatat bahwa bypass lambung memiliki lebih sedikit komplikasi serius daripada bypass jejunum.

Pada tahun 1991, varian bypass lambung yang dikenal sebagai prosedur bypass lambung kecil Fobi diusulkan, dengan penerapan gastrostomi sementara, yang menurut penulis, mengurangi kejadian kegagalan jahitan mekanis, pembentukan ulkus di daerah anastomosis, dan menghindari penambahan berat badan pada periode pascaoperasi.

• Operasi plastik di perut

Selain berbagai operasi bypass lambung, ada pilihan operasi plastik pada lambung (gastroplasti), yang dapat dibagi menjadi dua kelompok: horizontal dan vertikal.

Gastroplasi horizontal pertama dilakukan pada tahun 1971 oleh E. Mason. Ia memotong lambung secara melintang dari kelengkungan minor dan membentuk saluran sempit di sepanjang kelengkungan mayor. Operasi tersebut dianggap tidak berhasil karena volume lambung yang terbentuk besar, dan pada periode pascaoperasi lambung mengembang akibat peregangan dinding lambung di bawah tekanan makanan. Ostium tidak diperkuat, yang juga menyebabkan peningkatan diameternya. Pada periode pascaoperasi, pasien dengan cepat berhenti kehilangan berat badan.

Kemudian, CA Gomez memodifikasi operasi tersebut pada tahun 1981, dengan mengusulkan pengukuran intraoperatif volume ventrikel kecil dan pembuatan anastomosis sepanjang lengkung mayor sepanjang 11 mm, yang diperkuat dengan jahitan serosa-muskular melingkar yang tidak dapat diserap. Akan tetapi, jahitan ini sering kali menyebabkan stenosis pada periode pascaoperasi, dan pemotongan lebih lanjut menyebabkan pelebaran anastomosis, peningkatan ukuran ventrikel kecil, dan pemulihan berat semula.

Bahasa Indonesia: Untuk mencegah pelebaran anastomosis, JH Linner mulai memperkuat saluran keluar dari ventrikel kecil dengan perban melingkar silikon pada tahun 1985. E. Mason mencatat bahwa dinding kelengkungan yang lebih rendah dari lambung memiliki ketebalan lapisan otot yang lebih kecil dan karena itu kurang rentan terhadap peregangan. Dalam hal ini, ia mengusulkan untuk membuat ventrikel kecil di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah, berorientasi vertikal. Inti dari operasi ini adalah untuk membentuk bagian kecil dari lambung di daerah subkardial, yang berkomunikasi dengan bagian lambung lainnya melalui lubang yang sempit. Untuk mencegah pelebaran saluran keluar dari ventrikel kecil, ia mulai diperkuat dengan pita polipropilena sepanjang 5 cm. Operasi ini disebut Gastroplasti Berpita Vertikal (VBG). Operasi ini telah membuktikan dirinya sebagai operasi dengan komplikasi sistemik yang lebih sedikit.

Ada metode lain untuk membentuk lambung kecil, yang dilakukan dengan bantuan pita polipropilena, yang mulai dilakukan pada tahun 1981 oleh LH Wilkinson dan OA Pelosso. Pada tahun 1982, Kolle dan Bo menyarankan penggunaan prostesis vaskular fluorolavsan untuk tujuan ini, yang lebih disukai daripada pita sintetis, karena menciptakan tekanan yang seragam pada dinding lambung dan mencegah perkembangan ulkus dekubitus pada dinding lambung atau perforasi. Bukaan antara dua bagian lambung adalah 10-15 mm dan dibentuk pada tabung lambung. Awalnya, pengikatan horizontal secara signifikan lebih buruk hasilnya daripada gastroplasti vertikal. Namun, setelah memperbaiki teknik ini pada tahun 1985, pengikatan lebih banyak digunakan dalam praktik ahli bedah bariatrik. Hallberg dan LI Kuzmak mengusulkan pita silikon yang dapat disesuaikan.

Perban memiliki bagian dalam yang berongga, yang terhubung ke reservoir injeksi di dinding perut anterior melalui tabung silikon. Jadi, ketika bagian dalam perban diisi dengan cairan, diameter saluran keluar dari lambung kecil berkurang, yang memungkinkan untuk memengaruhi laju evakuasi makanan dari lambung dan, sebagai hasilnya, laju penurunan berat badan pada periode pascaoperasi. Keuntungan dari operasi ini adalah trauma yang rendah, pelestarian jalur alami makanan melalui saluran pencernaan dan insiden komplikasi purulen-septik yang rendah. Selain itu, operasinya reversibel, dan jika perlu, selalu memungkinkan untuk meningkatkan nutrisi dengan meningkatkan diameter manset.

• Intervensi gabungan

Dianjurkan untuk secara terpisah menyoroti dalam kelompok intervensi bedah ini bypass biliopancreatic, yang diusulkan oleh Skopinaro N. pada tahun 1976. Inti dari operasi ini adalah reseksi 2/3 lambung, persimpangan jejunum pada jarak 20-25 cm dari ligamen Treitz, pembuatan anastomosis antara tunggul lambung dan bagian distal jejunum yang ditranseksi dan anastomosis bagian proksimal usus yang ditranseksi dengan ileum sesuai dengan tipe "ujung ke sisi" pada jarak 50 cm dari sudut ileocecal (tempat ileum memasuki sekum). Dalam hal ini, empedu dan jus pankreas dimasukkan dalam proses pencernaan hanya pada tingkat ileum.

Dalam beberapa tahun terakhir, varian bypass biliopancreatik telah sering digunakan - "duodenal switch" ("mematikan duodenum"), di mana usus halus dianastomosis bukan dengan tunggul lambung, tetapi dengan duodenum yang ditranseksi. Hal ini memungkinkan menghindari perkembangan tukak lambung dan mengurangi kejadian anemia, osteoporosis, dan diare. Bypass biliopancreatik dapat dikombinasikan dengan reseksi longitudinal lambung.

Pengalihan biliopancreatik dapat dilakukan secara laparoskopi. Dengan jenis operasi ini, penurunan berat badan selama tindak lanjut 12 tahun adalah 78% dari berat badan berlebih. Operasi ini tidak membatasi asupan makanan dan dapat digunakan untuk hiperfagia yang tidak terkontrol, misalnya, pada sindrom Willy-Prader.

• Gastroplasti horizontal laparoskopi

Varian dari operasi ini adalah pengikatan lambung, yang dilakukan dengan akses endovideosurgical. Sebagai hasil dari pemasangan manset silikon yang dapat disesuaikan, ventrikel dengan kapasitas tidak lebih dari 25 ml terbentuk, di mana asupan makanan dibatasi. Seperti disebutkan di atas, adalah mungkin untuk mengatur diameter anastomosis antara dua bagian lambung melalui reservoir injeksi yang ditanamkan di jaringan subkutan.

Bahasa Indonesia: Pada tahap awal memperkenalkan operasi ini ke dalam praktik, komplikasi berikut ditemui: dilatasi ventrikel kecil, perpindahan pita lambung, stenosis anastomosis pada periode awal akibat edema. Pada tahun 1995, M. Belachew memodifikasi teknik ini dan mengusulkan prinsip-prinsip berikut: volume awal ventrikel kecil tidak boleh melebihi 15 ml, diseksi posterior harus dilakukan di atas rongga bursa omentum, tempat dinding posterior difiksasi. Ini memungkinkan untuk tidak menerapkan jahitan pada dinding posterior lambung. Dinding anterior difiksasi sepenuhnya di atas pita lambung menggunakan 4 jahitan. Untuk mencegah stenosis anastomosis akibat edema dan perpindahan pita, yang terakhir dipasang pada posisi diameter internal maksimumnya.

Intervensi dilakukan dengan 4-5 akses trokar. Inti dari operasi ini adalah membuat terowongan di ruang retrogastrik di atas rongga omentum minus. Titik referensi adalah batas bawah balon 25 ml yang dipasang pada tabung lambung dan dipasang setinggi sfingter jantung lambung. Durasi operasi rata-rata 52-75 menit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]