Abdominoplasti vertikal

Karakteristik umum dan indikasi pembedahan

Dalam abdominoplasti vertikal, dokter bedah menggunakan sayatan vertikal di sepanjang garis tengah perut, dikombinasikan dengan pendekatan horizontal yang umum pada abdominoplasti klasik atau abdominoplasti lateral-tegangan. Keuntungan utama dari operasi plastik vertikal pada dinding perut anterior adalah:

• kemampuan untuk menghilangkan sejumlah besar jaringan yang terletak di sepanjang zona median dinding perut anterior;
• kemungkinan memisahkan tepi lipatan kulit-lemak hanya dalam area konvergen otot rektus aponeurotik perut;
• kemungkinan mengurangi lingkar tubuh secara signifikan dengan membuat duplikasi lebar aponeurosis dinding perut anterior dengan menghilangkan kelebihan kulit di daerah epigastrium.

Kerugian dari metode abdominoplasti ini adalah terbentuknya bekas luka vertikal di sepanjang dinding perut anterior. Dengan mempertimbangkan hal ini, abdominoplasti vertikal diindikasikan:

• ketika lapisan lemak yang mengalami hipertrofi terletak dominan di sepanjang garis tengah perut, itulah sebabnya jenis abdominoplasti lainnya tidak memberikan hasil kosmetik yang baik;
• dengan adanya peregangan melintang yang signifikan pada kulit dan sistem otot-aponeurotik (termasuk dengan adanya hernia umbilikalis), yang memerlukan pembuatan duplikasi aponeurosis dinding perut anterior dengan lebar yang signifikan (10 cm atau lebih). Dengan jenis abdominoplasti lainnya, hal ini menyebabkan terbentuknya kulit berlebih yang sulit dihilangkan di daerah epigastrik, yang tetap ada bahkan dengan penerapan jahitan dalam tambahan;
• dengan ketebalan lapisan lemak subkutan yang signifikan pada kasus obesitas parah, yang membuat pelepasan minimal flap lemak kulit menjadi berbahaya karena kemungkinan besar timbulnya komplikasi pasca operasi;
• dengan adanya bekas luka yang terletak di bagian tengah setelah laparotomi garis tengah.

Teknik Pengoperasian

Dengan pasien dalam posisi vertikal, garis akses median dan horizontal bawah ditandai, begitu pula batas perkiraan eksisi jaringan.

Setelah sayatan utama dibuat, tepi lipatan kulit-lemak dipisahkan ke samping hingga setinggi batas eksisi yang dimaksudkan. Sepanjang bagian vertikal akses, batas pemisahan jaringan berjalan 2-3 cm ke luar dari garis pembuatan duplikasi aponeurosis dinding perut anterior. Duplikasi jaringan dibuat sesuai dengan skema yang diterima secara umum, sebagai akibatnya tepi lipatan lemak lateral disatukan.

Setelah menerapkan jahitan dalam dengan ketegangan sedang (menangkap lapisan fasia superfisial), batas-batas eksisi tepi flap ditentukan, yang kemudian dijahit lapis demi lapis dengan ketegangan sedikit.

Setelah menekuk meja operasi, bagian horizontal luka ditutup secara bertahap, menggunakan elemen teknik abdominoplasti klasik dan/atau teknik abdominoplasti lateral-tegangan yang dijelaskan di atas.

Salah satu ciri penutupan luka pada abdominoplasti vertikal adalah penonjolan garis jahitan kulit di daerah epigastrik, yang menimbulkan cacat kosmetik. Untuk menghilangkannya, sedot lemak lapisan lemak subkutan dalam skala terbatas dapat dilakukan. Pilihan lain untuk mengatasi masalah ini adalah menggeser garis jahitan jaringan lemak subkutan sejauh 1-2 cm ke samping dalam kaitannya dengan garis jahitan kulit. Dalam hal ini, garis jahitan kulit harus ditempatkan tepat di sepanjang garis tengah perut.