Tenaga kerja yang tidak terkoordinasi

Diskordinasi persalinan dipahami sebagai tidak adanya kontraksi terkoordinasi antara berbagai bagian rahim: bagian kanan dan kiri, bagian atas (fundus, badan) dan bagian bawah rahim, antara semua bagian rahim.

Alasan terjadinya kontraksi yang tidak terkoordinasi mungkin karena:

• malformasi uterus (bikornuata, berbentuk pelana, septum dalam uterus, dll.);
• distosia serviks (kekakuan, perubahan sikatrikial, atresia serviks, tumor serviks, dll.);
• inkonsistensi klinis;
• kandung kemih janin datar;
• gangguan persarafan;
• lesi pada area terbatas rahim akibat proses inflamasi, degeneratif, dan neoplastik (fibroid rahim).

Akibatnya, kemampuan sistem neuromuskular untuk merasakan iritasi di area yang berubah berkurang, atau otot yang berubah kehilangan kemampuan untuk merespons impuls yang diterima dengan kontraksi normal. Manajemen persalinan yang tidak rasional sangat penting: penghilang rasa sakit yang tidak memadai, induksi persalinan tanpa kesiapan tubuh yang cukup untuk persalinan, stimulasi persalinan yang tidak tepat, dll.

Kejadian diskoordinasi persalinan sekitar 1-3%.

Dalam kegiatan praktis, disarankan untuk membedakan jenis-jenis kegiatan kerja tidak terkoordinasi berikut ini:

• diskoordinasi (gangguan koordinasi kontraksi antara berbagai bagian rahim);
• hipertonisitas segmen bawah (gradien terbalik);
• kontraksi kejang (tetani uterus, atau fibrilasi);
• distosia sirkular (cincin kontraksi).

Beberapa penulis membedakan tiga derajat keparahan persalinan yang tidak terkoordinasi.

Gejala persalinan tidak terkoordinasi ditandai dengan adanya kontraksi tidak teratur yang menyakitkan, terkadang sering, nyeri di daerah pinggang dan perut bagian bawah. Saat meraba rahim, ketegangannya di berbagai bagian tidak merata, akibat kontraksi yang tidak terkoordinasi. Ketidakmatangan serviks, pembukaannya yang lambat, dan terkadang tidak adanya yang terakhir, sering dicatat, edema serviks sering terjadi. Dengan persalinan yang tidak terkoordinasi, pecahnya cairan ketuban prematur, kandung kemih janin yang datar sering diamati. Bagian presentasi janin tetap bergerak atau ditekan ke pintu masuk panggul kecil untuk waktu yang lama. Kemudian, wanita yang bersalin menjadi lelah dan kontraksi dapat berhenti. Proses persalinan melambat atau berhenti. Pada periode afterbirth, anomali solusio plasenta dan retensi bagian-bagiannya di rongga rahim dapat diamati, yang menyebabkan perdarahan.

Bila persalinan tidak terkoordinasi, sirkulasi darah uteroplasenta sangat terganggu, sehingga mengakibatkan hipoksia janin.

Diagnosis diskoordinasi persalinan ditegakkan berdasarkan gambaran klinis persalinan yang memanjang, kontraksi yang tidak efektif, dan dilatasi serviks yang tertunda. Metode yang paling objektif adalah merekam kontraksi uterus menggunakan histerografi multisaluran atau perekaman tekanan intrauterin.

Histerografi multisaluran menunjukkan asinkroni dan aritmia kontraksi berbagai bagian rahim. Kontraksi dengan intensitas dan durasi yang bervariasi. Gradien tiga kali lipat menurun terganggu dan fundus dominan biasanya tidak ada. Kurva tokografi dalam kasus diskoordinasi mengambil bentuk yang tidak teratur selama peningkatan atau penurunan tekanan, atau selama kontraksi. Perubahan tajam dalam tonus, intensitas kontraksi, "puncak" yang memanjang, kenaikan yang lebih lama dan penurunan yang memendek, peningkatan mendadak dalam durasi total kontraksi dengan angka rendah dari tekanan intrauterin total harus dianggap sebagai manifestasi diskoordinasi.

Diskordinasi aktivitas persalinan terjadi pada kala I persalinan, biasanya sebelum serviks melebar 5-6 cm.

Diskordinasi aktivitas persalinan harus dibedakan terutama dari kelemahan dan inkonsistensi klinis, karena taktik perawatan yang berbeda untuk kondisi ini.

Dalam kondisi ini, pemantauan cermat terhadap sifat persalinan, dilatasi serviks, insersi dan kemajuan bagian presentasi janin dan kondisinya diperlukan. Membuka kandung kemih janin memiliki efek yang baik. Kesalahan besar adalah pemberian obat oksitosis untuk pengobatan diskoordinasi (!).

Untuk penanganan diskoordinasi persalinan, dianjurkan untuk melakukan psikoterapi, elektroanalgesia terapeutik, penggunaan analgesik (20-40 mg promedol), antispasmodik (2-4 ml larutan no-shpa 2%, 2 ml larutan papaverin hidroklorida 2%, 5 ml baralgin, dll.), agen beta-mimetik (0,5 mg partusisten atau brikanil yang diencerkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% dan diberikan secara intravena melalui infus), obat penenang (seduxen 10 mg).

Pemberian antispasmodik harus dimulai sedini mungkin dan dilakukan secara teratur setiap 2-3 jam selama persalinan. Dianjurkan untuk menggunakan larutan folikulin 0,1% dalam minyak (20-30 ribu unit), larutan synstrol 2% dalam minyak (10-20 mg) secara intramuskular setiap 3 jam (hingga 3 kali sehari).

Untuk meningkatkan pembentukan prostaglandin endogen, gunakan linetol (30 ml) atau arachiden, 20 tetes 2-3 kali selama persalinan.

Jika ibu bersalin merasa lelah, ia perlu diberi istirahat medis selama 2-3 jam. Pencegahan hipoksia janin dengan menghirup oksigen 60% yang dilembabkan secara berkala diindikasikan.

Bila diskoordinasi aktivitas persalinan tidak memberikan respons terhadap penanganan konservatif, terutama bila muncul tanda-tanda gawat janin intrauterin, terdapat periode anhidrat yang lama, dan riwayat obstetrik yang rumit, maka pertanyaan mengenai persalinan bedah melalui operasi caesar harus segera diajukan.

[ 1 ], [ 2 ]