Analgesia obat untuk persalinan normal

1. Bila seorang wanita yang hendak melahirkan dirawat di bangsal bersalin dan ada tanda-tanda ketakutan, kecemasan, ketidakpastian, stres mental atau gairah emosional, obat penenang diresepkan - trioksazin dengan dosis 300-600 mg secara oral, atau diazepam dengan dosis 5-10 mg, atau fenazepam 0,0005 g secara oral dalam kombinasi dengan spasmolitin, yang juga memiliki efek sedatif dan antispasmodik. Dosis tunggal spasmolitin adalah 100 mg secara oral.
2. Bila terjadi aktivitas persalinan teratur dan dilatasi os serviks sebesar 3-4 cm pada wanita yang bersalin dengan agitasi psikomotorik berat, skema No. 1 digunakan, yang meliputi komponen-komponen berikut:
   • - aminazin - 25 mg (larutan 2,5% - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (larutan 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (larutan 2% - 1 ml).

Zat-zat yang ditunjukkan diberikan secara intramuskular dalam satu jarum suntik.

3. Pada wanita yang akan melahirkan, bila tidak ada penyimpangan pada kondisi psikosomatis, adanya aktivitas persalinan teratur dan pembukaan serviks sebesar 3-4 cm, diberikan kombinasi obat berikut (skema No. 2):
   • propazin - 25 mg (larutan 2,5% - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (larutan 2,5% - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (larutan 2% - 1 ml).

Kombinasi zat ini juga diberikan secara intramuskular dalam satu jarum suntik.

Jika efek analgesik dari pemberian obat yang diindikasikan tidak mencukupi, obat ini dapat diberikan lagi dalam setengah dosis dengan interval 2-3 jam. Pada kelompok wanita dalam persalinan, yang setelah pemberian sesuai dengan skema No. 1 atau No. 2 memiliki efek sedatif yang nyata tetapi tidak cukup, hanya satu promedol yang dapat diberikan dengan dosis 20 mg, secara intramuskular, pada interval yang sama.

4. Bahasa Indonesia: Untuk efek analgesik yang lebih nyata dan berkepanjangan, serta relaksasi otot dasar panggul dan perineum, disarankan setelah menggunakan skema No. 1 atau No. 2 pada akhir periode dilatasi untuk wanita multipara atau pada awal periode ekspulsi untuk wanita primipara, yaitu 30-45 menit sebelum kelahiran anak, untuk memberikan secara intravena kepada wanita yang akan melahirkan larutan mephedol 10% - 1000 mg dalam larutan glukosa 5% (500 mg). Dalam hal ini, larutan mephedol diberikan secara perlahan selama 1-1,5 menit. Relaksan otot kerja sentral lainnya juga dapat diberikan, yang sifat farmakologisnya mirip dengan mephedol, tetapi tidak menekan pernapasan pada wanita yang akan melahirkan. Penggunaan gabungan agen neurotropik dengan analgesik dan mephedol sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas memungkinkan untuk mencapai penghilang rasa sakit yang nyata dan lebih lama selama persalinan pada tahap pertama dan kedua persalinan. Dalam kasus ini, keadaan yang sangat signifikan adalah bahwa adalah mungkin untuk menghindari pengaruh anestesi yang tidak diinginkan pada pusat pernapasan janin.

Pereda nyeri pada persalinan normal dengan agen neurotropik dengan analgetik dan anestesi inhalasi dari golongan halogen

1. Bila ibu bersalin dibawa ke bangsal bersalin diberikan obat penenang, kemudian diberikan skema no. 1 atau no. 2.
2. Jika efek analgesik tidak mencukupi saat menggunakan rejimen di atas, yang terakhir dapat dikombinasikan dengan penggunaan anestesi inhalasi - trikloroetilen pada konsentrasi 0,5 vol %, fluorotana - 0,5 vol % atau metoksifluran - 0,4-0,8 vol %. Pemberian awal agen neurotropik (obat penenang, propazin, pipolfen), yang menyebabkan efek sedatif yang nyata, juga membantu meningkatkan efek anestesi inhalasi, karena itu jumlah anestesi yang jauh lebih sedikit diperlukan untuk analgesia yang nyata selama persalinan.

Metode penggunaan trikloroetilen dalam kombinasi dengan agen neurotropik dan analgesik. 1-2 jam setelah pengenalan sesuai dengan skema No. 1 atau No. 2, ketika ada efek sedatif yang jelas, tetapi efek analgesik yang tidak mencukupi - inhalasi trikloroetilen digunakan. Dalam hal ini, awalnya, selama 15-20 menit pertama, konsentrasi trikloroetilen harus 0,7 vol.%, kemudian konsentrasinya dipertahankan dalam 0,3-0,5 vol.%. Inhalasi trikloroetilen dilakukan dengan partisipasi aktif wanita dalam persalinan itu sendiri pada saat kontraksi. Dalam hal ini, wanita dalam persalinan memiliki kesempatan untuk berhubungan dengan dokter atau bidan yang memimpin persalinan sepanjang waktu. Durasi analgesia tidak boleh lebih dari 6 jam. Jumlah total trikloroetilen yang dikonsumsi rata-rata 12-15 ml.

Metode penggunaan fluorothane dalam kombinasi dengan agen neurotropik dan analgesik. Pada wanita yang akan melahirkan dengan kontraksi yang sering dan intens disertai dengan nyeri tajam setelah pemberian sesuai dengan skema No. 1 atau No. 2 setelah 1 1/2 - 1 jam, lebih disukai untuk menggunakan inhalasi fluorothane dalam konsentrasi 0,3-0,5 vol. %, yang, bersama dengan efek analgesik yang nyata, berkontribusi pada normalisasi persalinan dan kelancaran periode pembukaan dan periode pengeluaran. Durasi inhalasi fluorothane tidak boleh melebihi 3-4 jam.

Metode penggunaan methoxyflurane dalam kombinasi dengan agen neurotropik dan analgesik. Setelah pengenalan sesuai dengan skema No. 1 atau No. 2 setelah 1-1,2 jam. Pada wanita dalam persalinan dengan agitasi psikomotor yang jelas, lebih disarankan untuk menggunakan methoxyflurane (pentran). Dalam hal ini, Anda dapat menggunakan evaporator khusus "Analgizer" dari perusahaan "Abbott", yang memungkinkan Anda untuk membuat konsentrasi analgesik methoxyflurane - 0,4-0,8 vol% (konsentrasi maksimum anestesi). Teknik untuk melakukan autoanalgesia adalah sebagai berikut: wanita dalam persalinan menutup rapat ujung mulut "Analgizer" dengan bibirnya dan mengambil napas dalam-dalam melaluinya, menghembuskan napas melalui hidung. Setelah 8-12 napas, ketika wanita dalam persalinan terbiasa dengan bau anestesi, lubang pengenceran ditutup dengan jari. Wanita yang akan melahirkan dapat dengan mudah beradaptasi dengan alat tersebut dan mengatur sendiri pemberian analgesia dengan mengikuti petunjuk yang relevan. Penghirupan pentrane dapat dilakukan dengan menggunakan alat rumah tangga "Trilan", yang di dalamnya dituangkan 15 ml pentrane (selama 2 jam penghirupan pentrane selama persalinan). Penggunaan alat "Trilan" memudahkan aliran gas melalui evaporator alat hanya selama penghirupan, yang memastikan penggunaan anestesi yang lebih ekonomis dibandingkan dengan "Analgizer" dan, berkat penyegelan yang baik, penghilang rasa sakit menjadi lebih efektif. Dengan dimulainya kala dua persalinan, penggunaan anestesi inhalasi tidak boleh dihentikan. Anestesi tidak memiliki efek negatif pada aktivitas kontraktil uterus, kondisi janin, dan bayi baru lahir.

Metode penghilang rasa sakit selama persalinan normal dengan agen neurotropik dengan analgesik dan obat steroid non-inhalasi. Karena obat steroid non-inhalasi (viadril, natrium oksibutirat) tidak memiliki efek analgesik yang cukup dalam dosis yang digunakan dalam praktik kebidanan, disarankan untuk menggunakannya dengan latar belakang agen neurotropik dan analgesik untuk tujuan menghilangkan rasa sakit selama persalinan.

Setelah pengenalan skema No. 1 atau No. 2, setelah 2 jam, jika efek analgesik tidak mencukupi, yang terakhir dikombinasikan dengan pemberian intravena 1000 mg Viadryl. Dalam hal ini, larutan Viadryl disiapkan segera sebelum digunakan - 500 mg zat kering dilarutkan dalam 10 ml larutan novocaine 0,25% - 0,5% (satu botol mengandung 500 mg zat kering Viadryl). Viadryl diberikan dengan cepat dan selanjutnya, untuk mencegah flebitis, disarankan untuk memberikan 10 ml novocaine lagi (larutan 0,25% - 0,5%). Tidur terjadi dalam 5-10 menit pertama dan berlangsung rata-rata sekitar 1-2 jam. Untuk indikasi yang identik, natrium oksibutirat dapat diberikan dalam jumlah 20 ml larutan 20%. Efek yang terakhir pada dasarnya mirip dengan efek Viadryl. Efek analgesik terjadi dalam 10-15 menit pertama dan berlangsung selama sekitar 1 jam 30 menit.

Pereda nyeri selama persalinan normal: ataralgesia (dilidolor + seduxen) dalam kombinasi dengan halidor. Jika aktivitas persalinan teratur, dilatasi serviks 3-4 cm dan nyeri hebat, wanita dalam persalinan diberikan 6 ml campuran yang mengandung 2 ml (15 mg) dipidolor, 2 ml (10 mg) seduxen dan 2 ml (50 mg) halidor dalam satu suntikan, secara intramuskular.

Ketika memilih dosis seduxen dan dipidolor yang berbeda, seseorang harus mempertimbangkan kondisi psikosomatis wanita yang akan melahirkan dan tingkat keparahan nyeri. Jika terjadi agitasi psikomotorik yang signifikan, ketakutan, kecemasan, dosis seduxen harus ditingkatkan menjadi 15-20 mg, dan jika kontraksi yang menyakitkan terjadi, tetapi tanpa agitasi yang nyata, dan terutama jika wanita yang akan melahirkan mengalami depresi, dosis seduxen dapat dikurangi menjadi 5 mg. Dosis halidore dipilih berdasarkan tinggi dan berat wanita yang akan melahirkan dan diberikan kembali setelah 3-4 jam.

Pemberian seduxen dan dipidolor secara berulang dengan metode pereda nyeri ini biasanya tidak diperlukan. Namun, jika persalinan belum berakhir dalam 4 jam berikutnya, pemberian obat dapat diulang dengan setengah dosis. Untuk efek ataralgesia yang lebih cepat dan lebih nyata, obat dapat diberikan secara intravena perlahan dalam dosis yang sama dicampur dengan 15 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5-40%. Pemberian terakhir dipidolor harus paling lambat 1 jam sebelum perkiraan dimulainya periode ekspulsi.

Studi klinis menunjukkan bahwa ataralgesia selama persalinan normal, dengan menggunakan dipidolor, menciptakan keadaan ketenangan mental, menekan rasa takut dan cemas, memiliki efek analgesik dengan kekuatan dan durasi yang cukup, dan disertai dengan stabilisasi parameter hemodinamik. Saat menggunakan ataralgesia, wanita yang akan melahirkan tertidur di antara kontraksi, tetapi tetap sadar dan mudah berinteraksi dengan petugas layanan.

Tidak ada efek berbahaya dari obat ataralgesik terhadap proses persalinan dan bayi baru lahir yang telah diidentifikasi.

Ataralgesia memiliki efek menguntungkan pada sejumlah indikator selama persalinan: durasi persalinan keseluruhan dipersingkat 5 jam pada wanita primipara dan 3 jam pada wanita multipara, laju dilatasi serviks meningkat, frekuensi pecahnya cairan ketuban dini dan kehilangan darah selama persalinan berkurang.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl) dalam kombinasi dengan antispasmodik. Jika persalinan normal dan ostium uteri terbuka sedikitnya 3-4 cm, campuran berikut diberikan secara intramuskular dalam satu suntikan kepada wanita yang akan melahirkan: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) dan fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Dosis droperidol dan fentanyl harus dipilih (begitu pula dosis dipidolor dan seduxen), berdasarkan tingkat keparahan nyeri dan agitasi psikomotorik.

Pemberian droperidol berulang harus diberikan setelah 2-3 jam dan dihentikan paling lambat 1 jam sebelum dimulainya periode ekspulsi. Fentanyl harus diulang setiap 1-2 jam. Mengingat kemungkinan efek depresi fentanyl pada pusat pernapasan janin, pemberian obat terakhir harus dilakukan 1 jam sebelum kelahiran yang diharapkan. Bersamaan dengan pemberian droperidol dan fentanyl, halidor diresepkan dalam dosis 50-100 mg. Dosis yang sama diulang setelah 3-4 jam. Dosis tunggal rata-rata droperidol adalah 0,1-0,15 mg per 1 kg berat badan ibu, dan fentanyl - 0,001-0,003 mg / kg. Pereda nyeri persalinan normal dengan turunan benzodiazepin (diazepam, seduxen) dalam kombinasi dengan promedol analgesik.

Untuk indikasi yang sama seperti untuk ataralgesia, dengan adanya aktivitas persalinan teratur dan dilatasi ostium uteri sebesar 3-4 cm, 10 mg (2 ml) seduxen yang diencerkan dalam 5 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena atau intramuskular. Seduxen harus diberikan secara perlahan: 1 ml sediaan ampul per 1 menit. Dengan pemberian yang lebih cepat, wanita yang akan melahirkan terkadang dapat mengalami pusing ringan, yang cepat berlalu, dan diplopia.

Satu jam setelah pemberian seduxen, 20 atau 40 mg larutan promedol disuntikkan secara intramuskular. Durasi analgesia dengan penggunaan gabungan seduxen dan promedol berlangsung 2-3 jam. Dalam hal ini, seduxen tidak dapat diberikan baik secara intravena maupun intramuskular dalam kombinasi dengan zat lain dalam satu suntikan. Dosis total seduxen selama persalinan tidak boleh melebihi 40 mg secara intravena atau intramuskular. Kombinasi zat ini tidak memiliki efek negatif pada tubuh ibu saat persalinan, aktivitas kontraktil rahim, dan kondisi janin dan bayi baru lahir.

Metode penggunaan Lexir. Pereda nyeri saat persalinan dengan Lexir harus dimulai saat serviks telah melebar 4-5 cm. Obat ini dapat diberikan secara intramuskular atau (jika diperlukan efek cepat) secara intravena dengan dosis 30-45 mg. Bergantung pada kondisi psikoemosional wanita yang akan melahirkan, obat ini dapat dikombinasikan dengan seduxen atau droperidol. Dalam semua kasus, obat ini harus diberikan dengan latar belakang obat antispasmodik (sebaiknya halidorin dengan dosis 50-100 mg). Suntikan Lexir yang berulang harus diberikan setelah 1-1 1/2 jam dengan dosis total tidak lebih dari 120 mg. Suntikan terakhir diberikan paling lambat 1-1 1/2 jam sebelum akhir persalinan. Saat menggunakan Lexir, reaksi psikomotorik terhadap kontraksi berkurang, dan wanita yang lelah saat bersalin tertidur selama jeda di antara kontraksi. Lexir tidak memiliki efek negatif pada persalinan dan janin dengan metode pereda nyeri ini. Sebaliknya, durasi periode pembukaan agak dipersingkat. Namun, jika suntikan obat terakhir bertepatan dengan dimulainya periode pengeluaran, hal ini berdampak negatif pada efektivitas mengejan karena melemahnya refleks dari perineum.

Metode penggunaan baralgin. Pada wanita yang akan melahirkan, jika ada kontraksi yang sangat menyakitkan di awal periode dilatasi, dianjurkan untuk menggunakan spasmoanalgesik - baralgin, 5 ml larutan standar.

Saat menggunakan baralgin, bersama dengan efek spasmolitik, efek analgesik sentral yang nyata juga dicatat. Pada saat yang sama, total durasi persalinan dalam kondisi penggunaan baralgin tidak melebihi 11 jam untuk wanita primipara dan 9 jam untuk wanita multipara. Analisis terperinci tentang perjalanan periode dilatasi menunjukkan bahwa penggunaan baralgin menyebabkan pemendekan periode dilatasi sebanyak 2 kali lipat untuk wanita primipara dan multipara.

Penggunaan baralgin pada wanita yang melahirkan untuk kedua kalinya memiliki sejumlah fitur yang perlu diperhatikan dokter dalam praktiknya. Dengan demikian, penggunaan baralgin pada wanita yang melahirkan untuk kedua kalinya dengan pembukaan lubang rahim sebesar 5-6 cm menyebabkan perpanjangan persalinan hingga 1 jam, dan dengan pembukaan lubang rahim sebesar 7 cm atau lebih, efek spasmolitik yang nyata kembali dicatat.

Dekompresi perut

Untuk menghilangkan rasa nyeri saat melahirkan, beberapa penulis menyarankan untuk memengaruhi area zona kulit Zakharyin-Ged dengan faktor fisik berikut: dingin, panas, vakum lokal.

Bahasa Indonesia: Pada tahun 1960-an, sebuah metode dekompresi perut diusulkan di luar negeri untuk tujuan menghilangkan rasa sakit dan mempercepat persalinan, yang pada tahap pertama persalinan menyebabkan penurunan atau penghentian total rasa sakit pada 75-86% wanita dalam persalinan. Teknik dekompresi dilakukan sebagai berikut: setelah sedikit meregangkan tepinya, bilik diletakkan di perut wanita yang sedang melahirkan. Kemudian, udara dipompa keluar dari ruang antara dinding bilik dan permukaan perut menggunakan kompresor selama setiap kontraksi, mengurangi tekanan di dalam bilik hingga 50 mm Hg dan mempertahankannya di antara kontraksi pada level 20 mm Hg. Untuk memompa udara keluar, penghisapan bedah dapat digunakan, yang menciptakan ruang hampa di dalam bilik hingga 50 mm Hg dalam waktu 6-8 detik. Durasi maksimum dekompresi dengan jeda pendek adalah 3 jam. Efek penghilang rasa sakit yang baik diamati pada 51% wanita dalam persalinan; dengan perilaku dan reaksi yang memadai terhadap rasa sakit, efek analgesik mencapai 75%, sedangkan pada wanita dalam persalinan dengan agitasi psikomotor yang jelas, adanya rasa takut dan lain-lain - hanya 25%. Aktivitas kontraktil uterus pada sebagian besar wanita dalam persalinan meningkat. Metode dekompresi perut tidak memiliki efek negatif pada janin intrauterin, bayi baru lahir dan perkembangannya di hari-hari kehidupan berikutnya.

Elektroanalgesia

Sejak 1968, akademisi LS Persianinov dan EM Kastrubin telah mengembangkan metode elektroanalgesia saat persalinan dengan pemasangan elektroda frontal-oksipital. Dalam kasus ini, efek terapeutik elektroanalgesia dicapai dengan peningkatan kekuatan arus secara bertahap selama sesi, tergantung pada sensasi ambang wanita (rata-rata, hingga 1 mA). Durasi sesi adalah 1-2 jam. Setelah 40-60 menit terpapar arus berdenyut, keadaan mengantuk diamati di antara kontraksi, dan selama kontraksi, penurunan respons nyeri. Jika terjadi perilaku gelisah dengan dominasi neurosis, penulis merekomendasikan untuk memulai sesi elektroanalgesia setelah pemberian awal pipolfen, difenhidramin, atau promedol.

Pereda nyeri ketamin saat persalinan

1. Teknik penyuntikan intramuskular. Ketamin direkomendasikan untuk digunakan dalam dosis 3-6 mg/kg berat badan, dengan mempertimbangkan sensitivitas individu terhadapnya. Obat ini diberikan mulai dari 3 mg/kg, tetapi seseorang tidak boleh berusaha untuk mendapatkan tidur narkotik: wanita yang akan melahirkan harus mendapatkan anestesi lengkap dengan penghambatan, yang tidak mengganggu kontak dengannya. Penyuntikan berikutnya dilakukan setelah 25-30 menit, dan jika anestesi tidak mencukupi, dosisnya ditingkatkan sebesar 1 mg/kg.

Jumlah ketamin tidak boleh melebihi 6 mg/kg berat badan; jika penghilang rasa sakit yang memuaskan tidak tercapai dalam kasus ini, disarankan untuk beralih ke metode anestesi lainnya. Namun, situasi seperti itu sangat jarang terjadi, frekuensinya tidak melebihi 0,2%. Durasi anestesi dipilih secara individual, berdasarkan situasi obstetrik tertentu, penggunaan ketamin tunduk pada prinsip umum penghilang rasa sakit obat saat persalinan. Pemberian ketamin terakhir harus dilakukan setidaknya 1 jam sebelum dimulainya kala dua persalinan.

Selain itu, selalu disarankan untuk meresepkan 5-10 mg seduxen atau 2,5-5,0 mg droperidol secara intravena atau intramuskular untuk meredakan “reaksi terbangun”.

2. Teknik pemberian intravena. Pemberian ketamin intravena sebagai metode penghilang rasa sakit jangka panjang selama persalinan lebih disukai karena pengendaliannya yang tinggi. Setelah pemberian seduxen 5-10 mg, infus tetes ketamin yang diencerkan dengan larutan pengganti plasma apa pun dimulai dengan laju infus 0,2-0,3 mg/(kg - menit). Anestesi lengkap biasanya terjadi dalam 4-8 menit. Dengan mengatur aliran anestesi dengan lancar (sebaiknya menggunakan perfusor), wanita yang akan melahirkan tetap sadar dengan tidak adanya kepekaan terhadap rasa sakit sama sekali. Sebagai aturan, ini dapat dilakukan dengan laju aliran obat 0,05-0,15 mg/(kg x menit). Jika tidak ada kemungkinan pemantauan dinamis yang konstan terhadap wanita yang akan melahirkan, disarankan untuk menggunakan ketamin dalam jumlah minimal dengan laju infus 0,03-0,05 mg/(kg x menit). Ini memungkinkan tercapainya anestesi yang signifikan dalam sebagian besar kasus dan secara bersamaan membius beberapa wanita yang akan melahirkan. Metode pemberian obat secara intravena memudahkan pengendalian kadar anestesi dan penghambatan narkotik pada ibu yang akan melahirkan. Menghentikan infus segera sebelum kala dua persalinan memungkinkan ibu yang akan melahirkan untuk berpartisipasi secara aktif.

Anestesi terjadi tanpa tanda-tanda agitasi, dan perubahan hemodinamik yang khas biasanya menghilang dalam waktu 5-10 menit sejak dimulainya pemberian ketamin. Tidak ada efek negatif pada kontraksi uterus, kondisi janin dan neonatal yang telah dicatat. Kehilangan darah patologis atau perdarahan hipotonik berikutnya diamati lebih jarang dari biasanya.

Namun, terkadang kemudahan anestesi ketamin dikombinasikan dengan depresi kesadaran pascaoperasi yang relatif lama, yang memerlukan pemantauan aktif terhadap pasien, terutama ketika ketamin digunakan sebagai bantuan anestesi dalam operasi caesar, operasi obstetri dan ginekologi minor (pemeriksaan manual rongga rahim, penjahitan ruptur perineum, dll.). Berdasarkan hal ini, upaya pengaturan obat depresi ketamin menggunakan anti-narkotika langsung harus dianggap dibenarkan. Saat menggunakan turunan gutimine amtizole, efek kebangkitannya yang berbeda dicatat dengan pengenalan natrium oksibutirat dosis besar. Selain itu, penyertaan seduxen dan droperidol dalam premedikasi langsung tidak menyelesaikan masalah halusinosis pascaoperasi: agitasi motorik-motorik yang sering terjadi menciptakan kesulitan dalam merawat pasien.

Amtizol dalam dosis 5-7 mg/kg berat badan digunakan sebagai larutan 1,5% segera setelah wanita tersebut keluar dari ruang operasi. Seluruh dosis obat diberikan secara intravena sekaligus atau dalam dua dosis dengan selang waktu 1 jam (terutama untuk wanita yang menjalani operasi caesar abdomen darurat dan selama persalinan yang diredakan dengan ketamin), dan amtizol juga digunakan untuk menghentikan efek anestesi ketamin setelah operasi jangka pendek. Tes psikologis digunakan sebagai kriteria untuk aksi amtizol, yang memungkinkan kita untuk menentukan laju pemulihan konsentrasi perhatian dan kecepatan reaksi terhadap objek yang bergerak. Tes berikut digunakan: reaksi terhadap objek yang bergerak, rasio kecepatan reaksi tertunda terhadap reaksi lanjutan, frekuensi kritis kedipan mata pada kedua mata, secara terpisah di kanan dan kiri, total frekuensi rata-rata kedipan mata yang terpisah dan perbedaan yang mencerminkan perbedaan proses saraf di belahan otak kiri dan kanan, yang paling sering positif untuk kanan. Pengujian diulang setiap 10-15 menit hingga reaksi awal sebelum pemberian ketamin dipulihkan. Ditemukan bahwa resolusi spontan depresi pasca-anestesi setelah pemberian 100-120 mg ketamin hanya terjadi pada menit ke-75 - ke-80. Dengan amtizol, pemulihan lengkap kecepatan konsentrasi perhatian dan kecepatan reaksi terhadap objek bergerak terjadi 4-5 kali lebih cepat. Selain itu, reaksi terhadap objek bergerak dengan pemberian amtizol bahkan lebih cepat. Pada saat yang sama, dengan resolusi spontan depresi kesadaran setelah pemberian 120 mg ketamin, bahkan setelah 80 menit, itu 1,5 kali lebih lambat dari tingkat awal. Dalam keadaan yang sama, rasio reaksi tertunda terhadap reaksi lanjutan secara signifikan lebih sedikit daripada sebelum anestesi ketamin. Dengan demikian, turunan gutimin - amtizol memiliki efek positif yang berbeda pada proses pemulihan kesadaran dan secara signifikan mengurangi manifestasi halusinogen dalam depresi kesadaran setelah anestesi berkepanjangan dengan ketamin. Efek amtizol terhadap latar belakang keadaan fungsi vital yang stabil tidak dikombinasikan dengan stimulasi atau depresi pernapasan dan hemodinamik. Efek antinarkotikanya, tampaknya, memiliki asal usul yang dominan sentral, karena amtizol adalah obat dengan tindakan sentral non-spesifik. Penghentian efek anestesi dari dosis tunggal ketamin 100-200 mg setelah pemberian amtizol dengan dosis 3 mg / kg berat badan memungkinkan penggunaan ketamin dalam operasi jangka pendek (tidak lebih dari 10 menit).

Pereda nyeri selama persalinan rumit pada wanita dengan toksikosis pada paruh kedua kehamilan

Pada wanita yang mengalami toksikosis lanjut dalam proses persalinan, diperlukan kombinasi antara persiapan psikoprofilaksis ibu hamil untuk menghadapi persalinan dan pemberian obat pereda nyeri saat persalinan, karena kurangnya pemberian obat pereda nyeri pada mereka, seperti diketahui, dapat mengakibatkan memburuknya kondisi ibu dan janin.

Metode untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan. Edema pada ibu hamil.

Dalam kasus persalinan teratur dan dilatasi serviks sebesar 2-4 cm, zat-zat berikut disuntikkan secara intramuskular dalam satu jarum suntik: propazin dengan dosis 25 mg; difenhidramin - 40 mg atau pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (dalam jarum suntik terpisah) - 40 mg.

Bagi wanita yang akan melahirkan dengan bentuk hipertensi toksikosis lanjut - diprazine dalam dosis 50 mg atau pipolfen - 50 mg; propazine - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamin - 25-50 mg atau droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Pada saat yang sama, wanita yang akan melahirkan dengan edema kehamilan diresepkan antispasmodik - gangleron - 30 mg secara intramuskular, dan untuk bentuk hipertensi toksikosis lanjut - spasmolitin dalam dosis 100 mg.

Untuk meningkatkan analgesia atau menggunakan autoanalgesia secara mandiri untuk wanita dalam persalinan dengan edema kehamilan - trikloretilen dalam konsentrasi 0,5 vol. %, metoksifluran - 0,4-0,8 vol. %, eter - 1 vol. %, nitrogen oksida dengan oksigen dalam rasio 3: 1, dan untuk wanita dalam persalinan dengan bentuk hipertensi toksikosis lanjut - halotan dalam konsentrasi 1 vol. %. Selain itu, saat masuk ke bangsal bersalin, wanita dalam persalinan dengan bentuk hipertensi toksikosis lanjut diberi resep obat penenang - nozepam pada 0,01 g (1 tablet) atau diazepam - 15 mg secara oral dalam kombinasi dengan spasmolitin, yang memiliki efek sedatif dan antispasmodik sentral.

Pada kasus nefropati tingkat III dan preeklamsia. Bersamaan dengan terapi toksikosis lanjut yang sedang berlangsung, saat ibu bersalin masuk ke bangsal bersalin, diazepam diberikan secara intramuskular dengan dosis 10 mg atau droperidol juga dengan dosis 10 mg.

Bila terjadi kontraksi yang menyakitkan, kombinasi propazin, pipolfen, promedol, dan pentamin diberikan secara intramuskular dalam dosis yang tertera di atas. Bila terjadi tekanan darah tinggi, pentamin dapat diberikan kembali dengan interval 1-2 jam dalam dosis 50 mg, secara intramuskular dengan tetap mengendalikan tekanan darah hingga 3-4 kali selama persalinan.

Pereda nyeri saat melahirkan tidak menghalangi penggunaan metode khusus untuk mengobati toksikosis lanjut.

Pereda nyeri saat melahirkan pada beberapa penyakit sistem kardiovaskular

Dalam kasus hipertensi, wanita dalam persalinan diberi resep obat penenang saat masuk - nozepam 0,01-0,02 g secara oral dan antispasmodik - spasmolitin - 100 mg secara oral dan 2 ml larutan dibazol 2% secara intramuskular.

Jika persalinan teratur dan serviks melebar 2-4 cm, kombinasi obat berikut diberikan: klorpromazin 25 mg, promedol - 20 mg, pentamin - 25 mg, gangleron - 30 mg secara intramuskular dalam satu jarum suntik. Untuk meningkatkan analgesia, anestesi inhalasi digunakan - trikloroetilen dalam konsentrasi 0,5-0,7 vol.% dan fluorotana - 0,5-1,0 vol.%.

Wanita dalam persalinan dengan hipotensi

Saat masuk, obat penenang diresepkan - nozepam 0,01 g (1 tablet) secara oral.

Untuk menghilangkan rasa nyeri saat persalinan, diberikan kombinasi zat berikut: spasmolitin secara oral dengan dosis 100 mg; promedol secara intramuskular - 20 mg; difenhidramin - 30 mg; diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Untuk meningkatkan analgesia, nitrogen oksida dan oksigen digunakan dalam rasio 2:1.

Mikroperfusi klonidin selama persalinan

Masalah penanganan hipertensi arteri selama persalinan masih relevan dalam praktik obstetri. Agen yang menjanjikan adalah agen yang meningkatkan aktivasi struktur adrenergik sentral tertentu dalam dosis kecil dan secara signifikan memengaruhi sistem peredaran darah dan pengaturan kepekaan nyeri. Salah satu obat tersebut adalah klonidin, yang memiliki efek hipotensi yang nyata dan efek analgesik yang jelas dalam dosis terapi minimal. Penggunaan klonidin sampai batas tertentu rumit karena kesulitan dalam memilih dosis optimal, serta kemungkinan mengembangkan berbagai reaksi hemodinamik, yang terutama penting dalam penanganan wanita hamil dan wanita dalam persalinan dengan bentuk toksikosis hipertensi, yang memiliki gangguan signifikan pada mikrosirkulasi, organ, dan sirkulasi sistemik.

Data klinis yang diperoleh menegaskan bahwa klonidin merupakan agen hipotensi yang efektif dan memiliki efek analgesik yang khas. Jika tingkat keparahan efek hipotensi berbanding lurus dengan dosis obat yang digunakan, maka efek analgesiknya sama pada berbagai dosis.

Penggunaan klonidin perfusi dengan laju 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) selama persalinan menghasilkan penurunan tekanan arteri rata-rata 15-20 mmHg karena sedikit penurunan tonus arteri sistemik dengan indeks hemodinamik sentral wanita dalam persalinan tetap tidak berubah. Tidak ada efek negatif pada kontraktilitas uterus atau kondisi janin yang dicatat. Saat menggunakan klonidin sebagai perfusi intravena dengan laju 0,0010-0,0013 mg/(kg xh), analgesia yang memuaskan dan efek hipotensi sedang tercapai.

Cacat jantung yang terkompensasi

Bila ibu bersalin dirawat di bangsal bersalin, obat penenang diresepkan - nozepam - 0,01 g (1 tablet) atau phenazepam - 0,0005 g (1 tablet) secara oral dan terapi jantung yang tepat diberikan sesuai kebutuhan. Kombinasi zat berikut diberikan secara intramuskular dalam satu jarum suntik: pilolfene - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Cacat jantung dekompensasi dan distrofi miokard

Obat penenang dan terapi jantung diresepkan. Kombinasi obat berikut diberikan secara intramuskular dalam satu jarum suntik: pipolfen dengan dosis 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Untuk meningkatkan analgesia atau secara independen, autoanalgesia dengan nitrogen oksida + oksigen dalam rasio 3:1 atau 2:1 digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]