Anestesi persalinan pada persalinan abnormal

Akupunktur untuk persalinan lemah. Penelitian menunjukkan bahwa ketika menggunakan elektroakupunktur untuk mengobati persalinan lemah, perubahan kualitatif yang berbeda terjadi pada kontraksi rahim dibandingkan ketika menggunakan stimulasi persalinan yang diinduksi obat. Perubahan ini berkontribusi pada penyelesaian persalinan yang lebih cepat tanpa menyebabkan penurunan kondisi janin.

Pereda nyeri jika persalinan lemah. Jika persalinan lemah primer dan pelebaran ostium uteri hingga 4 cm, kombinasi obat yang paling efektif dalam keadaan psikosomatis normal wanita dalam persalinan adalah pipolfen dengan dosis 25-50 mg dan promedol dengan dosis 20 mg secara intramuskular dalam satu suntikan dan antispasmodik - gangleron dengan dosis 30 mg secara intramuskular dan spasmolitin dengan dosis 100 mg secara oral. Dalam hal ini, data tentang sifat stimulasi persalinan saat menggunakan obat penghilang rasa sakit sangat penting.

Bila stimulasi persalinan putaran pertama tidak cukup efektif, maka diberikan stimulasi persalinan putaran kedua dengan selang waktu 2 jam, yang terdiri dari pemberian 4 bubuk kina secara oral dan 5 suntikan oksitosin dengan dosis dan selang waktu yang sama seperti pada stimulasi persalinan putaran pertama.

Ataralgesia dengan dipidolor dan neuroleptanalgesia. Bersamaan dengan penunjukan stimulasi persalinan tahap pertama, halidorin diresepkan dalam dosis 50-100 mg secara intramuskular atau intravena.

Selanjutnya, dengan suntikan oksitosin 2-3 (rangsangan persalinan putaran pertama) dengan adanya kontraksi yang menyakitkan dan agitasi psikomotor yang nyata, digunakan ataralgesia - 2 ml (15 mg) dipidolor dan 2 ml (10 mg) seduxen atau neuroleptanalgesia - fentanyl 2 ml (0,1 mg) dan droperidol 2 ml (5 mg). Kedua campuran tersebut diberikan secara intramuskular.

Baik ataralgesia maupun neuroleptanalgesia mengurangi stres mental pada wanita saat melahirkan, dan secara signifikan meningkatkan ambang nyeri. Periode dilatasi dipersingkat secara signifikan dengan durasi normal periode ekspulsi dan periode nifas.

Aktivitas kerja tidak terkoordinasi

Salah satu gejala klinis utama yang menjadi ciri diskoordinasi persalinan adalah nyeri hebat yang konstan di perut bagian bawah dan daerah pinggang, yang tidak berhenti di antara kontraksi, yang menyebabkan perilaku wanita yang tidak memadai saat bersalin, karena intensitas nyeri tidak sesuai dengan kekuatan kontraksi. Oleh karena itu, saat menangani anomali persalinan ini, perlu menggunakan obat dengan efek antispasmodik dan analgesik yang nyata.

Dengan mempertimbangkan persyaratan ini, dalam penanganan diskoordinasi persalinan, baik ataralgesia maupun neuroleptanalgesia dapat digunakan, tetapi harus dengan latar belakang tindakan spasmoanalgesik baralgin.

Metode penanganan diskoordinasi aktivitas persalinan.

1. Ataralgesia (dipidolor + seduxen). Saat mendiagnosis diskoordinasi persalinan, terlepas dari tingkat dilatasi serviks, dianjurkan untuk memberikan 5 ml larutan resmi baralgin yang dicampur dengan 15 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena, dan 2-3 ml (15-22,5 mg) dipidolor dan 3-4 ml (15-20 mg) seduxen secara intramuskular (tergantung pada berat badan wanita yang akan melahirkan). Pemberian obat berulang biasanya tidak diperlukan, karena persalinan menjadi terkoordinasi.
2. Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl). 5 ml larutan baralgin resmi diberikan secara intravena dalam campuran dengan 15 ml larutan natrium klorida isotonik (tanpa memperhatikan derajat dilatasi os serviks). Setelah 1 jam, 3-4 ml larutan droperidol 0,25% dan 3-4 ml larutan fentanyl 0,005% diberikan secara intramuskular. Pemberian droperidol berulang tidak diperlukan, dan pemberian fentanyl berulang diperlukan tidak lebih awal dari setelah 1-2 jam, karena dengan diskoordinasi persalinan, pemendekan durasi persalinan hingga 2-4 jam dicatat dibandingkan dengan wanita dalam persalinan yang menerima obat analgesik lainnya.

Kombinasi baralgin dengan obat untuk ataralgesia dan obat untuk neuroleptanalgesia dianjurkan untuk digunakan jika terjadi diskoordinasi persalinan bahkan dengan serviks yang diawetkan dan matang, dengan adanya kontraksi teratur. Obat-obatan yang diindikasikan tidak memiliki efek negatif pada tubuh wanita yang akan melahirkan dan kondisi janin serta bayi baru lahir.

Aktivitas persalinan yang berlebihan. Untuk mengatur dan meredakan nyeri persalinan selama aktivitas persalinan yang berlebihan, dianjurkan kombinasi agen neurotropik (klorpromazin atau propazin dalam dosis 25 mg) dikombinasikan dengan larutan promedol 20-40 mg dan pipolfen 50 mg secara intramuskular, dan jika tidak ada efek, anestesi eter juga digunakan.

Efek pengaturan yang tinggi dicapai dengan menggunakan inhalasi fluorothane dalam konsentrasi 1,5-2,0 vol%. Dalam kasus ini, penggunaan fluorothane secara harfiah mengarah pada normalisasi persalinan dalam 2-5 menit pertama, dengan peningkatan konsentrasi fluorothane hingga 2 vol% dan lebih, penghentian persalinan hampir lengkap terjadi. Pada saat yang sama, normalisasi detak jantung janin dicatat. Namun, perlu dicatat bahwa penggunaan fluorothane bukanlah metode etiopatogenetik untuk mengobati persalinan yang berlebihan. Jika penyebab persalinan yang berlebihan tidak dihilangkan, dan juga jika inhalasi fluorothane berlanjut selama kurang dari 20-30 menit, persalinan yang berlebihan dapat terjadi lagi setelah penghentian inhalasi fluorothane. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan agonis beta-adrenergik seperti partusisten, jugopara, ritodrine dalam pengobatan kompleks persalinan yang berlebihan telah menjadi semakin luas.

Analgesia epidural jangka panjang saat persalinan. Salah satu metode penghilang rasa sakit yang paling menjanjikan dan paling efektif dalam persalinan yang rumit (toksikosis lanjut, penyakit kardiovaskular, kelainan persalinan) adalah analgesia epidural jangka panjang.

Analgesia epidural jangka panjang diindikasikan bila terjadi kontraksi tajam yang menyakitkan selama persalinan rumit dan aktivitas persalinan teratur dengan pembukaan serviks sebesar 3-5 cm.

Tusukan dan kateterisasi ruang epidural (dilakukan oleh ahli anestesi) dilakukan di atas brankar dengan wanita yang akan melahirkan berbaring miring (kanan) dengan kaki ditarik ke perutnya. Setelah mengidentifikasi ruang epidural (uji kegagalan dan hilangnya resistensi, pemasangan kateter bebas, tidak ada kebocoran larutan dari jarum), dosis uji anestesi diberikan melalui jarum (2-3 ml larutan trimecaine 2% atau dosis setara novocaine atau lidocaine). Lima menit setelah memastikan tidak adanya tanda-tanda blok spinal, kateter fluoroplastik dimasukkan melalui jarum ke arah kranial 2-3 segmen di atas tusukan (T12-L2), jarum dicabut dan dosis anestesi diberikan melalui kateter (10 ml larutan trimecaine 2% atau 15 ml larutan lidocaine 1% atau 10 ml larutan novocaine 2%). Pemberian anestesi berulang melalui kateter dilakukan jika nyeri kambuh. Biasanya, dosis anestesi yang diberikan menimbulkan analgesia selama 40-60 menit.

Secara teknis tidak mungkin untuk memastikan infus anestesi yang benar-benar terus menerus dan seragam selama analgesia menggunakan metode tetes, karena hanya karena tekanan atmosfer dan gravitasi larutan anestesi itu sendiri, aliran keluarnya yang bebas ke dalam ruang epidural melalui kateter tipis dari sistem tetes hanya mungkin dengan klem terbuka, dan laju melebihi laju yang diperlukan (rata-rata 10 ml/jam). Pengaturannya yang stabil dimungkinkan dalam 7 tetes per 1 menit atau lebih, yang 2 kali lebih tinggi dari yang dibutuhkan. Perubahan laju infus yang tepat menggunakan klem sistem juga tidak memungkinkan, karena 1 ml/jam setara dengan 0,32 tetes per 1 menit. Fakta bahwa tekanan di ruang epidural wanita saat bersalin tidak hanya meningkat, tetapi juga berubah tergantung pada aktivitas kontraktil rahim (Messih), dan juga bahwa perbedaan kecepatan aliran keluar bebas larutan dari sistem tergantung pada pengisian botol yang besar (12,3 ml/jam), tidak hanya mempersulit penetapan dan pemeliharaan laju infus yang optimal, tetapi juga penentuannya yang tepat, serta dosis anestesi yang diberikan - baik per unit waktu maupun pada akhirnya.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa kombinasi fisiopsikoprofilaksis dan obat pereda nyeri selama persalinan normal dan, terutama, persalinan dengan komplikasi (toksikosis akhir kehamilan, beberapa penyakit kardiovaskular, persalinan abnormal) memungkinkan efek penghilang rasa sakit yang lebih nyata, mencapai normalisasi persalinan karena aksi miotropik sentral langsung, serta normalisasi tekanan darah dan fungsi vital tubuh lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]