Anestesi untuk persalinan sungsang

Penggunaan obat penghilang rasa sakit harus dimulai ketika aktivitas persalinan teratur telah terbentuk dan os serviks telah melebar 3-4 cm. Analgesia epidural digunakan secara luas di sejumlah klinik luar negeri. Para ilmuwan mempelajari jalannya persalinan dalam presentasi sungsang di bawah analgesia epidural pada 643 wanita dalam persalinan (273 di antaranya adalah primipara dan 370 adalah multipara) menggunakan sampel klinis yang besar. Para penulis menunjukkan bahwa analgesia epidural membutuhkan frekuensi penggunaan oksitosin yang lebih tinggi selama persalinan dan juga mencatat durasi persalinan yang lebih lama. Frekuensi operasi caesar pada tahap pertama persalinan tidak berbeda pada wanita primipara dan multipara, tetapi penggunaan analgesia epidural berkontribusi pada penggunaan operasi caesar yang lebih sering pada tahap kedua persalinan dalam kedua kasus. Dengan demikian, analgesia epidural dikaitkan dengan durasi persalinan yang lebih lama, peningkatan frekuensi penggunaan oksitosin selama persalinan, dan peningkatan frekuensi operasi caesar pada tahap kedua persalinan. Beberapa penulis telah menunjukkan bahwa analgesia epidural secara signifikan mengurangi intensitas kontraksi uterus pada fase aktif persalinan dan pada kala II persalinan, yang menyebabkan peningkatan frekuensi ekstraksi janin melalui ujung panggul dan operasi caesar. Pada presentasi kepala, penggunaan oksitosin menormalkan aktivitas uterus, dan penggunaan oksitosin pada presentasi bokong masih kontroversial. Frekuensi operasi caesar pada kala II persalinan lebih tinggi bila menggunakan analgesia epidural selama persalinan. Hanya pada karya Darby dkk. ditemukan penurunan frekuensi operasi caesar hingga 50% pada presentasi bokong dalam kondisi analgesia epidural. Selain itu, penggunaan oksitosin pada kala II persalinan tidak mengoreksi anomali insersi kepala janin. Chadhe dkk. berpendapat bahwa durasi kala II persalinan hingga 4 jam tidak berdampak buruk pada ibu dan janin pada presentasi kepala. Namun hal ini tidak dapat diterima bagi wanita yang melahirkan dengan posisi janin sungsang, karena perpanjangan kala II persalinan dalam kasus ini merupakan indikator ketidakseimbangan, yang biasanya berujung pada operasi caesar.

Bagi wanita yang akan melahirkan dengan proses persalinan normal, tanpa tanda-tanda reaksi neuropsikiatri yang nyata, dianjurkan untuk mengonsumsi obat-obatan berikut:

• promedol dengan dosis 0,02 g intramuskular, dosis tunggal maksimum promedol yang diizinkan adalah 0,04 g, juga intramuskular;
• Larutan natrium oksibutirat 20% - 10-20 ml intravena, memiliki efek sedatif dan relaksasi yang nyata. Obat ini dikontraindikasikan pada miastenia, kehati-hatian diperlukan saat menggunakannya pada wanita yang sedang melahirkan dengan bentuk hipertensi toksikosis lanjut;
• kombinasi dalam satu jarum suntik larutan droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanil 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) secara intramuskular.

Jika efek sedatif yang nyata diperoleh, tetapi efek analgesik tidak mencukupi, setelah 2 jam, larutan berikut diberikan lagi dalam satu jarum suntik: 2,5% prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazine - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) secara intramuskular.

Jika efek analgesik dari pemberian agen-agen di atas tidak mencukupi, obat-obatan ini dapat diberikan lagi dalam setengah dosis dengan interval 2-3 jam. Untuk wanita dalam persalinan yang mengalami efek sedatif yang nyata tetapi tidak cukup analgesik dari pemberian kombinasi zat-zat di atas, hanya larutan promedol 2% yang dapat diberikan pada interval yang sama - 1 ml secara intramuskular (0,02 g). Jika terjadi kontraksi yang menyakitkan, berikut ini dapat digunakan: predion untuk injeksi (viadril) - dosis tunggal selama persalinan 15-20 mg / kg berat badan wanita dalam persalinan. Ketika diberikan secara intravena, predion dapat menyebabkan flebitis terbatas, jadi dianjurkan untuk memberikannya dengan 5 ml darah wanita - total 20 ml.

Dalam kasus agitasi psikomotorik yang parah, kombinasi zat berikut digunakan:

• Larutan aminazin 2,5% - 1 ml (0,025 g) + larutan diprazin 2,5% - 2 ml (0,05 g) + larutan promedol 2% - 1 ml (20 mg) secara intramuskular dalam satu jarum suntik;
• larutan droperidol - 4 ml (0,01 g) + larutan gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) secara intramuskular dalam satu jarum suntik.

Skema pereda nyeri untuk persalinan dengan kelemahan primer aktivitas persalinan. Bersamaan dengan penggunaan agen perangsang persalinan, antispasmodik berikut diberikan: spasmolitin - 0,1 g secara oral; larutan gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) secara intramuskular atau intravena dengan 20 ml larutan glukosa 40%. Kemudian, ketika serviks dibuka 2-4 cm, larutan droperidol diberikan - 2 ml (0,005 g) secara intramuskular.

Untuk menghindari depresi obat pada anak, pemberian analgesik terakhir kepada ibu yang hendak melahirkan sebaiknya dilakukan 1-1 1/2 jam sebelum kelahiran anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]