Manajemen presentasi bokong periode II

Pada kala II persalinan, perlu menggunakan infus oksitosin intravena, dimulai dengan 8 tetes/menit, ditingkatkan setiap 5-10 menit menjadi 12-16 tetes, tetapi tidak lebih dari 40 tetes per menit. Pada akhir kala II persalinan, untuk mencegah kontraksi spastik ostium uteri, bersamaan dengan agen kontraksi uterus, antispasmodik harus diberikan secara intramuskular (larutan gangleron 1,5% - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml larutan standar atau larutan atropin sulfat 0,1% - 1 ml). Pengalaman menunjukkan bahwa ketika persalinan ditingkatkan dengan oksitosin pada periode ekspulsi, indikasi untuk ekstraksi muncul sangat jarang, serta komplikasi yang diamati sebelumnya - melempar lengan ke belakang.

Metode manajemen persalinan yang paling baik untuk janin adalah NA Tsovyanov (di luar negeri dengan metode Bracht). Tanpa menjelaskan metode ini, serta bantuan manual klasik, yang dijelaskan secara rinci dalam manual khusus, kami sarankan untuk menggunakan metode pelepasan bahu dan pegangan menurut Müller dalam modifikasi kami:

Pilihan pertama digunakan sejak lahirnya sudut bawah skapula anterior, saat dokter kandungan, tanpa mengubah posisi tangan, menarik tubuh anak dengan kuat ke bawah, akibatnya bahu anterior janin pas di bawah simfisis. Lengan anterior lahir secara spontan, atau dapat dengan mudah diangkat. Kemudian tubuh dimiringkan ke atas (anterior), sehingga bahu posterior dengan lengan posterior dilepaskan.

Pilihan kedua: tubuh janin dimiringkan ke depan (atas), dan jari-jari II dan III tangan kanan dokter kandungan (dengan janin pada posisi ke-1) atau tangan kiri (dengan posisi ke-2) berturut-turut dilewatkan di sepanjang bahu, tekukan siku, dan lengan bawah lengan belakang. Yang terakhir dilepaskan dengan gerakan "mencuci" normal dan dibawa keluar. Begitu lengan belakang dibawa keluar, tubuh janin digerakkan ke bawah (ke belakang) dengan tangan "luar" yang sama; dengan gerakan "mencuci", lengan depan dibawa keluar dari bawah pubis dengan tangan "dalam" yang sama. Dengan demikian, pelepasan dan pengangkatan lengan janin dalam presentasi sungsang dapat dilakukan tanpa rotasi eksternal di sekitar sumbu longitudinal panggul sebesar 180. Dokter bedah juga tidak perlu memasukkan tangan ke dalam vagina secara bergantian. Penting pula agar bantuan manual dilakukan dengan satu tangan “bagian dalam”, artinya dokter kandungan tidak boleh berpindah tangan ketika melepaskan lengan “depan” dan “belakang” janin.

Mengenai momen ke-4 - kelahiran kepala berikutnya jika terjadi berbagai macam kesulitan - kepala dapat dikeluarkan dengan salah satu dari banyak cara, sedangkan yang paling fisiologis dan nyaman serta paling tidak berbahaya bagi ibu dan janin harus dikenali sebagai metode Morisot-Levre (dijelaskan secara rinci dalam buku teks tentang kebidanan operatif). Dengan metode mengeluarkan kepala ini, traksi harus dilakukan dengan tangan "bagian dalam" searah sumbu jalan lahir miring ke depan (ke atas). Pada saat mengeluarkan kepala janin, perlu untuk memberikan tekanan lembut dengan tangan di kepala dari sisi perut ibu.

Kami sarankan Anda memperhatikan metode baru menekuk kepala berikutnya saat kelahiran janin dalam presentasi sungsang menurut Myers.

Seperti diketahui, salah satu momen penting dalam penanganan persalinan pada presentasi sungsang janin adalah pencegahan ekstensi kepala berikutnya. Saat ini, metode yang paling banyak digunakan adalah Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) dan penggunaan forcep Piper (di luar negeri) baik pada persalinan per vaginam maupun abdomen.

Modifikasi baru fleksi kepala janin selama persalinan pada presentasi bokong: setelah lengan muncul, tubuh janin diletakkan di telapak tangan kiri dokter kandungan, seperti pada metode klasik. Jari telunjuk dan jari tengah tangan ini diletakkan di rahang atas janin di kedua sisi hidung. Telapak tangan kanan dokter kandungan berada pada tingkat korset bahu janin, jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan sedalam mungkin di sepanjang tulang belakang, yang memungkinkan tonjolan oksipital dapat dijangkau pada janin prematur. Selama mengejan, gerakan gabungan jari-jari dokter kandungan memungkinkan tercapainya derajat fleksi kepala janin yang diperlukan.

Jika terjadi kesulitan saat melahirkan kepala, metode berikut ini direkomendasikan. Setelah membalikkan tubuh janin dengan punggung menghadap paha kiri ibu dan melahirkan lengan depan (pada posisi pertama), janin harus diputar bukan ke arah rahim, seperti yang direkomendasikan oleh NA Tsovyanov, tetapi ke arah paha ibu yang berlawanan saat melahirkan, ke arah selangkangannya (ke kanan pada posisi pertama), lalu ke arah rahim. Berkat putaran ini, setelah melahirkan lengan belakang (dalam hal ini, kanan), kepala itu sendiri berputar ke ukuran lurus dan lahir tanpa kesulitan.

Jika terjadi presentasi kaki (lengkap atau tidak lengkap), operasi kolpeiris dianjurkan - pemasangan balon karet - kolpeirinter, yang diisi dengan larutan natrium klorida isotonik steril ke dalam vagina. Yang paling fisiologis harus dipertimbangkan adalah penggunaan operasi kolpeiris dengan kapasitas variabel, yaitu berdasarkan jenis pembuluh darah yang berkomunikasi (menurut metode Sobestiansky-Starovoitov). Dalam hal ini, reservoir kompensasi harus ditempatkan 100 cm di atas permukaan tempat tidur ibu.

Operasi kolpeiris hanya diindikasikan pada kasus penanganan persalinan konservatif, adanya kantung ketuban utuh, ukuran janin kecil, dan aktivitas persalinan cukup, serta dikontraindikasikan pada kasus prolaps tali pusat.

Di luar negeri, ada tiga metode yang digunakan untuk melahirkan tubuh janin:

1. Pengeluaran janin total melalui ujung panggul, yang mana salah satu dan kemudian kedua tungkai bawah dipegang dan digunakan secara harafiah untuk mengeluarkan janin dari rahim, merupakan metode paling berbahaya (!) dalam persalinan normal dengan presentasi sungsang.
2. Persalinan seluruh janin secara spontan, tanpa menggunakan teknik manual, merupakan metode kedua yang paling berbahaya.
3. Persalinan buatan, di mana janin dilahirkan secara spontan hingga setinggi pusar, lalu dikeluarkan. Ini adalah metode persalinan yang paling tidak berbahaya (!).

Oleh karena itu, faktor-faktor berikut merupakan faktor predisposisi terjadinya cedera pada janin saat melahirkan pada presentasi sungsang:

• peningkatan risiko prolaps tali pusat;
• kompresi tali pusat pada tahap pertama persalinan;
• peningkatan risiko solusio plasenta prematur;
• pelanggaran kepala janin di leher rahim;
• kerusakan pada kepala dan leher janin selama perjalanan cepat melalui jalan lahir;
• kerusakan pada kepala dan leher janin akibat metode persalinan yang dipilih;
• Melemparkan lengan janin ke belakang kepala, yang dapat terjadi secara sering, meningkatkan risiko kerusakan saraf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]