Clexane selama awal dan akhir kehamilan: mengapa diresepkan?

Apa yang perlu Anda ketahui tentang penggunaan obat Clexane selama kehamilan? Pada masa persalinan, ibu hamil dapat menghadapi berbagai masalah kesehatan yang tidak dia ketahui sebelum kehamilan. Dengan demikian, tes darah kadang-kadang menunjukkan bahwa seorang wanita memiliki darah terlalu tebal: masalah ini dapat sangat membahayakan jalannya kehamilan dan bayi yang sedang berkembang, dan risiko trombosis, serangan jantung dan stroke di tubuh wanita meningkat tajam.

Apakah pengenalan clexane aman? Siapa yang butuh obat ini, dan siapa yang bisa melakukannya tanpa itu?

Clexane saat merencanakan kehamilan

Bahkan pada tahap perencanaan kehamilan, seorang wanita dianjurkan untuk menganalisis darah untuk kualitas pembekuan darah - untuk melakukan tes hemostasis. Berdasarkan hasil-hasilnya, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan komplikasi, dan seorang wanita akan dapat hamil dan melaksanakan anak dengan jangka waktu yang tepat.

Koagulogram wajib ditugaskan:

• wanita dalam keluarga yang memiliki kasus serangan jantung, stroke, trombosis, varises (atau jika wanita itu sendiri memiliki masalah seperti itu);
• jika pasien sudah mengalami kehamilan yang gagal yang berakhir dengan keguguran atau janin beku;
• jika seorang wanita terlibat aktif dalam olahraga, atau memiliki masalah dengan pencernaan, sistem endokrin, metabolisme.

Jika calon calon ibu tidak termasuk kelompok risiko, maka dokter masih dapat mengirimnya untuk analisis - atas kebijakannya sendiri. Sebelum prosedur teknologi reproduksi berbantuan (IVF, ICSI, IISM), kualitas pembekuan darah dipelajari dalam kasus apa pun.

[1], [2], [3]

Apakah Clexane mungkin selama kehamilan?

Pembentukan gumpalan darah merupakan bahaya besar selama kehamilan. Salah satu risiko yang paling umum adalah penyumbatan pembuluh darah di mana darah bergerak. Patologi ini bisa menjadi masalah tidak hanya untuk janin yang sedang tumbuh, yang dapat mengembangkan kelaparan oksigen, tetapi juga untuk ibu hamil. Dalam situasi seperti itu, kemungkinan terjadinya aborsi spontan, memudarnya kehamilan, serta kondisi infark dan stroke meningkat secara signifikan. Pembekuan kehamilan disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah endometrium, dan persediaan nutrisi janin menderita. Selain itu, karena pelanggaran seperti itu, embrio menjadi sulit dikonsolidasikan.

Untuk menghindari masalah ini, dokter mungkin meresepkan Clexane untuk wanita hamil: banyak pasien hanya berkat obat ini yang mengandung bayi tanpa komplikasi. Namun, Clexane selama kehamilan tidak diresepkan "hanya karena": ini memerlukan adanya indikasi yang tepat.

[4], [5]

Indikasi Clexana selama kehamilan

Tidak dalam semua kasus adalah mungkin untuk menyelesaikan masalah darah kental berlebihan dengan memperbaiki nutrisi dan gaya hidup. Ketika penebalan merupakan ancaman bagi janin atau calon ibu, dokter akan segera meresepkan obat, dengan mempertimbangkan indikator koagulasi dan keadaan hamil.

Secara umum, Clexane digunakan untuk mencegah perkembangan sindrom hypercoagulation. Pada periode kehamilan dalam tubuh wanita, peningkatan fisiologis pembekuan darah diamati. Ini terjadi dengan cara yang paling alami: alam telah menyediakan untuk meminimalkan kehilangan darah selama persalinan.

Jika fenomena fisiologis seperti itu selama kehamilan tidak melebihi batas norma, maka pemberian Clexane tidak akan diperlukan. Setelah bayi lahir, sistem hemostasis wanita kembali ke tingkat normal sebelum kehamilan. Situasinya berbeda jika gangguan koagulasi melampaui batas yang ditetapkan. Dalam situasi seperti itu, perlu meresepkan obat untuk mengencerkan darah dan mengurangi kemungkinan pembentukan trombus. Di sinilah Clexane, atau serupa dalam aksi, perwakilan heparin dengan berat molekul rendah diperlukan.

Indikasi spesifik untuk penggunaan Clexan selama kehamilan adalah trombofilia - penyakit yang disertai dengan peningkatan trombosis di pembuluh darah (lebih banyak di pembuluh darah). Seringkali, trombofilia didiagnosis dalam proses kehamilan, ketika lingkaran plasenta ketiga sirkulasi darah terbentuk dalam tubuh wanita. Pasien meningkatkan derajat pembekuan, bentuk trombi dalam lumen vaskular, yang tumpang tindih dengan jaringan plasenta-uterin dan janin-janin. Blok mengganggu pasokan darah normal ke janin, yang mulai mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi. Clexane dengan trombofilia membantu "memecah" gumpalan darah pada waktu yang tepat dan mencegah pembentukannya.

Patologi seperti hematoma uterus membutuhkan pengamatan khusus oleh dokter. Pembentukannya dapat dikaitkan dengan toksemia berat, tekanan darah tinggi, cedera dan olahraga, serta hemofilia, trombofilia, gangguan metabolisme. Munculnya hematoma dapat mempengaruhi perkembangan embrio. Selain itu, solusio plasenta prematur dapat dimulai. Tujuan dari obat Clexan dalam hematoma di rahim selama kehamilan berkontribusi untuk pengencer darah, meningkatkan kualitas nutrisi janin, mencegah hipoksia.

Manfaat Clexane untuk perkembangan janin dalam banyak kasus tidak diragukan. Oleh karena itu, banyak calon ibu tertarik: apakah masuk akal untuk memperkenalkan Clexane untuk profilaksis selama kehamilan? Memang, beberapa ginekolog sedang terburu-buru untuk meresepkan obat itu bahkan pada keraguan sekecil apa pun, bahkan dalam kasus ketika hemostasis seorang wanita berada dalam kisaran normal. Namun, sebagian besar dokter sepakat: Clexane harus digunakan hanya jika jelas diperlukan. Jika kebutuhan seperti itu adalah "ilusi," maka lebih baik memperhatikan cara lain yang lebih jinak untuk mengoptimalkan kualitas pembekuan darah.

[6], [7]

Surat pembebasan

Clexane adalah antikoagulan akting langsung. Ini diproduksi dalam bentuk solusi untuk pemberian subkutan, yang dikemas langsung dalam jarum suntik dari volume yang berbeda. Sebuah kotak kardus berisi lima pelat lecet untuk sepasang dosis jarum suntik di setiap piring. Satu dosis jarum suntik memiliki jarum dengan sistem pelindung khusus. Solusinya jelas, tanpa warna, atau dengan semburat agak kekuningan.

Enoxaparin adalah bahan aktif. Dalam satu mililiter larutan, ada 10 ribu anti-Xa IU, yang setara dengan 100 mg natrium enoxaparin.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 dan 1 ml masing-masing mengandung komponen aktif 20, 40, 60, 80 dan 100 mg.

Sebagai komponen tambahan adalah air untuk injeksi.

[8]

Farmakodinamik

Bahan aktif Clexane termasuk dalam heparin dengan berat molekul rendah, dengan aktivitas antitrombotik dan antikoagulan independen. Clexane memiliki rasio aktivitas anti-Xa dan anti-IIa yang tinggi. Rasio ini sama dengan 3,6. Clexane memiliki sifat positif berikut:

• mengurangi aktivitas faktor koagulasi IIa;
• meningkatkan bioavailabilitas;
• memiliki kapasitas antikoagulan yang dapat diprediksi;
• meningkatkan filtrasi glomerulus;
• disertai dengan frekuensi produksi antibodi yang rendah;
• osteoblas tidak diaktifkan secara signifikan.

Clexane efektif bila diberikan secara subkutan, memiliki waktu paruh yang panjang. Efek terapeutik terjadi pada latar belakang pemberian obat sekali sehari. Pengobatan dengan Clexane ditandai oleh insidensi trombositopenia dan osteoporosis yang rendah.

Saat ini, para profesional medis tidak memiliki informasi yang dapat dipercaya bahwa komponen aktif Clexane selama kehamilan mengatasi membran plasenta. Sayangnya, penelitian yang diperlukan untuk ini belum dilakukan. Eksperimen pada hewan tidak selalu sepenuhnya mencerminkan gambaran sebenarnya yang terjadi dalam tubuh manusia.

Namun, dalam praktik klinis, tidak ada kasus tunggal yang terdaftar di mana konsekuensi negatif akan berkembang untuk seorang anak jika ibunya ditusuk dengan Clexan selama kehamilan. Poin utama: obat harus diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi, dalam dosis serendah mungkin, dengan pemantauan konstan kualitas pembekuan darah.

[9], [10], [11], [12]

Farmakokinetik

Setelah injeksi subkutan, komponen aktif Clexane sepenuhnya diserap (hampir sepenuhnya). Tingkat aktivitas maksimum yang mungkin dalam serum dicatat setelah 3,5 jam. Konsentrasi mantap ditentukan sudah pada hari kedua dari awal pengobatan.

Dalam batas dosis yang direkomendasikan, sifat kinetik Clexan adalah linier. Konsentrasi obat dapat diprediksi dan berada dalam interval terapi.

Distribusi aktivitas anti-Xa mendekati 5 liter (hampir volume darah manusia).

Waktu paruh aktivitas anti-Xa lebih lama daripada heparin yang tidak terfraksi. Penarikan monofasik, dengan waktu paruh sekitar 4 jam setelah injeksi subkutan tunggal, dan sekitar 7 jam setelah injeksi berulang.

Komponen aktif dan metabolit diekskresikan melalui ginjal dan sistem hepatobilier. Pembersihan ginjal dari elemen dengan aktivitas anti-Xa mungkin sekitar 10% dari jumlah obat yang diberikan. Ekskresi total oleh ginjal adalah 40% dari dosis.

[13], [14]

Dosis dan administrasi

Obat Clexane diproduksi dalam volume yang berbeda, karena dokter menetapkan dosis secara individual, tergantung pada hasil tes pasien. Paling sering, suntikan obat dilakukan dengan dosis 40 mg setiap hari, sekali sehari, selama 2 minggu atau lebih.

Dengan patologi pembuluh vena dalam, dosis Clexane dibuat selama kehamilan berdasarkan berat: jumlah obat dihitung dari rasio 1,5 mg / kg berat wanita.

Pertanyaan umum: di mana Anda bisa menusuk Clexane selama kehamilan? Suntikan dilakukan secara subkutan, di daerah perut, yaitu, di segmen kanan atau kiri, tidak kurang dari lima sentimeter dari titik pusar. Suntikan diproduksi bergantian, lalu di kanan, lalu di segmen kiri.

Seharusnya tidak ada keraguan di mana harus menusuk Clexane di akhir kehamilan. Obat ini diberikan secara eksklusif di daerah perut, dengan tetap menghormati semua kondisi dan aturan yang diperlukan.

Pra-hati-hati mempelajari instruksi tentang cara menusuk Clexane di perut selama kehamilan:

1. Cuci tangan Anda dengan sabun atau rawat dengan disinfektan. Pasien berbaring di tempat tidur atau sofa.
2. Agaknya jadwalkan suatu area untuk injeksi.
3. Obati injeksi yang dimaksud dengan kapas yang dibasahi dengan alkohol.
4. Buka tutup dengan hati-hati dari jarum yang terhubung ke jarum suntik yang diisi dengan obat Clexane. Alat suntik benar-benar siap digunakan. Jangan menekan dahulu tonjolan piston untuk menghilangkan gelembung udara, karena ini dapat mengganggu dosis obat. Jarum steril dan tidak boleh menyentuh apa pun sampai injeksi lengkap larutan.
5. Kulit pada perut diambil dalam lipatan tebal dengan bantuan indeks dan ibu jari tangan bebas. Penting: lipatan harus disimpan selama seluruh periode pemberian obat.
6. Jarum suntik dipegang sehingga jarum diarahkan ke bawah (secara vertikal) dan telah dimasukkan ke dalam lipatan untuk seluruh panjangnya.
7. Dengan ibu jari menekan tonjolan piston, menyuntikkan obat, dan dengan tangan lainnya memegang lipatan.
8. Lepaskan jarum dari kulit tanpa mengubah sudut kemiringan. Lipatan kulit dilepaskan.
9. Jarum suntik dengan jarum diarahkan ke bawah dan menjauhi dirinya sendiri, menekan tonjolan piston sepenuhnya: tindakan ini harus mengaktifkan pemasangan penutup pelindung. Selanjutnya, jarum suntik harus dibuang.

Tempat injeksi tidak boleh digosok, diremas, dilumasi dengan krim dan gel.

Frekuensi pemberian obat yang biasa - setiap hari, sekali sehari. Suntikan Clexane intermiten setiap hari selama kehamilan tidak diinginkan, karena hal ini melanggar keadaan hemostasis yang persisten.

• Clexane pada trimester pertama kehamilan tidak diinginkan untuk diresepkan untuk mencegah atau mengobati pembekuan darah. Informasi klinis ini, yang tersedia untuk spesialis, tidak cukup untuk menentukan kemungkinan efek samping obat pada janin atau selama kehamilan itu sendiri. Jika dokter meresepkan Clexane selama awal kehamilan, maka ia harus hati-hati menimbang semua risikonya, beralih ke bantuan obat hanya jika perlu.
• Clexane pada trimester ke-2 kehamilan dapat diresepkan untuk tujuan terapeutik, karena ada kemungkinan klinis untuk menggunakan obat tanpa efek teratogenik atau fetotoksik. Namun, penelitian tambahan sebelum menggunakan Clexane adalah wajib: obat ini diresepkan hanya jika cara lain dari efek yang sama gagal.
• Clexane pada trimester ketiga kehamilan dapat ditentukan jika indikator pembekuan darah menunjukkan perlunya langkah tersebut. Dalam kebanyakan kasus, obat ini digunakan hingga 36 minggu, tetapi untuk pasien individu, pengobatan dapat dilanjutkan, sesuai kebijaksanaan dokter.

Jangan takut untuk menggunakan Clexane di akhir kehamilan, jika dokter bersikeras. Jika perlu, obat ini diberikan sampai hari kelahiran, mungkin membatalkannya 12 jam sebelum persalinan.

Dianjurkan untuk melakukan injeksi setiap hari pada waktu yang bersamaan, dengan kisaran yang diijinkan ± 1 jam.

Apa yang harus dilakukan jika Clexana melewatkan suntikan selama kehamilan? Melewatkan satu suntikan tidak boleh mempengaruhi keadaan hemostasis, namun, suntikan berikut harus dilakukan tepat waktu dan teratur.

Seberapa banyak tusukan dan cara membatalkan Clexane selama kehamilan, dokter memutuskan. Dalam beberapa kasus, obat tersebut dihapuskan secara tiba-tiba, dalam kasus lain obat ini secara bertahap digantikan oleh obat lain. Pertanyaan ini diselesaikan secara individual, karena semuanya tergantung pada parameter darah dan keadaan sistem koagulasi pasien.

Mungkin juga pembatalan sementara Clexane selama kehamilan, jika dokter melihat ini sebagai suatu keharusan. Pembatalan tersebut harus dipantau oleh ahli hematologi dan disertai dengan tes darah yang tepat.

Kontraindikasi

Dokter tidak akan meresepkan Clexane selama kehamilan dalam kasus-kasus berikut:

• jika ada ancaman aborsi spontan dengan latar belakang peningkatan risiko perdarahan;
• dengan didiagnosis aneurisma vaskular dan aorta;
• jika pasien menderita stroke (bentuk iskemik atau hemoragik);
• jika pasien memiliki hipertensi;
• pada diabetes parah;
• dengan kurang fungsi ginjal;
• dengan gagal hati;
• jika wanita itu memiliki katup jantung buatan.

Pengenalan Clexane setelah usia kehamilan 36 minggu tidak dianjurkan, tetapi masalah ini diselesaikan secara terpisah: dalam beberapa kasus, obat ini dapat digunakan sampai kelahiran dan bahkan untuk beberapa waktu setelah kelahiran bayi.

[15]

Efek samping Clexana selama kehamilan

Pendarahan dengan berbagai derajat dianggap sebagai efek samping yang paling sering dan berbahaya selama pengobatan dengan Clexane. Artinya, bahkan jika seorang wanita mencatat perdarahan kecil selama kehamilan, timbul selama perawatan, perlu untuk menghentikan pengenalan obat dan segera berkonsultasi dengan dokter.

Pendarahan yang lebih jelas dari Clexane selama kehamilan dimungkinkan dengan dosis yang salah pilih, dengan tidak adanya kontrol atas kondisi sistem pembekuan darah, dengan pemberian obat tanpa indikasi yang memadai.

Dalam kasus yang terisolasi, sindrom hemoragik diamati, dengan perdarahan intrakranial dan retroperitoneal. Penggunaan Clexane dengan anestesi epidural simultan dapat menyebabkan pembentukan hematoma di ruang sumsum tulang belakang.

Pembekuan kehamilan dengan Clexane bukan merupakan konsekuensi dari perawatan dengan obat ini, dan mungkin hanya mengindikasikan adanya faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan komplikasi.

Alergi terhadap Clexan selama kehamilan lebih sering dimanifestasikan oleh gejala lokal:

• rasa sakit di bidang pemberian obat;
• bengkak, kemerahan;
• memar, pemadatan.

Dalam beberapa kasus, reaksi sistemik juga dapat dideteksi (hingga proses inflamasi di dinding pembuluh darah).

Efek samping seperti trombositopenia atau peningkatan transaminase, tidak memiliki signifikansi klinis tertentu dan selalu bersifat sementara.

[16], [17]

Overdosis

Pemberian Clexane yang tidak disengaja dapat menyebabkan komplikasi hemoragik yang berbahaya. Itulah sebabnya perawatan obat-obatan selalu dipantau dengan cermat oleh ahli hematologi.

Jika terjadi overdosis, sejenis penawar Clexan sering digunakan - ini adalah tentang protamin sulfat: untuk menetralkan 1 mg Clexane, jumlah protamin yang sama harus diberikan kepada dokter. Jika lebih dari delapan jam telah berlalu sejak injeksi Clexane terakhir, dosis obat penawar dapat dikurangi: 0,5 mg protamin per 1 mg Clexane akan diperlukan. Jika suntikan Clexane terakhir terjadi lebih dari dua belas jam yang lalu, maka penggunaan penawar racun tidak lagi diperlukan.

[18], [19], [20], [21]

Interaksi dengan obat lain

Para ahli mencatat bahwa beberapa kombinasi obat dengan Clexane dapat menyebabkan perkembangan hiperkalemia. Di antara obat-obatan ini adalah garam kalium, diuretik hemat kalium, penghambat enzim pengonversi angiotensin atau reseptor angiotensin II, obat antiinflamasi nonsteroid dan yang mengandung heparin, serta Trimethoprim, Cyclosporine dan Tacrolimus.

Hiperkalemia tidak terjadi pada semua pasien, tetapi hanya pada mereka yang menggunakan obat-obatan ini secara bersamaan.

Selama kehamilan, Clexane dan Curantil sering diresepkan bersama: dengan latar belakang pengencer darah, pertumbuhan dan perkembangan janin, yang menerima lebih banyak nutrisi dan oksigen, meningkat. Namun, pengobatan kombinasi seperti itu harus dan harus dipantau secara teratur oleh ahli hematologi.

Jangan gabungkan Clexane dengan preparat yang menghambat fiblinolisis. Misalnya, penerimaan simultan Tranexam dan Clexane, sebagai suatu peraturan, tidak tepat.

Clexane selama kehamilan berjalan baik dengan angioprotektor dan obat penstabil kapiler. Anda sering dapat menemukan kombinasi seperti Phlebodia 600 dan Clexane: selama kehamilan, kombinasi ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan tonus kapiler, meningkatkan aliran vena dan drainase limfatik.

Aspirin dipasangkan dengan Clexane secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan: fungsi trombosit terhambat, sistem pencernaan terpengaruh. Selain itu, mengambil asam asetilsalisilat selama kehamilan umumnya kontraindikasi: jika perlu untuk mencapai efek antipiretik, lebih disukai menggunakan Paracetamol (Panadol, dll.).

[22], [23], [24]

Kondisi penyimpanan

Dosis jarum suntik disimpan dalam kemasan dan kotak asli, di tempat-tempat yang terlindung dari sinar matahari langsung dan akses anak-anak. Suhu penyimpanan optimal hingga 24-25 ° C. Obat tidak harus dibekukan dan dibekukan.

[25]

Kehidupan rak

Pengemasan dengan Clexane bertahan hingga 3 tahun sejak tanggal penerbitan. Jarum suntik yang dibuka harus segera digunakan: tidak bisa disimpan.

[26], [27]

Analog

Clexane adalah obat yang cukup mahal. Namun, Anda sebaiknya tidak mencari analog, berdasarkan masalah ekonomi: obat lain, mewakili sekelompok heparin dengan berat molekul rendah, memiliki efek yang lebih lemah, yang mungkin tidak cukup untuk memastikan pembekuan darah yang memadai.

Jika indeks coagulogram sedikit di luar kisaran normal, maka penggunaan awal analog tidak dikecualikan. Clexane hanya diresepkan ketika cara yang sama tidak membenarkan diri mereka sendiri dan tidak memiliki efek yang diinginkan. Jenis analog apa yang sedang kita bicarakan:

• Fraxiparin adalah obat berbasis kalsium nadroparin, memiliki aktivitas antitrombotik dan sering digunakan selama persiapan kehamilan.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia adalah obat berdasarkan enoxaparin, sehingga mereka dapat disebut analog lengkap Clexan. Namun, dokter harus menyetujui penggantian obat-obatan tersebut, karena ada banyak nuansa dan risiko yang timbul hanya selama aplikasi klinis obat-obatan ini.
• Fragmin adalah obat yang diwakili oleh bahan aktif dalteparin. Ini dapat digunakan dalam bentuk cairan subkutan dan intravena.

[28], [29], [30], [31], [32]

Ulasan dokter

Jika dokter menganggap perlu untuk meresepkan Clexane selama kehamilan, maka tidak ada gunanya membahas resep ini - ini terutama berlaku untuk kasus-kasus di mana tes menunjukkan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah. Perawatan obat dilakukan hanya di bawah pengawasan medis yang konstan, sesuai dengan semua seluk-beluk introduksi dan dosis larutan.

Meskipun ada kemungkinan efek samping, manfaat Clexane lebih dari nyata: obat ini tidak tergantikan jika kita berbicara tentang ancaman membawa janin, atau tentang pelanggaran perkembangannya, yang berhubungan dengan penebalan patologis darah.

Selama perawatan, seorang wanita harus diminta untuk mengambil tes darah secara teratur dan teratur untuk mengontrol kualitas pembekuan darah. Langkah-langkah tersebut diperlukan karena, berdasarkan hasil, dokter dapat menarik kesimpulan tentang efektivitas Clexan dalam kehamilan, serta melacak kemungkinan komplikasi dan menilai kemungkinan risiko.

[33], [34]