Clexane pada awal dan akhir kehamilan: untuk apa obat ini diresepkan?

Apa yang perlu Anda ketahui tentang penggunaan obat Clexane selama kehamilan? Selama masa mengandung, calon ibu mungkin menghadapi berbagai masalah kesehatan yang tidak diketahuinya sebelum kehamilan. Jadi, tes darah terkadang menunjukkan bahwa seorang wanita memiliki darah yang terlalu kental: masalah ini dapat sangat membahayakan jalannya kehamilan itu sendiri dan bayi yang sedang berkembang, dan pada tubuh wanita, risiko terkena trombosis, serangan jantung, dan stroke meningkat tajam.

Amankah mengonsumsi Clexane? Siapa yang membutuhkan obat ini, dan siapa yang bisa hidup tanpanya?

Clexane saat merencanakan kehamilan

Bahkan pada tahap perencanaan kehamilan, seorang wanita dianjurkan untuk menganalisis darahnya untuk mengetahui kualitas pembekuan darah - untuk melakukan apa yang disebut analisis hemostasis. Berdasarkan hasilnya, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan komplikasi, dan wanita tersebut akan dapat hamil dan melahirkan anak hingga tanggal jatuh tempo.

Koagulogram wajib dilakukan:

• wanita yang memiliki riwayat keluarga serangan jantung, stroke, trombosis, varises (atau jika wanita itu sendiri memiliki masalah tersebut);
• jika pasien pernah mengalami kehamilan yang tidak berhasil sehingga berakhir dengan keguguran atau kehamilan beku;
• jika seorang wanita aktif terlibat dalam olahraga, atau memiliki masalah dengan sistem pencernaan, endokrin, atau metabolisme.

Jika calon ibu tidak termasuk dalam kelompok risiko, dokter tetap dapat merujuknya untuk menjalani tes - sesuai kebijakannya. Sebelum prosedur teknologi reproduksi berbantuan (IVF, ICSI, IISM), tes pembekuan darah tetap dilakukan.

[ 1 ]

Bisakah Clexane digunakan selama kehamilan?

Pembentukan bekuan darah merupakan bahaya besar selama kehamilan. Salah satu risiko yang paling umum adalah penyumbatan pembuluh darah. Patologi semacam itu dapat menjadi masalah tidak hanya bagi janin yang sedang tumbuh, yang dapat mengalami kekurangan oksigen, tetapi juga bagi ibu hamil. Dalam situasi seperti itu, kemungkinan penghentian kehamilan secara spontan, memudarnya kehamilan, serta serangan jantung dan stroke meningkat secara signifikan. Memudarnya kehamilan terjadi karena gangguan sirkulasi darah di endometrium, dan pada saat yang sama pasokan nutrisi ke janin terganggu. Selain itu, karena gangguan seperti itu, embrio menjadi sulit untuk mendapatkan pijakan.

Untuk menghindari masalah-masalah yang tercantum, dokter dapat meresepkan Clexane kepada wanita hamil: banyak pasien yang berhasil melahirkan bayi tanpa komplikasi hanya berkat obat ini. Namun, Clexane tidak diresepkan selama kehamilan "begitu saja": untuk ini, harus ada indikasi yang tepat.

[ 2 ], [ 3 ]

Indikasi Clexane dalam kehamilan

Tidak semua kasus dapat diatasi dengan memperbaiki pola makan dan gaya hidup. Bila darah yang terlalu kental membahayakan janin atau ibu hamil, dokter akan segera meresepkan obat, dengan mempertimbangkan indikator koagulogram dan kondisi ibu hamil.

Secara umum, Clexane digunakan untuk mencegah perkembangan sindrom hiperkoagulasi. Selama kehamilan, tubuh wanita mengalami peningkatan fisiologis dalam pembekuan darah. Hal ini terjadi dengan cara yang paling alami: alam telah menyediakannya untuk meminimalkan kehilangan darah selama persalinan.

Jika fenomena fisiologis seperti itu selama kehamilan tidak melampaui norma, maka penunjukan Clexane tidak diperlukan. Setelah bayi lahir, sistem hemostasis wanita kembali ke indikator normal seperti sebelum kehamilan. Hal-hal berbeda jika gangguan koagulasi melampaui batas yang ditetapkan. Dalam situasi seperti itu, perlu untuk meresepkan obat untuk mengencerkan darah dan mengurangi kemungkinan pembentukan trombus. Di sinilah Clexane dibutuhkan, atau perwakilan heparin berat molekul rendah yang serupa dalam tindakan.

Indikasi khusus untuk penggunaan Clexane selama kehamilan adalah trombofilia - penyakit yang disertai dengan peningkatan pembentukan trombus di pembuluh darah (lebih tepatnya di vena). Seringkali, trombofilia didiagnosis tepat selama kehamilan, ketika lingkaran plasenta ketiga dari sirkulasi darah terbentuk di tubuh wanita. Tingkat koagulasi pasien meningkat, trombus terbentuk di lumen pembuluh darah, yang menyumbat jaringan plasenta-uterus dan plasenta-janin. Penyumbatan mencegah suplai darah normal ke janin, yang mulai mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi. Clexane untuk trombofilia membantu "memecah" trombus tepat waktu dan mencegah pembentukannya.

Patologi seperti hematoma uterus juga memerlukan pengawasan medis khusus. Pembentukannya dapat dikaitkan dengan toksikosis berat, tekanan darah tinggi, cedera dan aktivitas fisik, serta hemofilia, trombofilia, dan gangguan metabolisme. Munculnya hematoma dapat memengaruhi perkembangan embrio. Selain itu, solusio plasenta prematur dapat terjadi. Pemberian resep Clexane untuk hematoma di uterus selama kehamilan membantu mengencerkan darah, meningkatkan kualitas nutrisi janin, dan mencegah hipoksia.

Manfaat Clexane untuk perkembangan janin dalam kandungan dalam banyak kasus tidak diragukan lagi. Oleh karena itu, banyak calon ibu yang tertarik pada: apakah masuk akal untuk memberikan Clexane sebagai profilaksis selama kehamilan? Memang, beberapa dokter kandungan terburu-buru meresepkan obat tersebut jika ragu sedikit saja, bahkan dalam kasus di mana indikator hemostasis wanita berada dalam batas normal. Namun, sebagian besar dokter sepakat dalam pendapat mereka: Clexane harus digunakan hanya dalam kasus kebutuhan yang jelas. Jika kebutuhan seperti itu "ilusi", maka lebih baik memperhatikan metode lain yang lebih lembut untuk mengoptimalkan kualitas pembekuan darah.

[ 4 ]

Surat pembebasan

Clexane adalah antikoagulan yang bekerja langsung. Obat ini diproduksi sebagai larutan untuk injeksi subkutan, yang dikemas langsung ke dalam spuit dengan berbagai volume. Kotak kardus berisi lima pelat blister dengan sepasang dosis spuit di setiap pelat. Satu dosis spuit memiliki jarum dengan sistem pelindung khusus. Larutannya transparan, tidak berwarna, atau dengan sedikit warna kekuningan.

Komponen aktifnya adalah enoxaparin. Satu mililiter larutan mengandung 10 ribu anti-Xa IU, yang setara dengan 100 mg natrium enoxaparin.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 dan 1 ml mengandung komponen aktif masing-masing 20, 40, 60, 80 dan 100 mg.

Air untuk injeksi berperan sebagai komponen pembantu.

[ 5 ]

Farmakodinamik

Bahan aktif Clexane termasuk heparin molekul rendah, dengan aktivitas antitrombotik dan antikoagulan yang independen. Clexane memiliki rasio aktivitas anti-Xa terhadap anti-IIa yang tinggi. Rasio ini sama dengan 3,6. Clexane memiliki sifat positif berikut:

• mengurangi aktivitas faktor koagulasi IIa;
• meningkatkan bioavailabilitas;
• memiliki kapasitas antikoagulan yang dapat diprediksi;
• meningkatkan filtrasi glomerulus;
• disertai dengan frekuensi produksi antibodi yang rendah;
• osteoblas diaktifkan sedikit.

Clexane efektif bila diberikan secara subkutan dan memiliki waktu paruh yang panjang. Efek terapeutik terjadi bila obat diberikan sekali sehari. Pengobatan dengan Clexane ditandai dengan rendahnya insiden trombositopenia dan osteoporosis.

Hingga saat ini, para profesional medis tidak memiliki informasi yang dapat diandalkan bahwa komponen aktif Clexane selama kehamilan dapat menembus membran plasenta. Sayangnya, penelitian yang diperlukan untuk hal ini belum dilakukan. Eksperimen yang dilakukan pada hewan tidak selalu sepenuhnya mencerminkan gambaran sebenarnya yang terjadi dalam tubuh manusia.

Namun, dalam praktik klinis, tidak ada satu pun kasus yang tercatat yang menunjukkan konsekuensi negatif bagi anak jika ibunya disuntik dengan Clexane selama kehamilan. Poin-poin penting: obat harus diresepkan secara ketat sesuai indikasi, dalam dosis seminimal mungkin, dengan pemantauan kualitas pembekuan darah secara konstan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetik

Setelah injeksi subkutan, komponen aktif Clexane diserap sepenuhnya (hampir 100%). Tingkat aktivitas maksimum yang mungkin dalam serum dicatat setelah 3,5 jam. Konsentrasi stabil ditentukan pada hari kedua sejak dimulainya pengobatan.

Dalam kisaran dosis yang dianjurkan, sifat kinetik Clexane bersifat linier. Konsentrasi obat dapat diprediksi dan berada dalam kisaran terapeutik.

Distribusi aktivitas anti-Xa mendekati 5 liter (hampir volume darah manusia).

Waktu paruh aktivitas anti-Xa melebihi waktu paruh heparin tak terfraksinasi. Eliminasi bersifat monofasik, dengan waktu paruh sekitar 4 jam setelah injeksi subkutan tunggal, dan sekitar 7 jam setelah injeksi berulang.

Komponen aktif dan metabolitnya diekskresikan melalui ginjal dan sistem hepatobilier. Klirens ginjal dari unsur-unsur dengan aktivitas anti-Xa mungkin sekitar 10% dari jumlah obat yang diberikan. Total ekskresi ginjal adalah 40% dari dosis.

[ 9 ], [ 10 ]

Dosis dan administrasi

Obat Clexane tersedia dalam berbagai volume, karena dokter menentukan dosisnya secara individual, tergantung pada hasil tes pasien. Paling sering, suntikan obat dilakukan dengan dosis 40 mg setiap hari, sekali sehari, selama 2 minggu atau lebih.

Dalam kasus patologi vena dalam, dosis Clexane selama kehamilan ditentukan berdasarkan berat badan: jumlah obat dihitung berdasarkan rasio 1,5 mg/kg berat badan wanita.

Pertanyaan umum: di mana Clexane dapat disuntikkan selama kehamilan? Suntikan diberikan secara subkutan, di daerah perut, yaitu di segmen kanan atau kiri, setidaknya lima sentimeter dari titik pusar. Suntikan diberikan secara bergantian, terkadang di segmen kanan, terkadang di segmen kiri.

Tidak perlu ragu di mana harus menyuntikkan Clexane pada akhir kehamilan. Obat ini diberikan secara eksklusif di daerah perut, dengan memperhatikan semua ketentuan dan aturan yang diperlukan.

Pertama, baca dengan saksama petunjuk tentang cara menyuntikkan Clexane dengan benar ke perut selama kehamilan:

1. Cuci tangan dengan sabun atau obati dengan disinfektan. Pasien berbaring di tempat tidur atau sofa.
2. Area untuk suntikan agaknya ditandai.
3. Lokasi penyuntikan yang dituju dibersihkan dengan kapas yang dibasahi alkohol.
4. Lepaskan tutup jarum suntik yang terhubung dengan Clexane dengan hati-hati. Jarum suntik siap digunakan sepenuhnya. Jangan menekan tonjolan piston untuk menghilangkan gelembung udara, karena dapat mengganggu dosis obat. Jarum steril dan tidak boleh menyentuh apa pun hingga larutan disuntikkan sepenuhnya.
5. Kulit pada perut diambil dalam lipatan tebal menggunakan jari telunjuk dan ibu jari tangan yang bebas. Penting: lipatan harus dipegang selama seluruh periode pemberian obat.
6. Jarum suntik dipegang sehingga jarum mengarah ke bawah (vertikal) dan dimasukkan ke dalam lipatan hingga panjang penuh.
7. Tekan tonjolan piston dengan ibu jari Anda, suntikkan obat, dan tahan lipatan dengan tangan Anda yang lain.
8. Jarum dicabut dari kulit tanpa mengubah sudutnya. Lipatan kulit dilepaskan.
9. Arahkan spuit dengan jarum ke bawah dan menjauh dari Anda, tekan tonjolan piston hingga berhenti: tindakan ini akan mengaktifkan pemasangan penutup pelindung. Kemudian spuit harus dibuang.

Tempat suntikan tidak boleh digosok, diremas, atau dilumasi dengan krim atau gel.

Frekuensi pemberian obat yang biasa adalah setiap hari, sekali sehari. Suntikan Clexane yang diberikan secara berkala setiap dua hari selama kehamilan tidak dianjurkan, karena dapat mengganggu kondisi hemostasis yang stabil.

• Tidak disarankan untuk meresepkan Clexane pada trimester pertama kehamilan untuk pencegahan atau pengobatan pengentalan darah. Informasi klinis yang dimiliki oleh para spesialis tidak cukup untuk menentukan kemungkinan efek samping obat pada janin atau perjalanan kehamilan itu sendiri. Jika seorang dokter meresepkan Clexane selama awal kehamilan, ia harus mempertimbangkan semua risikonya dengan sangat hati-hati, menggunakan bantuan obat hanya jika benar-benar dibutuhkan.
• Clexane pada trimester ke-2 kehamilan dapat diresepkan untuk tujuan terapeutik, karena ada kemungkinan klinis penggunaan obat tanpa efek teratogenik atau fetotoksik. Namun, penelitian tambahan diperlukan sebelum menggunakan Clexane: obat ini diresepkan hanya jika obat serupa lainnya tidak efektif.
• Clexane dapat diresepkan pada trimester ke-3 kehamilan jika indikator pembekuan darah menunjukkan perlunya langkah tersebut. Dalam kebanyakan kasus, obat ini digunakan hingga 36 minggu, tetapi untuk pasien tertentu, pengobatan dapat dilanjutkan atas kebijakan dokter.

Tidak perlu takut menggunakan Clexane di akhir kehamilan jika dokter Anda bersikeras. Jika perlu, obat diberikan hingga hari persalinan, jika memungkinkan, hentikan 12 jam sebelum persalinan dimulai.

Sebaiknya penyuntikan dilakukan setiap hari pada jam yang sama, dengan rentang waktu yang dapat diterima ± 1 jam.

Apa yang harus dilakukan jika Anda lupa suntik Clexane saat hamil? Terlewat satu kali suntik tidak akan berdampak negatif pada kondisi hemostasis, tetapi sebaiknya suntik berikutnya dilakukan tepat waktu dan teratur.

Dokter memutuskan berapa banyak yang harus disuntikkan dan bagaimana cara menghentikan penggunaan Clexane selama kehamilan. Dalam beberapa kasus, obat dihentikan secara tiba-tiba, dalam kasus lain, obat tersebut secara bertahap diganti dengan obat lain. Masalah ini diputuskan secara individual, karena semuanya tergantung pada jumlah darah dan kondisi sistem pembekuan darah pasien.

Clexane juga dapat dihentikan sementara selama kehamilan jika dokter menganggap perlu. Penghentian tersebut harus dipantau oleh ahli hematologi dan disertai dengan tes darah yang sesuai.

Kontraindikasi

Dokter Anda tidak akan meresepkan Clexane selama kehamilan jika:

• jika ada ancaman penghentian kehamilan secara spontan dengan latar belakang peningkatan risiko perdarahan;
• dalam aneurisma vaskular dan aorta yang terdiagnosis;
• jika pasien menderita stroke (iskemik atau hemoragik);
• jika pasien menderita hipertensi;
• pada tahap diabetes melitus yang parah;
• jika terjadi gagal ginjal;
• jika terjadi gagal hati;
• jika seorang wanita memiliki katup jantung buatan.

Tidak disarankan untuk memberikan Clexane setelah minggu ke-36 kehamilan, namun masalah ini diputuskan secara individual: dalam beberapa kasus, penggunaan obat dimungkinkan hingga melahirkan dan bahkan untuk beberapa waktu setelah kelahiran anak.

[ 11 ]

Efek samping Clexane dalam kehamilan

Efek samping yang paling umum dan berbahaya dari pengobatan Clexane adalah pendarahan dengan tingkat yang bervariasi. Artinya, bahkan jika seorang wanita menyadari keluarnya sedikit darah selama kehamilan yang terjadi selama pengobatan, pemberian obat harus dihentikan dan segera berkonsultasi dengan dokter.

Pendarahan yang lebih parah akibat Clexane selama kehamilan mungkin terjadi akibat dosis yang dipilih secara tidak tepat, jika tidak ada kontrol terhadap kondisi sistem pembekuan darah, bila obat tersebut diresepkan tanpa indikasi yang memadai.

Pada kasus yang terisolasi, sindrom hemoragik diamati, dengan perdarahan intrakranial dan retroperitoneal. Penggunaan Clexane dengan anestesi epidural simultan dapat menyebabkan pembentukan hematoma di ruang sumsum tulang belakang.

Kehamilan beku pada Clexane bukan merupakan konsekuensi dari pengobatan dengan obat ini, dan mungkin hanya menunjukkan adanya faktor lain yang dapat mengakibatkan komplikasi.

Alergi terhadap Clexane selama kehamilan sering kali memanifestasikan dirinya dengan gejala lokal:

• nyeri pada area di mana obat diberikan;
• bengkak, kemerahan;
• pembentukan memar, pemadatan.

Dalam beberapa kasus, reaksi sistemik juga dapat terdeteksi (termasuk proses inflamasi pada dinding pembuluh darah).

Efek samping seperti trombositopenia atau peningkatan transaminase tidak memiliki signifikansi klinis tertentu dan selalu bersifat sementara.

[ 12 ]

Overdosis

Pemberian Clexane secara berlebihan dapat menyebabkan komplikasi hemoragik yang berbahaya. Itulah sebabnya pengobatan dengan obat ini selalu dipantau secara cermat oleh ahli hematologi.

Jika terjadi overdosis, sering kali digunakan semacam penawar racun Clexane – kita berbicara tentang protamin sulfat: untuk menetralkan 1 mg Clexane, dokter harus memberikan jumlah protamin yang sama. Jika lebih dari delapan jam telah berlalu sejak pemberian Clexane terakhir, dosis penawar racun dapat dikurangi: diperlukan 0,5 mg protamin per 1 mg Clexane. Jika suntikan terakhir Clexane terjadi lebih dari dua belas jam yang lalu, tidak perlu menggunakan penawar racun.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Interaksi dengan obat lain

Para ahli mencatat bahwa beberapa kombinasi obat dengan Clexane dapat mempercepat perkembangan hiperkalemia. Di antara obat-obatan tersebut adalah garam kalium, diuretik hemat kalium, agen yang menghambat enzim pengubah angiotensin atau reseptor angiotensin II, obat antiinflamasi nonsteroid dan yang mengandung heparin, serta Trimethoprim, Siklosporin, dan Takrolimus.

Hiperkalemia tidak terjadi pada semua pasien, tetapi hanya pada mereka yang mengonsumsi obat yang diindikasikan secara bersamaan.

Clexane dan Curantil sering diresepkan bersamaan selama kehamilan: dengan latar belakang pengenceran darah, pertumbuhan dan perkembangan janin membaik, yang menerima lebih banyak nutrisi dan oksigen. Namun, pengobatan gabungan tersebut harus dipantau secara teratur oleh ahli hematologi.

Clexane tidak boleh dikombinasikan dengan obat yang menghambat fibrinolisis. Misalnya, penggunaan Tranexam dan Clexane secara bersamaan umumnya tidak disarankan.

Selama kehamilan, Clexane cocok dikombinasikan dengan angioprotektor dan obat penstabil kapiler. Sering kali Anda dapat menemukan kombinasi seperti Phlebodia 600 dan Clexane: selama kehamilan, kombinasi ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan tonus kapiler, memperbaiki aliran keluar vena dan drainase limfatik.

Aspirin yang dipasangkan dengan Clexane secara signifikan meningkatkan risiko pendarahan: fungsi trombosit ditekan, sistem pencernaan terpengaruh. Selain itu, mengonsumsi asam asetilsalisilat selama kehamilan umumnya dikontraindikasikan: jika perlu untuk mencapai efek antipiretik, lebih baik menggunakan Paracetamol (Panadol, dll.).

[ 16 ], [ 17 ]

Kondisi penyimpanan

Dosis suntikan disimpan dalam kemasan dan kotak asli, di tempat yang terlindungi dari sinar matahari langsung dan jangkauan anak-anak. Suhu penyimpanan optimal adalah hingga 24-25°C. Obat tidak boleh dibekukan atau dipanaskan.

[ 18 ]

Kehidupan rak

Kemasan Kleksan dapat disimpan hingga 3 tahun sejak tanggal produksi. Jarum suntik yang sudah dibuka harus segera digunakan: jarum suntik tidak dapat disimpan.

[ 19 ], [ 20 ]

Analogi

Clexane adalah obat yang cukup mahal. Namun, Anda tidak boleh mencari analog berdasarkan masalah penghematan biaya: obat lain yang mewakili kelompok heparin molekul rendah memiliki efek yang lebih lemah, yang mungkin tidak cukup untuk memastikan pembekuan darah yang memadai.

Jika indikator koagulogram sedikit melebihi kisaran normal, maka dalam kasus ini penggunaan awal analog tidak dikecualikan. Clexane diresepkan hanya jika obat serupa tidak membenarkan diri mereka sendiri dan tidak memiliki efek yang diinginkan. Analog apa yang sedang kita bicarakan:

• Fraxiparin adalah obat berbahan dasar kalsium nadroparin, memiliki aktivitas antitrombotik dan sering digunakan sebagai persiapan kehamilan.
• Gemapaxan, Novoparin, Flenoks, Ekleksiya adalah obat-obatan yang berbahan dasar enoxaparin, sehingga dapat disebut sebagai analog lengkap Clexane. Namun, penggantian obat-obatan tersebut harus disetujui oleh dokter, karena ada banyak nuansa dan risiko yang muncul hanya selama penggunaan klinis obat-obatan ini.
• Fragmin adalah obat yang mengandung komponen aktif dalteparin. Obat ini dapat digunakan dalam bentuk infus subkutan dan intravena.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ulasan dokter

Jika dokter menganggap perlu untuk meresepkan Clexane selama kehamilan, tidak ada gunanya membahas resep ini - terutama dalam kasus di mana tes menunjukkan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah. Pengobatan dengan obat ini dilakukan hanya di bawah pengawasan medis yang konstan, dengan memperhatikan semua seluk-beluk pemberian dan dosis larutan.

Meskipun terdapat kemungkinan efek samping, manfaat Clexane lebih dari sekadar kentara: obat ini tidak tergantikan dalam hal ancaman kehamilan, atau gangguan perkembangan yang terkait dengan penebalan darah patologis.

Selama perawatan, seorang wanita harus secara teratur melakukan tes darah untuk memantau kualitas pembekuan darah. Tindakan tersebut diperlukan, karena berdasarkan hasil, dokter dapat menarik kesimpulan tentang efektivitas Clexane selama kehamilan, serta memantau kemungkinan komplikasi dan menilai kemungkinan risiko.

[ 25 ], [ 26 ]