Diagnosis panggul sempit

Dalam aspek klinis, diagnosis panggul sempit harus terdiri dari anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat, pemeriksaan umum ibu hamil atau ibu bersalin, dan pemeriksaan internal. Dokter menerima data yang paling penting saat mengumpulkan anamnesis - mencari tahu usia, penyakit umum dan infeksi sebelumnya yang dapat mempengaruhi perkembangan umum tubuh (infantilisme, hipoplasia) dan pembentukan panggul yang benar (rakhitis, tuberkulosis tulang).

Anamnesis obstetrik yang paling penting adalah: datang bulan terlambat, gangguan iramanya, persalinan lama sebelumnya disertai kontraksi lemah, operasi persalinan terutama seksio sesarea, perforasi uterus dan miomektomi konservatif, operasi yang menghancurkan janin, serta persalinan janin besar.

Selama pemeriksaan luar umum, perhatian diberikan pada tinggi badan - kecil - 155-145 cm ke bawah, sebagai prasyarat untuk panggul yang umumnya menyempit secara seragam; besar - 165 cm ke atas - panggul berbentuk corong; tanda-tanda rakhitis - rakhitis datar, serta panggul datar sederhana; kepincangan, pemendekan tungkai, perubahan bentuk sendi panggul (satu atau dua) - adanya panggul yang menyempit secara miring.

Yang paling penting untuk memperjelas bentuk dan terutama tingkat penyempitan pelvis adalah pemeriksaan vagina untuk menentukan konjugat diagonal untuk bentuk pelvis yang paling umum - umumnya menyempit dan datar secara seragam: untuk pelvis yang langka (bentuk tidak beraturan) - mengidentifikasi kapasitas bagian pelvis, bersamaan dengan pengukuran konjugat diagonal.

Untuk menilai tingkat penyempitan pelvis kifosis, perlu mengukur dimensi langsung dan melintang dari pintu keluar pelvis - yang terakhir biasanya berbentuk bulat dengan diameter dimensi yang ditunjukkan 10,5-11 cm.

Mekanisme atau biomekanisme persalinan pada panggul sempit, terutama yang khas dan paling umum, telah dipelajari dengan baik. Sifatnya cukup spesifik, terdiri dari gerakan adaptif kepala untuk mengatasi hambatan individu atau penyempitan panggul secara umum. Selain itu, tumor lahir dan konfigurasi kepala terbentuk, yang mengurangi ukurannya, memfasilitasi perjalanan melalui panggul yang menyempit untuknya. Tanpa pengetahuan tentang fitur-fitur ini, mustahil untuk memahami jalannya atau melakukan persalinan dalam satu atau beberapa bentuk panggul sempit.

Di antara indikasi mutlak untuk operasi caesar, perlu disebutkan panggul sempit anatomis derajat III (konjugat sejati kurang dari 7 cm), kadang-kadang derajat II pada janin besar, serta perbedaan klinis antara panggul wanita dan kepala janin.

Indikasi relatif dapat mencakup panggul anatomis sempit derajat I dan II dengan konjugat sejati 11 hingga 7 cm. Saat memutuskan persalinan abdominal, kombinasi panggul anatomis sempit dengan usia lanjut wanita, riwayat lahir mati, presentasi sungsang, janin besar, pemasangan kepala yang tidak tepat, dll. juga dapat menjadi penting; dokter segera merujuk wanita tersebut dari kelompok berisiko tinggi ke fasilitas obstetri yang berkualifikasi.

Baru-baru ini, karena perkembangan janin besar yang lebih sering, situasi obstetrik yang tidak menguntungkan sering diamati dengan dimensi panggul normal dan terutama dengan penyempitan awalnya. Gambaran insufisiensi klinis yang relatif, dan terkadang lebih jelas tercipta. Kepala yang besar tetap bergerak atau ditekan dengan lemah ke pintu masuk panggul untuk waktu yang relatif lama. Ini meregangkan segmen bawah secara berlebihan selama kontraksi, mencegahnya berkontraksi dengan benar, yang saat ini dianggap perlu untuk proses persalinan normal, yang menyebabkan pembukaan serviks yang lambat. Dalam hal ini, persalinan yang tidak terkoordinasi sering terjadi, disertai dengan keluarnya cairan ketuban sebelum waktunya dan perkembangan kelemahan persalinan. Tidak adanya pembentukan tumor lahir dan konfigurasi kepala yang cukup untuk mengatasi resistensi yang diketahui dari panggul menciptakan prasyarat untuk pengembangan panggul yang secara klinis sempit. Sementara sebelumnya sebagian besar kelahiran, bahkan dengan penyempitan panggul tingkat I, berakhir spontan pada 80-90%, saat ini, karena jumlah janin yang besar, perjalanan kepala yang besar menemui kendala yang signifikan dan sulit diatasi, bahkan dengan ukuran panggul yang normal.

Penggunaan antispasmodik, pemberian tidur-istirahat tepat waktu dengan penciptaan latar belakang estrogen-glukosa-vitamin-kalsium berikutnya atau awal, serta penggunaan gel dengan prostaglandin secara intravaginal dan penggunaan stimulasi persalinan, bersama dengan pencegahan infeksi dan tindakan yang meningkatkan aktivitas vital janin dalam kandungan, memungkinkan penyelesaian persalinan melalui jalan lahir alami.

Seringkali, untuk pembukaan serviks secepat mungkin dan menghilangkan kontraksi yang menyakitkan dan tidak produktif serta normalisasi persalinan, analgesia epidural, yang harus dilakukan oleh ahli anestesi yang berkualifikasi tinggi, memiliki efek yang bermanfaat (antispasmodik dan analgesik). Untuk mencegah perkembangan janin besar, perlu untuk lebih aktif mengatur kelebihan berat janin besar dengan diet dan tindakan lainnya, karena percepatan janin intrauterin yang ada, dengan ukuran panggul normal yang dipertahankan pada wanita, menciptakan kesulitan tertentu dalam persalinan.

Terdapat frekuensi dan manifestasi berbagai komplikasi yang tinggi selama persalinan dengan panggul sempit. Terdapat komplikasi umum yang diamati pada semua panggul sempit, dan beberapa di antaranya merupakan karakteristik dari masing-masing jenis (varietas) panggul sempit, yang terkait dengan spesifisitas mekanisme persalinan.

Komplikasi umum dari panggul sempit adalah keluarnya air ketubansebelum waktunya (baik prematur maupun dini), yang terjadi 5 kali lebih sering dari biasanya. Hal ini biasanya disebabkan oleh posisi kepala yang terlalu lama, bergerak di atas pintu masuk panggul atau di pintu masuk panggul kecil. Hal ini lebih sering terjadi pada panggul datar, di mana korset kontak kepala dengan bidang pintu masuk panggul tidak terbentuk dengan cukup, dan lebih jarang - pada panggul yang umumnya menyempit secara seragam. Hal ini juga menjelaskan prolaps bagian-bagian kecil janin yang lebih sering terjadi dan prolaps tali pusat yang sangat tidak menguntungkan; pembukaan serviks yang lebih lambat (runtuhnya tepinya setelah keluarnya air ketuban dan tidak adanya jalan keluar kepala), yang menyebabkan persalinan yang lama dan interval anhidrat yang panjang serta kelelahan wanita saat melahirkan. Komplikasi yang bahkan lebih tidak menguntungkan adalah penambahan infeksi (demam saat persalinan dan endometritis) dan asfiksia janin intrauterin. Perkembangan kelemahan primer aktivitas persalinan sering dicatat, terutama pada wanita primipara. Hal ini disebabkan oleh perlunya waktu yang lama untuk mengatasi hambatan panggul yang menyempit. Pada wanita primipara, komplikasi ini sering dikaitkan dengan keterbelakangan umum dan infantilisme, pada wanita multipara - dengan peregangan otot rahim yang berlebihan, yang diubah oleh persalinan yang berlarut-larut sebelumnya. Kelemahan sekunder aktivitas persalinan sering berkembang.

Dengan kepala yang tinggi atau hanya tertekan dan pembukaan os serviks yang tidak lengkap, munculnya upaya yang tidak tepat waktu atau salah dicatat sebagai ekspresi adanya hambatan terhadap kemajuan kepala. Ini, menurut penulis Prancis, adalah "jeritan" panggul yang sempit. Berdirinya kepala dalam waktu lama di satu bidang panggul menyebabkan kontraksi yang menyakitkan, intens, terkadang kejang, yang terkadang penuh dengan peregangan berlebihan pada segmen bawah rahim dengan berdirinya tepi tepi yang tinggi (alur Schatz-Unterberger). Ini juga merupakan sinyal ruptur rahim yang mengancam atau baru mulai (munculnya cairan serosa). Kurangnya kemajuan kepala juga penting untuk kompresi jaringan lunak (iskemia), kandung kemih (munculnya darah dalam urin), dan jika tidak ada perhatian yang tepat terhadap gejala-gejala yang mengancam ini dari pihak dokter, nekrosis jaringan dan pembentukan fistula urogenital dapat diamati di masa mendatang.

Terjepitnya bibir anterior serviks, yang ditandai dengan keluarnya darah, dorongan tak sadar yang menyakitkan, memerlukan penyelipan serviks yang tepat waktu untuk menghindari trauma dan memudahkan pergerakan kepala. Melewati kepala dengan sangat sulit, terutama yang besar, melalui panggul yang menyempit, serta penggunaan operasi kebidanan (penggunaan forsep, terutama perut, atau ekstraktor vakum) dapat menyebabkan ruptur simfisis pubis.

Seringkali, panggul yang sempit menjadi penyebab posisi janin yang salah dan penyisipan kepala (terutama ekstensi), melewatinya dengan dimensi besar, yang biasanya menciptakan kesulitan tambahan dan dapat menyebabkan fenomena panggul yang sempit secara klinis.

Ada sejumlah besar komplikasi lain dengan panggul sempit yang tidak boleh dilupakan oleh dokter. Misalnya, jumlah kasus pecahnya ketuban sebelum waktunya (lebih dari sepertiga wanita yang melahirkan), demam saat melahirkan (setiap sepersepuluh), asfiksia intrauterin pada janin (hampir setengah dari wanita dengan panggul sempit) sangat tinggi.

Banyaknya kelainan pada kehidupan janin sebagian dijelaskan oleh fakta bahwa dalam kondisi modern kelainan tersebut ditetapkan dengan menggunakan metode penelitian perangkat keras (kardiotokografi) tanpa manifestasi klinis yang jelas berupa perubahan pada sifat auskultasi (stetoskop obstetrik) detak jantung janin atau adanya mekonium dalam cairan ketuban.

Pengukuran panggul secara instrumental. Dengan alat pengukur panggul, jarak antara titik-titik tertentu kerangka - tonjolan tulang - diukur dalam posisi berbaring wanita. Tiga dimensi melintang diukur:

1. jarak antar duri (distantia spinarum) sebesar 25-26 cm;
2. jarak antar sisir (distantia cristarum) sebesar 28-29 cm;
3. jarak antara trokanter mayor (distantia trochanterica), sama dengan 30-31 cm.

Dalam hal ini, ujung-ujung kompas diletakkan pada titik-titik paling menonjol dari tulang belakang anterior superior, pada titik-titik paling menonjol dari tulang pectineal dan titik-titik menonjol dari permukaan luar trokanter mayor.

Bahasa Indonesia: Saat mengukur ukuran langsung eksternal panggul, wanita berada dalam posisi samping, dengan kaki tempat wanita itu berbaring ditekuk pada sendi pinggul dan lutut, dan kaki lainnya diluruskan. Satu kaki pelvimeter ditempatkan pada permukaan anterior simfisis di dekat tepi atasnya, dan yang lainnya - dalam depresi antara lumbar terakhir dan 1 vertebra sakral - di sudut atas belah ketupat Michaelis. Ini adalah ukuran langsung eksternal, atau konjugat eksternal, yang biasanya sama dengan 20-21 cm. Ini juga dapat digunakan untuk menilai ukuran konjugat sejati internal, yang perlu dikurangi 9,5-10 cm dari ukuran konjugat eksternal. Ukuran langsung internal adalah 11 cm.

Ada dimensi lain - konjugat lateral. Ini adalah jarak antara spina iliaka anterosuperior dan posterosuperior pada sisi yang sama, yang memungkinkan kita menilai dimensi internal panggul; biasanya 14,5-15 cm, dan dengan panggul datar - 13-13,5 cm.

Saat mengukur ukuran melintang pintu keluar panggul, ujung pengukur panggul ditempatkan pada tepi bagian dalam tuber iskia dan 1-1,5 cm ditambahkan ke angka yang dihasilkan sebesar 9,5 cm untuk ketebalan jaringan lunak. Saat mengukur ukuran langsung pintu keluar panggul, ujung kompas ditempatkan di bagian atas tulang ekor dan di tepi bawah simfisis dan 1,5 cm dikurangi dari nilai yang dihasilkan sebesar 12-12,5 cm untuk ketebalan sakrum dan bagian lunak. Ketebalan tulang panggul dapat dinilai dengan indeks Soloviev - luas keliling sendi pergelangan tangan, yang untuk wanita bertubuh normal adalah 14,5-15,5 cm.

Selanjutnya, perlu menggunakan teknik Leopold untuk menentukan posisi janin, jenisnya, posisi dan bagian presentasinya. Sangat penting untuk menentukan posisi kepala dalam kaitannya dengan bidang pintu masuk dan rongga panggul, yang penting untuk memahami biomekanik persalinan.

1. Kepala yang tinggi di atas pintu atas panggul atau "balloting" kepala menunjukkan bahwa kepala bergerak bebas ke samping saat digerakkan oleh tangan dokter kandungan.
2. Kepala ditekan ke pintu masuk panggul - perpindahan kepala seperti itu tidak dapat dilakukan, menggerakkan kepala dengan tangan sulit dilakukan. Selanjutnya, dibuat perbedaan antara penyisipan kepala ke panggul oleh segmen kecil, sedang, dan besar. Ungkapan: "kepala oleh segmen besar di pintu masuk panggul" diganti oleh beberapa dokter kandungan dengan ungkapan "kepala di bagian atas rongga panggul". Kepala oleh segmen kecil - ketika hanya bagian atau kutub kepala yang tidak penting terletak di bawah bidang pintu masuk panggul. Kepala oleh segmen besar - dipasang di pintu masuk panggul dengan fosa suboksipital dan tuberkel frontal dan lingkaran yang ditarik melalui batas anatomi yang ditunjukkan akan menjadi dasar segmen besar. Kepala berada di rongga panggul - kepala terletak seluruhnya di rongga panggul kecil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]