Diagnosis presentasi bokong

Diagnosis presentasi bokong terkadang sulit. Posisi fundus uterus yang tinggi, mencapai tingkat prosesus xifoideus, merupakan salah satu tanda presentasi bokong. Kepala uterus yang bulat, padat, dan berpola terlihat di fundus uterus. Di bagian bawah uterus, di atas pintu masuk panggul, teraba bagian yang lunak, berbentuk tidak teratur, di beberapa tempat lebih padat, sebagian besar, sedikit bergerak, tidak berpola, langsung masuk ke bidang punggung. Detak jantung janin biasanya terdengar lebih jelas di atas pusar sesuai dengan posisinya.

Penentuan posisi dan jenis presentasi sungsang dilakukan dengan cara yang sama seperti presentasi kepala, yakni sepanjang punggung janin.

Untuk tujuan diagnostik, disarankan untuk menggunakan fono- dan elektrokardiografi janin, pemeriksaan ultrasonografi. Dalam kasus yang tidak jelas, dengan adanya kehamilan yang rumit (polihidramnion, obesitas, ketegangan otot perut, toksikosis, dll.), terutama ketika memutuskan persalinan melalui operasi caesar, pada akhir kehamilan, untuk memperjelas bagian presentasi dan posisi janin, disarankan untuk melakukan rontgen perut, menentukan berat janin.

Diagnosis presentasi sungsang janin saat persalinan ditegakkan melalui pemeriksaan vagina, terutama bila pelebaran os serviks cukup (minimal 4-5 cm) dan tidak adanya kandung kemih janin. Sifat presentasi sungsang (pantat, telapak kaki) ditentukan oleh lokasi tuberositas iskia dan tulang ekor, posisi dan jenis janin ditentukan.

Pemeriksaan vagina harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena pemeriksaan yang kasar dapat melukai alat kelamin dan anus janin. Presentasi bokong terkadang dapat disalahartikan sebagai presentasi wajah. Tanda diferensial adalah lokasi (palpasi) trokanter mayor pada bokong anterior, yang merupakan bagian pertama yang turun ke panggul kecil. Pemeriksaan tidak boleh dilakukan saat mengejan.

Sangat penting juga untuk membedakan tungkai yang terlihat dari lengan janin. Dalam kasus ini, Anda perlu fokus pada ibu jari, yang terpisah di tangan, dan ada atau tidaknya tuberkulum kalkanealis. Lutut berbeda dari siku karena bentuknya yang lebih membulat.

Mengingat berat janin pada presentasi sungsang merupakan hal yang sangat penting saat memutuskan penanganan persalinan, maka taksiran berat janin sebaiknya ditentukan untuk semua wanita yang bersalin dengan kehamilan cukup bulan menurut A.V. Rudakov atau dengan metode perangkat keras (ekografi, resonansi magnetik, pelvimetri menggunakan tomografi terkomputasi, dan lain-lain).

Penanganan bayi sungsang telah berubah dalam beberapa tahun terakhir. Sebelum tahun 1970, sebagian besar bayi sungsang dilahirkan melalui vagina. Setelah tahun 1970, sebagian besar bayi sungsang dilahirkan melalui perut.

Dibandingkan dengan presentasi kepala, kelahiran sungsang mengalami komplikasi trauma janin 13 kali, prolaps tali pusat 5-20 kali, dan hipoksia intrauterin 3-8 kali lebih sering. Insiden prematuritas adalah 16-33%. Pada presentasi sungsang campuran, mortalitas perinatal lebih tinggi daripada presentasi murni karena meningkatnya insiden prolaps tali pusat. Selain itu, pada presentasi campuran, bayi berat badan rendah lahir 2 kali lebih sering daripada presentasi sungsang murni. Perlu dipertimbangkan bahwa bagi dokter yang tidak memiliki pengalaman yang cukup, persalinan operatif lebih dibenarkan, karena persalinan yang tidak terampil pada presentasi sungsang dapat menyebabkan peningkatan insiden trauma janin, sehubungan dengan itu perlu untuk memperkuat pelatihan praktis dokter kandungan dan ginekolog muda. Mortalitas perinatal pada kelahiran per vaginam pada presentasi sungsang 5 kali lebih tinggi daripada pada presentasi kepala.

Analisis data literatur selama 30 tahun terakhir menunjukkan bahwa pada dasarnya terdapat 4 penyebab utama kematian perinatal pada anak:

• prematuritas dengan berat badan lahir rendah pada 25% dari semua kasus presentasi sungsang (berat janin kurang dari 2500 g);
• kelainan bawaan - hingga 6% bayi baru lahir memiliki kelainan janin;
• prolaps tali pusat - hingga 10% pada presentasi kaki dan hingga 5% pada presentasi sungsang murni saat melahirkan;
• Trauma kelahiran - kelumpuhan pleksus brakialis, fraktur klavikula dan tulang panjang, cedera jaringan lunak, perdarahan intraventrikular yang berhubungan dengan kesulitan dalam ekstraksi janin melalui ujung panggul. Persalinan per vaginam dengan kepala yang menonjol di dalam rahim juga berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas perinatal yang signifikan. Hingga baru-baru ini, dokter kandungan telah mencoba untuk mengurangi mortalitas perinatal dengan meningkatkan teknik melahirkan bayi dalam presentasi sungsang, teknik ekstraksi janin melalui ujung panggul, melakukan versi eksternal profilaksis kepala baik dalam kondisi tokolisis dengan agonis alfa-adrenergik maupun tanpa agonis tersebut pada kehamilan cukup bulan, penggunaan pelvimetri sinar-X, dan penilaian faktor risiko pada akhir kehamilan.

Persalinan perut telah memecahkan masalah kompresi dan prolaps tali pusat serta trauma kelahiran, tetapi belum menghilangkan kematian perinatal yang terkait dengan malformasi kongenital berat atau prematuritas berat. Oleh karena itu, dokter kandungan modern telah sampai pada kesimpulan umum bahwa pemilihan yang cermat dari ibu hamil dengan presentasi bokong untuk persalinan per vaginam, serta operasi caesar, menimbulkan risiko minimal bagi ibu dan janin serta bayi baru lahir.

Dalam literatur domestik, ciri-ciri pembentukan kesiapan melahirkan pada ibu hamil dengan presentasi sungsang janin, tergantung pada hasil senam korektif, telah dipelajari, dan metode komprehensif untuk koreksi prenatal posisi yang salah dan presentasi sungsang janin telah diusulkan. Versi serangkaian latihan terapi telah dikembangkan.

Teknik versi sefalik profilaksis eksternal janin. Kondisi untuk melakukan operasi:

• jangka waktu tidak kurang dari 35-36 minggu;
• mobilitas janin yang cukup;
• tidak adanya ketegangan pada rahim dan dinding perut;
• diagnosis akurat posisi janin.

Perlu diingat bahwa frekuensi presentasi bokong berbanding lurus dengan usia kehamilan. Hingga usia kehamilan 30 minggu, mencapai 35%, sedangkan pada akhir kehamilan hanya 3%. Jumlah rotasi terbanyak dilakukan pada usia kehamilan 34 minggu. Jika usia kehamilan lebih dari 34 minggu, perlu dilakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui kelainan bawaan janin, seperti anensefali, hidrosefalus, dan untuk mengetahui hipotrofi janin. Versi eksternal janin sebaiknya dilakukan oleh dokter kandungan yang berpengalaman satu kali atau lebih antara usia kehamilan 32 dan 36 minggu.

Berdasarkan data USG, perlu ditentukan sifat presentasi bokong dan lokasi plasenta. Setelah minggu ke-33, posisi janin tetap stabil pada 95% kasus. Frekuensi keberhasilan rotasi kepala janin tanpa tokolisis sebelum 34 minggu kehamilan adalah 75%, setelah 34 minggu - hanya 45%. Frekuensi keseluruhan keberhasilan rotasi adalah sekitar 60%. Oleh karena itu, dalam kondisi modern, sekitar 75% wanita hamil dengan presentasi bokong dilahirkan melalui operasi caesar.

Sejumlah dokter kandungan modern menggunakan versi obstetrik eksternal janin pada kepala dengan tokolisis, terutama pada usia kehamilan 37 minggu ke atas. Sebelum versi, diberikan infus tetes intravena agonis beta-adrenergik (misalnya, terbutaline dengan dosis 5 mcg/menit atau ritodrine dengan dosis 0,2 mg/menit). Relaksasi uterus dianggap adekuat jika palpasi bagian janin melalui dinding uterus tanpa hambatan dipastikan. Faktor prognostik yang paling tidak menguntungkan adalah turunnya bokong ke rongga panggul dan rotasi posterior punggung janin.

Kami lebih memilih metode rotasi janin berikut untuk mengurangi kejadian presentasi sungsang: setelah minggu ke-30 kehamilan, dua kali sehari dengan perut kosong (pagi dan sore), wanita hamil ditempatkan dalam posisi terlentang dengan panggul terangkat. Untuk tujuan ini, polster setinggi 30 cm ditempatkan di bawah sakrum dan Trendelenburg sedang dibuat dengan sedikit abduksi pinggul. Dalam posisi ini, wanita hamil berada dalam keadaan relaksasi maksimal, pernapasan dalam dan merata selama 10-15 menit; wanita hamil melakukan latihan ini selama 2-3 minggu di rumah (hingga 35 minggu kehamilan). Efisiensi tinggi metode ini (90%) telah ditetapkan. Kesederhanaan dan tidak adanya komplikasi yang dapat diamati dengan versi eksternal profilaksis (dengan atau tanpa tokolisis) memungkinkan kami untuk merekomendasikannya sebagai yang paling efektif, sederhana, dan dapat diakses di rumah.

Salah satu komplikasi yang sering terjadi pada kehamilan dengan letak sungsang adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya (prematur) yang disebabkan oleh tidak adanya korset kontak. Oleh karena itu, ibu hamil dengan letak sungsang dengan perjalanan kehamilan normal dan tidak ada penyakit ekstragenital harus dirawat inap di bagian patologi 7-10 hari sebelum persalinan. Ibu hamil dengan riwayat obstetrik yang rumit, dengan stenosis pelvis derajat I-II, dengan janin besar, dengan patologi ekstragenital dan lainnya, ibu primipara di atas 30 tahun harus dirawat inap 2-3 minggu sebelum persalinan.

Rawat inap prenatal memungkinkan dilakukannya sejumlah tindakan diagnostik, pencegahan, dan terapi jika terjadi presentasi sungsang pada janin. Selain itu, jika tidak ada kesiapan biologis untuk melahirkan pada kehamilan cukup bulan, persiapan yang tepat bagi ibu hamil dilakukan dan rencana untuk penanganan persalinan yang paling rasional disusun.

Sejumlah penulis menyarankan bahwa saat memutuskan metode persalinan, alami atau perut, seseorang harus dipandu oleh penilaian skor indeks prognostik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]