Proses persalinan dengan presentasi bokong

Persalinan dengan presentasi sungsang janin paling sering mengalami komplikasi karena:

• pecahnya ketuban sebelum waktunya atau lebih awal, prolaps tali pusat;
• kelemahan tenaga kerja;
• asfiksia janin;
• ketidaksiapan jaringan lunak jalan lahir untuk melewati kepala.

Karena kekhasan jalannya persalinan pada presentasi sungsang janin, maka perlu dilakukan tindakan berikut: pencegahan pecahnya cairan ketuban sebelum waktunya; deteksi dini anomali persalinan dan penanganannya tepat waktu; pemberian bantuan manual selama persalinan menurut NA Tsovyanov dan bantuan manual klasik.

Mekanisme persalinan pada presentasi sungsang berbeda dengan presentasi kepala, tetapi prinsip adaptasi bagian tubuh yang disajikan terhadap jalan lahir tetap sama.

Bokong lebih kecil volumenya daripada kepala, tetapi masih merupakan bagian besar dari panggul ibu. Ukuran bokong terbesar adalah jarak antara trokanter mayor. Ukuran ini, seperti sutura sagital pada presentasi kepala, terbentuk di pintu masuk panggul normal dalam ukuran miring. Bokong anterior adalah yang pertama turun ke panggul kecil, menjadi titik terdepan. Dengan demikian, terjadi momen yang dapat disamakan dengan rotasi sakral pada presentasi kepala.

Ketika volume (segmen) terbesar dari bokong telah melewati pintu masuk panggul, yang terakhir melakukan rotasi internal di rongga panggul sedemikian rupa sehingga bokong anterior mendekati pubis dan ditarik ke depan, dan bokong posterior menuju sakrum; lin. inteitrochanterica terbentuk di dasar panggul dalam ukuran langsung dari pintu keluar.

Adapun pemotongan ke dalam dan pemotongan ke luar bokong, momen ini dicapai dengan cara berikut. Bokong anterior keluar dari bawah simfisis, panggul janin bersandar pada lengkung pubis dengan iliumnya (titik fiksasi) dan baru kemudian bokong posterior lahir. Pada saat yang sama, terjadi pembengkokan lateral yang kuat dari tulang belakang lumbar di sepanjang sumbu panggul, mirip dengan ekstensi kepala.

Ketika bokong posterior lahir sepenuhnya, lengkung tulang belakang lurus, melepaskan sisa bokong anterior. Kaki juga dilepaskan pada saat ini, jika menyatu dengan bokong, atau tertahan di jalan lahir, jika diluruskan, yang biasanya diamati dalam presentasi sungsang murni. Dalam kasus terakhir, kaki dilahirkan selama kontraksi berikutnya. Setelah lahir, bokong melakukan rotasi eksternal (seperti kepala) sesuai dengan posisi bahu di atasnya. Lin. intertrochanterica terbentuk dalam ukuran yang sama dengan bahu. Kelahiran batang tubuh dari bokong ke korset bahu dilakukan dengan mudah, karena bagian tubuh ini mudah dikompresi dan beradaptasi dengan jalan lahir. Pada saat yang sama, cincin pusar muncul, dan tali pusar ditekan ke batang tubuh oleh otot-otot dasar panggul.

Bagian korset bahu melalui jalan lahir dilakukan dengan cara yang sama seperti bagian ujung panggul. Ukuran biacromial bahu tidak dapat ditentukan dalam ukuran langsung pintu keluar. Akromion anterior dilepaskan dari bawah pubis, sebagai akibatnya sudut serviks-humeral (titik fiksasi) ditetapkan di bawahnya, dan hanya setelah ini bahu posterior dilepaskan. Dalam hal ini, lengan lahir dengan mudah jika mempertahankan susunan artikular normal, atau tertunda saat direntangkan di sepanjang kepala atau terlempar ke belakang di belakangnya. Lengan yang direntangkan atau terlempar ke belakang hanya dapat dilepaskan dengan teknik kebidanan. Bahu yang lahir, sesuai dengan mekanisme perjalanan melalui panggul kepala berikutnya, melakukan rotasi eksternal ke ukuran miring yang berlawanan dengan tempat sutura sagital berada.

Saat lahir, kepala membengkok di pintu masuk panggul, yang masuk pada sudut miring; rotasi internal mengikuti di rongga panggul, memotong lingkaran yang lebih besar yang sesuai dengan diameter suboksipito-frontalis.

Titik fiksasi adalah fossa suboksipital, dengan tonjolan oksipital berada di atas pubis; kepala ditekuk, dagu lahir lebih dulu, dan tonjolan oksipital terakhir.

Setiap dokter kandungan harus mampu memberikan pertolongan pada persalinan sungsang. Dokter kandungan harus ingat bahwa masa berbahaya yang mengancam janin dimulai sejak saat sudut bawah tulang belikat muncul dari celah kelamin. Pada titik ini, keterlambatan persalinan, bahkan untuk waktu yang singkat, rata-rata tidak lebih dari 5 menit, berakibat fatal bagi janin. Bahaya ini dapat muncul bahkan sejak saat cincin pusar muncul dari celah kelamin akibat kompresi tali pusat. Kehidupan janin terutama terancam selama perjalanan melalui pintu keluar panggul korset bahu, saat kepala memasuki rongga panggul kecil.