Penangkapan sekunder pelebaran serviks

Penghentian sekunder dilatasi serviks dapat dicatat ketika, selama periode kenaikan maksimum kurva Friedman pada fase aktif persalinan, dilatasi berhenti selama 2 jam atau lebih.

Diagnostik

Diagnosis henti sekunder dilatasi serviks memerlukan setidaknya dua pemeriksaan vagina, dengan jarak 2 jam, yang mengonfirmasi tidak adanya dilatasi selama periode ini. Henti harus dicatat selama fase pendakian maksimal kurva dilatasi serviks, untuk menghindari kebingungan dengan fase laten yang berkepanjangan (kelainan yang terjadi saat fase pendakian maksimal belum dimulai) atau retardasi yang berkepanjangan (kelainan yang terjadi saat fase pendakian maksimal telah berakhir).

[ 1 ], [ 2 ]

Frekuensi

Kelainan yang paling umum diamati selama fase aktif persalinan adalah terhentinya dilatasi serviks sekunder, yang diamati pada 6,8% wanita primipara dan 3,5% wanita multipara. Menurut E. Friedman dkk. (1978), kelainan ini diamati agak lebih sering - 11,7% untuk wanita primipara dan 4,8% untuk wanita multipara. Bagaimanapun, kelainan persalinan ini lebih umum terjadi pada wanita primipara dan sering kali merupakan komponen situasi di mana beberapa kelainan persalinan diamati secara bersamaan.

Alasan

Pada henti dilatasi serviks sekunder, faktor etiologinya adalah ketidaksesuaian antara ukuran janin dan panggul ibu pada sekitar 50% kasus. Frekuensi ketidaksesuaian yang demikian tinggi memerlukan penilaian ketat terhadap rasio ukuran janin dan panggul ibu pada setiap kasus ketika anomali persalinan ini terdeteksi. Faktor etiologi lainnya adalah posisi kepala janin yang tidak tepat, serta anestesi dan anestesi regional yang berlebihan. Cukup sering, kombinasi dari dua atau lebih faktor ini diamati, termasuk ketidaksesuaian.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ramalan

Frekuensi tinggi perbedaan ukuran janin-panggul pada wanita dalam persalinan dengan penangkapan dilatasi serviks sekunder memaksa kita untuk berbicara dengan hati-hati tentang prognosis kondisi ini. Dengan menggunakan pelvimetri, adalah mungkin untuk menentukan adanya perbedaan ukuran absolut pada 25-30% wanita dengan anomali persalinan ini. Setelah upaya yang cukup aktif untuk menormalkan jalannya yang terakhir, ternyata 10-15% wanita dalam persalinan lainnya (yang sebagian besar memiliki perbedaan garis batas antara ukuran panggul janin dan ibu) tidak mengalami efek pengobatan dan mereka memerlukan akhir persalinan dengan operasi caesar. Wanita dalam persalinan lainnya (sekitar 55%) mengakhiri persalinan melalui jalan lahir alami.

Manajemen persalinan dimulai dengan menentukan rasio ukuran janin dan panggul ibu untuk memastikan adanya ketidaksesuaian dan menyingkirkan stimulasi persalinan yang tidak perlu dan berpotensi membahayakan.

Teknik klinis terpenting yang digunakan untuk menilai rasio janin terhadap panggul ibu (metode yang ada untuk menilai ketidakseimbangan antara janin dan panggul ibu - roentgenopelviometri, ekografi, resonansi magnetik nuklir, dll. - tidak cukup sensitif) adalah tes yang diusulkan oleh Gillis dan Muller. Untuk melakukannya, dokter kandungan melakukan pemeriksaan vagina sebelum kontraksi atau pada awalnya. Ketika kontraksi mencapai puncaknya, upaya dilakukan untuk mendorong bagian presentasi janin ke dalam panggul kecil dengan menekan dengan tangan bebas pada fundus rahim. Pada saat yang sama, dengan tangan dimasukkan ke dalam vagina, upaya dilakukan untuk menentukan kemungkinan turunnya bagian presentasi janin ke dalam panggul kecil wanita yang sedang melahirkan dengan tekanan seperti mendorong dari tangan bebas dokter pada dinding perut di daerah fundus rahim. Jika bagian presentasi bergerak sangat sedikit atau tidak bergerak sama sekali, maka kemungkinan adanya perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu sangat tinggi. Jika bagian presentasi mudah bergerak ke panggul kecil, maka kemungkinan besar perbedaan tersebut tidak terjadi.

Pada wanita yang akan melahirkan dengan henti persalinan sekunder dan keterbatasan mobilitas janin selama uji Gillies-Muller, dianjurkan untuk melakukan penilaian menggunakan pelvimetri sinar-X, yang memungkinkan untuk mendiagnosis perbedaan absolut antara ukuran janin dan panggul ibu dan menyingkirkan upaya lebih lanjut untuk melahirkan per vaginam pada sekitar 1/3 wanita yang akan melahirkan dengan henti persalinan sekunder dilatasi serviks. 1/3 wanita yang akan melahirkan lainnya memiliki nilai ambang batas, dan 1/3 tidak memiliki perbedaan ukuran. Jika perbedaan klinis dikonfirmasi, perlu untuk melakukan persalinan dengan operasi caesar tanpa penundaan lebih lanjut.

Jika ukuran panggul dan kepala janin sesuai (uji Gillis-Muller positif, pelvimetri), stimulasi persalinan diperlukan menggunakan histerografi internal, elektrokardiografi janin langsung, dan penentuan pH saat ini dari kepala janin. Sebagian besar wanita yang akan melahirkan ini mengalami penurunan aktivitas uterus, dan penggunaan oksitosin yang wajar memungkinkan menghilangkan gangguan yang terkait dengan penghentian persalinan, serta mencapai kelahiran janin yang normal.

Beberapa wanita yang akan melahirkan dengan dilatasi serviks sekunder yang terhenti dan hasil pelvimetri normal atau mendekati normal (baik dengan uji Gillis-Muller maupun dengan pemeriksaan sinar-X) memiliki aktivitas persalinan yang cukup baik (kontraksi setiap 2-2,5 menit yang berlangsung selama 60 detik; tekanan pada puncak kontraksi lebih dari 50 mmHg). Ada pendapat yang saling bertentangan tentang penanganan wanita hamil tersebut.

Beberapa dokter kandungan menganggap aktivitas uterus cukup memuaskan dalam patologi ini, dan stimulasi tambahan tidak diinginkan dan bahkan terkadang berbahaya. Menurut yang lain, aktivitas uterus berkurang karena tidak menyebabkan pembukaan serviks yang cukup; jika tidak ada ketidakseimbangan antara ukuran panggul dan kepala janin pada wanita yang sedang melahirkan ini, stimulasi yang hati-hati (!) yang berhasil dimungkinkan dalam banyak kasus, karena penggunaan oksitosin pada wanita yang sedang melahirkan dengan aktivitas persalinan yang cukup efektif dapat berbahaya dan harus dilakukan dengan sangat hati-hati.

Pengobatan harus dimulai dengan oksitosin 0,5 mIU/menit, dan jika penilaian cermat tidak menunjukkan tanda-tanda hiperstimulasi atau kondisi janin yang mengancam, dosis dapat ditingkatkan secara berkala sebesar 0,5 mIU/menit dengan interval 20 menit. Dalam kasus tersebut, dosis maksimum 0,5 mIU/menit tidak boleh dilampaui.

Dalam penanganan ibu bersalin ini, muncul pertanyaan - berapa lama dan berapa jumlah oksitosin yang harus diberikan untuk meningkatkan aktivitas persalinan. Hampir semua ibu bersalin merasakan efeknya dalam periode 6 jam stimulasi, meskipun 85% sudah menunjukkan reaksi positif dalam 3 jam pertama. Reaksi positif sebagai respons terhadap stimulasi ditandai dengan munculnya peningkatan kurva dilatasi serviks. Oleh karena itu, periode 3 jam aktivitas uterus normal (setelah terhentinya kontraksi) menciptakan kondisi yang cukup untuk pemulihan persalinan pada ibu bersalin dengan dilatasi serviks sekunder yang mengalami henti kontraksi, yang menerima pengobatan oksitosin.

Jika setelah periode stimulasi selama 3 jam dan persalinan lebih aktif tidak terjadi dilatasi serviks lebih lanjut, upaya lebih lanjut untuk mencapai persalinan normal tidak dapat dibenarkan dan persalinan harus diselesaikan dengan operasi caesar.

Dengan efek stimulasi oksitosin yang baik, kenaikan kurva dilatasi serviks setelah penghentian mungkin sama atau bahkan lebih tinggi dari sebelumnya. Dalam kasus ini, prognosisnya baik dan ada kemungkinan untuk melahirkan secara per vaginam.

Jika tidak ada respons terhadap oksitosin atau kenaikan kurva dilatasi serviks lebih rendah daripada sebelum henti jantung, situasinya harus dievaluasi ulang secara serius, karena dalam banyak kasus seperti itu, perbedaan antara dimensi panggul janin dan ibu terlewatkan selama penilaian pertama. Manuver Gillies-Muller harus diulang dan hasil radiografi dan pelvimetri harus dianalisis dengan cermat untuk menentukan sumber kesalahan. Sebagai aturan, ketidakseimbangan antara panggul dan kepala janin biasanya terdeteksi dan operasi caesar harus dilakukan.

Ada beberapa perbedaan dalam sifat dan hasil dari penghentian sekunder dilatasi serviks tergantung pada waktu perkembangannya dalam proses persalinan. Memang, penghentian dini sering dikaitkan dengan perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu dan memerlukan intervensi bedah lebih sering daripada penghentian yang terjadi pada fase aktif persalinan. Selain itu, ketika ada respons yang baik terhadap stimulasi oksitosin selama penghentian dini, kenaikan kurva dilatasi serviks setelah penghentian biasanya lebih tinggi daripada yang dicatat sebelumnya, dan ada peluang yang sangat baik untuk melahirkan secara pervaginam. Dengan kata lain, penghentian dini jarang dapat diperbaiki, tetapi kasus-kasus di mana ada respons yang baik terhadap oksitosin memiliki prognosis yang baik.

Bila pembukaan serviks terhenti lagi, maka persalinan harus diselesaikan dengan operasi caesar, kecuali jika dapat dipastikan adanya faktor lain selain ketidakcocokan (anestesi epidural, overdosis obat penenang) yang dapat menyebabkan terhentinya pembukaan serviks lagi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]