Fase perlambatan yang berkepanjangan

Fase perlambatan yang berkepanjangan ditandai dengan peningkatan durasinya pada wanita primipara lebih dari 3 jam, dan pada wanita multipara lebih dari 1 jam. Dalam kondisi normal, durasi rata-rata fase perlambatan adalah 54 menit pada wanita primipara dan 14 menit pada wanita multipara.

Diagnostik. Untuk mendiagnosis fase perlambatan yang berkepanjangan, setidaknya 2 pemeriksaan vagina harus dilakukan dengan interval 3 jam pada wanita primipara dan 1 jam pada wanita multipara. Lebih dari dua pemeriksaan biasanya dilakukan selama waktu yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis.

Selama persalinan normal, fase deselerasi sulit dideteksi tanpa pemeriksaan vagina yang sering pada akhir fase aktif. Namun, jika terjadi kelainan pada fase deselerasi, mudah dideteksi jika tidak tertutupi oleh perkembangan kelainan persalinan lainnya yang menyertai. Situasi seperti itu umum terjadi; pada sekitar 70% kasus, fase deselerasi yang berkepanjangan terjadi bersamaan dengan fase aktif dilatasi serviks yang berkepanjangan atau dengan terhentinya perkembangan janin melalui jalan lahir. Dalam kasus seperti itu, diagnosis tidak selalu memungkinkan, karena sebagian besar perhatian diberikan untuk menentukan kelainan yang menyertai.

Frekuensi. Patologi ini dapat mempersulit hingga 5% kelahiran. Bagaimanapun, ini adalah anomali persalinan yang paling langka.

Penyebab. Penyebab paling sering dari fase deselerasi yang berkepanjangan adalah presentasi janin yang abnormal. Pada 40,7% wanita multipara, janin dipresentasikan secara sefalik dengan oksiput menghadap ke belakang, dan pada 25,4%, janin dipresentasikan secara melintang. Frekuensinya pada wanita primipara masing-masing adalah 26,3% dan 60%. Perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu merupakan faktor etiologi pada sekitar 15% wanita dengan gangguan persalinan ini. Fase deselerasi yang berkepanjangan sering diamati pada persalinan yang dipersulit oleh kesulitan melewati korset bahu janin (distopia).

Prognosis. Menurut E. Friedman (1978), lebih dari 50% wanita primipara dan sekitar 30% wanita multipara memerlukan persalinan dengan forsep obstetrik abdomen. Penggunaan forsep (rotasi selama pemasangan forsep) diperlukan oleh 40% wanita primipara dan 16,9% wanita multipara; operasi caesar dilakukan masing-masing pada 16,7% dan 8,5% wanita multipara. Prognosis untuk anomali ini lebih buruk pada wanita dengan kehamilan pertama.

Melakukan fase deselerasi yang berkepanjangan

Hal ini terutama bergantung pada sifat turunnya bagian presentasi janin. Jika deselerasi yang lebih lama diamati dengan turunnya bagian presentasi janin yang sepenuhnya tepat (terutama jika berada di bawah tingkat spina iliaka panggul), maka kemungkinan adanya ketidakseimbangan kecil dan prognosis untuk persalinan per vaginam menguntungkan. Jika fase deselerasi berkembang dengan bagian presentasi yang berdiri tinggi (terutama jika disertai dengan penghentian turun), maka situasinya cukup serius - kemungkinan besar terjadi perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu.

Pada kasus pertama - berhenti pada posisi +1 atau posisi lebih rendah - penyebab paling umum adalah presentasi janin yang tidak tepat (oksipital menghadap ke belakang, kepala pada posisi melintang), overdosis obat penenang, dan anestesi epidural.

Penanganannya biasanya melibatkan stimulasi lembut dengan oksitosin atau pengamatan wanita hamil sambil menunggu penghentian atau pengurangan efek obat penenang atau anestesi.

Kelompok wanita kedua yang akan melahirkan - bagian presentasi janin di atas 0 - memerlukan pelvimetri yang mendesak; perkembangan persalinan lebih lanjut hanya dibolehkan jika tidak ada perbedaan antara ukuran janin dan panggul wanita yang akan melahirkan.

Jumlah kelahiran sebelumnya yang dialami seorang wanita seharusnya tidak memengaruhi rencana penanganan. Dengan jenis disfungsi persalinan ini, frekuensi perbedaan hampir sama pada wanita primipara (15,8%) dan multipara (15,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]