Fase persalinan aktif yang berkepanjangan

Fase aktif persalinan yang berkepanjangan ditandai dengan dilatasi serviks yang lambat. Kecepatan dilatasi kurang dari 1,2 cm/jam pada wanita primipara dan kurang dari 1,5 cm/jam pada wanita yang telah melahirkan banyak anak.

Diagnostik. Untuk mendiagnosis fase aktif yang berkepanjangan, kondisi berikut harus dipenuhi.

1. Wanita yang akan melahirkan harus berada dalam fase aktif persalinan. Kadang-kadang, selama fase laten/persalinan dengan dilatasi serviks 3-4 cm, diagnosis fase aktif yang berkepanjangan dapat dibuat secara keliru, ketika kenaikan kurva yang mencirikan awal fase aktif persalinan belum tercatat.
2. Proses persalinan pada wanita yang akan melahirkan seharusnya belum mencapai fase deselerasi. Terkadang fase deselerasi yang berkepanjangan (gangguan yang disebabkan oleh penghentian) dikacaukan dengan fase aktif yang berkepanjangan (gangguan yang terkait dengan peningkatan durasi). Hal ini terutama sering diamati pada anomali persalinan gabungan (misalnya, fase aktif yang berkepanjangan dan fase deselerasi yang berkepanjangan). Namun, kebingungan seperti itu tidak akan terjadi jika Anda mengevaluasi dengan cermat indikator kurva yang mencirikan proses persalinan. Pada saat yang sama, gangguan yang terkait dengan peningkatan durasi ditandai dengan pembukaan serviks yang lambat, yang menyebabkan perubahan pada seluruh durasi fase aktif.
3. Wanita yang akan melahirkan harus menjalani setidaknya dua kali pemeriksaan vagina dengan interval 1 jam. Namun, diagnosis yang lebih akurat dapat dilakukan jika derajat dilatasi serviks ditentukan berdasarkan partogram yang dibuat dengan mempertimbangkan data dari 3 atau 4 pemeriksaan vagina yang dilakukan selama periode 3-4 jam.

Frekuensi. Fase aktif yang berkepanjangan diamati pada sekitar 2-4% kasus persalinan. Pada lebih dari 70%, anomali ini terjadi bersamaan dengan penghentian persalinan atau fase laten yang berkepanjangan.

Penyebab. Faktor etiologi yang paling umum adalah penggunaan obat penenang yang berlebihan, anestesi konduksi, presentasi janin yang tidak normal, dan ketidakseimbangan antara ukuran janin dan panggul ibu. Ketidakseimbangan terjadi pada 28,1% kasus. Pada 70,6% kasus, terdeteksi posisi transversal sutura sagital atau presentasi janin dengan oksiput menghadap ke belakang.

Prognosis. Hampir 70% wanita yang mengalami persalinan dengan fase aktif yang lama mengalami salah satu kelainan yang berhubungan dengan berhentinya dilatasi serviks atau berhentinya penurunan bagian presentasi janin. Pada wanita lainnya, persalinan berlangsung lambat, prognosis bagi ibu dan janin cukup baik jika tidak terjadi cedera lahir.

Prognosis bagi wanita dalam persalinan yang, setelah fase aktif yang berkepanjangan, mengalami gangguan karena penghentian dilatasi serviks atau penurunan janin sangat tidak menguntungkan. 42% dari mereka memerlukan persalinan melalui operasi caesar, 20% dengan penggunaan forsep obstetrik. Prognosis sebagian besar bergantung pada munculnya kenaikan tertentu pada kurva, yang menjadi ciri dilatasi serviks. Selain itu, gangguan gabungan dikaitkan dengan prognosis yang buruk jika terdeteksi sebelum serviks melebar hingga 6 cm. Faktor penting lainnya dalam prognosis persalinan adalah jumlahnya: pada sebagian besar wanita multipara (83,3%) dengan gangguan persalinan gabungan (melambat dan berhenti), pengobatan efektif dan serviks melebar kemudian. Hanya 24% dari mereka yang memerlukan operasi caesar.

Manajemen fase aktif yang berkepanjangan

Pengobatan wanita dengan fase aktif yang berkepanjangan bergantung pada penyebab yang mendasarinya. Karena perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu cukup umum, keberadaannya harus dicurigai dan penilaian klinis terhadap rasio ini harus dilakukan sebelum memulai tindakan terapeutik.

Jika ingin memastikan apakah kepala akan melewati panggul, dilakukan upaya dari waktu ke waktu di akhir kehamilan untuk menerapkan kompresi kepala Müller. Untuk tujuan ini, kepala ditekan kuat ke dalam rongga panggul dengan tangan luar, dan dengan tangan dalam ditentukan apakah kepala dapat memasuki rongga panggul (dalam literatur Amerika, teknik ini dijelaskan sebagai Hillis-Miiller). Saat menentukan dimensi normal, peran kemungkinan penggunaan obat penenang atau anestesi yang berlebihan, serta presentasi janin yang tidak normal, harus didiskusikan.

Jika kemungkinan penyebabnya adalah penggunaan obat penenang atau anestesi yang berlebihan, sebaiknya tunggu hingga efeknya hilang dan, akibatnya, faktor yang menyebabkan penekanan aktivitas persalinan dihilangkan dengan sendirinya. Jika ditemukan ketidaksesuaian (menurut data pelvimetri), operasi caesar harus dilakukan.

Seringkali, dengan fase aktif yang berkepanjangan, tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor penyebabnya. Dimensi panggul normal, dengan manuver Müller, penurunan bagian presentasi janin yang jelas terlihat, posisi kepala janin normal dan pengaruh faktor apa pun yang menghambat persalinan belum ditetapkan. Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk memasukkan kateter intrauterin untuk menentukan secara akurat sifat persalinan dan, jika kekuatan ejeksi uterus tidak mencukupi, stimulasi hati-hati dengan oksitosin diperlukan.

Pada kontraksi normal, oksitosin, amniotomi, atau tidur terapi tidak akan memberikan manfaat apa pun; dilatasi serviks akan berlanjut secara perlahan hingga akhir persalinan.

Jika fase aktif yang berkepanjangan merupakan bagian dari anomali persalinan gabungan, wanita yang akan melahirkan harus ditangani sesuai dengan standar yang dikembangkan untuk penanganan komplikasi gabungan yang paling signifikan.

Dengan demikian, jika seorang wanita dalam proses persalinan, bersamaan dengan fase aktif yang berkepanjangan, mengalami terhentinya dilatasi serviks, maka penanganan persalinan ditentukan oleh taktik yang dikembangkan untuk penghentian sekunder dilatasi serviks (yang lebih serius dari kedua anomali persalinan ini).

[ 1 ], [ 2 ]