Fase laten persalinan yang berlarut-larut

Fase laten persalinan adalah waktu antara permulaan persalinan dan permulaan fase aktif (naiknya kurva yang menunjukkan pembukaan serviks). Durasi rata-rata fase laten pada wanita primipara adalah 8,6 jam, pada wanita multipara - 5,3 jam.

Fase laten yang berkepanjangan dapat dipertimbangkan dalam kasus yang durasinya 20 jam pada wanita primipara dan 14 jam pada wanita multipara.

Diagnosis menjadi rumit karena waktu dimulainya persalinan dan dimulainya fase aktif. Dalam banyak kasus, sulit untuk membedakan antara persalinan palsu dan fase laten persalinan. Selain itu, terkadang sulit untuk memutuskan apakah itu fase laten yang berkepanjangan atau penghentian sekunder dini dari dilatasi serviks.

Masalah diagnosis diferensial antara fase laten persalinan dan persalinan palsu tidak memainkan peran yang menentukan selama dokter kandungan menghindari intervensi aktif seperti amniotomi atau stimulasi persalinan. Manajemen ekspektatif tidak membahayakan anak maupun ibu. Sebaliknya, intervensi dapat menyebabkan sejumlah komplikasi dan, akibatnya, morbiditas perinatal dan maternal.

Tanda paling tepat untuk permulaan persalinan haruslah dianggap sebagai penghalusan dan pembukaan serviks.

Yang lebih penting adalah diagnosis banding antara fase laten yang berkepanjangan dan penghentian sekunder dini dilatasi serviks. Kondisi pertama tidak berbahaya, sedangkan yang terakhir dikaitkan dengan risiko signifikan ketidaksesuaian panggul janin. Biasanya tidak ada masalah dengan diagnosis jika wanita hamil diobservasi selama beberapa jam di rumah sakit bersalin, yang mengakibatkan peningkatan yang jelas pada kurva dilatasi serviks. Masalah biasanya muncul dalam kasus di mana wanita hamil dirawat dengan serviks yang melebar 3-4 cm, dengan perataan serviks yang nyata, kontraksi teratur, tetapi tidak terjadi dilatasi lebih lanjut selama beberapa jam berikutnya. Wanita hamil ini mungkin mengalami penghentian sekunder dilatasi serviks atau fase laten yang berkepanjangan. Karena diagnosis banding tidak mungkin dilakukan dalam keadaan seperti itu, yang terbaik adalah mengasumsikan yang terburuk (penghentian sekunder dilatasi serviks) dan memulai tindakan diagnostik dan terapeutik yang diperlukan.

Frekuensi: Fase laten yang berkepanjangan diamati pada 1,45% wanita primipara dan 0,33% wanita multipara.

Penyebab. Faktor etiologi yang paling umum (sekitar 50% kasus) yang menyebabkan fase laten berkepanjangan pada wanita primipara adalah penggunaan obat penenang dan penghilang rasa sakit yang terlalu dini dan berlebihan selama persalinan. Dalam kasus seperti itu, pemulihan persalinan normal biasanya terjadi setelah efek obat-obatan ini berhenti. Alasan kedua untuk perkembangan komplikasi pada wanita primipara adalah kematangan serviks yang tidak memadai pada awal persalinan. Serviks tetap padat, tidak halus, dan tidak terbuka.

Penyebab paling umum dari fase laten yang berkepanjangan pada wanita yang baru pertama kali melahirkan adalah perkembangan persalinan palsu. Jika hal ini diamati pada sekitar 10% wanita primipara dengan diagnosis awal fase laten yang berkepanjangan, maka pada wanita multipara dengan diagnosis yang sama, hal ini diamati pada lebih dari 50% kasus. Perbedaan frekuensi persalinan palsu menunjukkan betapa sulitnya menentukan permulaan persalinan pada wanita yang baru pertama kali melahirkan.

Pada 75% wanita yang mengalami kelainan ini, persalinan normal berlanjut setelah fase laten, berakhir dengan persalinan normal. Pada sejumlah kecil wanita, setelah fase laten yang berkepanjangan, kelainan lain berkembang - penghentian sekunder dilatasi serviks (pada 6,9% wanita yang mengalami persalinan) atau fase aktif yang berkepanjangan (pada 20,6%). Jika terdapat kelainan persalinan lainnya, prognosisnya tidak baik, karena operasi caesar cukup sering diperlukan (pada sekitar 100% kasus). Terakhir, persalinan palsu terjadi pada sekitar 10% wanita yang mengalami persalinan dengan fase laten yang berkepanjangan.

Penatalaksanaan persalinan pada fase laten persalinan yang berkepanjangan

Ada dua pendekatan untuk menangani ibu hamil dengan fase laten yang berkepanjangan: 1) menjaga istirahat dan 2) merangsang persalinan dengan oksitosin. Kedua metode memberikan hasil yang hampir sama, membantu menghilangkan gangguan persalinan yang ada pada sekitar 85% kasus.

Saat memilih metode penanganan, perlu mempertimbangkan derajat kelelahan dan kecemasan wanita dalam proses persalinan, penyebab utama komplikasi ini (overdosis obat penenang, serviks yang belum matang), serta preferensi penggunaan satu atau beberapa metode lain, baik untuk ibu maupun dokter kandungan.

Jika diputuskan untuk memilih metode manajemen istirahat (tidur terapeutik), wanita hamil harus diberikan 0,015 g morfin secara intramuskular, diikuti dengan pemberian sekobarbital.

Morfin. Pengalaman luas dalam penggunaan klinis morfin telah menunjukkan bahwa obat tersebut memiliki keuntungan yang tidak diragukan lagi. Morfin memberikan pereda nyeri yang dalam tanpa amnesia, tidak menyebabkan sensitisasi miokardium terhadap katekolamin, tidak mengganggu aliran darah dan pengaturannya di otak, jantung, ginjal, dan tidak memiliki efek toksik pada hati, ginjal, dan organ lainnya. Pemberian morfin secara intramuskular dan subkutan memberikan durasi aksinya yang optimal, sementara setelah pemberian intravena, waktu paruh (T _1/2 ) hanya sekitar 100 menit. Morfin sebagian terikat pada protein plasma. Efek analgesik ambang batas obat berkembang pada konsentrasi morfin bebas dalam plasma darah 30 ng / ml. Morfin diekskresikan dari tubuh terutama melalui ginjal, terutama dalam bentuk glukuronida. Eksperimen telah menunjukkan bahwa aktivitas morfin dapat berubah 7 kali tergantung pada waktu dan fase siklus menstruasi.

Morfin dan obat-obatan sejenis morfin lainnya dapat melewati plasenta. Telah ditemukan bahwa setelah pemberian morfin 2 mg per 10 kg berat badan secara intramuskular kepada ibu, rasio konsentrasi obat pada janin dan ibu meningkat selama sekitar 1/2 jam. Pada ibu, konsentrasi maksimum morfin dalam plasma darah tercapai 1 jam setelah penyuntikan ini. Morfin menembus ke dalam ASI hanya dalam jumlah kecil, dan pada dosis terapeutik tidak memiliki efek signifikan pada anak.

Promedoladalah analog sintetis domestik meperidin, 5-6 kali kurang aktif daripada morfin, dengan berbagai metode pemberian. Promedol lebih aman untuk janin. Namun perlu diingat bahwa setelah pemberian promedol (meperidin) selama persalinan, janin dapat mengalami efek berbahaya, tergantung pada waktu pemberian obat kepada ibu. Oleh karena itu, selama persalinan, analgesik narkotik harus diberikan hanya pada paruh pertama tahap pertama persalinan atau jika anak akan lahir dalam satu jam berikutnya. Selain itu, promedol memiliki beberapa efek stimulasi persalinan, memiliki efek menguntungkan pada sirkulasi darah di rahim hamil, yang memungkinkannya dianggap sebagai obat pilihan di klinik kebidanan.

Natrium sekobarbital (Seconal) adalah barbiturat kerja pendek. Dosis tunggal 100-200 mg obat ini menghasilkan efek hipnotis. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 100 mg, eliksir 4 mg/ml, dan suntikan 250 mg. Sekobarbital menghasilkan efek hipnotis kerja pendek (kurang dari 4 jam).

Pengobatan dengan obat-obatan ini efektif: sebagian besar wanita tertidur dalam waktu 1 jam setelah timbulnya rasa sakit dan bangun 4-5 jam kemudian dengan kontraksi aktif atau tanpa tanda-tanda apa pun. Hal ini dapat terjadi karena penghambatan opioid terhadap pelepasan oksitosin dari kelenjar hipofisis posterior di bawah pengaruh opiat yang mirip dengan morfin dan peptida opioid - analog beta-endorfin dan enkefalin.

Ada dua risiko potensial dengan perawatan ini. Yang pertama adalah kesalahan pemberian dosis besar obat narkotik kepada wanita yang sedang dalam proses persalinan aktif, yang dapat melahirkan anak dengan tanda-tanda penekanan fungsi vital segera setelah perawatan. Untuk menghindari hal ini, perlu untuk menilai dengan saksama kondisi persalinan sebelum meresepkan terapi obat. Jika hal ini terjadi, dokter anak harus diperingatkan sebelum persalinan sehingga ia dapat bersiap untuk memulai perawatan yang tepat bagi bayi baru lahir jika diperlukan.

Masalah kedua adalah pemberian obat dalam dosis kecil, yang seringkali tidak efektif dan memperburuk jalannya komplikasi yang ada. Dosis yang direkomendasikan di atas sudah memadai untuk sebagian besar wanita dan dapat dikurangi hanya pada wanita bertubuh pendek dan berat badan rendah. Pada wanita dengan berat badan lebih, dosis morfin dapat mencapai 20 mg secara subkutan. Jika kontraksi uterus diamati 20 menit setelah pemberian morfin, perlu untuk memberikan tambahan 10 mg, dan jika berat badan wanita yang akan melahirkan berlebih - 15 mg morfin.

Ketika memutuskan untuk memulai stimulasi persalinan dengan oksitosin, oksitosin diberikan secara intravena melalui infus; persalinan harus dipantau. Jika persalinan sudah dimulai, dosis besar obat mungkin tidak diperlukan untuk memulai fase aktif. Oksitosin harus diberikan mulai dengan 0,5-1,0 mIU/menit, dan dosis ditingkatkan secara bertahap dengan interval 20-30 menit. Pada sebagian besar wanita yang bersalin dengan fase laten persalinan, efeknya diamati dengan dosis oksitosin tidak melebihi 8 mIU/menit. Dianjurkan untuk mengencerkan 10 U oksitosin dalam 1000 ml larutan dekstrosa 5%. Pemberian harus dilakukan dengan menggunakan perfuer khusus, dan dosis ditingkatkan secara bertahap setiap 20 menit hingga persalinan yang adekuat terjadi.

Kesalahan terapi yang harus dihindari pada kasus fase laten yang berkepanjangan adalah membuka kantung ketuban untuk mempercepat persalinan. Menurut E. Friedman (1978), amniotomi tidak berhasil pada kasus ini.

Selain itu, karena prognosis untuk fase laten yang berkepanjangan cukup baik dan pengobatan kelainan ini biasanya berhasil, operasi caesar pada kasus seperti itu tidak dibenarkan kecuali ada indikasi lain selain anomali persalinan. Tidak masuk akal untuk melakukan operasi caesar pada fase laten yang berkepanjangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]