Karakterisasi kelahiran

Untuk memahami hakikat gangguan aktivitas kontraktil rahim pada tahap awal perkembangannya, di samping mempelajari koordinasi, kekuatan dan frekuensi, durasi dan irama kontraksi rahim, perlu pula memperhitungkan gangguan pada tonus rahim.

Ketika mempelajari dinamika dilatasi serviks selama persalinan normal menggunakan histerografi internal, Lindgren percaya bahwa selama persalinan ada tekanan yang sama di mana-mana di rahim, karena dengan jumlah cairan ketuban yang cukup di rongga rahim selama kontraksi dan di jeda di antara keduanya, tekanan yang sama muncul. Selain itu, ketika menggunakan perekam Malmstroma, tekanan yang sama juga ditemukan selama kontraksi baik di rongga rahim maupun di belakang kutub bawah kepala. Lindgren, ketika mencatat secara kuantitatif tekanan antara kepala janin dan dinding rahim, mengungkapkan rasio tekanan lain yang tidak sesuai dengan nilai tekanan ketuban.

Seperti diketahui, peningkatan frekuensi operasi caesar di banyak negara disebabkan oleh distosia saat persalinan atau kurangnya kemajuan dalam dilatasi serviks. Untuk mengurangi frekuensi operasi caesar pada wanita ini, manajemen persalinan aktif dengan dosis tinggi oksitosin ditawarkan, tetapi banyak dokter kandungan sangat waspada terhadap rekomendasi ini. Hal ini disebabkan oleh ketidaktahuan tentang fisiologi dilatasi serviks. Telah ditunjukkan bahwa dengan persalinan yang diinduksi tidak efektif, tekanan antara kepala dan serviks rendah, meskipun tekanan intrauterin memadai, dan oleh karena itu, untuk proses persalinan normal, perlu untuk menetapkan hubungan yang benar antara tekanan antara kepala, segmen bawah dan serviks. Namun, kesimpulan penulis ini murni spekulatif, tanpa data faktual yang memadai. Kesulitan utama dalam menafsirkan karya-karya sebelumnya dari sejumlah penulis adalah bahwa mereka tidak mengukur begitu banyak gaya melainkan tekanan antara kepala dan serviks. Penelitian telah menunjukkan bahwa tekanan intrauterin aktif berfluktuasi dalam 5-121 mm Hg. (rata-rata 41,75 ± 16,16 mmHg), dan gaya aktif adalah gwt 0-ISO (rata-rata 35 ± 30,59). Pekerjaan ini merupakan studi pertama di mana gaya yang ada antara kepala janin dan serviks selama persalinan diukur pada sejumlah titik menggunakan kateter khusus. Gaya aktif yang terbentuk antara kepala dan serviks tidak bergantung pada tekanan intrauterin. Oleh karena itu, terbentuknya gaya tertinggi antara kepala janin dan serviks merupakan peluang nyata untuk menyelesaikan persalinan melalui jalan lahir alami, bahkan dengan tingkat aktivitas uterus yang memadai pada berbagai wanita yang sedang melahirkan. Proses dilatasi serviks merupakan hasil dari kerja harmonis dari tiga komponen utama:

• mode kontraksi isometrik elemen otot polos bagian fungsional rahim;
• volume darah yang disimpan dalam reservoir vaskular miometrium, desidua, dan serviks;
• nilai optimal ketahanan terhadap deformasi serviks.

Varian dilatasi serviks selama persalinan cukup bulan telah dipelajari dan signifikansi klinisnya telah ditentukan. Dalam kasus ini, pergerakan bagian presentasi janin sepanjang jalan lahir terjadi bersamaan dengan proses dilatasi serviks dan dengan peningkatan dilatasi ostium uteri, pergerakan bagian presentasi sepanjang jalan lahir semakin cepat. Pergerakan progresif janin dalam periode aktif persalinan dicatat setelah dilatasi ostium uteri 3 cm.

Rahim terdiri dari sejumlah besar otot, dan menurut hukum fisiologi umum, fungsi otot pada organisme hewan adalah untuk melakukan pekerjaan. Oleh karena itu, saat melahirkan, otot-otot rahim di semua bagian aktif dan membentuk gerakan peristaltik.

Penelitian modern telah menunjukkan kemungkinan adanya dua mekanisme dilatasi serviks saat persalinan: kontraksi longitudinal dinding rahim, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrauterin, dan ketegangan radial saat kepala bergerak sepanjang serviks.

Hingga saat ini, belum ada metode untuk mengukur tekanan intrauterin dan tegangan radial secara terpisah. Penulis merancang transduser tegangan yang merespons peningkatan tekanan intrauterin secara minimal. Sebuah probe dengan 4 transduser tersebut ditempatkan di antara kepala janin dan serviks ibu di sepanjang sumbu panjang janin. Transduser tekanan intrauterin di ujung probe memungkinkan pengukuran tekanan amnion secara bersamaan. Studi pendahuluan pada 20 wanita yang akan melahirkan mengonfirmasi kemungkinan adanya tegangan radial pada dilatasi serviks.

Untuk mengenali kontraksi selama kehamilan, ciri khasnya adalah tidak ada pemadatan umum rahim yang seragam, dan pada saat yang sama, hal itu terjadi secara berkala. Selain itu, kriteria berikut ini berlaku: jika ostium uteri internum masih teraba, oleh karena itu, jika serviks belum mulai halus, maka persalinan belum dimulai, kontraksi, meskipun terasa cukup kuat, harus dianggap sebagai kontraksi selama kehamilan. Awal dari penghalusan serviks (dari sisi pembukaan ostium uteri internum) adalah tanda pertama dimulainya persalinan.

Di antara kriteria klinis tambahan, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi selama 45 menit untuk membedakan persalinan sejati dari "palsu": adanya pernapasan janin dengan skor kematangan serviks Bishop kurang dari 9 poin dengan jelas menunjukkan persalinan "palsu". Dipercayai bahwa persalinan "palsu" lebih sering diamati dengan posisi kepala janin yang lebih tinggi dan sekitar 10% wanita dengan fase laten yang berkepanjangan dapat dikaitkan dengan persalinan "palsu". Kontraksi patologis (relaksasi lambat) isthmus merupakan penyebab penting keterlambatan masuknya kepala ke rongga panggul dan keterlambatan penghalusan serviks.

Persalinan dengan posisi patologis cincin kontraksi diamati karena kontraksi patologis lokal dari sfingter atas atau bawah. Penting untuk memperhitungkan transisi dari fase laten ke fase aktif persalinan. Pada persalinan tanpa komplikasi, wanita primipara dan multipara memiliki dinamika pembukaan serviks yang sama. Pembukaan serviks itu sendiri secara cukup objektif mencirikan jalannya persalinan. Ketika pembukaan sebesar 5 cm, 90% wanita dalam persalinan berada dalam fase aktif, ketika pembukaan kurang dari 4 cm, 25% wanita dalam persalinan masih dalam fase laten persalinan. Dianjurkan untuk mendiagnosis gangguan fase aktif ketika serviks terbuka sebesar 5 cm.

Beberapa penulis [Johnston, Greer, Kelly, Calder] percaya bahwa persalinan normal dan patologis dapat ditentukan oleh kadar prostaglandin seri F dan E dan metabolitnya. Persalinan spontan dikaitkan dengan peningkatan metabolit prostaglandin dalam plasma darah ibu, dan PGF ₂ merupakan stimulator penting aktivitas uterus, dan defisiensi relatifnya menyebabkan disfungsi persalinan. Saat ini, perhatian telah ditingkatkan pada peran rongga panggul dalam kemajuan kepala janin saat menafsirkan persalinan fisiologis. Tekanan hidrostatik dalam rongga uterus sangat penting. Kekuatan kontraksi otot dinding perut dan dinding uterus memengaruhi tekanan hidrostatik dalam rongga panggul, yang merangsang kemajuan kepala janin.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah masalah telah diklarifikasi mengenai hubungan antara fungsi motorik rahim dan aliran darah di rahim selama kehamilan. Peningkatan pengisian darah rahim mengurangi aktivitas miometrium, dan ini bertepatan dengan penelitian ilmuwan Rusia. Menurut Brotanek, amniotomi selalu disertai dengan penurunan aliran darah, dan peningkatan tonus rahim dimulai hanya setelah tingkat aliran darah stabil pada tingkat yang lebih rendah daripada sebelum pembukaan kantung ketuban. Pada fase persalinan aktif, setiap kontraksi miometrium didahului oleh penurunan aliran darah di rahim selama 30 detik. Dengan dimulainya kontraksi, levelnya mulai mendatar, tetapi kembali turun tajam segera setelah kekuatan kontraksi rahim mulai melebihi 30 mm Hg dengan puncak penurunan aliran darah pada puncak (akme) kontraksi.

Dengan mempelajari hubungan antara aktivitas kontraksi rahim dan aliran darah, diketahui bahwa selama kontraksi, aliran darah menurun, dan selama hipertonisitas rahim, aliran darah menurun lebih besar. Selama kontraksi yang kuat, aliran darah minimum di rahim jatuh pada bagian menurun dari kurva kontraksi. Dokter menyebut ini sebagai "fenomena perlambatan aliran darah rahim." Yang terakhir adalah 20-40 detik. Kemungkinan hubungan fenomena ini dengan perkembangan deselerasi lambat tipe "deep 2" ditekankan.

Pengamatan kami terhadap sifat aktivitas kontraksi uterus berdasarkan data histerografi internal dua saluran menunjukkan bahwa diastol (bagian menurun dari kurva kontraksi uterus) tidak berubah dengan pembukaan os uterus selama persalinan lemah, yang mungkin merupakan salah satu momen terganggunya pengaturan diri uterus dan dengan demikian menyebabkan perlambatan aliran darah uterus tepat pada saat menentukan bagian menurun dari kurva kontraksi. Ada kemungkinan bahwa ini juga disebabkan oleh perubahan bentuk uterus itu sendiri pada saat kontraksi dan dalam jeda antara kontraksi, seperti yang ditunjukkan oleh studi ekografi. Terungkap bahwa selama pemindaian melintang selama kontraksi, uterus memiliki bentuk bulat, dan dalam jeda antara kontraksi, ia mengambil bentuk oval horizontal. Secara teoritis, dapat diasumsikan bahwa peningkatan tekanan intrauterin membuat uterus berbentuk bulat, yang dikonfirmasi oleh penelitian ini. Selain itu, USG mengungkapkan pembengkakan khas dinding posterior bawah uterus (badan) ke arah sakrum.

Dipercayai bahwa dalam proses evolusi pada sistem hemodinamik rahim manusia, muncul mekanisme pengendapan darah di reservoir vaskular internal rahim, yang akhirnya menjadi instrumen untuk pembentukan aktif ukuran volume ekstraovular hidrodinamik yang dikeluarkan dari rongga tubuh rahim ke bagian silinder rongga segmen bawah, dan pengembalian sebagian besar volume ini kembali pada bagian pasif kontraksi persalinan, yang menentukan biomekanik pembukaan serviks pada tahap pertama persalinan pada manusia.

Parameter utama fungsi motorik uterus selama persalinan. Dari tinjauan singkat data terkini tentang aktivitas kontraktil uterus, jelas bahwa fenomena (parameter) yang sama dari fungsi motorik uterus ditafsirkan secara berbeda dalam berbagai penelitian. Perbedaan ini paling sering tidak dapat dipertimbangkan dalam semangat rumus sakramental: beberapa penelitian memberikan gambaran yang benar tentang sifat aktivitas kontraktil uterus, sementara yang lain memberikan gambaran yang menyimpang. Hal ini jelas terjadi karena proses dalam mekanisme pengaturan diri uterus memiliki banyak sisi dan segi yang berbeda, yang belum diketahui.

Metode yang paling banyak digunakan untuk menilai kemajuan persalinan adalah dilatasi serviks. Representasi grafis dilatasi serviks selama persalinan diperkenalkan pada tahun 1954 oleh EA Friedman. Akan tetapi, perlu diketahui bahwa penggunaan metode ini tidak selalu memberikan korelasi yang jelas antara dinamika aktivitas uterus dan dilatasi serviks. Hal ini memberikan beberapa alasan bagi penulis untuk menegaskan bahwa dilatasi serviks yang lambat terutama bergantung pada aktivitas uterus yang rendah, bukan aktivitas optimal.

Program komputer khusus telah dikembangkan dan diterapkan untuk memprediksi persalinan berdasarkan data histerografi, serta tanda-tanda klinis. Kesulitan utamanya adalah menentukan indikator paling informatif yang akan memungkinkan diagnosis yang tepat segera ditetapkan pada awal persalinan.

Upaya analisis matematis terhadap fitur paling informatif berdasarkan data histerografi eksternal lima saluran telah dilakukan. Ketidakmerataan signifikan indikator kualitatif dan kuantitatif aktivitas kontraksi uterus selama persalinan terungkap, dikombinasikan dengan variabilitas individu yang signifikan dalam dinamika dan durasi fase utama persalinan, yang secara signifikan mempersulit karakteristik partografi dan tokografi umum persalinan secara keseluruhan. Hal ini memperkuat advisability penggunaan praktis analisis tahap-dinamik persalinan berdasarkan fase-fasenya berdasarkan pemantauan partografi dan tokografi sistematis dengan mempertimbangkan keadaan serviks dan perbandingan sistematis parameter amplitudo-waktu siklus uterus dengan indikator khas persalinan normal tanpa komplikasi.

Dalam literatur asing, metode yang paling banyak digunakan untuk mengukur tekanan intrauterin selama persalinan adalah penilaian kontraktilitas uterus dalam satuan Montevideo, di mana nilai rata-rata tekanan intrauterin (amplitudo kontraksi di atas garis basal) dikalikan dengan kelipatan jumlah kontraksi uterus dalam 10 menit.

Satuan Alexandria juga digunakan, yang mencakup, selain satuan Montevideo, durasi rata-rata kontraksi per menit.

Ada juga "unit planimetrik aktif" - area di bawah kurva tekanan intrauterin berkelanjutan selama 10 menit, dan "unit planimetrik total" - area di atas kurva tekanan aktif selama 10 menit. Namun, metode ini sangat padat karya dan memerlukan banyak waktu untuk menganalisis histerogram.

Luas total di bawah kurva tekanan intrauterin dapat digunakan secara paling rasional, karena, menurut Miller, tonus uterus dan amplitudo kontraksi dapat menunjukkan tingkat kemajuan dilatasi serviks secara lebih lengkap. Dalam kasus ini, aktivitas uterus diukur dalam Torr-menit (yaitu, dalam mmHg/menit). Metode ini memberikan ketergantungan tinggi antara nilai aktivitas uterus dan dilatasi serviks, yang tidak dapat dicapai dengan metode lain.

Dalam karya-karya domestik ada pula upaya analisis kuantitatif histerogram.

Frekuensi kontraksi sangat penting, karena semakin sering ritme dan semakin pendek intervalnya, semakin signifikan tonus uterus meningkat di antara kontraksi, hingga perkembangan kompleks kontraksi yang tidak terkoordinasi. Ternyata tonus berubah sangat lambat selama persalinan normal, meningkat sekitar 1 mmHg setiap jam persalinan. Peningkatan tonus selalu disertai dengan peningkatan frekuensi kontraksi. Dokter menyarankan bahwa tonus dan frekuensi kontraksi saling bergantung, dan sifatnya sama dan bergantung pada tingkat rangsangan otot-otot rahim. Perlu ditekankan bahwa, menurut penelitian, peningkatan tonus uterus yang signifikan tanpa peningkatan frekuensi kontraksi yang sesuai tidak pernah dicatat. Berdasarkan hal ini, mereka sampai pada kesimpulan bahwa dari semua indikator yang digunakan untuk menilai kontraktilitas uterus selama persalinan, perubahan tonus adalah yang paling tidak demonstratif dalam istilah kuantitatif menurut histerografi internal, belum lagi histerografi eksternal, dan pada tingkat yang lebih rendah daripada indikator lain - koordinasi, kekuatan, durasi, frekuensi dan ritme kontraksi, yang dapat dinilai secara langsung. Oleh karena itu, penulis meragukan kemanfaatan praktis menggunakan perubahan tonus sebagai indikator utama yang menentukan berbagai anomali persalinan. Dengan demikian, penulis mempertanyakan kemanfaatan menggunakan klasifikasi anomali persalinan di mana tonus uterus digunakan sebagai dasar.

Ilmuwan Jerman yang terkenal H. Jung dalam studi klinis dan eksperimentalnya menganut sudut pandang yang berlawanan. Studi kami juga mengonfirmasinya. Penulis memperkenalkan konsep "prinsip ganda tonik dan fasik kontraksi uterus". Mempertimbangkan masalah sistem tonik dan fasik uterus, penulis menunjukkan bahwa kontraksi tersebut adalah kontraksi tetanik murni, dan kekuatan kontraksi terutama diatur oleh frekuensi eksitasi. Studi yang dilakukan dengan penghilangan potensial dari serat terpisah menunjukkan bahwa uterus hewan dan manusia merespons peningkatan konsentrasi kalium ekstraseluler dengan mengurangi potensial membran dengan peningkatan frekuensi mekanis dan tonus istirahat secara bersamaan. Jika potensial menurun ke nilai tertentu, transporter natrium dinonaktifkan, otot hanya bereaksi secara tonik dengan depolarisasi tambahan. Berdasarkan hasil ini, tidak mungkin untuk hanya menjelaskan peningkatan tonus yang diinduksi oksitosin dengan waktu relaksasi yang dipersingkat sebagai akibat dari peningkatan frekuensi yang kuat.

Seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian kami, dengan aktivitas persalinan yang lemah, ada pendalaman keparahan asidosis metabolik, penurunan total kandungan asam nukleat, kalium dan kalsium bersama dengan peningkatan aktivitas oksitosinase dan penghambatan kreatin fosfokinase. Pengenalan oksitosin dalam larutan penyangga yang mengandung tris, KCl, CaCl ₂ dalam proporsi tertentu menormalkan aktivitas persalinan, seperti yang ditunjukkan dalam studi eksperimental H. Jung. Selain itu, penulis, selama pemeriksaan kritis histerogram, mencatat bahwa bahkan dalam kondisi klinis setelah pengenalan oksitosin kepada wanita dalam persalinan, tonus tidak kembali ke aslinya bahkan ketika interval waktu antara kontraksi secara tidak sengaja diperpanjang setidaknya satu kali. Peningkatan frekuensi dan tonus setelah pemberian oksitosin memberikan gambaran yang mirip dengan setelah depolarisasi kalium. Ketergantungan ini dijelaskan oleh tindakan depolarisasi, yaitu penurunan potensial membran, dari oksitosin, yang pertama kali dijelaskan oleh H. Jung pada tahun 1957. Frekuensi dan peningkatan tonus, serta peningkatan rangsangan, dikaitkan dengan penurunan ambang batas yang disebabkan oleh depolarisasi. Mekanisme ini dikonfirmasi oleh A. Csapo pada tahun 1961 dan oleh penulis lainnya.

Mekanisme biokimia penting dari aksi oksitosin pada rahim meliputi peningkatan metabolisme fosfoinositida dan penghambatan aktivitas adenilat siklase. Telah ditunjukkan bahwa efek forskolin (aktivator adenilat siklase), serta zat lain yang meningkatkan kadar siklik adenosin monofosfat dalam sel, menunjukkan partisipasi sistem adenilat siklase dalam kontraksi miometrium, terutama dalam mempertahankan tonus.

Dengan demikian, para ilmuwan dari posisi modern biokimia uterus mengonfirmasi pengamatan sebelumnya bahwa, jelas, sistem adenilat siklase bertanggung jawab atas komponen tonik, dan sistem fosfoinositida bertanggung jawab atas komponen fase kontraksi miometrium manusia. Oleh karena itu, pengendalian proses-proses ini melalui reseptor oksitosin, serta melalui pengaruh pada proses intraseluler dari pelaksanaan komponen fase dan tonik kontraksi sangat menjanjikan untuk pelaksanaan regulasi persalinan. Sintesis analog oksitosin yang memblokir atau merangsang berbagai subtipe reseptor oksitosin akan memungkinkan untuk mengaktifkan atau mengurangi secara selektif komponen tonik atau fase kontraksi uterus.

Hal ini membuktikan prinsip independensi fungsional dari tonus dalam uterus dan hubungan ditemukan antara tonus dan potensial membran.

Telah ditunjukkan bahwa perkembangan aktivitas kontraksi dominan di area tertentu miometrium bergantung pada intensitas rangsangan, tingkat rangsangan, dan konduktivitas miometrium. Keberadaan pusat-pusat yang menyebabkan kontraksi uterus dengan lokasinya yang konstan rentan terhadap kritik karena:

• tidak adanya ciri morfologi lokal;
• distribusi serabut saraf yang lebih kaya di segmen bawah rahim;
• studi eksperimental yang diketahui menunjukkan kemungkinan munculnya potensial aksi di bagian mana pun dari miometrium.

Yang disebut sebagai “sistem kontraksi fasik (ritmik) dan tonik” beroperasi secara fungsional secara terpisah satu sama lain, meskipun korelasi fungsional yang erat dapat ditemukan baik pada nilai potensial membran normal maupun rata-rata.

Namun, peningkatan tonus tidak dapat dijelaskan hanya oleh tingginya frekuensi kontraksi sekunder. Untuk mendukung posisi ini, Jung mengutip pengamatan klinis dengan analisis yang tepat dari sejumlah histerogram dengan tonus tinggi dan frekuensi kontraksi tinggi, dengan pengamatan jeda yang lebih lama di antara kontraksi, dan tonus dalam kasus ini tidak turun lebih jauh.

Studi-studi ini menunjukkan bahwa saat ini masih terlalu dini secara klinis untuk meninggalkan klasifikasi-klasifikasi yang menganggap perubahan tonus sebagai indikator utama yang menentukan berbagai anomali persalinan. Ada banyak bukti bahwa persalinan normal hanya dapat diamati ketika persalinan optimal dengan amplitudo 50-70 mmHg dan frekuensi kontraksi minimal 3 kontraksi per 10 menit.

Lemahnya aktivitas persalinan menurut dinamika tekanan intrauterin ditandai dengan amplitudo kontraksi uterus sebesar 25-30 mmHg atau frekuensi kontraksi yang sangat rendah - kurang dari 3 kontraksi per 10 menit. Jika aktivitas uterus kurang dari 100 unit Montevideo, maka perkembangan persalinan akan lebih lambat dari biasanya. Sementara itu, jika kontraksi uterus memiliki intensitas rata-rata 50 mmHg dan frekuensi kontraksi dipertahankan antara 4 dan 5 kontraksi per 10 menit, maka durasi periode pertama akan berada di antara 3 dan 6 jam.

Perlu diperhatikan bahwa perubahan keseimbangan asam-basa darah janin mulai terlihat dengan kontraksi uterus yang sering, melebihi 5 kali dalam 10 menit, atau tonus basal (residual) uterus melebihi 12 mmHg. Hal ini menyebabkan penurunan nilai pH, yaitu peningkatan aktivitas uterus di atas aktivitas kontraksi optimal menyebabkan peningkatan frekuensi hipoksia janin, karena kontraksi uterus merupakan stres berulang bagi janin selama persalinan.

Intensitas kontraksi meningkat dari 30 mmHg pada awal persalinan menjadi 50 mmHg pada akhir kala I persalinan. Frekuensi kontraksi meningkat dari 3 menjadi 5 kontraksi per 10 menit dan tonus basal uterus dari 8 menjadi 12 mmHg. Pada wanita primipara, intensitas kontraksi uterus lebih besar daripada pada wanita multipara.

Dokter rumah tangga telah lama memperhatikan fakta bahwa persalinan semakin intensif ketika ibu berada dalam posisi miring, sesuai dengan posisi janin.

Caldeyro-Barcia (1960) merumuskan "hukum posisi" saat wanita yang akan melahirkan berbaring miring (kanan atau kiri) - kontraksi uterus meningkat dengan penurunan frekuensi kontraksi secara bersamaan dibandingkan dengan posisi wanita yang akan melahirkan terlentang. Rekomendasi praktis mengikuti dari sini - dengan adanya apa yang disebut takisistol (kontraksi sering) dan hipertonisitas uterus, serta dengan adanya kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi selama persalinan spontan dan pembukaan kecil os uterus (sebesar 1 cm), di satu sisi, penurunan tonus basal dan penurunan frekuensi kontraksi dan peningkatan intensitas kontraksi uterus dicatat. Di sisi lain, kontraksi uterus di samping menjadi terkoordinasi, tetapi mekanisme tindakan ini tidak diketahui. Hukum posisi dicatat pada 90% wanita yang akan melahirkan selama persalinan spontan dan pada 76% selama persalinan yang diinduksi oleh oksitosin. Perbedaan nilai rata-rata saat mengubah posisi adalah 7,6 mmHg dalam intensitas kontraksi dan 0,7 kontraksi per 10 menit dalam frekuensi kontraksi. Menariknya, tidak ada perbedaan yang dicatat dalam periode prenatal dan periode dilatasi.

Jadi, jika terjadi kontraksi yang sering, dikombinasikan dengan hipertonisitas uterus, wanita yang akan melahirkan harus dibaringkan miring. Beberapa ilmuwan, misalnya Pinto, percaya bahwa konsep mekanis tentang hubungan antara aktivitas uterus dan dilatasi serviks hanya ada pada akhir periode kedua (periode pengeluaran) dan pada periode plasenta, tetapi tidak pada periode dilatasi.

Indikator utama kontraksi uterus adalah tonus dan rangsangan. Tonus uterus dapat dinilai dengan palpasi melalui dinding perut atau menggunakan tonometer.

Perlu diketahui, ciri terpenting aktivitas kontraktil uterus selama proses persalinan normal adalah adanya kontraksi uterus yang teratur dan terkoordinasi. Kontraksi tersebut akan bertambah kuat dan berlangsung lama, lalu menurun dari fundus ke badan uterus, kemudian ke segmen bawah uterus seiring dengan berjalannya persalinan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]