Keluarga Berencana

Menurut definisi para ahli WHO (1970), istilah “Keluarga Berencana” mengacu pada berbagai jenis kegiatan yang bertujuan membantu individu atau pasangan suami istri untuk mencapai hasil-hasil tertentu: menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, melahirkan anak-anak yang diinginkan; mengatur jarak antar kehamilan; mengendalikan pilihan saat-saat untuk memiliki anak sesuai dengan umur orang tua dan menentukan jumlah anak dalam keluarga.

Kegiatan keluarga berencana tentu saja harus berorientasi pada individu tertentu dan keluarga secara keseluruhan, karena perilaku reproduksi keluarga modern sangat ditentukan oleh karakteristik sosial-higienisnya, yang mana faktor medis, sosial, dan gaya hidup memegang peranan penting.

Keluarga berencana merupakan unsur terpenting dalam perawatan kesehatan primer, yang diperlukan untuk menjaga kesehatan dan memastikan pengaturan fungsi reproduksi agar hanya melahirkan anak yang diinginkan.

Berdasarkan pengertian kesehatan reproduksi sebagai tidak adanya penyakit pada sistem reproduksi dan (atau) gangguan fungsi reproduksi dengan kemungkinan terlaksananya proses reproduksi dengan kesejahteraan fisik, mental, dan sosial yang utuh, faktor-faktor yang menentukannya dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok utama: medis dan sosial. Faktor-faktor medis utama kesehatan reproduksi penduduk suatu wilayah atau kelompok sosial adalah:

• tingkat morbiditas ginekologi;
• tingkat kematian ibu dan bayi;
• prevalensi aborsi medis sebagai sarana perencanaan keluarga;
• tingkat penggunaan kontrasepsi;
• frekuensi perkawinan tidak subur.

Faktor sosial kesehatan reproduksi ditentukan oleh:

• peraturan perundang-undangan dan tradisi yang berlaku di negara ini mengenai keluarga berencana;
• tingkat pendidikan penduduk dalam hal keluarga berencana dan kontrasepsi;
• ketersediaan (ekonomi dan aktual) bantuan konsultasi mengenai isu-isu di atas dan kontrasepsi itu sendiri.

Menurut sudut pandang medis dan biologis tentang keluarga berencana, yang terakhir “berkontribusi pada pengurangan angka kematian bayi, memperkuat kesehatan ibu dan anak, serta mengurangi kemandulan.”

Hak atas perencanaan keluarga atau hak atas peran sebagai orang tua yang bebas dan bertanggung jawab (PBB, 1968) merupakan hak yang tidak dapat dicabut dari setiap manusia.

Tugas utama untuk menjaga dan memperkuat kesehatan reproduksi dan keluarga berencana, yang dihadapi oleh para spesialis di berbagai tingkat perawatan medis, saat ini adalah:

• propaganda ide keluarga berencana;
• pendidikan seks;
• konseling tentang kontrasepsi, kesehatan seksual dan reproduksi;
• perbaikan gangguan kesehatan seksual dan reproduksi. Solusi mereka memiliki tujuan akhir untuk mengurangi tingkat morbiditas ginekologis secara keseluruhan dan jumlah aborsi.

Pekerjaan utama untuk mempromosikan gagasan tentang keluarga berencana dan kemungkinan penggunaan metode kontrasepsi modern berada di tangan dokter tingkat 1. Penggunaan metode keluarga berencana yang dipilih oleh seorang wanita sangat bergantung pada kelengkapan dan aksesibilitas informasi yang diterima selama konsultasi.

Jika dokter tidak memiliki informasi tentang masalah yang menjadi perhatian wanita tersebut, ia harus merujuknya untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan di tingkat perawatan khusus yang lebih tinggi. Di tingkat ini, dokter kandungan dan ginekolog tidak hanya diminta untuk melakukan konsultasi lengkap, tetapi juga, jika perlu, merekomendasikan sistem tindakan medis yang bertujuan untuk meningkatkan penerimaan metode kontrasepsi yang digunakan oleh wanita tersebut.

[ 1 ], [ 2 ]

Pemantauan kehamilan

1. Memantau fungsi vital ibu dan janin.
2. Penyaringan perkembangan dan pembentukan abnormal menggunakan metode diagnostik ultrasonografi.
3. Memantau pertumbuhan janin dan kondisi plasenta.
4. Skrining ibu hamil dan janin untuk faktor Rh; pemberian imunoglobulin Rh sesuai indikasi.
5. Memantau pola makan, status gizi dan dinamika berat badan ibu hamil dengan koreksi pola makan secara teratur.
6. Nutrisi hipoalergenik untuk wanita hamil (sesuai indikasi).
7. Studi alfa-fetoprotein dalam serum darah wanita hamil.
8. Pemantauan tekanan darah, sedimen urin, darah tepi.
9. Resep glukokortikoid untuk risiko gangguan pernapasan.
10. Pengendalian infeksi urogenital.
11. Analisis DNA untuk menyingkirkan penyakit keturunan atau infeksi umum (seperti yang diindikasikan).
12. Amniosentesis atau pengambilan sampel vili korionik (sesuai indikasi).
13. Skrining untuk alkohol, obat-obatan, kotinin (sesuai indikasi).
14. "Sekolah" untuk ibu hamil tentang segala hal gaya hidup, persiapan fisik, psikologis, dan higienis untuk melahirkan.
15. "Sekolah" tentang menyusui dan persiapan puting.

Keamanan persalinan, induksi menyusui dan bonding

1. Teknik yang lembut, kehadiran suami atau anggota keluarga lainnya, kebebasan memilih posisi, penggunaan anestesi minimal.
2. Menempel langsung pada payudara di ruang bersalin dengan kontak kulit ke kulit dalam waktu lama, ibu dan anak tetap bersama, bedong longgar, dan pemberian ASI gratis.
3. Batasan maksimum paparan terhadap alergen.
4. Batasi penggunaan oksigen terkonsentrasi, lindungi saluran pernapasan dan mata dengan meresepkan antioksidan.
5. Diagnostik dan pemantauan kondisi sementara dan patologis.
6. Imunisasi.
7. Memantau gizi ibu menyusui dan dinamika berat badan bayi baru lahir.
8. Pengendalian pembentukan biota.
9. Mempertahankan pencahayaan yang teratur.

Skrining penyakit bayi baru lahir

1. Fenilketonuria.
2. Galaktosemia.
3. Ketoasiduria.
4. Hipotiroidisme.
5. Hiperplasia adrenal.
6. Fibrosis kistik.
7. Defisiensi biotinidase.
8. Homosistinuria.
9. Histidinemia.
10. Tirosinemia.

Kompleks pascanatal

1. Memantau gizi ibu menyusui, dinamika berat badan ibu dan bayi baru lahir, serta terjalinnya kembali proses menyusui.
2. Memantau evolusi refleks, perkembangan jiwa dan tindakan motorik.
3. Pemantauan hubungan dalam sistem “ibu-anak”, “ayah-anak”, “anak dan keluarga secara keseluruhan”.
4. Diagnostik skrining pada minggu-minggu pertama kehidupan:
   • asam amino;
   • akademisi metilmalonat;
   • hiperkolesterolemia;
   • defisiensi alfa-1 antitripsin;
   • tuberkulosis dan infeksi HIV;
   • risiko sindrom kematian mendadak;
   • risiko kekerasan dalam rumah tangga;
   • risiko gangguan pendengaran dan penglihatan;
   • risiko kerusakan progresif pada sistem saraf pusat.
5. "Sekolah" untuk orang tua tentang kebersihan, pemberian makanan, menciptakan lingkungan perkembangan yang diperkaya, pijat dan senam untuk anak-anak di minggu-minggu dan bulan-bulan pertama kehidupan, langkah-langkah keselamatan anak secara umum, dan pencegahan kematian mendadak jika ada peningkatan risiko.
6. Mulailah membuat buku harian anak-anak tentang nutrisi, perilaku, pola tidur, reaksi motorik dan emosional, dll.

Program untuk periode kehidupan selanjutnya

1. Pemeriksaan kesehatan dan keperawatan rutin. Teknologi optimal untuk melakukan pemeriksaan adalah berbagai program sistem AKDO (dari program untuk anak kecil hingga remaja). Untuk semua kelompok umur - program "AKDO - Nutrisi".
2. Pemeriksaan urine untuk mengetahui adanya bakteriuria, hematuria, dan proteinuria minimal 2-3 tahun sekali, penentuan kadar hemoglobin dalam darah minimal 1 kali dalam setahun, EKG - pada usia 1, 5, 10, 15 tahun.
3. Uji penyaringan untuk konsentrasi timbal pada 1, 3, 5 tahun.
4. Seperangkat program pendidikan untuk anak-anak dan orang tua mereka tentang pembentukan dan perlindungan kesehatan mereka sendiri.
5. Program Kesempurnaan Fisik untuk anak-anak dari segala usia. Pembuatan sistem pengujian otomatis untuk aktivitas fisik dan budaya, pemilihan program latihan secara individual.
6. Program "Raksasa" adalah penciptaan ruang pedometri dengan sistem otomatis untuk merekam dan menganalisis parameter perkembangan fisik, usia biologis, kematangan seksual, dan laju perkembangan.
7. Program Optima adalah penilaian otomatis terhadap diet dan koreksinya.
8. Program "Gadis Cerdas" ditujukan untuk memantau perkembangan neuropsikis, dukungan dan stimulasinya, koreksi penyimpangan dini, dan identifikasi anak-anak berkemampuan kecerdasan tinggi.
9. Program Pelangi ditujukan untuk penyaringan dan diagnosis dini gangguan penglihatan, pencegahan miopia, strabismus, dan penglihatan rendah.
10. Program Simfoni ditujukan untuk penyaringan dan diagnosis dini gangguan pendengaran pada anak-anak guna mencegah kehilangan pendengaran.
11. Program "Kusaka" (atau "Senyum") ditujukan untuk pencegahan karies dan maloklusi.
12. Program Allergoshield ditujukan untuk diagnosis dini dan pencegahan penyakit alergi pada keluarga berisiko tinggi, serta untuk menyelenggarakan perawatan, rehabilitasi, dan tindakan pendidikan bagi anak-anak dengan penyakit alergi.
13. Program Ascent merupakan lembaga pendaftaran umum anak penyandang disabilitas dengan pemantauan rehabilitasi di pusat-pusat khusus.
14. Program Sphinx ditujukan untuk perencanaan dan pemantauan imunisasi anak-anak.
15. Program “Like Everyone Else” diperuntukkan bagi anak-anak dengan gangguan neurotik, enuresis, dan encopresis.
16. Program Cicero diperuntukkan bagi anak-anak dengan gangguan bicara.
17. Program “Hidup Berbeda” ditujukan untuk mencegah hipertensi arteri dini, aterosklerosis, dan kondisi akut yang mengancam jiwa yang berasal dari jantung pada anak-anak dengan kecenderungan turun-temurun.
18. Program Masa Depan adalah untuk pencegahan dini penyakit onkologis.
19. Program "Will" diperuntukkan bagi anak-anak yang terlibat dalam kebiasaan merokok, minum alkohol, dan narkoba.
20. Program "Tenda" diperuntukkan bagi anak-anak dari keluarga kurang mampu, korban kekerasan, anak-anak dan remaja yang mengalami percobaan bunuh diri, ibu-ibu muda, dan keluarga dalam situasi kritis.
21. Program "Cermin" ditujukan untuk pemantauan berkelanjutan terhadap mortalitas, kejadian penyakit akut, pendaftaran penyakit kronis, pengelompokan kategori patologi individual dengan pertumbuhan selektif.
22. Program SHIELD-ECO ditujukan untuk memantau keselamatan lingkungan, terutama bagi wanita hamil dan anak-anak.
23. Program SOC DET ditujukan untuk mempelajari ekonomi keluarga dengan anak-anak dan mengorganisir dukungan untuk kaum miskin.

Program pengobatan dan rehabilitasi medis berfokus pada penyakit kronis yang paling umum terjadi pada anak-anak.

Ini sudah merupakan pencegahan tersier, yang menyediakan perawatan dan rehabilitasi yang efektif bagi anak-anak dengan penyakit kronis yang terdeteksi pada tahap awal menggunakan sistem diagnostik skrining pencegahan primer dan sekunder. Deteksi dini penyimpangan memungkinkan intervensi yang jauh lebih efektif dalam perjalanan penyakit. Kompleks teknologi medis dibentuk sehubungan dengan profil penyimpangan yang terdeteksi. Organisasi pemeriksaan medis, perawatan dan rehabilitasi dapat dilakukan di ruang konsultasi dan pusat yang dibuat untuk penggunaan bersama oleh beberapa departemen. Untuk memantau perjalanan penyakit dan insufisiensi fungsional, disarankan untuk mengidentifikasi subkelompok anak-anak berikut:

1. dengan keterlambatan pertumbuhan, motorik, bicara, dan perkembangan mental;
2. menderita penyakit alergi;
3. dengan gangguan pendengaran;
4. dengan gangguan penglihatan;
5. dengan kerusakan pada sistem muskuloskeletal;
6. dengan penyakit rematik;
7. dengan diabetes;
8. dengan penyakit gastrointestinal kronis dan malabsorpsi;
9. dengan displasia jaringan ikat dan hipermobilitas sendi;
10. sering sakit dan jangka panjang;
11. mereka yang menderita cedera otak traumatis, meningitis, ensefalitis;
12. pembawa virus hepatitis dan HIV;
13. dengan gangguan tidur dan risiko sindrom kematian mendadak;
14. dengan kelainan jantung bawaan dan gangguan irama;
15. dengan penyakit ginjal kronis;
16. dengan penyakit endokrin (kecuali diabetes);
17. dengan penyakit paru-paru kronis non-spesifik;
18. terinfeksi Mycobacterium tuberculosis.

Perawatan khusus sebagai komponen strategi pengembangan kesehatan individu

Sangat penting bahwa dalam sebagian besar situasi klinis, prioritas penerapan strategi untuk mengelola anak yang sehat tetap dipertahankan. Anak harus diberi kesempatan maksimal untuk tumbuh kembang yang normal, dan semua "jatah" stimulasi yang penting harus disediakan untuk gangguan kesehatan ambang dan penyakit kronis. Dengan demikian, kita akan menanggapi seruan Direktur Jenderal WHO Lee Jong-wook (2005) untuk mengubah strategi layanan medis. Ia menegaskan:

1. tentang prioritas program “vertikal”;
2. pada kombinasi berbagai macam kegiatan dukungan kesehatan;
3. dengan fokus utama pada anak-anak, dan bukan hanya pada penyakit mereka;
4. untuk mengintegrasikan berbagai layanan perlindungan anak.

Kompleks keluarga berencana

1. Konseling sosial dan psikologis.
2. Kompleks pemeriksaan dan rehabilitasi prakonsepsi
   • tindakan untuk mengurangi risiko pada janin dan anak di masa depan:
   • konseling genetik;
   • deteksi penyakit menular kronis, terutama infeksi urogenital dan umum, fokus infeksi laten, pembawa virus hepatitis, cytomegalovirus, herpes, virus Epstein-Barr dan parvovirus B-19;
   • diagnostik penyakit gastrointestinal kronis dan dampaknya terhadap penyerapan dan keseimbangan nutrisi penting;
   • identifikasi dan pengobatan penyakit kardiovaskular kronis, penilaian risiko terkait terhadap perjalanan kehamilan;
   • penentuan anemia yang nyata atau tersembunyi; klarifikasi sifat anemia, pengobatannya dan pencegahan kekambuhan pada periode kehamilan berikutnya;
   • pemeriksaan hemokromatosis;
   • deteksi osteopenia yang jelas atau laten, pengobatan dan pencegahan perkembangan;
   • analisis gizi wanita, perhitungan multikomponen dan penyediaan kompensasi dan pemulihan utang;
   • penentuan status imunologi berdasarkan antibodi terhadap DNA asli dan antibodi antinuklear;
   • pengujian kekebalan terhadap rubella, memutuskan kelayakan imunisasi;
   • penyaringan dan diagnosis sindrom antifosfolipid untuk membuat keputusan tentang profilaksis aspirin selama kehamilan;
   • penyaringan untuk tingkat homosistein plasma dan aktivitas metiltetrahidrofolat reduktase;
   • deteksi penyakit gigi dan keberadaan tambalan yang mengandung amalgam (dengan kemungkinan pengisian ulang);
   • penentuan konsentrasi yodium yang dikeluarkan dalam urin, studi keadaan kelenjar tiroid (pemeriksaan ultrasonografi, fungsi hormonal);
   • penyaringan logam berat pada rambut dan kuku; jika kandungan timbal, merkuri, fluor, kadmium, berilium meningkat - analisis konsentrasinya dalam darah, konsultasi dengan ahli toksikologi, tindakan untuk eliminasi;
   • seperti yang ditunjukkan - pemeriksaan alkohol dan narkoba.

Jika faktor risiko yang signifikan terhadap janin di masa depan teridentifikasi, saran diberikan tentang penerapan pengobatan dan tindakan pemulihan serta pantang sementara sejak pembuahan.

[ 3 ]