Pencegahan dan pengobatan ancaman penghentian kehamilan

Tingkat ancaman penghentian kehamilan dapat dinilai berdasarkan:

• keluhan subjektif wanita;
• perubahan hormonal kolpositologi;
• perubahan aktivitas kontraktil miometrium, yang dicatat melalui palpasi dan histerografi eksternal;
• data dari pemeriksaan eksternal dan internal;
• perubahan kondisi serviks;
• keluarnya darah;
• faktor sosial ekonomi;
• metode laboratorium (penentuan tingkat kolagenase dalam serum darah wanita hamil: penentuan elastase granulosit dalam sekresi serviks dan vagina, serta fibronektin onkofetal.

Ancaman gangguan harus didiagnosis berdasarkan tanda-tanda berikut:

• nyeri pada perut bagian bawah dan punggung bawah yang bersifat menarik, nyeri atau kram, dengan syarat kontraksi terjadi kurang dari setiap 10-15 menit dan berlangsung kurang dari 20 detik;
• peningkatan rangsangan dan tonus uterus;
• keluarnya cairan berdarah dan serosa dari saluran genital;
• perubahan pada serviks (memendek dan melunak, patensi saluran serviks untuk jari yang memeriksa);
• Posisi rendah bagian presentasi janin dalam kaitannya dengan pintu masuk panggul kecil.

Permulaan persalinan didiagnosis dengan nyeri kram di perut bagian bawah, asalkan kontraksi terjadi lebih sering dari setiap 10 menit dan berlangsung lebih dari 30 detik. Serviks memendek atau halus secara tajam, pembukaan serviks 1 cm atau lebih. Bagian presentasi terletak rendah atau ditekan ke pintu masuk panggul kecil, sering kali ada keluarnya darah dari saluran genital.

Untuk menentukan secara kuantitatif tingkat ancaman penghentian kehamilan, disarankan untuk menggunakan indeks Tsan-Troschinsky yang dimodifikasi.

Ibu hamil sebaiknya berkonsultasi dengan dokter mengenai tanda-tanda awal ancaman keguguran, yaitu: adanya kontraksi rahim saat meraba sendiri pada pagi dan sore hari, nyeri ringan di perut bawah, kadang-kadang terasa tegang pada rahim seperti sedang menstruasi sehingga menimbulkan rasa tidak nyaman, nyeri ringan di daerah kemaluan, dan munculnya sedikit cairan dari saluran kelamin.

Untuk pencegahan dan diagnosis dini kelahiran prematur pada ibu hamil dengan risiko tinggi keguguran, dianjurkan pula untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi serviks dan daerah ostium uteri internum serta adanya kontraksi uterus atau ketegangan miometrium baik pada dinding anterior maupun posterior uterus seminggu sekali, atau pemeriksaan internum juga setiap minggu selama kehamilan antara minggu ke-26 sampai minggu ke-30 kehamilan sampai minggu ke-34 kehamilan, yakni pada awal trimester ketiga kehamilan.

Kebanyakan ibu hamil mengalami kelahiran prematur ketika mereka memiliki 3 tanda:

• pembukaan os internal sebesar 1 cm;
• panjang saluran serviks kurang dari 1 cm;
• adanya kontraksi rahim yang menyakitkan.

Klasifikasi kolpositologi luminescent persalinan prematur

Disarankan agar pemeriksaan apusan vagina asli yang diambil dari forniks vagina lateral dan dikeringkan di udara dilakukan dengan menggunakan mikroskop pada perbesaran 100x menggunakan fluorokrom oranye akridin.

Disarankan untuk mengevaluasi apusan pada usia kehamilan hingga 36 minggu menurut klasifikasi Schmitt, yang menurutnya reaksi 1 menunjukkan defisiensi estrogenik yang tajam, reaksi 2 - defisiensi estrogenik sedang, reaksi 3 - efek estrogenik sedang, reaksi 4 - efek estrogenik yang tajam. Sebuah studi apusan vagina yang dilakukan pada 300 wanita sehat pada usia kehamilan 28-36 minggu mengungkapkan reaksi 2, yang direkomendasikan untuk dianggap sebagai norma pada usia kehamilan ini. Kriteria kesejahteraan dalam kelompok ini adalah tidak adanya tanda-tanda ancaman penghentian kehamilan.

Dalam kasus kelahiran prematur yang mengancam, pemeriksaan kolpositologi fluoresensi dilakukan pada 9.500 wanita. Pada 85% wanita hamil, reaksi ke-3 dan ke-4 dari apusan vagina terbentuk, yang menunjukkan peningkatan kadar estrogen. Pada 15% wanita hamil, gejala degenerasi epitel skuamosa terdeteksi, yang menunjukkan penurunan kadar estrogen. Perubahan morfologi berikut merupakan karakteristik degenerasi epitel skuamosa dalam pemeriksaan kolpositologi fluoresensi - pengaburan kontur sel, keluarnya inti di luar sitoplasma, pembentukan kompleks seluler homogen, infiltrasi leukosit di dalamnya, tidak adanya perubahan seluler inflamasi.

Dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan kolpositologi, tergantung pada derajat keparahan gangguan hormonal, maka klasifikasi ancaman penghentian kehamilan menurut data kolpositologi berikut ini direkomendasikan.

Dalam bentuk hiperestrogenik:

• tingkat ancaman rendah (62%);
• sedang » » (27%);
• tajam » » (11%). Dalam bentuk hipoestrogenik:
• tingkat ancaman rendah (78%);
• sedang » » (16%);
• tajam » » (6%).

Dengan demikian, 15% wanita hamil dengan ancaman keguguran menunjukkan tanda-tanda degeneratif dan perubahan pada epitel skuamosa sebagai tanda hipostrogenia, yang mencerminkan insufisiensi fetoplasenta. Mempelajari kolpositogram dengan metode luminescent pada kelahiran prematur memungkinkan penggunaan uji diagnostik penting - degenerasi epitel skuamosa, yang menunjukkan penurunan fungsi endokrin plasenta dan perkembangan insufisiensi fetoplasenta.

Kardiotokografi. Perlu diingat bahwa pada tanda-tanda awal persalinan prematur yang mengancam, takikardia janin hingga 180 denyut/menit harus dianggap sebagai tanda ketidakmatangan organ dan sistemnya, dan bukan sebagai hipoksia (kehamilan 26-32 minggu). Menurut data kami, gejala disfungsi janin berkorelasi dengan data penentuan oksitosinase.

Di luar negeri, pemantauan di rumah terhadap kontraksi miometrium pada wanita hamil yang berisiko keguguran menjadi semakin meluas.

Aktivitas oksitosinase serum. Aktivitas oksitosinase serum ditentukan menggunakan metode Turri dkk. yang dimodifikasi oleh Babun dkk. Pada 120 wanita hamil dengan ancaman keguguran dari minggu ke-16 hingga ke-36 kehamilan, tingkat aktivitas oksitosinase secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kehamilan yang berkembang secara fisiologis pada waktu yang sama (16-32 minggu kehamilan). Pada tahap selanjutnya, yaitu pada minggu ke-33 hingga ke-36 kehamilan, perbedaan ini kurang jelas dan tidak dapat diandalkan. Dengan kombinasi ancaman keguguran dan malnutrisi janin, tingkat aktivitas oksitosinase adalah yang terendah.

Perlu juga diperhatikan bahwa, seiring dengan penurunan aktivitas oksitosinase, peningkatan aktivitas oksitosinase juga dapat diamati pada persalinan yang mengancam. Dalam kasus ini, anak-anak lahir prematur, pada usia kehamilan 35-36 minggu dengan tanda-tanda hipoksia janin yang parah.

Dengan demikian, kadar aktivitas oksitosinase dalam serum darah berkaitan dengan keadaan fungsional plasenta dan oleh karena itu penentuan aktivitas oksitosinase dapat digunakan sebagai pemeriksaan fungsional tambahan untuk diagnosis dan prognosis kelainan yang mungkin timbul bila terjadi insufisiensi fungsional plasenta pada kelahiran prematur.

Selain itu, kadar oksitosinase dalam serum darah dapat digunakan sebagai indikator fungsi plasenta dan kondisi janin pada kelahiran prematur, karena diketahui bahwa plasenta merupakan tempat pembentukan oksitosinase serum spesifik selama kehamilan. Telah terbukti bahwa enzim ini terlokalisasi dalam sel sinsitial plasenta dan disekresikan ke dalam ruang intravili.

Peningkatan aktivitas oksitosinase secara linear merupakan ciri khas kehamilan yang berlangsung secara fisiologis. Penyimpangan dari kurva normal, baik ke bawah maupun ke atas, merupakan ciri khas insufisiensi fungsional plasenta.

Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan identifikasi dinamika aktivitas enzim ini sebagai tes yang paling informatif untuk menilai keadaan fungsional plasenta pada kasus ancaman kelahiran prematur.

Penentuan gerakan pernapasan janin melalui ultrasonografi. Seperti diketahui, pada kehamilan cukup bulan, 24-36 jam sebelum kelahiran, terjadi penurunan atau bahkan hilangnya gerakan pernapasan sama sekali.

Untuk memprediksi kelahiran prematur, dianjurkan untuk mempertimbangkan gerakan pernapasan janin: jika tidak ada gerakan pernapasan, persalinan akan terjadi dalam 48 jam berikutnya. Jika ada gerakan pernapasan janin selama kelahiran prematur, bahkan tanpa pengobatan, persalinan akan terjadi dalam seminggu atau lebih.

Aktivitas kontraksi uterus. Disarankan untuk mencatat aktivitas kontraksi uterus di klinik antenatal rawat jalan bagi ibu hamil yang berisiko keguguran. Di rumah, terutama di malam hari, aktivitas kontraksi uterus ditentukan dengan palpasi uterus sendiri, dan dalam beberapa kasus dengan menggunakan tokodinamometer khusus, yang sebagian besar dilakukan di luar negeri. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa baik dengan palpasi uterus sendiri, bahkan dengan instruksi yang cermat kepada ibu hamil, maupun dengan penggunaan tokodinamometer, tokodinamometer mendeteksi tahap awal ancaman penghentian kehamilan lebih awal daripada sensasi subjektif ibu hamil.

Jika terjadi 4 kali atau lebih kontraksi rahim yang berlangsung selama 40-45 detik atau lebih dalam 1 jam, rawat inap diperlukan. Hal ini memungkinkan 85% kelahiran prematur dapat dicegah dengan pengobatan yang tepat waktu.

Terdapat empat tahap ancaman kelahiran prematur menurut histerografi eksternal multisaluran:

• / tahap - adanya kontraksi rahim kecil - kurang dari 8 dalam 15 menit;
• // tahap - munculnya kontraksi rahim besar yang berlangsung hingga 150 detik dan penurunan frekuensi kontraksi rahim kecil (seperti kontraksi rahim Alvarez dan Braxton Hicks);
• Tahap III - peningkatan aktivitas kontraksi uterus dari 150 menjadi 250 detik, intensitas - dari 10 menjadi 25 mm;
• Tahap IV dari ancaman penghentian kehamilan ditandai dengan peningkatan aktivitas kontraksi uterus yang berlangsung lebih dari 250 detik dan lebih dari 25 mm dalam intensitas; kontraksi besar terkoordinasi; fenomena dominasi fundus dan gradien turun rangkap tiga dicatat, dan kontraksi kecil jarang tercatat (1-2 dalam 15 menit).

Mengukur pH vagina. Seperti diketahui, dengan keasaman lingkungan vagina yang normal, aktivitas vital patogen patogenik terhambat. Pada pH di vagina < 4,2, lingkungan terlalu asam. Oleh karena itu, metode pengendalian pencegahan ancaman gangguan yang sederhana dan efektif adalah mengukur pH, yang dilakukan dengan elektroda pH atau kertas indikator. Pada pH 4,2, dalam kasus deteksi patogen fakultatif, pengobatan dengan antibiotik spektrum luas diperlukan.

Serum relaksin merupakan penanda potensial persalinan prematur. Saat menentukan konsentrasi relaksin dalam serum darah pada usia kehamilan 30 minggu, kadarnya yang tinggi mengindikasikan adanya ancaman persalinan - 455 ± 169 pg/ml atau 75 ± 7 mmol/l. Normalnya, kadar relaksin adalah 327 ± 139 pg/ml atau 54 ± 4 mmol/l.

Diagnosis akurat tentang pecahnya selaput ketuban sangat penting secara praktis, karena taktik penanganan dan prognosis hasil kelahiran prematur bergantung padanya. Saat menguji sampel cairan ketuban dengan kertas nitrazin, reaksi alkali terdeteksi, dan pada slide kering - pola pakis . Dalam kasus yang meragukan, volume cairan ketuban dinilai menggunakan data ekografi.

Amniosentesis digunakan secara luas dalam penanganan kelahiran prematur, memungkinkan deteksi infeksi intrauterin, yang ditemukan pada 10-20% kasus, dan sekaligus menilai tingkat kematangan paru-paru janin.

Uji penguapan digunakan untuk menentukan pecahnya selaput ketuban, yang pertama kali dijelaskan oleh Iannetta pada tahun 1994. Uji ini didasarkan pada penguapan bahan yang diambil dari saluran serviks pada slide kaca. Jika terdapat cairan ketuban , endapan putih tetap ada setelah penguapan, dan jika tidak terdapat cairan ketuban,endapan cokelat akan terbentuk. Hasil uji positif pada 89,5% kasus, dan negatif palsu pada 10,5%. Tidak terdapat hasil positif palsu, dan negatif asli terkonfirmasi pada 100% kasus.

Studi kolpositologi luminescent untuk diagnosis keluarnya cairan ketuban berdasarkan apusan vagina. Sejumlah besar penelitian yang ditujukan untuk masalah diagnosis keluarnya cairan ketuban menunjukkan tidak adanya tes diagnostik yang akurat dan mudah dilakukan yang dapat diandalkan untuk menunjukkan keluarnya cairan ketuban.

Untuk mendeteksi unsur-unsur cairan ketuban dalam isi vagina, apusan dari forniks vagina posterior digunakan, dioleskan dalam lapisan tipis pada slide kaca dengan spatula kayu atau pipet kaca tebal dengan bohlam di ujungnya. Selain itu, setetes tebal isi vagina dioleskan pada slide kaca yang sama untuk mendeteksi bentuk kristalisasi. Apusan dikeringkan di udara selama 3-4 menit, setelah itu diperiksa di bawah perangkat fluoresensi dengan mikroskop pada perbesaran 100x. Untuk membentuk fluoresensi, fluorokrom oranye akridin digunakan dalam pengenceran 1:30.000. Studi pada mikroskop fluoresensi untuk mendeteksi bentuk kristalisasi cairan ketuban dilakukan tanpa filter biru-ungu (FS-1) dengan kondensor mikroskop diturunkan. Tidak disarankan untuk menggunakan fluorokrom untuk mendeteksi bentuk kristalisasi, karena bentuk kristalisasi ini terlihat jelas pada latar belakang kuning, tetapi tidak kontras dengan fluorokrom.

Untuk menentukan nilai diagnostik dari metode yang diusulkan untuk mendeteksi unsur-unsur cairan ketuban, kami secara bersamaan melakukan uji Zeyvang, uji kristalisasi dengan pewarnaan eosin, dan amnioskopi.

Bahasa Indonesia: Saat memeriksa apusan vagina dengan latar belakang epitel skuamosa ibu, leukosit, lendir dan flora vagina, ditemukan sel janin anuklear -sel skuamosa, yang merupakan tanda yang tidak diragukan lagi adanya cairan ketuban dalam isi vagina. Dalam apusan, sel janin-sel skuamosa terletak baik secara tunggal maupun berkelompok di antara epitel skuamosa ibu. Sisik janin berukuran 1% - 2 kali lebih kecil dari ukuran epitel skuamosa ibu, mereka bersinar dengan warna hijau lembut atau sedikit merah muda. Intensitas cahaya lebih rendah daripada elemen lain dari apusan vagina. Bentuknya oval atau poligonal. Jika ada sejumlah kecil sel-sel skuamosa dalam isi vagina, mereka terutama terletak di sepanjang pinggiran apusan.

Uji kristalisasi cairan ketuban, yang sangat bergantung pada jumlah air dan durasi interval anhidrat, bagi kami tampaknya kurang dapat diandalkan dibandingkan dengan deteksi sel-sel janin. Dengan interval anhidrat yang panjang (lebih dari 6-8 jam), nilai diagnostik untuk mendeteksi bentuk kristalisasi menurun tajam. Tidak seperti kristalisasi lendir serviks, kristalisasi air membentuk bentuk kepingan salju dan bintang, yang, jika ditempatkan bersebelahan, menciptakan kesan sulaman kerawang yang halus. Kristalisasi lendir serviks membentuk bentuk daun pakis.

Dengan demikian, uji yang paling dapat diandalkan untuk mengetahui pecahnya ketuban adalah metode kolpositologi luminescent dengan mendeteksi sel-sel sisik janin, yang memberikan hasil yang benar dalam 98% kasus. Keandalan metode ini tidak bergantung pada jumlah pecahnya ketuban dan lamanya interval anhidrat, metode ini dapat diterapkan pada usia kehamilan lebih dari 33-34 minggu, karena pada tahap awal kehamilan penolakan epidermis janin sangat tidak signifikan.

Fibronektin janin sebagai penanda persalinan prematur. Dalam beberapa tahun terakhir, penanda biokimia persalinan prematur telah banyak dibahas - fibronektin janin, yang ditentukan dalam isi serviks-vagina.

Bahasa Indonesia: Untuk menentukan konsentrasi fibronektin janin dalam sekresi kanal serviks dan vagina, serta dalam cairan ketuban dan dalam plasma darah ibu, penulis menggunakan metode sensitif dengan penentuan antibodi monoklonal. Studi imunohistokimia juga dilakukan untuk menentukan distribusi fibronektin janin dalam plasenta dan dalam amnion dan korion. Studi yang paling menyeluruh adalah milik Lockwood et al. Telah ditetapkan bahwa selama perjalanan fisiologis kehamilan dan persalinan cukup bulan, fibronektin janin sangat jarang ditentukan dalam sekresi servikovaginal dalam konsentrasi tidak lebih dari 0,05 μg / ml antara 21-27 minggu kehamilan dari kanal serviks (4%) dan dalam 3% dalam sekresi vagina. Kadar fibronektin janin yang tinggi ditentukan dalam cairan ketuban, serta dalam sekresi servikovaginal pada wanita hamil dengan pecahnya selaput janin (93,8%).

Fibronektin janin serviks-vagina juga terdeteksi pada 50,4% wanita hamil dengan ancaman persalinan prematur dengan latar belakang peningkatan aktivitas kontraksi uterus dan kandung kemih janin yang utuh. Fibronektin ditentukan pada wanita hamil yang melahirkan prematur dengan sensitivitas 81,7% dan spesifisitas 82,5 %. Fibronektin janin juga terdeteksi di plasenta dan selaput janin pada titik kontak dengan dinding uterus.

Dengan demikian, keberadaan fibronektin janin pada trimester kedua dan ketiga mengidentifikasi subkelompok wanita hamil yang berisiko tinggi mengalami kelahiran prematur. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh pemisahan refleksif korion dari lapisan desidua uterus dengan pelepasan komponen korion utuh atau yang membusuk dari matriks ekstraseluler ke dalam kanal serviks dan vagina.

Perlu dicatat bahwa 17-beta-estradiol, progesteron plasma, maupun protein C-reaktif bukanlah penanda persalinan prematur. Fibronektin ditemukan dalam plasma darah, matriks ekstraseluler, cairan ketuban, plasenta, sel ganas, ditetapkan dalam literatur sebagai "domain onkofetal" dan dideteksi menggunakan antibodi monoklonal FDS-6. Ada dugaan bahwa fibronektin janin dapat dilepaskan ke serviks dan vagina jika terjadi peradangan di area selaput janin yang rusak.

Dalam dinamika kehamilan telah ditetapkan bahwa pada kehamilan tanpa komplikasi hingga 22 minggu, fibronektin janin ditemukan di saluran serviks pada 24% dan dalam sekresi vagina pada 17% wanita hamil. Setelah 37 minggu kehamilan, masing-masing pada 32% dan 17% kasus.

Antara minggu ke-21 dan ke-37 kehamilan, fibronektin janin terdeteksi hanya pada 4% sekresi serviks dan hanya pada 3% sekresi vagina. Konsentrasi rata-rata fibronektin janin dalam sekresi serviks adalah 0,26 ± 0,22 μg/ml dan dalam vagina - 0,27 ± 0,23 μg/ml. Konsentrasi rata-rata fibronektin dalam plasma ibu pada trimester pertama, kedua, dan ketiga kehamilan, masing-masing adalah 1,3 ± 0,7 μg/ml; 2,0 ± 2,3 μg/ml dan 3,5 μg/ml ± 2,2 μg/ml. Kadar fibronektin dalam plasma ibu berkorelasi dengan durasi kehamilan.

Dalam kasus pecahnya ketuban prenatal, fibronektin ditentukan dalam 93,8% sekresi servikovaginal dan konsentrasi rata-rata masing-masing adalah 5,5 ± 11,4 μg/ml dan 6,9 ± 11,1 μg/ml; dalam kasus kehamilan cukup bulan, kadar fibronektin dalam cairan ketuban adalah 27,1 ± 17,3 μg/ml. Penting untuk dicatat bahwa ketika fibronektin janin ditemukan dalam sekresi servikovaginal dan pecahnya ketuban prenatal, interval waktu rata-rata antara pecahnya ketuban dan kelahiran prematur adalah 2,1 hari, dan tanpanya - 21 hari. Dengan peningkatan aktivitas uterus dan membran utuh, 51,3% wanita hamil melahirkan sebelum minggu ke-37 kehamilan dengan adanya fibronektin, dan 83,1% tanpanya (p < 0,01).

Pada kelahiran prematur, konsentrasi rata-rata fibronektin janin dalam sekresi serviks dan vagina masing-masing adalah 2,2 ± 5,7 dan 2,3 ± 5,7 μg/ml, dibandingkan dengan kehamilan cukup bulan - 1,5 ± 3,4 μg/ml dan 0,4 ± 1,0 μg/ml. Ambang batas fibronektin janin adalah 0,025-0,075 μg/ml.

Karena pada kelahiran prematur di segmen bawah rahim terjadi pemisahan korion dari lapisan desidua atau ada peradangan di daerah ini, fibronektin dilepaskan dari matriks ekstraseluler korion dengan aktivasi neutrofil. Oleh karena itu, munculnya fibronektin janin pada kehamilan cukup bulan merupakan penanda permulaan persalinan, karena kelahiran cukup bulan dan prematur memiliki perubahan umum - pemisahan korion dari lapisan desidua. Pada saat yang sama, keberadaan fibronektin janin dalam sekresi servikovaginal pada trimester kedua dan ketiga kehamilan merupakan penanda kelahiran prematur. Secara imunohistokimia, telah ditunjukkan bahwa fibronektin janin ditentukan dalam matriks ekstraseluler desidua basal dan ruang intervili.

Pada saat yang sama, sejumlah peneliti telah menunjukkan bahwa fibronektin meningkat pada preeklamsia dan kerusakan pada endotelium vaskular.

Hingga saat ini, sumber fibronektin "janin" belum sepenuhnya dijelaskan. Dengan demikian, Feinberg, Kliman (1992) menemukan bahwa fibronektin janin secara aktif disintesis, disekresikan, dan terletak di matriks ekstraseluler trofoblas. Hal ini memberikan dasar untuk percaya bahwa trofoblas korion dalam matriks ekstraseluler merupakan sumber fibronektin yang penting dalam sekresi servikovaginal. Pada kelahiran prematur, kerusakan proteolitik fibronektin dalam korion dapat terjadi. Omong-omong, isoenzim fibronektin ditemukan pada wanita yang tidak hamil dan hamil. Para penulis percaya bahwa penentuan fibronektin merupakan penanda awal dan lebih spesifik dari kelahiran prematur dengan adanya proses inflamasi pada korion membran janin.

Permulaan persalinan didiagnosis berdasarkan tanda-tanda berikut:

• nyeri kram di perut bagian bawah, asalkan kontraksi terjadi lebih sering dari setiap 10 menit dan berlangsung lebih dari 30 detik;
• serviks memendek atau halus secara tajam, pembukaan serviks 1 cm atau lebih;
• bagian yang disajikan terletak rendah atau menekan pintu masuk ke panggul kecil;
• Sering kali keluar cairan berdarah dari saluran kelamin.

Perlu diperhatikan bahwa meskipun terjadi kontraksi teratur dan serviks yang halus, terapi tokolitik jika tidak ada efek dianjurkan untuk mempertahankan kehamilan, karena memungkinkan pengaturan persalinan dan pencegahan trauma kelahiran pada ibu dan janin. Selain itu, diketahui bahwa diperlukan waktu 15 jam untuk mengembangkan mekanisme adaptif pada janin prematur. Perlu juga dicatat bahwa penggunaan agonis beta-adrenergik, selain mengatur persalinan, juga meningkatkan produksi surfaktan di jaringan paru-paru janin yang belum matang.

Adanya kontraksi rahim minimal setiap 10-15 menit, pemendekan dan penghalusan serviks secara progresif, serta turunnya bagian presentasi janin pada kehamilan prematur merupakan dasar diagnosis persalinan prematur.

Persalinan prematur ditandai dengan komplikasi obstetrik yang sering terjadi:

• ketuban pecah dini;
• posisi janin yang salah;
• presentasi sungsang janin;
• plasenta previa dan perlekatan rendah;
• pelepasan prematur plasenta yang terletak normal;
• kehamilan ganda;
• perdarahan pascapersalinan berikutnya dan awal.

Selama persalinan, aktivitas persalinan yang tidak terkoordinasi, persalinan yang cepat atau tergesa-gesa diamati, yang memperburuk keparahan kondisi janin. Dengan demikian, persalinan yang cepat dan tergesa-gesa diamati pada setiap wanita ketiga yang sedang melahirkan, dan setiap wanita keempat memiliki aktivitas persalinan yang lemah. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa persalinan prematur terjadi dengan gangguan fungsi hormonal plasenta yang nyata: peningkatan kandungan laktogen plasenta, penurunan tajam kadar gonadotropin korionik, estrogen, dan pregnanediol.

Dalam kompleks tindakan untuk pengobatan dan pencegahan keguguran yang mengancam, tempat terpenting diberikan pada resep agen yang menghambat aktivitas kontraktil miometrium: magnesium sulfat, metasin, inhibitor prostaglandin, progesteron, agonis beta-adrenergik, terutama untuk pemberian subkutan dengan perfusor/alat khusus, zat positif GABA (misalnya, fenibut) dan kombinasinya dengan phenazepam, antagonis oksitosin dan beberapa lainnya. Mengingat seringnya perkembangan kelemahan persalinan, kami merekomendasikan pilihan berikut untuk stimulasi persalinan pada wanita dengan persalinan prematur. Wanita yang akan melahirkan diresepkan 30 g minyak jarak, enema pembersih. Setelah membersihkan usus, kina diresepkan 0,05 g setiap 15 menit 4 kali, kemudian oksitosin secara intramuskular 0,2 ml setiap 30 menit 5 kali. Pada saat yang sama, pemantauan jantung dilakukan untuk memantau dinamika persalinan dan kondisi janin. Jika terjadi peningkatan tajam dalam aktivitas persalinan, stimulasi persalinan pada tahap mana pun dapat dibatalkan atau interval antara penggunaan obat-obatan dapat diperpanjang.

Pada kelahiran prematur, hipoksia janin yang mengancam dan baru terjadi diamati pada setiap wanita kelima yang akan melahirkan, sehubungan dengan itu perhatian khusus harus diberikan pada perlindungan intranatal janin selama persalinan, karena sekitar 90% wanita melahirkan melalui jalan lahir alami. Frekuensi operasi caesar pada kehamilan prematur rata-rata sekitar 10%. Indikasi utama untuk persalinan perut dalam kasus ini adalah pelepasan prematur plasenta yang terletak normal, serta plasenta previa, prolaps tali pusat, dan insolvensi jaringan parut uterus. Persalinan bedah harus dilakukan terutama untuk indikasi vital dari pihak ibu, lebih jarang - untuk indikasi dari pihak janin.

Dengan menganalisis ciri-ciri perjalanan kelahiran prematur, kita dapat sampai pada kesimpulan bahwa untuk mempertahankan kehamilan, pertama-tama perlu menggunakan obat-obatan yang lebih efektif, terutama agonis beta-adrenergik. Eden, Sokol, Sorokin dkk., yang menyarankan tes dengan stimulasi puting susu kelenjar susu wanita hamil untuk memprediksi kemungkinan kelahiran prematur, secara bersamaan menunjukkan bahwa tes ini mengurangi hingga 50% kebutuhan untuk pemantauan rawat jalan terhadap sifat aktivitas kontraksi uterus pada wanita hamil dengan risiko tinggi keguguran. Laros, Kitterman, Heilbron dkk., ketika mempelajari hasil kehamilan dan persalinan pada wanita hamil yang menerima agonis beta-adrenergik dan melahirkan janin dengan berat badan lahir sangat rendah (<1500 g), menunjukkan efek yang berbeda pada bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah dari isoksuprin, ritodrin, terbutalin dan kombinasinya. Telah ditetapkan bahwa trauma kelahiran terendah diamati dengan penggunaan ritodrin dibandingkan dengan terbutalin.

Banyak dokter kandungan dalam dan luar negeri yang memberikan data tentang tingginya efektivitas obat ini.

Saat ini, ada tiga kelompok obat utama yang digunakan untuk mempertahankan kehamilan: larutan magnesium sulfat, penghambat prostaglandin sintetase, dan obat beta-adrenergik.

Obat-obatan berikut ini direkomendasikan. Magnesium sulfat dalam bentuk larutan 25%, 10 ml intramuskular 2-3 kali sehari; metasin, jika terjadi ancaman yang nyata, awalnya diresepkan secara intravena - 2 ml larutan 0,1% dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik dengan kecepatan pemberian 20 tetes/menit. Selanjutnya, metasin diresepkan secara intramuskular pada 1 ml larutan 0,1% 2-3 kali sehari. Jika ancamannya kurang nyata, metasin segera diresepkan secara intramuskular atau dalam bentuk tablet 0,002 g 2-3 kali sehari.

Partusisten digunakan secara intravena dengan dosis 0,5 mg dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik. Kecepatan pemberian adalah 10-20 tetes/menit. Pemberian obat secara intravena dilanjutkan selama 6-8 jam. Setelah mencapai efek tokolitik yang stabil, tablet partusisten kemudian diresepkan dengan dosis 5 mg 6 kali sehari. Jika perlu, tokolisis intravena diulang. Partusisten tidak boleh digunakan pada wanita pada tahap awal kehamilan. Jika obat tersebut tidak dapat ditoleransi dengan baik, kami tidak membatalkannya, tetapi memberikannya secara intravaginal atau subkutan, dan dalam kasus ini efek tokolitik yang lebih nyata dicatat, mungkin karena keterlambatan timbulnya desensitisasi reseptor beta-adrenergik. Untuk mencegah kelahiran prematur, diusulkan untuk menggunakan alat khusus untuk pemberian tokolitik subkutan. Kecenderungan untuk kembali menggunakan magnesium sulfat dalam dosis kecil telah dicatat. Telah ditunjukkan bahwa magnesium sulfat tidak memiliki efek negatif pada kondisi dan perkembangan janin dan merupakan obat yang efektif dalam perawatan insufisiensi fetoplasenta.

Alupent awalnya harus diberikan secara intravena melalui infus - 1 ml larutan 0,05% dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik dengan kecepatan injeksi 10-20 tetes/menit. Setelah mencapai efek tokolitik yang stabil (setelah 6-8 jam), Alupent diberikan secara intramuskular 1 ml 4 kali sehari.

N-antikolinergik spasmolytin diresepkan dalam bentuk bubuk 0,1 g 3-4 kali sehari; isadrine - dalam tablet 0,0025 - 0,005 g 3-6 kali sehari.

Mengingat penggunaan yang luas dalam penanganan persalinan prematur yang terancam dan yang baru saja terjadi, perhatian khusus harus diberikan pada indikasi dan kontraindikasi penggunaan agonis beta-adrenergik.

Indikasi penggunaan agonis beta-adrenergik adalah:

• kebutuhan untuk menghambat aktivitas kontraktil miometrium untuk pencegahan dan pengobatan keguguran lanjut dan kelahiran prematur;
• pengaturan aktivitas persalinan pada persalinan patologis - aktivitas persalinan yang berlebihan, mengancam ruptur uterus;
• pencegahan komplikasi setelah operasi insufisiensi istmik-serviks, miomekumina dan intervensi bedah serupa selama kehamilan;
• pengobatan insufisiensi plasenta.

Beberapa penulis menyarankan untuk memasukkan pengobatan toksikosis lanjut pada kehamilan dalam indikasi.

Prasyarat untuk penggunaan agonis beta-adrenergik adalah tidak adanya kontraindikasi (hipertensi pada kehamilan, hipertensi dengan tekanan darah 20/12 kPa atau 150/90 mm Hg, kelainan jantung - bawaan dan rematik, diabetes melitus tergantung insulin, hipertiroidisme, solusio plasenta atau perdarahan uterus, dilatasi serviks lebih dari 4 cm, suhu tinggi saat persalinan, malformasi janin dan lahir mati, korioamnionitis). Yang penting adalah integritas kantung ketuban, pembukaan serviks tidak lebih dari 4 cm pada wanita primipara dan tidak lebih dari 3 cm pada wanita multipara. Durasi kontraksi tidak lebih dari 30 detik. Frekuensi kontraksi tidak lebih dari setiap 10 menit. Durasi kontraksi teratur tidak lebih dari 2-3 jam.

Saat menggunakan beta-adrenomimetik, perlu diperhatikan kemungkinan efek samping ringan yang merupakan karakteristik farmakodinamik obat ini. Munculnya takikardia hingga 120-130 denyut/menit setelah pemberian obat dan peningkatan denyut jantung lebih lanjut memerlukan penghentian obat; untuk mencegah efek samping ini, disarankan untuk menggunakan isoptin (finoptin, verapamil) bersamaan dengan beta-adrenomimetik, 1 tablet 1-2 kali secara oral.

Peningkatan tekanan darah ibu tidak boleh melebihi 20 mmHg dari level awal, dan tekanan diastolik tidak boleh turun kurang dari 20 mmHg. Oleh karena itu, pemberian obat, terutama secara intravena, kepada wanita hamil harus dilakukan pada sisinya, pada sudut sekitar 15°.

Terkadang ibu mengalami hiperglikemia. Selain itu, bila obat diberikan secara intravena, tekanan darah, denyut nadi, dan pola pernapasan perlu diukur setiap 10-20 menit. Bila tekanan darah, khususnya diastolik, turun 20 mmHg atau kurang, dan sistolik - turun 30 mmHg atau lebih, diperlukan koreksi obat yang tepat.

Sebuah studi tentang berbagai agen farmakologis menunjukkan bahwa efektivitas absolut dan relatif pengobatan dengan agen yang diindikasikan saat menggunakan magnesium sulfat dan metasin tercatat sebesar 54,4%. Perlu dicatat bahwa pengobatan dianggap efektif secara absolut jika kehamilan diperpanjang hingga 36 minggu, dan relatif - jika kehamilan tidak dipertahankan hingga 36 minggu, tetapi diperpanjang 10 hari atau lebih. Partusisten efektif sebesar 95,5%, alupent - sebesar 83,5% dengan pemberian intravena dan 72% dengan pemberian intramuskular; alupent dalam kombinasi dengan spasmolitin - sebesar 78%, metasin sebesar 78 %, isadrin - sebesar 86% dan isadrin dalam kombinasi dengan spasmolitin - sebesar 91,3%.

Indeks Baumgarten dan Tsan-Troschinsky yang dimodifikasi yang kami gunakan merupakan kriteria yang praktis untuk menilai tingkat ancaman penghentian kehamilan, yang memungkinkan perbandingan yang lebih objektif terhadap hasil terapi pelestarian dengan metode perawatan yang berbeda.

Penting untuk dicatat bahwa kombinasi agonis beta-adrenergik alupent dengan spasmolytin dalam dosis yang dianjurkan dalam pengobatan persalinan prematur yang terancam dan yang baru terjadi, meningkatkan efektivitas terapi tokolitik hingga 20% dibandingkan dengan penggunaan agonis beta-adrenergik tunggal dan hingga 30% dibandingkan dengan penggunaan magnesium sulfat dan metasin.

Zat-zat ini memperbaiki kondisi janin dengan mengubah fungsi hormonal plasenta dan janin, yaitu seluruh kompleks fetoplasenta; setelah penggunaannya, ekskresi estrogen meningkat - estron, estradiol dan estriol, yang secara bersamaan menyebabkan peningkatan efek tokolitik. Oleh karena itu, agonis beta-adrenergik adalah agen tokolitik paling efektif yang dapat digunakan pada paruh kedua kehamilan tanpa risiko efek berbahayanya pada janin. Persiapan kelompok ini memiliki efek menguntungkan pada sirkulasi uteroplasenta, meningkatkan pembentukan surfaktan paru dan pematangan paru-paru janin yang lebih cepat, yang merupakan metode yang efektif untuk mencegah membran hialin jika anak lahir prematur, dan, sebagai tambahan, zat-zat ini berkontribusi pada peningkatan berat janin. Penggunaannya pada paruh pertama kehamilan dikontraindikasikan karena kemungkinan efek embriotoksik.

Penggunaan tiroksin untuk pertumbuhan janin, plasenta, dan bayi baru lahir pada periode neonatal dini harus dianggap menjanjikan. Saat ini, percobaan pada tikus telah menunjukkan bahwa ketika ibu memiliki kadar tiroksin yang rendah, sel-sel otak janin rusak dan oleh karena itu hormon tiroid diperlukan untuk perkembangan normal otak mamalia. Pada saat yang sama, plasenta tidak dapat dilewati oleh zat-zat ini. Pada manusia, proses-proses ini belum cukup dipelajari, tetapi diketahui bahwa hormon tiroid sudah ditentukan dalam embrio berusia 7 minggu, dan pada minggu ke-9-10 kehamilan - di otak janin dan hormon-hormon ini disintesis dengan baik oleh janin. Tiroksin ditentukan pada janin dan pada tahap-tahap akhir kehamilan. Studi eksperimental yang luas telah menunjukkan bahwa pengenalan tiroksin (T4) dalam dosis 10 mcg melalui suntikan kepada tikus hamil _{mengakibatkan} peningkatan 10 kali lipat dalam konsentrasi tiroksin dalam darah ibu, yang tetap tinggi selama 12 jam dan kembali ke tingkat basal setelah 24 jam. Pada saat yang sama, tidak ada peningkatan kadar T4 yang dicatat pada janin _. Pengenalan T4 _dalam dosis 10, 20 dan 50 mcg/hari mengakibatkan peningkatan berat janin sebesar 20% dan berat plasenta sebesar 14,6%. Selain itu, pada periode postnatal, pertumbuhan bayi baru lahir yang lebih cepat dicatat. Waktu paruh T4 _dalam plasma darah ibu sekitar 6 jam, yaitu kurang dari pada hewan yang tidak hamil. Hipotiroidisme menyebabkan hipotrofi janin dengan gangguan pematangan sistem saraf dan, karenanya, menyebabkan keterlambatan dalam perkembangan otak. Telah ditetapkan bahwa hormon tiroid tidak melewati plasenta dari ibu ke janin. Akan tetapi, penelitian modern menunjukkan adanya beberapa hormon yang masuk ke janin dalam kondisi hipotiroidisme. Kemungkinan besar, perubahan sekunder dalam metabolisme pada ibu dengan hipotiroidisme (bahkan tanpa masuknya hormon melalui plasenta ke janin) dapat memengaruhi perkembangan janin. Pada periode neonatal, hipertiroidisme tidak terdeteksi bahkan dalam kasus pemberian tiroksin dosis besar. Peningkatan massa janin dan plasenta dapat terjadi secara tidak langsung melalui peningkatan jumlah nutrisi yang masuk ke janin dalam kondisi ini atau melalui peningkatan pembentukan hormon plasenta, seperti yang ditunjukkan dengan pemberian estrogen. Peningkatan massa janin ini tidak terkait dengan retensi cairan atau berbagai bentuk hiperplasia jaringan janin di rahim. T ₄merangsang pertumbuhan pascanatal bayi baru lahir, seperti yang telah ditunjukkan dengan pengobatan antiestrogen. Oleh karena itu, pada wanita hamil dengan risiko tinggi kelahiran prematur, penggunaan tiroksin profilaksis dalam dosis kecil dan zat lain yang meningkatkan berat janin dan plasenta dapat menjadi arah yang menjanjikan untuk lebih mengurangi morbiditas dan mortalitas perinatal.

Pengobatan ancaman persalinan dengan progesteron

Menurut literatur, progesteron dianggap sebagai pengobatan yang paling umum dan terbukti untuk keguguran yang mengancam. Percobaan tersebut mempelajari efek progesteron pada persalinan, aktivasi neuron sel besar hipotalamus, dan ekspresi mRNA oksitosin di rahim tikus pada akhir kehamilan. Ditemukan bahwa pemberian progesteron intramuskular pada hari ke-20 kehamilan menunda permulaan persalinan hingga 28,2 jam dibandingkan dengan hewan kontrol, yang, bagaimanapun, terjadi meskipun kandungan mRNA oksitosin rendah di rahim dan penurunan aktivasi neuron sel besar di hipotalamus selama persalinan. Studi modern oleh sejumlah dokter menunjukkan bahwa penggunaan progesteron dalam dosis dari 250 mg per minggu hingga 500 dan bahkan 1000 mg per minggu dapat mencegah persalinan prematur.

Dalam praktik klinis, jika terjadi ancaman keguguran, progesteron diresepkan dan masih diresepkan secara intramuskular setiap hari sebanyak 0,01 g (1 ml larutan 1%) selama 10-15 hari per rangkaian pengobatan. Namun, efeknya tidak langsung terlihat, tetapi setelah 7-15 hari, dan oleh karena itu sulit untuk menentukan apa yang menyebabkan hasilnya: penggunaan progesteron, perawatan jangka panjang di rumah sakit, atau penggunaan obat lain. Pengobatan ancaman keguguran dengan progesteron sebanyak 0,01 g sekali sehari secara intramuskular selama 10-15 hari menyebabkan penurunan peningkatan aktivitas kontraktil uterus, tetapi hanya dalam kasus terisolasi yang memungkinkannya dinormalisasi. Ini tidak efektif untuk menormalkan peningkatan fungsi kontraktil uterus. Rendahnya efisiensi pengobatan progesteron dalam dosis yang ditunjukkan dari ancaman keguguran yang nyata menunjukkan bahwa pengobatan patologi ini harus dibedakan dengan mempertimbangkan stadium patologi kehamilan.

Dalam kasus ancaman keguguran yang parah, terutama dalam kombinasi dengan insufisiensi isthmus-serviks fungsional, pengobatan progesteron diberikan dalam dosis yang jauh melebihi dosis biasanya. Ini didasarkan pada penelitian yang menunjukkan bahwa kebutuhan harian tubuh wanita hamil untuk progesteron setidaknya 0,05 g, dan mengingat bahwa progesteron yang diperkenalkan dari luar dengan cepat dikeluarkan dari tubuh, dosis ini harus ditingkatkan lebih banyak lagi. Obat yang berhasil digunakan dalam pengobatan ancaman persalinan prematur adalah oksiprogesteron kapronat, yang mengandung 0,125 g zat dalam 1 ml. Dosis hormon korpus luteum dalam berbagai sediaannya yang diresepkan untuk pengobatan berkisar antara 2 hingga 12 g dan lebih tinggi dengan dosis obat per suntikan dari 0,125 g hingga 0,25 g setiap 5-7 hari. Pengobatan dilanjutkan hingga minggu ke-36 kehamilan dengan interval yang berbeda-beda antara pemberian obat yang berulang. Efektivitas pengobatan berfluktuasi antara 80 dan 93%. Data literatur menunjukkan bahwa hingga saat ini, pedoman yang tegas belum ditetapkan mengenai sejumlah masalah yang terkait dengan pengobatan dengan progesteron dosis tinggi. Hal ini menyangkut pemilihan kontingen wanita hamil untuk pengobatan, pemilihan dosis obat yang optimal, dll.

Dalam kasus ancaman penghentian dengan latar belakang keguguran berulang dengan fenomena insufisiensi istmik-serviks fungsional pada tahap awal kehamilan, bersama dengan penggunaan progesteron dalam dosis di atas, human chorionic gonadotropin (pregnyl) diresepkan secara bersamaan pada tahap awal kehamilan dengan dosis awal 10.000 IU dan kemudian 5.000 IU dua kali seminggu hingga 12 minggu kehamilan dan kemudian hingga 16 minggu kehamilan 5.000 IU seminggu sekali.

Hasil penelitian hasil jarak jauh tidak mengungkapkan adanya efek samping dari pengobatan ini terhadap organogenesis pada janin. Seperti diketahui, terdapat indikasi dalam literatur tentang efek virilisasi gestagens pada janin perempuan, namun, ada obat-obatan seperti allylestrenol (gestanone), yang tidak memiliki efek seperti itu. Data literatur modern tidak mengungkapkan adanya efek negatif progesteron pada perkembangan janin.

Pengobatan harus dimulai dengan suntikan intramuskular 1 ml larutan oksiprogesteron kapronat 12,5% (0,125 g) 2 kali seminggu, dan jika histerografi eksternal menunjukkan peningkatan aktivitas uterus, dosis ini digandakan (hingga 500 mg per minggu). Penting untuk menekankan salah satu tanda penting efektivitas pengobatan oksiprogesteron kapronat - setelah 3-4 suntikan obat, penyempitan os internal yang lebih atau kurang jelas, yang sebelumnya kadang-kadang dapat dilewati dengan bebas untuk jari pemeriksa, dicatat. Bersamaan dengan ini, peningkatan turgor jaringan serviks dicatat. Perawatan rawat inap harus dilakukan, terutama dalam kombinasi dengan insufisiensi istmik-serviks fungsional hingga 3 minggu, dan kemudian - rawat jalan dengan penunjukan obat dengan dosis 250 mg (2 ml larutan 12,5%) 1 kali per minggu hingga 36 minggu kehamilan.

Tidak mungkin untuk menetapkan hubungan antara efektivitas pengobatan dan usia kehamilan pada awal pengobatan.

Persalinan berlangsung tanpa ciri-ciri khusus, kelahiran anak-anak dan perkembangan mereka selanjutnya dengan penggunaan oksiprogesteron kapronat - tanpa penyimpangan dari norma.

Pengobatan ancaman persalinan dengan metasin

Studi klinis dan eksperimental telah menunjukkan bahwa pada usia kehamilan 25-34 minggu, disarankan untuk menggunakan metasin sebanyak 0,002 g sebanyak 2 hingga 4 kali sehari. Histerografi telah menunjukkan bahwa normalisasi lengkap dari peningkatan kontraktilitas uterus dicatat pada tahap awal keguguran yang mengancam dan efek positifnya, tidak seperti obat hormonal, sudah diamati dalam 15 menit pertama setelah mengonsumsi bubuk metasin. Perlu dicatat bahwa pada wanita hamil dengan tanda-tanda keguguran yang mengancam, metasin dalam dosis yang ditentukan (0,002 g) harus digunakan lebih sering - hingga 6 kali sehari atau ditambah dengan suntikan subkutan atau intramuskular 1 ml larutan 0,1% di pagi dan sore hari. Penggunaan metasin memungkinkan untuk mengurangi durasi pengobatan pasien dengan keguguran yang mengancam dibandingkan dengan hasil pengobatan hormonal.

Pengobatan persalinan yang terancam dan sedang berlangsung dengan penghambat sintesis prostaglandin

Inhibitor sintesis prostaglandin dapat secara langsung mengatur frekuensi dan amplitudo kontraksi uterus. Dianjurkan untuk menggunakan salah satu inhibitor sintesis prostaglandin yang paling efektif - indometasin, yang paling sering diindikasikan untuk peningkatan konsentrasi prostaglandin endogen dalam tubuh, yang secara klinis paling sering dimanifestasikan oleh amplitudo dan frekuensi kontraksi uterus yang tinggi. Indometasin sepenuhnya menekan kontraksi uterus selama 1-8 jam.

Cara Pemakaian Indometasindalam kasus persalinan prematur yang terancam dan dimulai sebagai berikut: dosis terapi indometasin tidak boleh melebihi 0,125 g, dengan 1 tablet (pil atau kapsul yang lebih baik 0,025 g) indometasin diberikan secara oral pada awalnya, dan dosis kedua diberikan dalam bentuk dua supositoria rektal 0,05 g. Jika tidak ada efek setelah 1-2 jam, dianjurkan lagi untuk meresepkan 0,1 g indometasin dalam bentuk dua supositoria 0,05 g, dan setelah 2-4 jam - 0,1 g secara rektal dan 0,025 g secara oral. Pada awal pengobatan, dosis indometasin harus 0,2-0,25 g / hari dan tidak melebihi 0,3 g. Indometasin setelah pemberian oral cepat dan hampir sepenuhnya diserap dari usus, 90% darinya mengikat protein plasma.

Indometasin tersedia dalam bentuk sediaan pelepasan berkepanjangan 75 mg (indometasin retard, metindol retard).

Obat ini merupakan cara yang efektif untuk mengatasi ancaman penghentian kehamilan, dapat ditoleransi dengan baik oleh ibu hamil, efek sampingnya minimal, tidak memiliki efek negatif pada proses persalinan berikutnya, kondisi janin dan bayi baru lahir. Hasil jangka panjang dari perkembangan anak baik.

Indometasin tidak dianjurkan untuk digunakan pada penyakit gastrointestinal, ginjal dan sistem saraf pusat, serta pada infeksi. Gejala dispepsia obat dapat dikurangi jika indometasin digunakan selama makan atau dalam bentuk supositoria yang mengandung 10 mg obat. Telah ditetapkan bahwa fenibut dengan dosis 50 mg/kg dan fenazepam dengan dosis 2,5 mg/kg secara intravena memiliki efek depresi pada kontraktilitas uterus pada kelinci yang tidak hamil dan hamil. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa fenibut (150 mg/kg) dan fenazepam (3 mg/kg) tidak menyebabkan efek negatif pada perkembangan janin pada tikus. Studi klinis fenibut dan fenazepam sebagai gravidoprotektor dalam kasus ancaman keguguran direkomendasikan. Ketika fenibut diberikan pada dosis 100 mg/kg, kontraksi berhenti. Phenibut direkomendasikan untuk diminum pada 2 hari pertama dengan dosis 0,75 mg/kg setiap 8 jam, pada hari ke-3 dengan dosis 0,5 mg/kg setiap 8 jam selama 3-5 hari. Setelah pengobatan selesai, istirahat selama 5-7 hari. Efek Phenibut yang lebih efektif terlihat ketika dikombinasikan dengan Phenepam sebagai hasil dari peningkatan efek uterolitik dan fetoprotektif secara bersamaan. Jadi, jika terjadi ancaman yang nyata dan agitasi psikomotorik, dianjurkan untuk menggunakan Phenibut 0,5 mg/kg bersama dengan Phenepam 0,001 (1 mg) 3 kali sehari selama 5-7 hari, diikuti dengan istirahat selama 3-5 hari. Jika terjadi tokolisis darurat, Phenibut digunakan secara intramuskular dengan dosis 1-2 ml larutan ampul 0,1%.

Phenibut dan phenazepam memiliki mekanisme GABA-ergik fisiologis untuk menghambat kontraksi uterus. Zat-zat yang mengandung GABA-positif: phenibut - obat dengan aksi nootropik dan antihipoksia dan phenazepam - obat penenang dengan mekanisme aksi GABA-ergik merupakan pelindung kehamilan yang efektif.

Obat-obatan lain yang baru-baru ini mulai digunakan (magnesium sulfat, antagonis kalsium, antagonis oksitosin, diazoksida) belum menjadi subjek uji coba terkontrol acak.

Pengobatan bedah insufisiensi isthmus-serviks pada ibu hamil yang menderita kehamilan prematur

Metode utama penanganan insufisiensi serviks isthmus yang disebabkan oleh trauma adalah pembedahan. Pada tahun 1954, V. Shirodkar pertama kali mengusulkan penguatan sfingter internal serviks dengan jahitan melingkar dari benang nilon. Pada tahun-tahun berikutnya, sejumlah modifikasi operasi ini diusulkan.

Waktu yang paling baik untuk operasi ini dianggap sebagai periode kehamilan dari 12 hingga 20 minggu, karena efektivitas intervensi bedah pada saat-saat ini akan lebih tinggi, karena pembukaan serviks belum mencapai tingkat yang signifikan. Selain itu, kelayakan perawatan bedah pada tahap kehamilan ini dikonfirmasi oleh data tentang peningkatan sensitivitas rahim terhadap iritasi serviks dengan peningkatan periode kehamilan. Dalam kasus kehamilan yang lancar, dianjurkan untuk melepas jahitan pada minggu ke-36-38, dan jika terjadi kontraksi dan keluarnya darah - untuk segera melakukannya. Namun, operasi Shirodkar dan modifikasinya menghilangkan insufisiensi istmik-serviks hanya untuk sementara. Pada kehamilan berikutnya, perawatan bedah berulang biasanya diperlukan.

Persiapan untuk operasi. Pada malam hari, menjelang operasi, ibu hamil diberikan enema pembersihan. Pada malam hari, luminal (0,1 g) dan goscholfen (0,025 g) diresepkan secara oral. Operasi dilakukan dengan anestesi viadril atau thiopental dengan ibu hamil dalam posisi panggul terangkat.

Teknik operasi. Kedua bibir serviks yang diekspos dengan cermin berbentuk sendok dijepit dengan forsep Muso dan ditarik ke bawah. Pada batas transisi selaput lendir forniks vagina anterior ke serviks, dibuat sayatan longitudinal median 0,5 cm di forniks vagina dengan pisau bedah. Kemudian serviks digerakkan ke atas dan ke depan. Pada batas transisi selaput lendir forniks vagina posterior ke serviks, dibuat sayatan longitudinal kedua 0,5 cm di forniks vagina, sejajar dengan yang pertama. Jarum berujung tumpul digunakan untuk memasukkan pita Letilan selebar 0,5 cm di bawah dinding vagina secara berurutan melalui sayatan anterior dan posterior.

Ujung pita yang bebas, dibawa keluar melalui sayatan anterior, dikencangkan di sepanjang kateter yang dimasukkan di belakang os internal dengan diameter 0,5 cm. Ujung pita diikat dengan dua simpul. Untuk memudahkan pelepasan jahitan, ujung pita sepanjang 3 cm. Metode pembedahan ini tidak menyebabkan komplikasi selama yang terakhir - pecahnya selaput, pendarahan, pemotongan pita. Wanita hamil dalam periode pasca operasi harus mengamati istirahat di tempat tidur yang ketat selama 3 hari pertama, berada dalam posisi dengan panggul yang ditinggikan; antibiotik diberikan secara intramuskular selama 2 hari dan terapi simultan (progesteron, metasin, agonis beta-adrenergik, magnesium sulfat) dilakukan selama 10 hari, yang bertujuan untuk mengurangi rangsangan uterus. Pada periode pasca operasi, wanita hamil diizinkan bangun dari tempat tidur pada hari ke-4, keluar dari rumah sakit - pada hari ke-10.

Pada semua wanita hamil, modifikasi operasi semacam itu pada periode pascaoperasi tidak menyebabkan demam, luka baring, pemadatan jaringan, serta iskemia dan edema serviks. Pelepasan plester berlangsung tanpa kesulitan apa pun.

Dengan demikian, penanganan kehamilan prematur akibat insufisiensi isthmus-serviks melalui operasi Shirodkar yang dimodifikasi berkontribusi pada kelahiran anak hidup pada 85% wanita. Hasil operasi yang tidak menguntungkan lebih sering diamati pada wanita hamil dengan prolaps kantung ketuban. Dalam kasus seperti itu, Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz mengembangkan teknik operasi baru untuk mengurangi frekuensi kegagalan jika terjadi prolaps kantung ketuban - mereka melakukan pengisian kandung kemih secara maksimal dan, di bawah anestesi fluorothane, 250 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan menggunakan kateter Foley, setelah itu operasi Shirodkar dilakukan dengan pemberian magnesium sulfat dan ritodrin berikutnya pada periode pascaoperasi. Keberhasilan dicatat pada semua wanita hamil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]