Turunnya janin secara perlahan ke arah anterior

Definisi. Penurunan lambat adalah laju penurunan bagian presentasi janin yang sangat lambat. Definisi kondisi ini bervariasi tergantung pada jumlah kelahiran yang dialami wanita - pada wanita primipara, adanya anomali tersebut ditunjukkan oleh kemiringan maksimum pada kurva penurunan bagian presentasi janin sebesar 1 cm/jam atau kurang; adanya patologi ini pada wanita dengan kelahiran berulang dapat dikatakan jika kemiringan maksimum pada kurva penurunan sama dengan 2 cm/jam atau kurang.

Diagnosis. Seperti halnya dilatasi aktif yang berkepanjangan, diagnosis penurunan yang tertunda memerlukan penentuan kecenderungan penurunan. Hal ini dapat dihitung berdasarkan dua pemeriksaan vagina yang dilakukan dengan selang waktu 1 jam, tetapi keakuratan diagnosis meningkat jika periode observasi berlangsung selama 2 jam dan mencakup setidaknya tiga pemeriksaan vagina.

Kecenderungan normal penurunan bagian presentasi janin untuk wanita primipara adalah 3,3 cm/jam; nilai persentil ke-5 adalah 0,96 cm/jam. Untuk wanita multipara adalah 6,6 cm/jam; nilai persentil ke-5 adalah 2,1 cm/jam. Nilai di bawah 1 cm/jam untuk wanita primipara dan kurang dari 2 cm/jam untuk wanita dengan kelahiran berulang adalah abnormal.

Frekuensi: Keterlambatan turunnya bagian presentasi janin terjadi pada 4,7% kelahiran.

Penyebab. Perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu, overdosis obat penenang, anestesi regional, dan presentasi janin yang tidak normal merupakan faktor yang sering menyebabkan keterlambatan penurunan sehingga harus dikaitkan dengan peran etiologi. Pada jenis anomali persalinan ini, perbedaan ukuran terjadi pada 26,1% wanita primipara dan pada 9,9% wanita dengan kelahiran berulang.

Diagnostik. Mirip dengan penghentian penurunan, perkembangan lambat bagian presentasi janin diamati saat janin berukuran besar (berat badan lebih dari 4000 g).

Jenis-jenis presentasi janin abnormal yang ringan (tengkuk terbalik, posisi kepala melintang, asinklitisme), yang dalam kebanyakan kasus tidak berperan signifikan terhadap ukuran janin normal, menjadi faktor penyebab penting dalam perkembangan anomali persalinan dengan janin besar. Presentasi janin abnormal dengan ukurannya yang besar sering kali sangat penting dalam jalan lahir alami atau operasi caesar.

Karena meluasnya penggunaan anestesi epidural dalam beberapa tahun terakhir, anestesi ini telah menjadi faktor etiologi penting dalam gangguan aktivitas motorik yang terkait dengan turunnya bagian presentasi janin, dan memengaruhi kemampuan wanita yang akan melahirkan untuk mengejan pada kala dua persalinan. Wanita yang menggunakan anestesi epidural selama persalinan jauh lebih mungkin mengalami gangguan pada turunnya bagian presentasi janin - mereka lebih sering menjalani operasi caesar dan pemasangan forsep obstetrik.

Pada wanita yang telah melahirkan banyak anak, faktor etiologi umum untuk keterlambatan turunnya fetus adalah ketidakcukupan kekuatan pengeluaran uterus pada kala dua persalinan.

Dengan kontraksi yang baik selama fase aktif, terkadang terjadi penurunan aktivitas uterus dengan dilatasi serviks penuh dan posisi bagian presentasi janin yang relatif tinggi (dari -1 menjadi +1), yang dapat ditentukan berdasarkan tanda-tanda klinis (kontraksi menjadi jauh lebih jarang dan lebih pendek) menggunakan kateter intrauterin. Masalah sederhana ini dapat diatasi dengan stimulasi lembut menggunakan oksitosin.

Prognosis. Prognosis persalinan dengan penurunan lambat bagian presentasi janin sangat bergantung pada kemungkinan penghentian lengkap perkembangan janin melalui jalan lahir. Wanita dalam persalinan yang mengalami penurunan konstan bagian presentasi janin memiliki prognosis yang baik untuk persalinan per vaginam tanpa komplikasi (sekitar 65% kasus). Pada 25% dari mereka, penggunaan forsep obstetrik diperlukan. Jika penurunan lambat bagian presentasi janin semakin rumit dengan penghentiannya, prognosisnya menjadi tidak baik: pada 43% kasus berakhir dengan operasi caesar, pada 18% - dalam persalinan menggunakan forsep obstetrik. Selain itu, pada wanita dengan perjalanan janin yang lambat melalui jalan lahir, yang dirangsang dengan oksitosin atau forsep obstetrik digunakan, kematian perinatal mencapai 69%, frekuensi penilaian rendah pada skala Apgar adalah 32%.

Penatalaksanaan persalinan dengan penurunan bagian presentasi janin secara lambat

Tujuan utama penanganannya adalah menyingkirkan penyebab komplikasi yang jelas seperti anestesi epidural, overdosis obat penenang, presentasi janin yang tidak normal, dan ukuran janin yang besar.

Jika tidak ada faktor-faktor ini, seseorang harus mencurigai adanya perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu, terutama pada wanita primipara, yang diamati pada sekitar 30% kasus. Untuk mengatasi masalah ini, perlu untuk menentukan dimensi panggul menggunakan metode klinis (manuver Gillis-Muller). Jika perbedaan terdeteksi, pelvimetri harus dilakukan. Penilaian sinar-X terhadap dimensi panggul dan janin juga diperlukan dalam kasus-kasus di mana keterlambatan penurunan berubah menjadi penghentian total, yang diamati pada sebagian besar wanita dalam persalinan dengan penurunan lambat dan janin besar. Pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi yang sudah ada. Dalam kasus anestesi epidural atau overdosis obat penenang, taktik ekspektoran digunakan sampai efek dari faktor-faktor ini berkurang. Dalam kasus perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu, diperlukan persalinan dengan operasi caesar, dengan kontraksi yang lemah - stimulasi dengan oksitosin.

Operasi caesar juga merupakan metode pilihan bagi wanita yang melahirkan dengan presentasi janin besar yang abnormal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]