Metode medis untuk mempersiapkan ibu hamil menghadapi persalinan

Literatur membahas tentang anjuran mempersiapkan serviks dengan estrogen, vitamin, dan ATP. Sejumlah peneliti mengklaim bahwa hormon steroid mengaktifkan proses pematangan serviks dan sensitisasi miometrium, sementara yang lain belum menerima bukti tentang keterlibatan hormon steroid dalam proses ini. Di klinik asing, estrogen tidak digunakan untuk mempersiapkan serviks untuk melahirkan.

Metode persiapan. Salah satu preparat estrogen (paling sering folliculin atau sinestrol) diberikan secara intramuskular dalam jumlah 20 ribu unit dua kali sehari. Terapi dilanjutkan setidaknya selama 2-3 dan tidak lebih dari 10-12 hari. Penggunaan estrogen jangka panjang dikontraindikasikan jika wanita hamil memiliki tanda-tanda gagal hati (eksaserbasi penyakit hati kronis yang berasal dari infeksi dan non-infeksi, perjalanan toksikosis lanjut yang parah seperti hepatopati, dll.).

Penggunaan lidase. Pemberian estrogen, sebagai aturan, harus dikombinasikan dengan penggunaan lidase dalam jumlah 0,1 g zat kering yang diencerkan dalam 5 ml larutan novocaine 0,5% sekali sehari. Efek lidase diperkuat oleh estrogen.

Penggunaan antispasmodik:

• ekstrak belladonna (belladonna kental) dalam bentuk supositoria rektal, 0,015 g 2 kali sehari;
• no-shpa dalam tablet 0,04 g 2 kali sehari secara oral, atau dalam bentuk larutan 2% 2 ml secara intramuskular, juga 2 kali sehari;
• dibazol dalam bentuk bubuk 0,02 g 3 kali sehari secara oral atau dalam bentuk larutan 0,5% 6 ml secara intramuskular 2 kali sehari;
• spasmolitin dalam tablet 0,005-0,1 2 kali sehari secara oral;
• halidor dalam tablet 0,05-0,1 2 kali sehari secara oral atau 2 ml secara intramuskular 2 kali sehari.

Penggunaan agen yang merangsang proses metabolisme jaringan. Untuk meningkatkan proses oksidasi-reduksi dalam tubuh, mengisi kembali sumber energinya dan meningkatkan kinerja miometrium, disarankan untuk memberikan larutan glukosa 5-10% secara parenteral, intravena, tetes dalam jumlah 500-1000 ml, larutan vitamin kelompok C dan kelompok B, serta kokarboksilase atau ATP. Segera sebelum induksi persalinan yang direncanakan, preparat kalsium diresepkan (kalsium glukonat secara intramuskular atau intravena). Pemberian obat-obatan ini harus dikombinasikan dengan terapi oksigen.

Terapi infus sigetin

Telah dikembangkan suatu metode untuk mempersiapkan ibu hamil menghadapi persalinan dengan sigetin dalam dosis efektif optimal 200 mg secara intravena, melalui infus. Untuk tujuan ini, 20 ml larutan sigetin 1% dilarutkan dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik atau dalam larutan glukosa 5% dan diberikan secara intravena, melalui infus dengan frekuensi 10-12 tetes per menit selama beberapa jam.

Metode pemberian sigetin paling diindikasikan jika tidak ada kesiapan untuk melahirkan yang dikombinasikan dengan gejala gangguan aktivitas vital janin dan insufisiensi fetoplasenta. Data kami konsisten dengan karya D. Deri (1974), yang menggunakan sigetin 2 tablet 3 kali sehari (dosis total 600 mg). Penggunaan sigetin efektif dalam semua kasus dan efeknya bersifat persiapan, sedangkan durasi persalinan berikutnya lebih pendek dibandingkan dengan penggunaan estrogen lain dan penilaian kondisi anak menurut skala Angar lebih tinggi dari 8 poin dan 85% - 10 poin, yang melebihi indikator kondisi bayi baru lahir yang lahir dalam kondisi fisiologis.

Durasi pengobatan rata-rata 3-4 hari. Sigetin mempercepat proses pematangan serviks, memiliki efek normalisasi sedang pada aktivitas kontraksi rahim dan efek menguntungkan pada janin.

Antioksidan dan antihipoksan

Kami telah mengembangkan tiga serangkai obat dengan sifat antioksidan - unithiol, asam askorbat, dan tokoferol (vitamin E).

Cara pemberian: larutan unitiol 5% - 5 ml dalam kombinasi dengan 5 ml larutan asam askorbat natrium 5% diberikan secara intravena dengan menetes dalam larutan glukosa 5% dalam jumlah 500 ml. Tokoferol - secara oral dalam kapsul 0,2 g 3 kali sehari. Lama persiapan adalah 4-6 hari. Indikasi: toksikosis lanjut kehamilan tanpa kesiapan biologis untuk melahirkan, persiapan untuk melahirkan, terutama dalam kombinasi dengan gejala gangguan aktivitas vital janin.

Antihipoksan yang paling efektif adalah amtizol dan trimin. Obat-obatan ini digunakan dalam dosis 50-100 mg/kg berat badan dan 15 mg/kg, masing-masing, untuk tujuan persiapan persalinan. Amtizol dan trimin memperbaiki kondisi serviks, sedikit meningkatkan aktivitas uterus, memperbaiki kondisi janin, mungkin karena peningkatan oksigenasi ibu dan janin dan peningkatan proses energi di miometrium. Data histerografi menunjukkan bahwa amtizol tidak meningkatkan tonus basal uterus, tetapi hanya sedikit meningkatkan frekuensi dan amplitudo kontraksi uterus. Dengan demikian, antihipoksan jelas memperbaiki hemodinamik regional dan metabolisme energi yang terganggu di uterus.

Bersantai

Relaksin terutama memengaruhi serviks, tetapi pada saat yang sama memiliki efek relaksasi pada miometrium dengan menghambat regulasi miosin. Penggunaan relaksin tidak disertai efek samping apa pun. Relaksin dalam gel viscose dengan dosis 2 mg, yang dimasukkan ke dalam saluran serviks, secara signifikan meningkatkan pematangan serviks. Relaksin juga efektif pada lebih dari 80% wanita hamil ketika dimasukkan sebagai pesarium dengan dosis 2-4 mg.

Penting untuk dicatat bahwa pemberian relaksin dan prostaglandin secara lokal (vagina) menghasilkan efek klinis yang sama dan menyebabkan jenis perubahan histologis yang sama pada serviks.

Alasan penggunaan relaksin untuk tujuan pematangan serviks adalah sebagai berikut:

• serviks, sebagai organ target untuk relaksin, mengandung reseptor untuk polipeptida;
• Relaksin menyebabkan pematangan serviks tidak hanya pada percobaan hewan tetapi juga ketika digunakan secara klinis;
• Relaksin disekresikan dalam jumlah yang meningkat selama periode pematangan serviks.

Dengan demikian, isolasi relaksin murni pada manusia, pengenalan relaksin babi ke dalam praktik, dan studi lebih lanjut tentang efeknya pada proses pematangan serviks, aktivitas kontraktil miometrium, dan kondisi janin dan bayi baru lahir dapat memberikan metode yang efektif dan aman untuk mempersiapkan ibu hamil berisiko tinggi untuk melahirkan.

Prostaglandin

Sebagaimana ditunjukkan oleh penelitian terkini, timbulnya kontraksi rahim, pematangan serviks, dan permulaan persalinan diatur oleh sejumlah faktor, yang paling utama adalah prostaglandin.

Saat menggunakan prostaglandin kelompok E dan F secara klinis, perlu diingat manifestasi klinis utama dari aksi prostaglandin.

Efek prostaglandin E2:

• mengurangi tekanan arteri sistemik;
• secara langsung melebarkan arteri kecil di berbagai organ;
• menghambat aksi hormon penekan;
• meningkatkan suplai darah ke otak, ginjal, hati, anggota tubuh;
• meningkatkan filtrasi glomerulus, klirens kreatinin;
• mengurangi penyerapan kembali natrium dan air dalam tubulus ginjal dan meningkatkan ekskresinya;
• mengurangi peningkatan kemampuan trombosit untuk beragregasi pada awalnya;
• meningkatkan mikrosirkulasi;
• meningkatkan oksigenasi darah;
• menyebabkan resorpsi fokus iskemik baru di fundus dan mengurangi jumlah perdarahan baru di retina, yang penting bagi wanita hamil dengan diabetes.

Efek prostaglandin F2a:

• meningkatkan tekanan arteri sistemik, meningkatkan tekanan arteri di arteri pulmonalis;
• mengurangi saturasi oksigen darah;
• mengurangi aliran darah pada organ;
• secara langsung meningkatkan tonus pembuluh darah otak, ginjal, jantung, dan usus;
• meningkatkan efek vasokonstriktor dari hormon penekan;
• meningkatkan natriuresis dan diuresis.

Untuk mempersiapkan ibu hamil menghadapi persalinan, dalam berbagai situasi kebidanan, kami telah mengembangkan metode berikut untuk pemberian gel prostaglandin dengan prostenon (prostaglandin E2):

• pemberian prostaglandin intravaginal bersama dengan karboksimetilselulosa;
• pada wanita hamil dengan risiko tinggi (gejala disfungsi janin, insufisiensi plasenta, dll.), telah dikembangkan metode penggunaan kombinasi agonis beta-adrenergik (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) bersama dengan prostaglandin untuk menyingkirkan kasus hiperstimulasi uterus atau kemunduran kondisi janin;
• pengenalan gel dengan prostaglandin dalam kasus keluarnya air ketuban sebelum waktunya dan serviks yang belum matang;
• untuk tujuan mengobati aktivitas persalinan yang lemah akibat kesiapan tubuh yang kurang memadai untuk melahirkan (leher rahim yang matang atau belum matang), terutama pada wanita dalam proses persalinan sebelum memberikan istirahat-tidur yang diinduksi obat.

Metode berikut untuk memperoleh gel telah dikembangkan: 0,6 g natrium karboksimetilselulosa yang diparut halus dilarutkan dalam 7 ml air suling dalam botol penisilin steril. Setelah disegel, botol ditempatkan dalam autoklaf, di mana ia disimpan selama 20-25 menit pada suhu 120 C dan tekanan 1,2 atmosfer. Gel disimpan pada suhu + 4 C. Studi bakteriologis telah menunjukkan bahwa dengan pemrosesan dan penyimpanan tersebut, gel tetap steril selama 2-3 bulan. Prostenon (PGEz) ditambahkan ke gel segera sebelum digunakan.

Gel prostaglandin dipasang ke dalam forniks posterior vagina dengan spuit melalui kateter polietilen. Kateter dimasukkan ke dalam vagina dengan kendali jari tangan pemeriksa. Setelah gel dimasukkan, ibu hamil disarankan untuk berbaring di tempat tidur dengan panggul terangkat selama kurang lebih 2 jam. Jika terdapat bukti hipertonisitas uterus, perlu memasukkan tangan ke dalam vagina dan mengeluarkan gel.

Saat ini, untuk mencegah hiperstimulasi uterus pada wanita hamil dengan risiko tinggi patologi perinatal, agonis beta-adrenergik diberikan sebelum pengenalan gel.

Metode persiapan ibu hamil untuk melahirkan dengan prostaglavdinamp yang diberikan melalui vagina bersama dengan infus agonis beta-adrenergik. 10 ml sediaan yang mengandung 0,5 mg partusisten atau 1 ml alupent (0,5 mg) atau 1 ml brikanil (0,5 mg) dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa (5%) atau larutan natrium klorida isotonik dan diberikan secara intravena melalui infus dengan kecepatan 10-12 tetes per 1 menit, rata-rata, selama 4-5 jam. Tidak lebih awal dari 10 menit setelah dimulainya infus agonis beta-adrenergik, gel dengan 3 mg prostaglandin E2 atau 15-20 mg PGF-2 dimasukkan ke dalam forniks vagina posterior menggunakan spuit standar melalui kateter polietilen. Prasyarat untuk meresepkan agonis beta-adrenergik adalah tidak adanya kontraindikasi terhadap penggunaannya.

Cara persiapan persalinan menurut ET Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) selama 7-10 hari adalah sebagai berikut:

• linetol 20.0 2 kali sehari (pagi dan malam sebelum makan);
• glutathione 100 mg 2 kali sehari 30 menit setelah minum linetol;
• oksigen - inhalasi (sebaiknya dalam kondisi hiperbarik) 5-6 l per menit selama 30 menit 2 kali sehari;
• penyinaran ultraviolet pada daerah pinggang (dosis suberitemal sekali sehari);
• heparin 2500 U secara intramuskular pada hari ke-3 dan ke-6 persiapan ibu hamil untuk: melahirkan;
• Folliculin 300 U intramuskular sekali sehari. Linetol dapat diganti dengan Arachiden atau Essentiale atau Intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) mengembangkan serangkaian tindakan terapi berikut, diterapkan 7-10 hari sebelum melahirkan:

• sinestrol 300-500 ME per 1 kg berat badan secara intramuskular sekali sehari;
• linetol 20 ml 2 kali sehari secara oral setelah makan;
• vitamin B1 1 ml larutan S% secara intramuskular sekali sehari;
• vitamin B6 1 ml larutan 5% secara intramuskular sekali sehari;
• ATP 1 ml larutan 1% secara intramuskular sekali sehari;
• galascorbin 1,0 secara oral 3 kali sehari;
• kalsium glukonat 10 ml larutan 10% secara intravena sekali sehari;
• asam askorbat 5 ml larutan 5% secara intravena sekali sehari;
• oksigenasi selama 20 menit 2 kali sehari;
• albumin 100 ml larutan 10% secara intravena setiap dua hari untuk hipoproteinemia.

Obat-obatan yang mengandung asam lemak tak jenuh ganda tidak beracun. Terkadang gejala dispepsia (mual) terjadi saat mengonsumsinya; tinja lembek mungkin terjadi pada hari-hari pertama. Gejala-gejala ini biasanya hilang dengan sendirinya dan tidak memerlukan penghentian pengobatan. Namun, jika terjadi diare, penggunaan obat-obatan harus dihindari. Wanita hamil yang menderita kolesistitis terkadang mengalami peningkatan nyeri di area kantong empedu; dalam kasus ini, penggunaan obat-obatan lebih lanjut juga harus dihindari.

Agen adrenergik

Beta-blocker.

IV Duda (1989) mengembangkan skema persiapan prenatal ibu hamil untuk melahirkan.

Skema persiapan prenatal dengan induksi persalinan.

Skema lima hari.

Hari 1: estrogen (folliculin atau sinestrol) 140-150 IU per 1 kg berat badan 4 kali secara intramuskular; kalsium klorida (1 sendok makan larutan 10% 3-4 kali) dan galascorbin (1,0 g 3 kali sehari) secara oral;

Hari ke-2: estrogen 160-180 IU per 1 kg berat badan 3 kali secara intramuskular; kalsium klorida dan galaskorbin dalam dosis yang sama;

Hari ke-3: estrogen 200 IU per 1 kg berat badan 2 kali secara intramuskular; kalsium klorida dan galaskorbin dalam dosis yang sama;

Hari ke-4: estrogen 200-250 IU sekali secara intramuskular; kalsium klorida dan galaskorbin dalam dosis yang sama;

Hari ke-5: minyak jarak (50-60 ml secara oral); setelah 2 jam, enema pembersihan; 1 jam setelah enema, obzidan (5 mg dalam 300-400 ml larutan natrium klorida isotonik pada 20-40 mcg / menit secara intravena atau 20 mg setiap 20 menit 5-6 kali secara oral (atau anaprilin dalam tablet dengan dosis yang sama); kalsium klorida (10 ml larutan 10% secara intravena) diberikan pada awal pemberian obzidan dan lagi dengan perkembangan persalinan; glukosa (20 ml larutan 40%) diberikan setelah dimulainya persalinan.

Skema tiga hari.

Hari 1: estrogen 200 IU per 1 kg berat badan 2 kali secara intramuskular, kalsium klorida dan galaskorbin dengan cara yang sama seperti pada rejimen 5 hari;

Hari ke-2: estrogen 200-250 IU per 1 kg berat badan sekali secara intramuskular, kalsium klorida dan galaskorbin dengan cara yang sama seperti pada rejimen 5 hari;

Hari ke-3: lakukan semua kegiatan yang sama seperti pada hari ke-5 dari skema 5 hari.

Skema dua hari.

Hari 1: estrogen 200-250 IU per 1 kg berat badan sekali secara intramuskular; kalsium klorida dan galaskorbin secara oral, seperti pada regimen 5 hari;

Pada hari ke-2, semua kegiatan sama dilakukan seperti pada hari ke-5 dari skema 5 hari.

Skema satu hari.

Menyediakan serangkaian kegiatan yang diusulkan pada hari ke-5 dari skema 5 hari.

Saat menggunakan anaprilin (obzidan, inderal, propranolol), perlu diperhatikan kontraindikasi dan efek samping pada janin dan bayi baru lahir. Menurut pedoman modern dari penulis dalam dan luar negeri, obat ini dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui, karena obat ini melewati sawar plasenta dan bersifat fetotoksik serta menyebabkan depresi, polisitemia, hipoglikemia, dan bradikardia pada bayi baru lahir selama beberapa hari. Selama menyusui, propranolol masuk ke dalam susu dan dapat menyebabkan bronkospasme, bradikardia, hipogenia, gagal jantung bawaan, dan hipoglikemia pada bayi baru lahir, tetapi efek ini tidak selalu terjadi.

Anaprilin dikontraindikasikan pada wanita hamil dengan sinus bradikardia, blok atrioventrikular, gagal jantung berat, asma bronkial dan kecenderungan bronkospasme, diabetes melitus dengan ketoasidosis, dan gangguan aliran darah arteri perifer. Tidak disarankan untuk meresepkan anaprilin untuk kolitis spastik. Kehati-hatian juga diperlukan saat menggunakan agen hipoglikemik secara bersamaan (risiko hipoglikemia).

Ada indikasi bahwa anaprilin (dan beta-blocker lainnya) tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan verapamil (isoptin) karena kemungkinan gangguan kardiovaskular yang parah (kolaps, asistol).

Agonis adrenergik beta.

Agonis beta-adrenergik digunakan untuk indikasi berikut:

• untuk tujuan mempersiapkan wanita hamil jika secara biologis belum siap untuk melahirkan;
• pada wanita hamil dengan risiko tinggi patologi perinatal dalam kombinasi dengan gel prostaglandin (E2 dan F2a);
• selama induksi persalinan dan serviks yang belum matang.

Metode penyiapan partusisten untuk ibu hamil. 10 ml sediaan yang mengandung 0,5 mg partusisten dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik. Partusisten diberikan secara intravena dengan kecepatan 15-30 tetes per menit. Selanjutnya, segera setelah infus intravena sediaan dihentikan, sediaan diresepkan dalam bentuk tablet 5 mg 6 kali sehari. Untuk mengurangi takikardia dan meningkatkan efeknya, ibu hamil menerima finoptin (verapamil) 40 mg 2-3 kali sehari. Persiapan ibu hamil dilakukan selama 5 hari.

Mengenai efek samping, dokter harus memberi perhatian khusus pada hal-hal berikut:

• takikardia;
• perubahan tekanan darah;
• penurunan kadar kalium serum;
• kemungkinan retensi air oleh tubuh;
• kemungkinan perubahan pada miokardium jantung;
• peningkatan glukoneogenesis.

Kontraindikasi.

Mutlak.

• demam;
• penyakit menular pada ibu dan janin;
• infeksi intrauterin;
• hipokalemia;
• penyakit kardiovaskular: miokarditis, miokardiopati, gangguan konduksi dan ritme jantung;
• tirotoksikosis;
• glaukoma.

Relatif.

• penyakit diabetes melitus;
• dilatasi os serviks sebesar 4 cm atau lebih pada awal tokolisis pada persalinan prematur;
• ketuban pecah dini;
• masa kehamilan kurang dari 14 minggu;
• kondisi hipertensi selama kehamilan dengan tekanan darah 150/90 mm Hg dan lebih tinggi;
• malformasi janin.

Glukokortikosteroid dan prekursor sintesis norepinefrin - L-Dopa

Glukokortikoid meningkatkan indeks mitosis pada sel-sel epitel vagina dan serviks, menghambat sintesis prostasiklin, mengurangi derajat hipoksia pascanatal pada bayi prematur, meningkatkan sintesis prostaglandin glomerulus dan kadar asam arakidonat, mempercepat perkembangan ginjal janin tanpa mempengaruhi durasi kehamilan. Sejumlah penulis modern menganjurkan kehati-hatian dalam pemberian kortikosteroid prenatal, karena dapat menyebabkan kerusakan otak pada janin tikus dan kera rhesus. Pada saat yang sama, Brown et al. (1993) menemukan bahwa 11beta-hidroksisteroidehidrogenase afinitas tinggi baru di plasenta dan ginjal (?) mencegah efek glukokortikoid pada janin, dan di ginjal - pada reseptor mineralokortikoid. Ia memiliki afinitas tinggi untuk glukokortikoid.

Pada rahim yang berkontraksi lemah, hormon kortikosteroid mengikat reseptor kortikosteroid secara berbeda, yang tentu saja menarik perhatian dan merangsang pencarian aktif untuk menjawab pertanyaan tentang peran hormon kortikosteroid dalam mengatur kontraksi miometrium dan penggunaannya untuk pencegahan dan pengobatan persalinan lemah.

L-Dopa tidak dikontraindikasikan selama kehamilan.

Metode baru untuk mempersiapkan wanita hamil untuk melahirkan telah dikembangkan: prekursor norepinefrin, L-Dopa, digunakan dengan dosis 0,1 g 3 kali sehari selama 3-5 hari dalam kombinasi dengan pemberian intramuskular hidrokortison 50 mg atau deksametason dengan dosis 0,5 mg 4 kali sehari, juga selama 3-5 hari.

Antagonis kalsium

Metodologi untuk mempersiapkan ibu hamil untuk melahirkan dengan nifedipine. Nifedipine digunakan dalam dosis 30 mg secara oral dan kemudian 10 mg setiap 4 jam selama 3 hari. Sebelum dan sesudah penggunaan, kondisi jalan lahir lunak, kondisi janin dan aktivitas kontraktil uterus dinilai dengan cermat dengan kardiotokografi dan data klinis. Kondisi yang diperlukan untuk penggunaan nifedipine adalah: kehamilan cukup bulan, serviks yang belum matang atau matang. Ini diindikasikan untuk wanita hamil yang penggunaan metode lain dikontraindikasikan, terutama untuk agonis beta-adrenergik yang paling umum digunakan. Paling tepat untuk menggunakan metode ini dalam bentuk hipertensi toksikosis lanjut kehamilan, dengan adanya penyakit ekstragenital bersamaan, terutama penyakit kardiovaskular: hipertensi dan kombinasinya dengan toksikosis lanjut kehamilan, penyakit endokrin (diabetes melitus, penyakit tiroid, kelainan jantung, distonia vegetatif-vaskular tipe hipertensi, dll.).

Nifedipine kemungkinan mengarah pada pematangan serviks karena efek relaksasinya pada miometrium dan peningkatan aliran darah uteroplasenta, mendorong perubahan kadar kalsium dalam miosit, khususnya, transisi dari lingkungan antar sel ke dalam sel, yang menyebabkan kandungan ion Ca ²⁺ dalam serum darah menurun.

Dengan demikian, nifedipine sangat efektif dalam mempersiapkan ibu hamil untuk melahirkan, tanpa adanya dampak negatif pada tubuh ibu, kondisi janin, dan bayi yang baru lahir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]