Pemantauan indikator obyektif dari kondisi perempuan dalam persalinan

Dinamika indikator sistem kardiorespirasi

Diketahui bahwa selama kehamilan dan persalinan terjadi restrukturisasi fungsional sistem kardiorespirasi yang mencerminkan meningkatnya beban pada organ pernafasan dan peredaran darah dan paling menonjol pada wanita hamil yang kehamilan dan persalinannya terjadi dengan latar belakang patologi obstetrik dan ekstragenital.

Penentuan indeks fungsi sistem pernapasan dan peredaran darah harus dilakukan dalam kondisi sedekat mungkin dengan laju metabolisme basal: dalam posisi semi-lateral dan tidak lebih awal dari 6 jam setelah terapi obat apa pun. Disarankan untuk memeriksa wanita menggunakan alat analisis gas. Saat menilai hemodinamik, disarankan untuk menggunakan prinsip Fick tidak langsung dengan pernapasan ulang. Hemodinamik sentral dinilai menggunakan metode reografi integral menggunakan perangkat RG-1-01 yang dimodifikasi.

Perlu ditentukan laju pernapasan (RR), volume pernapasan menit (MRV), volume tidal (TV), kapasitas vital terprediksi (PVC), volume pernapasan menit terprediksi (PMRV) menurut Dembo-Antoni, rasio MRV terhadap PMRV sebagai persentase, jumlah MR yang melebihi PMRV, ruang mati fungsional (FDS) dari persamaan Bohr, ventilasi alveolar menit (MAV), volume alveolar (AV), efisiensi pernapasan (RE), dan efisiensi ventilasi (VE). Perlu dievaluasi bentuk kapnogram, ukuran dataran tinggi alveolar, indeks Van Meurton, sudut kapnogram, laju pencucian CO2 dari ruang mati, rasio nilai inhalasi/ekshalasi, menentukan titik awal fase alveolar ekspirasi, mengukur konsentrasi fraksional CO2 dalam udara yang dihembuskan (FeCO2), dalam udara alveolar (FAS02) dan pada saat berhentinya difusi selama respirasi. pernapasan (ФуС02). Perlu dihitung tekanan parsial CO2 dalam rongga alveolar (РАС02), dalam darah arteri (РаС02) dan vena (РУС02).

Faktor utama yang menentukan sirkulasi darah sebagai suatu fungsi dan efisiensinya adalah: volume darah yang beredar (CBV); curah jantung (volume menit jantung - MOV); resistensi perifer total (TPR). Indikator yang tercantum mengalami perubahan signifikan selama kehamilan.

Selama kehamilan normal, terjadi perubahan karakteristik pada sistem peredaran darah. Peningkatan berat badan ibu hamil, peningkatan tekanan intra-abdomen seiring pertumbuhan rahim, posisi diafragma yang lebih tinggi dan perubahan terkait pada posisi jantung, pembentukan lingkaran sirkulasi darah uteroplasenta ("ketiga") mengharuskan sistem peredaran darah untuk menjalani restrukturisasi dan adaptasi yang signifikan terhadap kondisi operasi yang baru.

Selama kehamilan, terjadi peningkatan laju pernapasan (RR) hingga 1/3, yang tidak menentukan ventilasi. Sebaliknya, peningkatan VR hingga 1/3 menentukan adaptasi sistem pernapasan selama kehamilan. Adanya hiperventilasi selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan MV, AO, dan rasio MV/DMV. Hiperventilasi terutama dicapai dengan meningkatkan VR dan, pada tingkat yang lebih rendah, RR. Ventilasi yang diperlukan dipastikan dengan kombinasi optimal VR, RR, AO, dan FMP. MAV meningkat hingga 70%. Pada wanita hamil, bagian bawah paru-paru terlibat dalam pernapasan, di mana rasio ventilasi-perfusi membaik. Hiperventilasi dan alkalosis pernapasan merupakan ciri khas selama kehamilan.

Hemodinamik - terjadi peningkatan kompensasi denyut jantung, aliran balik darah vena menurun, dan darah mengendap. Sirkulasi darah tipe eukinetik tercipta. Hiperventilasi berfungsi dalam kondisi ini untuk mempertahankan beban volumetrik pada bagian kiri jantung. Dalam sistem hemodinamik, indikator yang paling informatif adalah tekanan arteri sistolik pada lengan kanan, yang mencerminkan curah jantung dan peningkatan tonus arteri besar.

Pada wanita yang akan melahirkan setelah melahirkan secara abdominal, indeks respirasi eksternal dan fungsi sirkulasi darah pada hari ke-1, ke-2 dan ke-3 tetap hiperventilasi dengan volume pernapasan menit melebihi hampir 1,5 kali, alkalosis pernapasan, hipokapnia dengan kompensasi pernapasan yang tidak memadai dari asidosis metabolik karena ketidakrataan (pernapasan) ventilasi yang nyata. Perubahan hemodinamik pada wanita yang melahirkan melalui operasi caesar ditujukan untuk membentuk jenis sirkulasi darah hipodinamik dengan volume sirkulasi darah menit melebihi 1,5-2 kali.

Pada kehamilan fisiologis, peningkatan dua kali lipat dalam koefisien penggunaan oksigen merupakan hal yang umum pada hari pertama periode pascaoperasi. Nilai volume pernapasan menit menunjukkan hiperventilasi yang signifikan (7-8 l/menit), hampir sama dengan tingkat praoperasi. Sirkulasi darah tipe hipodinamik dengan peningkatan beban resistensi dicatat (resistensi perifer total 79% lebih tinggi daripada selama kehamilan).

Pada hari ke-2 setelah operasi caesar, stabilisasi hampir semua indikator sistem kardiorespirasi terjadi, kecuali resistensi vaskular perifer total, yang secara signifikan (sebesar 58%) menurun dibandingkan dengan hari ke-1 periode pascaoperasi; jenis sirkulasi darah hipodinamik dipertahankan.

Pada hari ke-3, tanda-tanda kegagalan pernapasan parenkim laten yang terkait dengan penurunan rasio ventilasi-perfusi terungkap; tipe sirkulasi darah hipodinamik dipertahankan dengan peningkatan volume sistolik (sebesar 43%) dan peningkatan (sebesar 35%) dalam resistensi perifer total dibandingkan dengan hari ke-2 periode pascaoperasi.

Dengan demikian, operasi caesar menyebabkan melemahnya pengaturan sistem kardiorespirasi pada wanita yang akan melahirkan di periode pascaoperasi awal. Pada sebagian besar wanita dengan kehamilan yang berlangsung secara fisiologis, kaitan pengaturan hemodinamik paling rentan terhadap dekompensasi, pada hampir semua wanita yang akan melahirkan dengan diabetes melitus - kaitan pertukaran gas, pada sebagian besar wanita yang telah menderita toksikosis lanjut pada kehamilan, gangguan pada kaitan pengaturan sirkulasi darah dan kaitan pengaturan ventilasi mungkin terjadi.

Data ini penting untuk kepatuhan terhadap prinsip terapi infus-transfusi yang ditujukan untuk mengoreksi fungsi sistem kardiorespirasi, saat menentukan volume dan komposisi yang memadai dari larutan yang diberikan, dan rasio optimalnya.

Pemantauan indikator keseimbangan air

Keseimbangan air adalah rasio antara jumlah air yang masuk ke dalam tubuh dan jumlah air yang dikeluarkan dari tubuh. Keseimbangan air berkaitan erat dengan keseimbangan elektrolit. Asupan cairan harian rata-rata adalah 2,5 liter, yang mana 1,2-1,5 liter berasal dari minum, 0,8-1 liter dari makanan. Sekitar 0,3 liter air terbentuk dalam tubuh selama proses oksidasi. Dalam kondisi patologis, keseimbangan air terkadang terganggu secara serius. Hal ini menyebabkan keadaan dehidrasi (kekurangan cairan) tubuh jika kehilangan cairan melebihi asupannya, atau, sebaliknya, hiperhidrasi jika lebih banyak cairan yang diterima daripada yang dikeluarkan.

Untuk praktik kebidanan, penting untuk mempertimbangkan jumlah total cairan yang dapat diberikan kepada wanita hamil selama persalinan. Jumlah total cairan yang diberikan kepada wanita yang akan melahirkan setiap jam, termasuk dekstrosa (glukosa) untuk infus dan larutan oksitosin (jika induksi persalinan direncanakan), harus rata-rata 75-150 ml/jam. Wanita dengan penyakit jantung atau ginjal harus diberikan cairan dalam jumlah yang lebih sedikit; mungkin disarankan untuk memasang kateter vena sentral untuk pemantauan asupan cairan yang lebih cermat.

Elektrolit. Penting untuk dicatat bahwa dari sudut pandang fisiologis dan klinis, pertukaran air dan natrium dalam tubuh saling terkait erat. Selama kehamilan, berat badan meningkat sebagian karena akumulasi lemak (pada tahap awal kehamilan), dan terutama karena air. Jumlah total air pada akhir kehamilan normal meningkat sebesar 7,5 liter, yang tidak disertai dengan edema. Banyak perhatian harus diberikan pada patogenesis gangguan metabolisme air-garam pada beberapa komplikasi kehamilan (toksikosis lanjut, dll.). Selama kehamilan, retensi air dalam tubuh dikombinasikan dengan peningkatan kandungan natrium, dan dengan demikian tingkat tekanan osmotik baru yang menjadi ciri khas kehamilan dipertahankan. Selama kehamilan, mekanisme tersebut dirangsang baik dalam hal peningkatan ekskresi natrium maupun konservasinya. Perubahan metabolisme natrium selama kehamilan terkait erat dengan hiperventilasi. Jadi, dengan toksikosis lanjut kehamilan, aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus berkurang dan air serta natrium tertahan. Selama kehamilan normal, sebagian besar air berada di luar sel.

Metabolisme kalium. Pengaturan keseimbangan kalium sangat penting dalam menjaga homeostasis. Dalam kondisi normal, seseorang mengonsumsi 60-100 mmol kalium dengan makanan per hari; dari jumlah ini, 5 hingga 10 mmol dikeluarkan dalam tinja, kurang dari 5 mmol dalam keringat, dan sisanya dalam urin. Total cadangan kalium dalam tubuh sekitar 40-45 mmol/kg berat badan. Dari jumlah ini, 90% kalium berada di ruang intraseluler dan mudah masuk ke dalam pertukaran dengan 2% terletak di ruang cairan ekstraseluler; 8% kalium yang tersisa berada di jaringan tulang dan tidak berpartisipasi dalam proses metabolisme yang cepat. Konsentrasi normal kalium dalam cairan ekstraseluler berkisar antara 3,6 hingga 5 mmol/l. Konsentrasi intraseluler ion ini adalah dari 140 hingga 160 mmol/l.

Hiperkalsemia. Peningkatan konsentrasi kalsium serum dapat didefinisikan sebagai peningkatan konsentrasi kalsium serum di atas batas atas normal (tingkat yang direkomendasikan). Batas atas konsentrasi kalsium yang direkomendasikan oleh berbagai laboratorium sedikit berbeda satu sama lain, dan nilai yang paling sering dikutip berada dalam kisaran 8,5 hingga 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol/L).

Kalsium hadir dalam aliran darah dalam tiga bentuk: terionisasi, terikat protein, dan kompleks. Fraksi kompleks mencakup sekitar 10% dari total kalsium dan merupakan senyawa kalsium dengan fosfat, bikarbonat, sitrat, dan ion lainnya. Fraksi terikat protein mencakup sekitar 40%, dengan albumin sebagai protein pengikat utama. Fraksi terionisasi mencakup sekitar 50% dari total kandungan kalsium dalam serum darah. Fraksi ini dianggap aktif secara fisiologis, yang tidak hanya berada di bawah kendali mekanisme humoral, tetapi juga memengaruhi sekresi hormon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]