Obat-obatan yang dapat digunakan dalam kehamilan

Obat-obatan yang paling umum digunakan selama kehamilan meliputi antiemetik, antasida, antihistamin, analgesik, antimikroba, obat penenang, hipnotik, diuretik, dan obat-obatan terlarang dan sosial. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengklasifikasikan obat-obatan ke dalam 5 kategori keamanan untuk digunakan selama kehamilan. Studi yang terkontrol dengan baik telah dilakukan dengan beberapa obat terapeutik selama kehamilan. Sebagian besar informasi tentang keamanan obat selama kehamilan berasal dari studi eksperimental dan studi yang tidak terkontrol pada manusia (misalnya, penarikan kembali obat setelah dipasarkan). Obat-obatan digunakan selama kehamilan untuk mengobati gangguan tertentu. Meskipun keamanan obat diterima secara luas, penggunaan obat-obatan, tidak termasuk alkohol, hanya menyebabkan 2% hingga 3% cacat lahir pada janin; sebagian besar cacat lahir memiliki penyebab genetik, lingkungan, atau tidak diketahui.

Kategori Keamanan Obat Kehamilan FDA

Kategori	Keterangan
A	Studi klinis belum menemukan adanya efek berbahaya pada embrio; obat ini adalah yang paling aman
DI DALAM	Studi pada hewan menunjukkan tidak adanya risiko pada janin, tetapi belum ada studi klinis pada manusia yang dilakukan; studi pada hewan percobaan menunjukkan adanya risiko pada janin, tetapi belum ada studi terkontrol pada manusia yang dilakukan.
DENGAN	Studi yang memadai pada hewan atau manusia belum dilakukan; atau efek buruk pada janin dicatat dalam studi hewan, tetapi studi pada manusia belum tersedia.
D	Terdapat risiko pada janin, namun pada situasi tertentu manfaatnya mungkin lebih besar daripada risikonya (misalnya, gangguan yang mengancam jiwa, gangguan serius yang tidak dapat diatasi dengan obat yang lebih aman atau tidak efektif)
X	Risiko yang terbukti dari efek pada janin lebih besar daripada efek positif obat tersebut

Tidak semua obat yang diminum ibu dapat melewati plasenta ke janin. Obat-obatan dapat memiliki efek toksik atau teratogenik langsung (untuk faktor teratogenik yang diketahui dan diduga). Obat-obatan yang tidak melewati plasenta dapat membahayakan janin dengan cara-cara berikut: menyebabkan kejang pada pembuluh darah plasenta dan akibatnya menyebabkan gangguan metabolisme gas dan nutrisi; menyebabkan hipertonisitas uterus yang parah, yang menyebabkan cedera anoksik; mengubah fisiologi ibu (misalnya, menyebabkan hipotensi).

Faktor teratogenik yang diketahui atau diduga

Penghambat ACE	Obat Azotretinoin
Alkohol	Litium
Aminopterin	Metamizol natrium
Androgen	Metotreksat
Karbamazepin	Fenitoin
Kumarin	Yodium radioaktif
Danazol	Tetrasiklin
Dietilstilbestrol	Trimetadon
Etretinat	Asam valproat

Obat-obatan melewati plasenta dengan cara yang mirip dengan cara mereka melewati penghalang epitel lainnya. Apakah dan seberapa cepat suatu obat melewati plasenta tergantung pada berat molekulnya, apakah obat itu terikat pada zat lain (misalnya, protein pembawa), apakah obat itu tersedia untuk pertukaran intervili, dan jumlah obat yang dimetabolisme oleh plasenta. Sebagian besar obat dengan berat molekul kurang dari 500 Da mampu melewati plasenta dan memasuki sirkulasi janin. Obat-obatan dengan berat molekul tinggi (misalnya, yang terikat pada protein pembawa) umumnya tidak melewati plasenta. Pengecualiannya adalah imunoglobulin G, yang terkadang digunakan untuk mengobati gangguan seperti trombositopenia aloimun janin. Secara umum, keseimbangan antara darah ibu dan jaringan janin membutuhkan waktu setidaknya 40 menit.

Efek obat pada fetus ditentukan sebagian besar oleh usia fetus saat pelepasan, potensi, dan dosis obat. Obat yang diberikan dalam 20 hari setelah pembuahan mungkin memiliki efek yang tidak membahayakan, membahayakan embrio atau membiarkannya tidak terluka. Teratogenesis tidak mungkin terjadi pada tahap ini, tetapi lebih mungkin terjadi selama organogenesis (antara hari ke-14 dan ke-56 setelah pembuahan). Obat yang mencapai embrio selama periode ini dapat menyebabkan aborsi, cacat anatomi subletal (efek teratogenik sejati), atau embriopati laten (cacat metabolik atau fungsional permanen yang dapat bermanifestasi di kemudian hari), atau mungkin tidak memiliki efek. Obat yang diberikan setelah organogenesis (pada trimester ke-2 dan ke-3) jarang bersifat teratogenik, tetapi dapat mengubah pertumbuhan dan fungsi organ dan jaringan janin yang terbentuk secara normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaksin dan kehamilan

Imunisasi sama efektifnya pada wanita hamil seperti pada wanita yang tidak hamil. Vaksinasi influenza direkomendasikan untuk semua wanita hamil pada trimester ke-2 atau ke-3 selama epidemi influenza. Vaksin lain harus digunakan dalam situasi di mana risiko infeksi tinggi bagi wanita dan janin, tetapi risiko efek samping dari vaksin rendah. Vaksin terhadap kolera, hepatitis A dan B, campak, gondongan, wabah, polio, rabies, difteri, tetanus, tifus, dan demam kuning dapat digunakan selama kehamilan ketika risiko infeksi signifikan. Vaksin virus hidup tidak diberikan kepada wanita hamil. Vaksin rubella, vaksin virus hidup yang dilemahkan, dapat menyebabkan infeksi plasenta dan intrauterin subklinis. Namun, tidak ada cacat lahir yang terkait dengan vaksinasi rubella yang telah diidentifikasi. Pasien yang secara tidak sengaja divaksinasi di awal kehamilan tidak boleh disarankan untuk mengakhiri kehamilan mereka hanya berdasarkan risiko teoritis vaksinasi. Cacar air adalah vaksin virus hidup yang dilemahkan yang berpotensi menginfeksi janin; Risiko terbesar adalah antara minggu ke-13 dan ke-22 kehamilan. Vaksin ini dikontraindikasikan selama kehamilan.

Vitamin A dan Kehamilan

Vitamin A sebanyak 5.000 IU/hari, seperti yang ditemukan dalam vitamin prenatal, tidak bersifat teratogenik. Namun, dosis lebih dari 10.000 IU/hari selama awal kehamilan dapat meningkatkan risiko cacat lahir.

Cara sosial dan ilegal

Merokok dan mengonsumsi alkohol atau kokain selama kehamilan dapat menyebabkan masalah yang signifikan pada janin dan bayi baru lahir. Meskipun metabolit utama ganja dapat melewati plasenta, penggunaan zat ini secara regional tidak meningkatkan risiko malformasi kongenital, tidak membatasi pertumbuhan janin, dan tidak menyebabkan gangguan neurobehavioral pascapersalinan. Banyak ibu dari anak-anak dengan kelainan jantung bawaan berhenti menggunakan amfetamin selama kehamilan, karena mencurigai adanya kemungkinan efek teratogenik.

Dampak asupan kafein yang tinggi terhadap risiko komplikasi perinatal tidak jelas. Kadar kafein yang rendah (misalnya, 1 cangkir kopi per hari) tidak menimbulkan risiko bagi janin, tetapi beberapa data, yang tidak memperhitungkan konsumsi tembakau atau alkohol, menunjukkan bahwa kadar yang tinggi (>7 cangkir kopi per hari) meningkatkan risiko lahir mati, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan aborsi spontan. Minuman tanpa kafein secara teoritis mengurangi risiko janin. Penggunaan pengganti gula makanan aspartam selama kehamilan masih kontroversial. Metabolit aspartam yang paling umum, fenilalanina, ditransfer ke janin melalui transpor plasenta aktif; kadar toksik dapat menyebabkan retardasi mental. Namun, ketika aspartam dikonsumsi dalam kisaran normal, kadar fenilalanina janin jauh dari toksik. Penggunaan aspartam dalam jumlah sedang selama kehamilan mungkin mengurangi risiko toksisitas janin. Namun, wanita hamil dengan fenilketonuria dilarang mengonsumsi aspartam (dan dengan demikian fenilalanina).