Obstruksi usus pada bayi: tanda, pengobatan

Obstruksi usus pada bayi baru lahir adalah patologi bedah akut, yang jika waktunya terlalu dini, memiliki banyak komplikasi. Ada berbagai jenis penyakit ini, namun gejalanya serupa, yang memungkinkan kita mencurigai masalah terlebih dahulu bahkan di tahap awal. Karena itu, orang tua harus tahu tentang gejala dan manifestasi patologi agar bisa mencari pertolongan pada waktunya.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Statistik penyebaran menunjukkan bahwa obstruksi usus adalah penyakit yang umum - sekitar 10% pada struktur penyakit akut rongga perut justru merupakan patologi ini. Dalam 0,1 - 1,6% mempersulit perjalanan periode pasca operasi pada pasien dengan anak-anak yang menjalani operasi perut pada periode neonatal. Patologi lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Tingkat kematian dalam patologi ini bervariasi dari 5 sampai 30% dan sangat bergantung pada usia kehamilan dan usia bayi baru lahir. Jika terjadi obstruksi usus akut pada periode pascaoperasi awal mencapai 16,2 - 60,3%, dan tergantung pada diagnosis tepat waktu, waktu perawatan bedah.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab obstruksi usus pada bayi baru lahir

Obstruksi usus adalah sindrom yang menyulitkan banyak penyakit dan kondisi. Link patofisiologis adalah pelanggaran gerakan chyme di sepanjang kanal pencernaan, yang pada gilirannya secara keseluruhan atau sebagian mengganggu fungsi motorik dari usus. Alasan untuk ini bisa sangat banyak, tapi itu adalah gangguan fungsi usus normal dan merupakan salah satu faktor terpenting.

Untuk memahami semua penyebab perkembangan penyumbatan, Anda perlu mengetahui beberapa jenis patologi ini. Ada penyumbatan, obstruksi obstruksi, kejang dan paralitik. Dengan demikian, dan berbagi alasan yang berbeda.

Obstruksi obstruksi terjadi akibat coprostasis atau tumor usus, yang jauh lebih jarang terjadi pada bayi yang baru lahir. Penyebab coprostasis adalah penyakit kongenital Hirschsprung, stenosis usus besar, yang disertai dengan atoni usus. Hal ini membuat sulit untuk mengurangi dan motilitas usus dari kelahiran bayi. Hal ini menyebabkan fakta bahwa anak-anak ini menderita konstipasi, dan dari koprolit tinja terbentuk (kotoran kecil). Koprolit semacam itu dapat benar-benar melampirkan lumen tabung usus dan menyebabkan obstruksi usus.

Penyumbatan obstruksi usus berkembang dengan latar belakang divertikulum Meckel, hernia internal, terutama hernia signifikan klinis diafragma. Patologi semacam itu sering menyebabkan peningkatan aktivitas motorik pada usus, dan terutama pada bayi yang baru lahir mesenterium yang sangat bergerak pada usus. Hal ini dengan mudah menyebabkan penyempitan dinding usus dan ada beberapa cara untuk mencekik eksternal.

Penyebab paling umum dari obstruksi usus pada bayi baru lahir adalah penyakit pada organ lain. Mereka mendasari apa yang disebut obstruksi paralitik. Alasannya mungkin sebagai berikut:

• Obat-obatan, terutama obat-obatan narkotika, yang mempengaruhi dinding otot usus;
• Infeksi rongga perut tidak hanya melemahkan kemampuan motorik, tapi juga fungsi usus lainnya;
• Iskemia mesenterika pada latar belakang kelainan kongenital pembuluh darah aorta atau arteri mesenterika;
• komplikasi operasi perut;
• penyakit ginjal dan organ rongga dada;
• gangguan metabolisme (hipokalemia);
• enterocolitis necrotizing pada bayi baru lahir;

Sering terjadi penyumbatan pada latar belakang trauma kelahiran, ketidakmatangan fungsi saluran pencernaan, pneumonia, sepsis, dan peritonitis. Patologi ini menyebabkan reaksi organ dalam bentuk sentralisasi sirkulasi darah, yang menyebabkan iskemia pada dinding usus. Juga dilanggar dengan latar belakang keracunan peristaltik, terutama pada bayi baru lahir dengan latar belakang ketidakmatangan mekanisme koordinasi fungsi ini. Hal ini menyebabkan paresis usus dan perkembangan penyumbatan di masa depan.

Secara terpisah terisolasi intususepsi, karena dengan versi penyumbatan ini ada unsur obturasi dan pencekikan. Invaginasi adalah jenis obstruksi khusus yang didapat pada anak kecil, yang intinya adalah segmen proksimal potongan usus ke segmen distal. Di masa depan, suplai darah ke usus terganggu, yang menyebabkan nekrosisnya.

Penyebab intususepsi bisa berupa limfadenopati akibat penyakit bakteri atau parasit. Mekanisme invaginasi pada bayi dijelaskan oleh diskoordinasi peristalsis, yang disebabkan oleh perkembangan otot longitudinal dan melingkar yang tidak merata pada usus.

Ada intususepsi intusus tipis, penampilan ileocecal (90%), intususepsi intususepsi sangat kental tebal (1-3%). Di daerah di mana intususepsi telah terjadi, formasi mirip tumor terbentuk, yang terdiri dari tiga lapisan dinding usus: bagian luar, di mana invaginate disisipkan, tengah dan bagian dalam. Antara dinding invaginate, mesenterium usus menjadi terperangkap. Dari tingkat mencubitnya, perjalanan klinis penyakit ini bergantung - dengan sedikit pelanggaran, gejala proses obturasi sangat banyak, penyakitnya mudah sembuh, nekrosis usus tidak terjadi. Dalam kasus pelanggaran berat, tanda-tanda penyumbatan obstruksi usus mendominasi, kotoran berdarah dan nekrosis invaginat dengan cepat muncul. Intususepsi Ileocecal berlangsung lebih mudah daripada saluran intestinal tipis. Setelah fase kemacetan vena, sebagai suatu peraturan, pembengkakan meningkat dengan cepat, terjadi pendarahan stagnan, efusi berdarah muncul di rongga perut. Sehubungan dengan pelanggaran progresif suplai darah, nekrosis invaginate terjadi.

[12], [13], [14], [15], [16]

Faktor risiko

Mengingat semua penyebab penyumbatan, adalah mungkin untuk mengidentifikasi faktor risiko patologi ini:

• berat lahir rendah dan ketidakdewasaan usus akibat hal ini;
• trauma lahir;
• kelainan perkembangan usus;
• Penyakit menular yang parah pada usus dan organ lainnya, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesis

Patogenesis perubahan penyumbatan tidak bergantung pada jenisnya, namun tergantung pada penghentian makanan lokal melalui usus. Hal ini menyebabkan perubahan lebih lanjut yang mendasari perkembangan gejala.

Di daerah sumber patologis di usus, integritas dan permeabilitas pembuluh darah dan peritoneum, yang memastikan ultrafiltrasi cairan plasma dan jaringan, terganggu. Hal ini menyebabkan fakta bahwa di luar tempat tidur vaskular dan peritoneum, protein plasma yang mengandung komponen tidak aktif dari sistem koagulasi darah muncul ke dalam rongga perut. Zat ini, setelah kontak dengan peritoneum dan jaringan organ perut yang rusak, diaktifkan, reaksi koagulasi kaskade terjadi, yang berakibat pada pengendapan fibrin pada permukaan organ perut. Ini difasilitasi oleh faktor koagulasi jaringan yang terkandung dalam sel jaringan organ rongga perut dan mesothelium peritoneum. Fibrin, yang jatuh di permukaan organ perut, memiliki sifat perekat dan memperbaiki organ yang berdekatan. Hal ini mengarah pada fakta bahwa di tempat di mana makanan telah berhenti, bahkan ada lebih banyak perekatan lapisan usus, dan juga mesenterium. Ini benar-benar mengganggu pergerakan chyme dan merupakan mekanisme utama patogenesis obstruksi usus pada bayi baru lahir.

[21], [22]

Gejala obstruksi usus pada bayi baru lahir

Gejala obstruksi usus pada bayi baru lahir tidak bergantung pada spesies, karena ciri patogenetik jalur patologi tidak memiliki perbedaan khusus. Tahapan perkembangan gangguan pada penyumbatan usus berjalan berurutan dari gangguan peredaran darah pada daerah usus tertentu ke nekrosisnya. Mengingat bahwa dinding usus bayi yang baru lahir sangat tipis, maka periode perkembangan gejala menurun. Bila ada nekrosis usus, seluruh proses diakhiri dengan peritonitis.

Tanda pertama dari obstruksi usus akut mulai tiba-tiba dan ditandai oleh polimorfisme manifestasi klinis yang luas. Proses cepat menyebabkan keracunan parah, perubahan homeostasis, menyebabkan berbagai komplikasi proses patologis dan memperburuk kondisi pasien.

Gambaran klinis klasik dari obstruksi usus pada bayi baru lahir ditandai dengan onset mendadak dengan latar belakang kesehatan yang lengkap. Secara bertahap, ada rasa sakit di usus, yang ditandai dengan serangan kecemasan pada bayi baru lahir dengan penambahan toksikosis secara bertahap.

Muntah adalah salah satu gejala wajib penyakit ini pada bayi baru lahir. Dengan obstruksi usus tinggi, muntah muncul pada hari pertama kehidupan setelah kelahiran. Bergantung pada tingkat kerusakan, sifat muntah bisa bermacam-macam.

Jadi, dalam kondisi penyumbatan lengkap, massa muntah akan memiliki penampilan susu yang terkulai tanpa kotoran empedu. Jika prosesnya dilokalisasi sedikit lebih rendah pada tingkat bagian distal usus halus, maka muntah akan dicerna susu.

Sifat kotoran bayi juga bervariasi. Dengan obstruksi yang tinggi, mekonium hampir normal akan berangkat, dalam jumlah dan warna normal. Jika proses penyumbatan sedikit lebih rendah, maka mekonium tidak dicat praktis. Mungkin juga ada debit darah dari rektum atau pembuluh darah di kotoran anak.

Kondisi umum bayi baru lahir sejak awal penyakitnya cukup memuaskan, tapi cepat

Perkembangan exsicosis dan hypotrophy dengan latar belakang muntah berulang dan diare. Muncul kulit kering, penglihatan, fontanelle, penurunan turgor tisu. Kemudian, kembung epigastrium dicatat, yang menurun setelah muntah.

Gambaran klinis penyumbatan paralitik pada usus ditandai dengan pembengkakan tajam pada perut, fenomena keracunan, tinja dan retensi gas. Karena fokus paralitik lebih lebar dibandingkan dengan jenis penyumbatan lainnya, pembengkakan pada perut bayi sangat terasa. Hal ini bisa mengganggu proses pernapasan, yang pada gilirannya merupakan prasyarat untuk pengembangan hipoksia dan pneumonia hipostatik.

Suhu tubuh tidak meningkat sering, efek keracunan sering disertai dehidrasi dan gangguan elektrolit.

Obstruksi kongenital usus pada bayi baru lahir memiliki manifestasi yang sama, namun segera muncul setelah kelahiran anak. Muntah, pelanggaran penarikan mekonium, kembung - semua gejala ini mulai bermanifestasi dalam beberapa jam setelah kelahiran.

Obstruksi parsial pada usus pada bayi baru lahir ditandai oleh kelainan di mana rongga usus hanya setengah tertutup. Oleh karena itu, gejalanya berkembang kurang akut dan perlu dibedakan dengan hati-hati dengan gangguan fungsional pada bayi baru lahir.

[23], [24]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi obstruksi usus bisa sangat serius. Mengingat nekrosis usus karena tidak adanya pengobatan tepat waktu, maka salah satu konsekuensi paling sering adalah peritonitis. Konsekuensi yang lebih jauh dapat terjadi jika perawatan bedah telah dilakukan. Dalam kasus ini, paku padat sering terbentuk, yang dapat menyebabkan penghalang berulang di kemudian hari. Gangguan fungsional usus yang terus-menerus pada anak-anak di masa depan - ini adalah salah satu konsekuensi sering dari obstruksi usus yang tertahan. Di hadapan bayi yang baru lahir dengan penyumbatan patologi bersamaan lainnya, risiko kematian meningkat, termasuk komplikasi mematikan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik obstruksi usus pada bayi baru lahir

Diagnosis obstruksi usus pada bayi baru lahir harus didasarkan pada pemeriksaan menyeluruh terhadap bayi. Bagaimanapun, gangguan muntah dan tinja adalah gejala nonspesifik yang aneh tidak hanya pada obstruksi usus.

Hal ini diperlukan untuk memeriksa perut anak yang baru lahir dengan kecurigaan adanya patologi usus.

Saat intususepsi terhadap latar belakang manifestasi usus, ada gejala lokal lainnya. Formasi konsentrat testosteron seperti palpable, yang bila ditekan bisa mengubah posisinya. Dengan obstruksi paralitik, perut terlihat meniup tajam, dengan palpasi lembut. Selama perkusi, tympanitis tinggi terdeteksi, suara auskultasi - peristaltik tidak didengarkan. Proses motor normal rusak, sehingga tidak ada noise yang terdeteksi.

Analisis yang diperlukan untuk diagnosis obstruksi tidak spesifik, oleh karena itu pada tahap awal hanya terbatas pada analisis umum.

Diagnosis instrumental adalah metode utama dan prioritas untuk mengkonfirmasikan diagnosis obstruksi. Pemeriksaan sinar X memungkinkan Anda menentukan tingkat obstruksi dan derajat, karena di atas tingkat penyumbatan menumpuk gas dan makanan, dan di bawah tidak ada tanda-tanda keterampilan motorik normal. Pemeriksaan sinar-X membantu memverifikasi perubahan karakteristik obstruksi usus tinggi: akumulasi udara yang ditandai di usus bagian atas dan penentuan tingkat cairan di bawah gas-gas ini. Lingkaran usus diatur sedemikian rupa sehingga membentuk "arcade", yang terlihat seperti karangan bunga berisi setengah udara, dan setengah cair. Usus normal memiliki distribusi dan lokasi loop yang jelas.

[31], [32],

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan kelainan kongenital usus, atresia esofagus, stenosis pilorus. Semua patologi ini secara simtomatik sangat mirip, namun dengan pemeriksaan menyeluruh Anda bisa menentukan diagnosisnya.

Pengobatan obstruksi usus pada bayi baru lahir

Jika diduga obstruksi usus, perawatan anak di rumah sakit adalah wajib. Karena itu, bila ada muntah berulang, gangguan tinja, perlu dirawat di rumah sakit jika baru lahir di rumah. Jika bayi baru lahir segera melahirkan masalah yang sama, maka perlu berkonsultasi dengan ahli bedah.

Selama 1,5-2 jam pertama setelah dirawat di rumah sakit di rumah sakit, terapi konservatif kompleks dilakukan. Pengobatan semacam itu memiliki signifikansi diagnostik diferensial dan dapat menjadi persiapan pra operasi di alam.

Terapi ditujukan untuk mencegah komplikasi yang berhubungan dengan syok rasa sakit, koreksi homeostasis dan pada saat bersamaan merupakan upaya untuk menghilangkan obstruksi usus dengan metode nonoperatif.

1. Tindakan untuk melawan nyeri perut meliputi: neuroleptanalgesia (droperidol, fentanil), blokade neokain paranefrik dan pengenalan spasmolitik (baralgin, spasmoverin, salvafon, no-shpa). Pada anak-anak, penggunaan obat-obatan tertentu bisa terbatas pada masa bayi baru lahir, jadi perawatan dilakukan dengan konsultasi wajib dari seorang ahli anestesi anak. Anestesi dilakukan setelah diagnosis ditetapkan.
2. Penghapusan hipovolemia dengan koreksi metabolisme elektrolit, karbohidrat dan protein dicapai dengan diperkenalkannya substitusi darah garam, larutan glukosa 5-10%, gelatin, albumin dan plasma darah. Semua perhitungan dilakukan dengan memperhatikan kebutuhan tubuh bayi yang baru lahir dalam cairan, dan selain itu memperhitungkan juga kebutuhan nutrisi.
3. Koreksi parameter hemodinamika, mikrosirkulasi dan terapi detoksifikasi dilakukan dengan bantuan infus rheopolyglucin intravena, reogluman atau neo-heme.
4. Dekompresi saluran gastrointestinal dilakukan dengan menggunakan tabung nasogastrik. Seorang anak dengan diagnosis obstruksi usus yang dikonfirmasi harus beralih ke nutrisi parenteral penuh. Dilarang memberi makan anak dan semua zat dihitung dengan berat badan. Pada saat pengobatan, makanan enteral dilarang sepenuhnya, sejak saat pemulihan, menyusui secara bertahap diperkenalkan.
5. Dalam pengobatan obstruksi paralitik, pengobatan penyakit yang mendasari, yang menyebabkan paresis, diperlukan. Selain itu, stimulasi obat peristaltik usus dengan proserin, larutan infus dilakukan.

Bila ada penyumbatan, maka tentu saja di bagian usus ini muncul nekrosis bertahap dengan penyerapan produk pembusukan dan intoksikasi. Ini selalu menjadi prasyarat untuk reproduksi bakteri, oleh karena itu, terlepas dari metode pengobatannya, jika obstruksi usus digunakan terapi antibakteri. Hanya obstruksi spastik dan paralitik yang dirawat secara konservatif selama beberapa jam. Semua jenis penyumbatan lainnya harus segera ditangani tanpa penundaan. Dalam kasus ini, antibiotik awal, terapi infus dilakukan selama dua sampai tiga jam, yaitu persiapan pra operasi.

1. Sulbactomax adalah antibiotik dari komposisi gabungan yang terdiri dari seftriakson generasi sefalosporin 3 dan sulbaktam. Komposisi tersebut menyebabkan fakta bahwa antibiotik menjadi lebih resisten dan tidak hancur oleh bakteri. Obat ini digunakan untuk pengobatan dalam kombinasi dengan obat lain. Metode aplikasi intravena untuk tindakan lebih cepat. Dosis obat tersebut 100 miligram per kilogram berat badan. Efek sampingnya berupa reaksi alergi, disfungsi ginjal, efek pada hati.
2. Kanamycin adalah antibiotik dari kelompok macrolide, yang digunakan untuk neonatus dalam terapi obstruksi usus sebagai persiapan pra operasi, dan pada periode pasca operasi untuk mencegah komplikasi. Persiapan sediaan - 15 miligram per kilogram berat badan per hari selama tiga hari pertama, maka dosisnya bisa dikurangi menjadi 10 miligram. Rute pemberian, intravena atau intramuskular, dibagi menjadi 2 dosis terbagi. Efek sampingnya bisa berupa gangguan pendengaran ireversibel, serta efek toksik pada ginjal.

Bila kondisi anak stabil, intervensi bedah wajib dilakukan. Perlakuan bedah obstruksi usus adalah wajib untuk tipe obturational dan strangulasi. Karena spesies ini memiliki penghalang mekanis, tidak mungkin mengembalikan fungsi normal usus hanya dengan obat-obatan.

Setelah persiapan awal preoperatif pada anak, anestesi dilakukan. Pada bayi baru lahir dalam kasus seperti itu, anestesi umum digunakan.

Tugas utama intervensi bedah adalah penghilangan obstruksi, pemulihan fungsi usus normal, penghilangan nekrosis usus dan sanitasi rongga perut.

Teknik intervensi bedah adalah sebagai berikut. Insisi dibuat sepanjang garis tengah perut, di sepanjang bola, dengan penghentian pendarahan bersamaan. Setelah insisi, peritoneum lolos ke revisi rongga dan penentuan lokasi penyumbatan. Sebagai aturan, perapian segera terlihat dari warna usus yang berubah. Usus yang terpengaruh diperiksa sepanjang waktu dan masih menyusut beberapa lusin sentimeter dari pusat ini. Jika perforasi belum datang, usus mungkin tidak banyak menderita, dalam hal ini hanya menghilangkan penyumbatan. Ini bisa menjadi kelengkungan usus, obturasi dengan batu kalsinasi. Jika ada nekrosis di daerah usus, maka perlu dilakukan reseksi terhadap situs ini. Aktivitas vital daerah usus yang terkena dampak dapat ditentukan dari warna, reaksi terhadap iritasi. Setelah reseksi, bagian usus sehat dijahit. Setelah ini, sanasi rongga perut dilakukan dengan larutan antiseptik, dan jika ada nekrosis usus, drainase diletakkan.

Periode pascaoperasi dini dilakukan dengan pemberian obat antibiotik, larutan infus.

Invaginasi adalah jenis obstruksi khusus dan perawatannya sedikit berbeda. Jika intususepsi didiagnosis selama 24 hari pertama setelah onset, perawatan konservatif mungkin dilakukan. Untuk tujuan ini, insufflasi udara melalui rektum di bawah tekanan digunakan. Seperti aliran udara memungkinkan invaginate untuk menyebar tanpa operasi.

Metode alternatif untuk mengobati obstruksi usus tidak digunakan pada bayi baru lahir.

Pencegahan

Pencegahan penyumbatan terdiri dari pemantauan kelompok risiko pengembangan patologi ini, dan juga perawatan bayi prematur dengan seksama tidak hanya oleh staf, tetapi juga oleh orang tua. Setelah semua, orang tua pertama bisa melihat adanya perubahan dan gejala pada anak.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk bertahan hidup menguntungkan di lebih dari 80% kasus yang diberikan diagnosis tepat waktu tanpa komplikasi.

Obstruksi usus pada bayi baru lahir adalah patologi terganggunya pergerakan makanan melalui usus, yang berhubungan dengan penyumbatan nyata, baik secara eksternal maupun internal. Gejala, sebagai aturan, terjadi akut segera setelah lesi pertama usus. Oleh karena itu, penting bagi orang tua mengetahui manifestasi utama patologi dan, jika terjadi bahaya, mereka menyerahkan bantuan.

[40], [41], [42], [43],