Panggul sempit

Saat ini, dalam kebidanan disarankan untuk menggunakan klasifikasi yang memungkinkan mempertimbangkan struktur anatomi panggul wanita seperti bentuk pintu masuk dan bagian lebar rongga, ukuran diameter panggul, bentuk dan ukuran segmen anterior dan posterior panggul, derajat kelengkungan dan kemiringan sakrum, bentuk dan ukuran lengkung kemaluan, dll.

Pada tahun 1865, A. Ya. Krassovsky menerbitkan "Kursus Obstetri Praktis", yang mencakup deskripsi kelainan panggul wanita. Untuk edisi ketiga manual tersebut (1885), A. Ya. Krassovsky menulis ulang bab tentang panggul sempit. Karya ini menyajikan deskripsi yang tak tertandingi dari bentuk panggul sempit yang paling umum dan paling langka. GG Genter menunjukkan bahwa "memberikan definisi yang tepat tentang panggul sempit tidak semudah yang terlihat pada pandangan pertama." Dalam kebanyakan kasus, panggul sempit adalah panggul yang salah satu dimensinya berkurang 1,5-2 cm dibandingkan dengan dimensi rata-rata atau normal. MS Malinovsky membedakan:

1. panggul anatomis sempit
2. panggul yang sempit secara fungsional.

Istilah "pelvis sempit" tetap menjadi istilah utama, istilah ini diberikan satu atau beberapa klarifikasi tergantung pada perjalanan klinis persalinan. Perbedaan tersebut mungkin tidak hanya bergantung pada pelvis, tetapi juga pada ukuran kepala, kemampuannya untuk dikonfigurasi dan dimasukkan.

Pada abad ke-20, sejumlah dokter kandungan (Martin, Skrobansky KK) mengusulkan penggunaan istilah "pelvis sempit" hanya dalam kaitannya dengan pelvis yang menunjukkan beberapa tanda ketidaksesuaian antara kepala dan pelvis selama persalinan; pelvis dengan dimensi yang diperkecil, terlepas dari apakah mereka menunjukkan beberapa tanda ketidaksesuaian selama persalinan atau tidak, disarankan untuk ditetapkan sebagai pelvis yang "menyempit". Dengan demikian, konsep pelvis sempit diberi makna klinis murni. Istilah "pelvis sempit secara klinis" mulai digunakan dalam kaitannya dengan pelvis dengan dimensi eksternal normal, di mana persalinan menjadi rumit oleh beberapa tanda ketidaksesuaian antara kepala dan pelvis.

Penanganan persalinan yang rasional dengan panggul sempit masih termasuk bagian tersulit dari praktik kebidanan, karena panggul sempit merupakan salah satu penyebab trauma ibu dan anak, serta penyebab kematian ibu dan perinatal. Tidak ada pula klasifikasi terpadu untuk panggul sempit. Klasifikasi di bawah ini mengidentifikasi empat bentuk panggul "murni" utama:

• ginekoid;
• android;
• antropoid;
• platiloid;
• bentuk "campuran".

Dengan klasifikasi ini, perlu ditegaskan bahwa bidang yang melalui diameter melintang terbesar panggul dan tepi posterior spina iskiadika membagi panggul menjadi segmen anterior dan posterior. Bentuk panggul campuran terbentuk dari kombinasi segmen posterior satu bentuk dengan segmen anterior bentuk lainnya.

Saat menentukan bentuk panggul, hal-hal berikut diperhitungkan:

• formulir masuk;
• bentuk rongga;
• ukuran diameter melintang dan langsung;
• posisi dinding panggul;
• bentuk dan ukuran segmen anterior dan posterior pelvis;
• ukuran dan bentuk takik skiatik mayor;
• derajat kelengkungan dan kemiringan sakrum serta bentuk lengkung kemaluan.

Rongga panggul dapat dibandingkan dengan silinder yang terpotong miring.

Di bagian depan, silinder ini tingginya 4 cm (setinggi tulang pubis), dan di bagian belakang - 10 cm (setinggi tulang sakrum). Di bagian samping, tingginya 8 cm.

Karakteristik anatomi bentuk utama panggul wanita.

Salep ginekoid.Bentuk pintu masuknya bulat atau oval melintang; segmen anterior dan posterior pelvis berbentuk bulat sempurna, takik skiatiknya besar dan berukuran sedang, dinding lateral pelvis lurus, diameter interspinous dan intertuberous lebar, kemiringan dan kelengkungan sakrum rata-rata, dan lengkung pubis lebar.

Pelvis android. Bentuk pintu masuknya mendekati segitiga, sudut retropubiknya sempit, begitu pula segmen anteriornya; segmen posteriornya datar dan lebar, takik skiatik mayornya sempit, dinding pelvisnya menyatu, diameter interspinous dan bituberousnya pendek, lereng anterior dan kelengkungan sakrum yang lebih rendah, lengkung pubisnya sempit.

Antropoid Mazbentuk pintu masuknya membujur lonjong, ruas-ruas pelvis panjang dan sempit, diameter-diameter pelvis yang lurus memanjang, diameter-diameter yang melintang memendek, dinding-dinding pelvis yang lurus, kemiringan dan kelengkungan sakrum rata-rata, takik skiatik yang besar berukuran sedang, lengkung kemaluan agak menyempit.

Maz platypoid: bentuk pintu masuk oval melintang, sudut retropubik lebar dan membulat, segmen posterior lebar dan datar, takik skiatik besar, dinding panggul lurus, diameter panggul melintang panjang dan diameter lurus memendek, kemiringan dan kelengkungan sakrum rata-rata.

Selain membagi panggul wanita berdasarkan bentuknya, panggul juga dibagi berdasarkan ukurannya menjadi kecil, sedang, dan besar.

Pelvisnya kecil. Diameter transversal: diameter transversal terbesar dari pintu masuk adalah 11,5-12,5 cm, interspinous - 10 cm, bituberous - 9,5 cm.

Diameter lurus: pintu masuk - 10,5-11 cm, bagian lebar - 12-12,5 cm, bagian sempit - 11 cm.

Pelvis berukuran sedang. Diameter transversal: diameter transversal terbesar dari pintu masuk adalah 12,5-14 cm, interspinous - 10-11 cm, bituberous - 9,5-10 cm.

Diameter lurus: pintu masuk - 11-11,5 cm, bagian lebar - 12,5-13 cm, bagian sempit - 11-11,5 cm.

Pelvis besar. Diameter transversal: diameter transversal terbesar dari pintu masuk adalah 14 cm atau lebih, interspinous - 11-11,5 cm, bituberosa - 10 cm atau lebih.

Diameter lurus: pintu masuk - 11,5 cm atau lebih, bagian lebar - 13 cm atau lebih, bagian sempit - 11,5 cm atau lebih.

Yang paling menarik adalah manajemen persalinan pada wanita yang melahirkan dengan panggul kecil - sempit secara anatomis. Namun, panggul sempit saat ini jarang terjadi; lebih sering, bentuk panggul sempit yang terhapus diamati. Yang paling penting adalah penilaian panggul tergantung pada bentuk dan ukurannya serta berat janin. Telah ditetapkan bahwa bentuk panggul memengaruhi mekanisme persalinan, dan dengan mengetahui bentuk panggul, adalah mungkin untuk memprediksi mekanisme dan hasil persalinan dengan tingkat probabilitas yang lebih besar atau lebih kecil. Apakah tanda-tanda perbedaan tertentu antara panggul dan kepala janin akan muncul tidak mungkin untuk diprediksi dalam sebagian besar kasus; dalam kebanyakan kasus, diagnosis akhir ditetapkan selama persalinan.

Klasifikasi oleh A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Cekungan besar.

B. Pelvis sempit.

1. Pelvis yang meruncing secara merata:
   1. panggul yang umumnya menyempit secara seragam;
   2. panggul kerdil;
   3. baskom bayi.
2. Pelvis yang menyempit secara tidak merata:
   1. Cekungan datar:
      1. panggul datar sederhana;
      2. panggul datar rakhitis;
      3. dislokasi pelvis datar dengan dislokasi panggul bilateral;
      4. umumnya panggul datar menyempit.
   2. Pelvis miring:
      1. panggul miring ankilosis;
      2. panggul miring coxalgic;
      3. panggul miring skoliosorakhik;
      4. panggul miring kyphoscoliosarchitic;
      5. panggul dengan dislokasi pinggul unilateral.
   3. Pelvis berkontraksi melintang:
      1. panggul yang menyempit secara melintang dan ankilosis;
      2. panggul kifotik menyempit secara melintang;
      3. pelvis transversal spondilolistesia;
      4. panggul yang berbentuk corong dan menyempit secara melintang.
   4. Cekungan yang runtuh:
      1. kolapsnya pelvis osteomalacia;
      2. panggul kolaps akibat rakhitis.
   5. Terbelah atau terbuka pada panggul depan.
   6. Pelvis spinosus.
   7. Panggul dengan neoplasma.
   8. Cekungannya ditutup.

Dalam klasifikasi ini, A. Ya. Krassovsky memasukkan bentuk pelvis sempit yang umum dan langka.

Untuk mendiagnosis panggul sempit, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan komprehensif. Misalnya, dengan panggul antropoid dengan diameter lurus memanjang dan melintang memendek, kepala dimasukkan oleh jahitan sagital di lurus atau salah satu diameter miring panggul, yaitu diameter kepala terbesar ditetapkan pada diameter panggul terbesar. Diameter biparietal kepala, sebagai dimensi tersempitnya, melewati diameter panggul tersempit di bidang mana pun. Ukuran panggul memiliki efek yang lebih kecil pada mekanisme persalinan daripada bentuknya. Pada wanita dengan panggul kecil, persalinan spontan diamati dalam kasus-kasus di mana tidak ada ketidakseimbangan antara ukuran kepala janin dan ukuran panggul. Dengan panggul besar dan janin besar, persalinan spontan mungkin tidak mungkin terjadi karena ketidakseimbangan antara ukuran panggul ibu dan ukuran kepala janin. Menurut data penelitian, bentuk panggul berikut diidentifikasi menggunakan metode mempelajari radiografi langsung dan lateral: ginekoid - pada 49,9% wanita, android-ginekoid - pada 18,9%, rakhitis datar - pada 11,7%, antropoid - pada 10,6%, platitipeloid - pada 0,6%. Selain bentuk-bentuk yang disebutkan di atas, penulis mengidentifikasi bentuk panggul baru pada 8,3% wanita, yang ditandai dengan pemendekan diameter lurus bagian lebar rongga karena pelurusan kelengkungan sakrum dan perataannya. Karena perataan sakrum, dalam beberapa kasus diameter lurus pintu masuk mungkin lebih besar daripada diameter lurus bagian lebar rongga. Dengan struktur panggul ini, kapasitas pintu masuk akan lebih besar daripada kapasitas bagian lebar rongga, dan kemajuan kepala di sepanjang jalan lahir dapat menemui hambatan di bagian lebar rongga panggul. Selain itu, panggul kecil teridentifikasi pada 39,6% wanita, panggul rata-rata pada 53,62%, dan panggul besar pada 6,78%.

Pada bentuk ginekoid, panggul berukuran sedang mendominasi - 81,4%, dan panggul kecil dalam bentuk ini diamati pada 13,92%. Pada bentuk panggul dengan diameter langsung yang diperpendek dari bagian rongga yang lebar, panggul kecil ditemukan pada 80,4%, dan pada panggul datar - pada semua 100% kasus. Pada bentuk rachitic datar dan android-ginekoid, panggul kecil terdeteksi pada setengah dari kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]