Dasar pemikiran untuk penggunaan histerografi internal saluran ganda

Prognosis persalinan dan kekuatan kontraksi uterus hampir tidak mungkin. Beberapa penulis mulai menggunakan agen uterotropik (oksitosin, prostaglandin) dalam persalinan ketika aktivitas uterus, menurut histerografi internal, tidak melebihi 100 unit selama satu jam. Montevideo. Masalah gangguan fungsi motorik uterus dalam hal regulasinya sebagian besar diselesaikan secara empiris di klinik dan oleh karena itu saat ini kita tidak dapat berbicara tentang regulasi aktivitas persalinan hanya karena jumlah informasi yang dimiliki dokter tentang fisiologi dan patologi fungsi kontraktil uterus tidak mencukupi. Dan hanya pengungkapan pola fisiologi dan patologi fungsi motorik uterus yang dapat menjadi dasar untuk mengembangkan skema dinamis untuk mengatur aktivitas persalinan.

Yang sangat penting adalah pendapat Pinto, berdasarkan penelitiannya sendiri, bahwa konsep mekanis tentang hubungan antara aktivitas uterus dan dilatasi serviks dibenarkan hanya untuk akhir periode kedua (periode pengeluaran) dan periode plasenta, tetapi tidak untuk periode pertama persalinan. Perkiraan jangka panjang tentang kontraktilitas uterus untuk sebagian besar kelahiran secara statistik tidak valid. Selain itu, penulis mengklaim bahwa ketidakrataan yang signifikan dari indikator kualitatif dan kuantitatif kontraktilitas uterus selama persalinan, dikombinasikan dengan variabilitas individu yang signifikan dalam dinamika dan durasi fase utama persalinan, secara signifikan mempersulit karakteristik partografi dan tokografi umum persalinan secara keseluruhan.

Penulis lain juga menunjukkan variabilitas individual yang tinggi dari indeks aktivitas kontraksi uterus selama persalinan spontan dan yang diinduksi. Perhatian khusus diberikan pada evaluasi simetri gelombang kontraksi uterus yang terekam selama berbagai tahap persalinan dengan durasi fase kontraksi dan fase relaksasi uterus yang berbeda.

Perubahan spontan dalam kontraktilitas uterus dilaporkan, bahwa uterus tidak selalu mempertahankan jenis aktivitas yang sama selama persalinan, dan pada kenyataannya jenis aktivitasnya sering berubah. Selama persalinan normal, serangkaian gelombang normal diamati, bergantian dengan periode persalinan yang tidak terkoordinasi atau dengan gelombang kontraksi uterus yang menaik. Ketika gelombang ini mendominasi, kemajuan persalinan melambat. Selama persalinan normal, sinergisme kontraksi semua bagian uterus terungkap dengan manifestasi "gradien menurun tiga kali lipat" menurut Reynolds pada dilatasi serviks 2-3 cm. Pada dilatasi serviks 4-6 cm, resiprositas dalam kontraktilitas uterus biasanya terjadi, dimanifestasikan oleh relaksasi segmen bawahnya dengan kontraksi fundus dan badan uterus secara bersamaan. Pada fase kulminasi periode dilatasi, semua bagian, termasuk segmen bawah, berkontraksi secara aktif dengan pelestarian "gradien menurun tiga kali lipat". Pada keadaan aktivitas persalinan lemah, penulis menemukan bahwa pada dilatasi serviks 2-3 cm saja, relaksasi segmen bawah rahim sudah terlihat dan kontraksi lebih awal di area badan atau segmen bawah terasa dibanding di area fundus sebelah kiri.

Dari data yang dipaparkan terlihat bahwa hingga saat ini mekanisme pengaturan diri rahim selama masa kehamilan dan persalinan yang berujung pada keberhasilan penyelesaian persalinan belum diketahui.

Kami telah mengembangkan metode histerografi internal dua saluran, indikasi dan justifikasi penggunaannya dalam persalinan. Dua kateter dimasukkan secara transservikal: yang pertama sepanjang 42-41 cm dari pintu masuk vagina dan yang kedua - ke area segmen bawah rahim sejauh 20-21 cm dari pintu masuk vagina. Kontraindikasi penggunaan metode ini adalah kelainan perlekatan plasenta dan demam selama persalinan.

Dasar pemikiran untuk penggunaan dan pengembangan histerografi internal dua saluran adalah keadaan berikut. Segmen bawah rahim, dibandingkan dengan badan rahim, merupakan bagian rahim yang berdiri sendiri dengan batas-batas tertentu baik secara makroskopis maupun mikroskopis, serta ciri-ciri anatomis dan fungsional tertentu. Badan rahim memiliki 4 lapisan, dan segmen bawah memiliki dua bagian - eksternal dan internal.

Kami telah mengidentifikasi perbedaan nilai tekanan intrauterin di area fundus dan segmen bawah rahim, yang terutama bergantung pada dua faktor fisik: tinggi kolom hidrodinamik dan sudut kemiringan sumbu longitudinal rahim terhadap garis horizontal. Perbedaan tekanan di bagian rahim tertentu pada berbagai sudut kemiringannya terhadap garis horizontal dapat berfluktuasi dari 5 mmHg (pada sudut 10) hingga 29 mmHg pada sudut 90.

Hal kedua yang sangat penting dari metode ini adalah, dengan mengetahui nilai tekanan intrauterin yang dihasilkan oleh segmen bawah rahim, adalah mungkin untuk dengan mudah menghitung gaya yang memfasilitasi kemajuan bagian presentasi sepanjang jalan lahir selama persalinan normal dan rumit dan deteksi penyimpangan dalam fungsi kontraktil rahim, mengendalikan dan mengatur proses-proses ini dengan berbagai pengobatan atau metode (mengubah posisi wanita dalam persalinan, dll.). Kami telah melakukan perhitungan hidrodinamik dari gaya yang memfasilitasi kemajuan kepala sepanjang jalan lahir selama persalinan normal dan rumit, yang memungkinkan kita untuk menghindari trauma kelahiran pada ibu, janin dan anak yang baru lahir.

Berkat metode histerografi internal dua saluran yang dikembangkan, rongga hidrodinamik fungsional di area segmen bawah rahim, yang terbentuk selama kontraksi dan dibatasi oleh dinding rahim di segmen bawah, bahu janin dan kepala janin, ditemukan untuk pertama kalinya.

Kehadiran rongga hidrodinamik fungsional ini dibuktikan dengan zona peningkatan tekanan intrauterin selama pendaftaran kontraksi dengan histerografi internal dua saluran di area segmen bawah rahim karena kontraksi aktifnya selama kontraksi, jika tidak, tidak akan ada zona peningkatan tekanan. Selain itu, keberadaan rongga hidrodinamik juga terungkap selama radiografi rahim dan janin pada periode pertama persalinan dengan memasukkan 120 ml verografin yang diencerkan 2 kali dengan larutan natrium klorida isotonik ke dalam rongga rahim. Pada radiografi di area segmen bawah rahim, rongga dengan kontur yang jelas terungkap, yang tidak berkomunikasi dengan bagian rahim lainnya pada saat kontraksi. Rongga fungsional di area segmen bawah rahim ini sangat penting dalam mekanisme pengaturan diri rahim selama persalinan.

Penggunaan ilmiah dan praktis histerografi internal dua saluran dan fenomena rongga hidrodinamik fungsional di segmen bawah rahim. Di bidang penggunaan ilmiah, ada peluang untuk pengembangan teoritis penyebab berbagai jenis anomali persalinan. Berdasarkan perbandingan data tekanan intrauterin dan lokasi plasenta (di fundus, badan atau segmen bawah rahim), seseorang dapat mencoba untuk mengklarifikasi pertanyaan mengapa durasi persalinan yang berbeda diamati, dengan mempertimbangkan rongga hidrodinamik. Berdasarkan perhitungan teoritis, adalah mungkin untuk menghitung nilai optimal berdasarkan data tekanan intrauterin yang dikembangkan di fundus dan segmen bawah rahim, di mana persalinan normal akan diamati. Dimungkinkan untuk mempelajari efek berbagai agen pada berbagai bagian rahim (agen tonotropik, antispasmodik, obat penghilang rasa sakit, anestesi epidural, dll.).

Metode histerografi internal dua saluran digunakan untuk tujuan diagnosis dini kelemahan aktivitas persalinan dan prognosis persalinan berdasarkan rasio kekuatan kontraksi uterus dan koordinasi kontraksi di segmen bawah uterus dan fundusnya.

Telah ditetapkan bahwa proses persalinan normal terjadi dengan aktivitas segmen bawah rahim yang cukup tinggi. Selain itu, berkat informasi yang terungkap tentang nilai tekanan intrauterin di area fundus dan segmen bawah rahim, adalah mungkin untuk menghitung secara fisik kekuatan kontraksi yang akan cukup untuk memajukan bagian presentasi dan pada saat yang sama membantu mencegah trauma kelahiran bagi ibu dan bayi baru lahir. Trauma pada bayi baru lahir masih tinggi hingga saat ini.

Jenis trauma persalinan yang paling umum adalah fraktur klavikula (56,8%) pada bayi besar dan dengan persalinan abnormal. Trauma persalinan pada anak-anak masih cukup tinggi, meskipun indikasi operasi caesar semakin meluas demi kepentingan janin, penggunaan berbagai alat selama persalinan yang mengatur persalinan. Perhitungan tenaga persalinan yang diperlukan untuk memajukan bagian presentasi memungkinkan penggunaan berbagai antispasmodik dan alat lain yang lebih masuk akal selama persalinan, serta pengembangan dosis, metode, dan waktu pemberian obat yang optimal, dengan mempertimbangkan sifat persalinan.

Arah penting adalah studi lebih lanjut tentang biomekanisme selama kelahiran fisiologis dan patologis dan klarifikasi, menggunakan teknik ini, tentang peran segmen bawah rahim dalam biomekanisme kelahiran, alasan yang menentukan konfigurasi kepala, rotasi internal kepala, dll.

Yang penting secara praktis adalah penurunan frekuensi kontraksi selama persalinan normal dan ketika serviks terbuka hingga 4-7 cm, yang menunjukkan adanya unsur pengaturan diri rahim.

Sangat penting pula untuk mempelajari fungsi motorik uterus pada periode plasenta, terutama dengan studi simultan sistem pembekuan darah. Seperti yang telah ditunjukkan dalam penelitian, dengan hipotensi uterus, terdapat gangguan dalam koordinasi segmen atas dan bawah uterus. Dalam kasus dengan kehilangan darah patologis, kontraksi uterus jarang terjadi, berlangsung singkat, dan terdapat kelambatan yang nyata dalam kontraksi segmen bawah dari kontraksi segmen atas. Dengan tidak adanya kehilangan darah patologis, kontraksi uterus sering terjadi, berlangsung lama, dan kontraksi segmen bawah uterus tidak tertinggal dari kontraksi segmen atas, yaitu rasionya adalah 20 dan 24 (segmen bawah), dan kemudian juga 23 dan 25, 26 dan 24, 31 dan 30 mm (intensitas kontraksi), masing-masing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]