Panggul yang sempit secara klinis

Saat ini, konsep pelvis yang sempit secara anatomis dan klinis telah didefinisikan dengan jelas dan dominasi yang terakhir telah terungkap.

Pelvis yang sempit secara klinis berarti ketidaksesuaian antara kepala janin dan pelvis wanita, terlepas dari ukuran pelvis wanita tersebut. Hal yang sangat penting adalah bahwa penafsiran yang salah terhadap konsep "pelvis yang sempit secara klinis" juga mengarah pada fakta bahwa semua kasus ketidaksesuaian antara pelvis dan kepala dengan ukuran pelvis normal, yang timbul sebagai akibat dari berbagai faktor yang tidak menguntungkan (ukuran kepala yang berlebihan, pemasangan yang salah, dll.), tidak dianggap sebagai pelvis yang sempit secara klinis di sebagian besar rumah sakit bersalin.

Oleh karena itu, kelompok patologi obstetrik ini harus mencakup tidak hanya kasus ketidaksesuaian yang berakhir dengan pembedahan, tetapi juga persalinan spontan, jika jalannya tindakan persalinan, ciri-ciri penyisipan kepala dan mekanisme persalinan menunjukkan ketidakseimbangan antara panggul dan kepala. Ini, tampaknya, juga dapat menjelaskan fakta bahwa indikasi utama untuk operasi caesar adalah panggul yang sempit secara anatomis dan klinis pada setiap wanita ke-3-5, dan menurut penulis asing - pada 40-50% operasi caesar primer.

Tidak ada konsensus tentang definisi konsep panggul yang sempit secara anatomis. Dengan demikian, beberapa dokter kandungan memasukkan semua panggul yang kerangka tulangnya memiliki perkembangan dan bentuk yang tidak normal. Dokter lain dipandu oleh penurunan semua dimensi eksternal panggul sebesar 1,5-2 cm. Sebagian besar dokter kandungan mempertimbangkan penurunan salah satu dimensi utama - konjugat eksternal, dengan mengambil sebagai batas awal ukuran yang sama dengan 19; 18; 17,5 dan 17 cm.

Namun, yang paling benar dan akurat adalah penentuan konjugat sejati yang diperoleh dengan mengurangi 1,5 cm untuk panggul yang menyempit secara umum dan 2 cm untuk panggul yang datar dari nilai konjugat diagonal yang diukur selama pemeriksaan internal. Sering kali, ketika membandingkan nilai konjugat eksternal dan internal (sejati) yang diperoleh pada wanita yang sama, ditemukan perbedaan yang nyata, tergantung pada ketebalan tulang panggul; ide yang terkenal tentang hal ini diberikan oleh indeks Soloviev yang disebutkan di atas.

Hal ini penting karena frekuensi panggul sempit berubah tergantung pada nilai awal konjugat eksternal. Jadi, jika konjugat eksternal dianggap 19 cm atau kurang, persentase panggul sempit akan tinggi, pada 18 cm - 10-15%, pada 17,5 cm - 5-10%. Rata-rata, frekuensi panggul sempit berfluktuasi dari 10 hingga 15%, sedangkan panggul sempit yang menyebabkan pelanggaran serius terhadap tindakan persalinan hanya diamati pada 3-5%.

Penilaian derajat penyempitan panggul juga bervariasi. Beberapa dokter kandungan berpedoman pada tiga derajat penyempitan, yang lain - pada empat derajat penyempitan, dengan mengambil nilai normal konjugat sejati sebagai dasar, sama dengan 11 cm. Mungkin lebih tepat untuk fokus pada nilai konjugat diagonal, karena setiap kali perlu mengurangi 1,5-2 cm darinya untuk mendapatkan ukuran konjugat sejati.

Pengenalan pelvimetri sinar-X, metode pemeriksaan ultrasonografi, dan penggunaan pemindaian penuh seluruh pelvis menggunakan tomografi aksial terkomputerisasi ke dalam praktik kebidanan telah memungkinkan untuk mengidentifikasi bentuk-bentuk pelvis sempit yang kurang dikenal oleh banyak dokter kandungan. Ini termasuk pelvis asimilasi atau "pelvis panjang" yang kami sebutkan, serta pelvis dengan dimensi langsung rongga yang diperpendek.

Menurut data terkini, frekuensi panggul sempit secara anatomis berfluktuasi antara 2 dan 4%. Pada saat yang sama, struktur berbagai bentuk panggul sempit telah berubah: yang paling umum (hingga 45%) adalah panggul dengan penyempitan dimensi transversal. Tempat kedua dalam frekuensi (22%) ditempati oleh panggul dengan penurunan ukuran langsung bagian rongga yang lebar dan perataan sakrum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]