Taktik persiapan dengan non-kehamilan yang tidak menular

Keguguran kebiasaan ditandai dengan adanya infeksi bakteri dan virus yang menetap dalam tubuh ibu.

Riwayat keguguran dengan berbagai manifestasi infeksi: suhu tinggi, pecahnya ketuban sebelum waktunya, endometritis setelah keguguran atau melahirkan; proses inflamasi akut dan/atau kronis pada alat kelamin. Jika dicurigai adanya infeksi yang menyebabkan keguguran, pemeriksaan meliputi parameter berikut:

• pemeriksaan bakteriologis saluran serviks;
• Mikroskop apusan Gram;
• viruria - penentuan antigen virus dalam sel sedimen urin menggunakan metode imunofluoresensi tidak langsung;
• penentuan virus herpes simpleks, cytomegalovirus, klamidia, mikoplasma, ureaplasma pada lendir saluran serviks menggunakan metode PCR;
• penentuan antibodi terhadap virus herpes simpleks (IgG) dan cytomegalovirus (IgG) dalam darah.

Untuk memilih terapi imunomodulatori dan menentukan urutan pengobatan, dilakukan hal berikut:

• penilaian status kekebalan: penentuan subpopulasi kekebalan sel T; tingkat kelas imunoglobulin IgG, IgM, IgA;
• penilaian status interferon: kadar IFN dalam serum, respons interferon limfosit (spontan, diinduksi virus (IFNa), diinduksi mitogen (IFNu) dan sensitivitas limfosit terhadap penginduksi IFN;
• histokimia sel imunokompeten untuk pemilihan kompleks terapi metabolik.

Manifestasi infeksi akut, atau eksaserbasi infeksi kronis, selalu disertai dengan perubahan dalam sistem hemostasis, oleh karena itu kontrol hemostasis dan normalisasi semua parameter sangat penting untuk pengobatan infeksi. Pengobatan dan tindakan pencegahan untuk infeksi pasien, atau lebih tepatnya, pasangan yang sudah menikah, bergantung pada tingkat keparahan proses infeksi, karakteristik status imun dan interferon, serta kemampuan finansial pasien.

Sayangnya, hal ini harus diperhitungkan. Tidak ada gunanya mengurangi biaya perawatan dengan mengorbankan kualitasnya, tetapi juga tidak disarankan untuk membesar-besarkan peran beberapa cara yang sangat mahal.

Ketika menilai biocenosis vagina pada sekelompok wanita dengan dugaan keguguran akibat infeksi, ditemukan bahwa normocenosis hadir pada 38,7% wanita, vaginosis terdeteksi pada 20,9%, vaginitis pada 22,1%, dan kandidiasis pada 18,2%. Pada kelompok kontrol wanita dengan fungsi reproduksi utuh, normocenosis hadir pada 85%, kandidiasis pada 10%, dan vaginosis pada 5%.

Ketika mengidentifikasi infeksi di saluran serviks, ditemukan bahwa pada kelompok wanita dengan dugaan asal infeksi keguguran, diagnostik PCR mengungkap persistensi ureaplasma pada 36,6% pasien, mikoplasma pada 15,2%, dan klamidia pada 20,9%. Pemeriksaan bakteriologis lendir saluran serviks mengungkap mikroorganisme oportunistik pada 77,1% wanita, terutama: Escherichia coli, enterococci, mycoplasma, anaerob obligat (bakteroides, peptostreptococci), streptokokus grup B, D, dll.

Studi mikrobiologi yang dilakukan terhadap kerokan pita endometrium pada fase pertama siklus menstruasi menunjukkan bahwa mikroorganisme yang bertahan tanpa gejala di endometrium terdeteksi pada 67,7% dan tidak terdeteksi pada kelompok kontrol. Anaerob obligat mencapai 61,4% (bakteroid, eubakteria, peptostreptokokus, dll.), mikroaerofil - 31,8% (mikoplasma genital, difteri), anaerob fakultatif - 6,8% (streptokokus grup B, stafilokokus epidermal).

Hanya 10,8% wanita yang ditemukan memiliki monokultur, sedangkan sisanya memiliki asosiasi 2-6 jenis mikroorganisme. Ketika menilai pertumbuhan mikroorganisme secara kuantitatif, ditemukan bahwa penyemaian masif (10 ³ -10 ⁵ CFU/ml) hanya terjadi pada 10,2% wanita dengan anamnesis yang sangat berat, sedangkan pada wanita yang tersisa jumlah mikroflora dalam endometrium berada dalam kisaran 10 ² -5x10 ² CFU/ml homogenat endometrium.

Ketika mendeteksi virus dengan PCR dalam lendir saluran serviks dan antibodi spesifik dalam darah, pembawa virus herpes simpleks ditemukan pada 45,9% wanita dan bentuk herpes genital berulang pada 19,6% wanita, pembawa sitomegalovirus pada 43,1%, dan infeksi berulang pada 5,7% wanita yang diperiksa. Dalam kondisi ini, penghentian kehamilan tampaknya tidak begitu banyak disebabkan oleh persistensi agen infeksius (mikroorganisme oportunistik dan virus) melainkan oleh karakteristik sistem kekebalan pasien. Algoritma berikut untuk terapi di luar kehamilan disarankan.

• Tahap 1 - antibiotik yang dipilih secara individual, trichoyol, antimikotik dalam dosis terapeutik dari hari ke-1 hingga hari ke-7-9 siklus.

Sebagian besar peneliti, saat mendeteksi klamidia, mikoplasmosis, ureaplasmosis, melakukan pengobatan dengan kombinasi doksisiklin 100 mg 2 kali sehari, trikopolum (metronidazol) 0,25 3 kali sehari, nistatin - 0,5 g 4 kali sehari. Dari hari ke-1 hingga ke-7-9 siklus. Jika memungkinkan untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, maka pendekatan individual akan lebih baik.

Dalam kasus klamidia, pengobatan dengan antibiotik seperti rulid 0,15 - 3 kali sehari selama 7 hari; atau sumamed (azitromisin) 0,5 - 2 kali sehari; eritromisin 0,5 - 4 kali sehari selama 9 hari mungkin lebih berhasil. Baru-baru ini, obat vilprafen (josamycin) 0,5 - 3 kali sehari selama 9 hari telah direkomendasikan, terutama untuk mikoplasma dan ureaplasma.

Enzim proteolitik terlibat dalam hampir semua proses imun:

• mempengaruhi komponen individu dari sistem imun, sel imunokompeten, antibodi, komplemen, dan lain-lain;
• memiliki efek imunomodulatori untuk menormalkan semua parameter sistem kekebalan tubuh;
• memiliki efek stimulasi langsung pada proses fagositosis, aktivitas sekresi makrofag, dan pembunuh alami.

Efek imunomodulatori enzim terwujud dalam pencapaian aktivitas optimal berbagai sel yang berpartisipasi dalam reaksi imunologi. Enzim, bahkan dalam konsentrasi kecil, mendorong pemecahan dan pembuangan kompleks imun yang bersirkulasi (CIC), hal ini terutama penting dalam kasus kombinasi infeksi dan gangguan autoimun.

Salah satu sifat penting enzim adalah efeknya pada sistem hemostasis dan, pertama-tama, kemampuannya untuk melarutkan endapan fibrin dalam pembuluh darah, sehingga memulihkan aliran darah, dan memfasilitasi proses penghancuran trombus. Sifat enzim ini sangat berguna, karena proses peradangan kronis disertai dengan penipisan potensi fibrinolitik tubuh sendiri.

Enzim, dengan menghancurkan kompleks imun, membuat mikroorganisme lebih mudah menerima aksi antibiotik.

Menurut data kami, terapi gabungan dengan penyertaan terapi enzim sistemik (dengan dosis 5 pil 3 kali sehari 40-45 menit sebelum makan, diminum dengan 1 gelas air) lebih berhasil dan memungkinkan tercapainya hasil yang lebih baik, dalam waktu yang lebih singkat untuk mempersiapkan 92% wanita untuk kehamilan. Pada kelompok pembanding, yang diacak sepenuhnya dengan penggunaan obat yang sama, tetapi tanpa terapi enzim sistemik, persiapan kehamilan yang berhasil hanya terjadi pada 73% pasien.

Infeksi streptokokus grup B selama kehamilan dapat mengakibatkan pecahnya ketuban prematur, kelahiran prematur, korioamnionitis, dan endometritis pascapersalinan bakteri. Penyakit pada bayi baru lahir (pneumonia, sepsis, meningitis) terjadi pada 1-2% ibu yang terinfeksi.

Untuk infeksi streptokokus grup B, obat pilihannya adalah ampisilin. Untuk infeksi saluran kemih, ampisilin dengan dosis 1-2 g setiap 6 jam selama 3-7 hari.

Dalam kasus perjalanan penyakit streptokokus grup B yang kronis tanpa gejala, ampisilin diresepkan 0,25 4 kali sehari, 3-7 hari. Bersamaan dengan antibiotik, perlu mengonsumsi antimikotik, karena pengobatan berulang sering kali menyebabkan perkembangan disbiosis tidak hanya vagina, tetapi paling sering usus. Oleh karena itu, setelah pengobatan dengan antibiotik dan antimikotik, perlu dilakukan apusan untuk menilai efek pengobatan sistemik pada proses vagina. Dari antimikotik modern, turunan flukonazol (diflucan) sekarang direkomendasikan. Obat lain yang tidak kalah efektif, tetapi tidak terlalu mahal dapat direkomendasikan: nistatin, nizoral, tiokonazol, dll.

Jika ada patologi vagina bersamaan dengan infeksi yang terdeteksi di endometrium dan serviks, maka setelah terapi perlu dilakukan apusan untuk memastikan bahwa perawatan lokal tambahan tidak diperlukan. Dengan apusan yang baik, dimungkinkan untuk merekomendasikan penggunaan eubiotik secara vagina (atsilakt, lactobacterin) dan secara oral dalam bentuk biokefir atau lactobacterin, primadophilis, dll.

Jika vaginosis bakterial terdeteksi:

• keputihan dengan bau tidak sedap, rasa tidak nyaman, gatal;
• pada apusan Gram, laktobasilus praktis tidak ada, “sel kunci” terdeteksi, leukosit praktis tidak ada atau sedikit, pH> 4,5;
• Pemeriksaan bakteriologis mengungkapkan sejumlah besar mikroorganisme >103 ^CFU /ml, dengan bakteri gram negatif yang mendominasi: gardnerella, bacteroides, mobiluncus, dll.

Untuk mengobati vaginosis, diperlukan serangkaian tindakan, termasuk dampak umum pada tubuh dan pengobatan lokal. Kami menggunakan kompleks metabolik atau vitamin, obat penenang, normalisasi profil hormonal (terapi hormonal siklik dengan obat Femoston).

Pengobatan vagina: krim vagina dalacin (clindamycin) 2% dioleskan ke vagina, pada malam hari, pengobatan selama 7 hari. Jika tidak ada riwayat kandidiasis atau jika antimikotik diresepkan pada saat yang sama, setelah pengobatan dalacin - acylact atau lactobacterin dalam supositoria vagina selama 10 hari.

Pengobatan alternatif: metronidazol 0,5 - tablet vagina selama 7 hari, ginalgin - tablet vagina.

Ginalgin adalah obat kombinasi (klorkuinaldol 100 mg dan metronizasol 250 mg) dalam bentuk tablet vagina, 1 tablet pada malam hari selama 10 hari. Saat menggunakan ginalgin, mungkin ada reaksi lokal berupa gatal-gatal, yang hilang setelah terapi berakhir.

Beberapa penulis merekomendasikan penggunaan supositoria vagina "betadine" (200 mg polivinilpirolidon; 100 mg yodium) 2 kali sehari selama 14 hari; terzhinan - obat kombinasi (ternidazole 200 mg, neomycin sulfate 100 mg, nistatin 100 ribu IU, prednisolone 3 mg) 1 supositoria pada malam hari selama 10 hari; kompleks macmiror (nifuratel dan nistatin) 1 supositoria atau 2-3 g krim pada malam hari selama 10 hari.

Jika kandidiasis vagina terdeteksi, kami meresepkan klotrimazol - tablet vagina (supositoria) 100 mg sekali sehari selama 6 hari, tablet vagina dengan dosis 500 mg sekali pada malam hari selama 1-3 hari. Pada saat yang sama, terutama dalam kasus kandidiasis berulang, kami sarankan untuk mengonsumsi diflucan 150 mg sekali atau mengonsumsi antimikotik lain (nizoral, nistatin, flukonazol, dll.). Klotrimazol efektif tidak hanya terhadap jamur, tetapi juga terhadap gram (+) kokus, bakteroid, trikomonad.

Metode pengobatan alternatif adalah pimafucin, dalam bentuk supositoria vagina dan tablet untuk pemberian oral; Klion-Dpo 1 tablet vagina selama 10 hari; betadine; kompleks macmiror, terzhinan.

Dalam kasus kandidiasis berulang, bila pengobatan tradisional tidak membantu atau hanya membantu dalam jangka waktu singkat, disarankan untuk melakukan kultur untuk mengidentifikasi spesies jamur dan sensitivitasnya terhadap berbagai obat antijamur. Dengan demikian, bila mendeteksi jamur dari genus Glabrata, pengobatan dengan Ginopevarill dalam bentuk supositoria vagina pada malam hari selama 10 hari lebih efektif.

Baru-baru ini, karena beberapa jenis jamur tidak sensitif terhadap antimikotik, metode yang sangat lama direkomendasikan dalam versi baru: asam borat 600 mg dalam kapsul gelatin secara vaginal selama 2 hingga 6 minggu. Jika kandidiasis berulang, pengobatan pada pasangan seksual diperlukan.

Jika sebelum pengobatan parameter imun berada dalam batas normal, maka pengobatan dapat dilengkapi dengan penggunaan kompleks metabolik atau vitamin, tonik umum dan diselesaikan pada tahap ini dengan menyelesaikan kehamilan.

Setelah selesainya pengobatan antimikroba umum dan lokal, dengan penurunan semua parameter imunitas sel T, disarankan untuk melakukan terapi imunomodulatori. T-aktivin digunakan sebanyak 2,0 ml secara intramuskular setiap dua hari untuk 5 suntikan, kemudian 2,0 ml sekali setiap 5 hari untuk 5 suntikan berikutnya.

Jika terjadi ketidakseimbangan hubungan sel T imunitas, obat Immunofan digunakan, yang merupakan imunomodulator sekaligus penginduksi interferon. Ciri khas obat ini adalah mengaktifkan parameter yang berkurang dan mengurangi parameter yang meningkat.

Imunofan diresepkan dalam dosis 1,0 ml intramuskular setiap 2 hari dengan total 10 suntikan.

Pada tahap kedua pengobatan, perlu dilakukan evaluasi status interferon dan, jika terdeteksi penurunan parameter produksi IFN a dan y, dianjurkan pengobatan dengan penginduksi interferon, dengan mempertimbangkan sensitivitas sel imunokompeten. Kami memiliki pengalaman dalam penggunaan ridostin, lorifan, imunofan, sikloferon, derinat, tamerit.

Lorifan adalah penginduksi interferon molekul tinggi yang berasal dari alam, termasuk dalam penginduksi interferon awal, efektif dalam infeksi virus pernapasan, berbagai bentuk herpes. Obat ini memiliki efek imunomodulatori, merangsang hubungan imunitas spesifik dan non-spesifik, imunitas sel T dan humoral, memiliki efek antibakteri dan antitumor. Obat ini diresepkan sebagai suntikan intramuskular sekali sehari dengan interval 3-4 hari, pengobatannya tidak lebih dari 2 minggu. Efek sampingnya termasuk peningkatan suhu jangka pendek. Kontraindikasi selama kehamilan.

Ridostin adalah penginduksi interferon molekul tinggi yang berasal dari alam. Merangsang produksi interferon awal (alfa dan beta) dan memiliki efek antivirus, antibakteri, dan antitumor. Obat ini efektif melawan infeksi virus herpes dan klamidia. Ridostin diresepkan sebagai suntikan intramuskular sebanyak 2 ml pada hari ke-1, ke-3, ke-6, ke-8, dan ke-10 siklus. Kontraindikasi pada kehamilan.

Sikloferon adalah analog sintetis dari alkaloid alami - penginduksi interferon-alfa molekul rendah yang memiliki aktivitas antivirus, imunomodulatori, antiinflamasi, dan antitumor. Sikloferon sangat efektif dalam penyakit rematik dan sistemik jaringan ikat, menekan reaksi autoimun dan memberikan efek antiinflamasi. Sikloferon menembus sel dan terakumulasi dalam nukleus dan sitoplasma sel, yang dikaitkan dengan mekanisme kerja. Produsen utama interferon di bawah pengaruh sikloferon adalah limfosit T, sel pembunuh alami. Menormalkan keseimbangan antara subpopulasi sel T. Sikloferon efektif melawan hepatitis, herpes, cytomegalovirus, termasuk penyakit autoimun. Ini memiliki efek antiklamidia yang nyata. Ini diresepkan secara intramuskular pada 1 ml (0,25) pada hari ke-1, ke-2, ke-4, ke-6, ke-8, ke-11, ke-14 siklus. Jika perlu, pengobatan ulang dilakukan setelah 6-12 bulan. Dalam bentuk infeksi virus kronis, dapat digunakan dalam dosis pemeliharaan 0,25 secara intramuskular sekali setiap 5 hari hingga 3 bulan. Kontraindikasi selama kehamilan.

Neovir adalah superinducer IFN sintetis dengan molekul rendah. Bila diberikan secara parenteral, Neovir menyebabkan pembentukan cepat titer tinggi interferon-alfa, beta, dan y dini di dalam tubuh. Obat ini memiliki efek antivirus dan antitumor. Neovir efektif untuk infeksi akut, termasuk infeksi virus herpes akut dan hepatitis. Obat ini kurang efektif untuk infeksi virus kronis dibandingkan infeksi akut. Pengobatannya adalah 3 suntikan 250-500 mg dengan interval 16-24 jam. Pengobatan dapat diulang setelah 48 jam. Kontraindikasi selama kehamilan.

Polyoxidonium adalah obat sintetis dengan efek imunostimulasi, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi lokal dan umum. Tindakannya didasarkan pada aktivasi fagositosis dan pembentukan antibodi. Obat ini diresepkan secara intramuskular dalam dosis 12 mg sekali sehari, 5-10 suntikan per pengobatan. Sebelum injeksi, obat dilarutkan dalam 1 ml larutan fisiologis atau dalam 0,25 ml larutan novocaine 0,5%. Kontraindikasi selama kehamilan.

Imunofan adalah heksopeptida dengan berat molekul 836 D. Imunofan segera dihancurkan menjadi asam amino penyusunnya setelah pemberian. Obat ini memiliki efek imunomodulatori, detoksifikasi, hepatoprotektif dan menyebabkan inaktivasi senyawa radikal bebas dan peroksida. Perbedaan dibuat antara fase cepat aksi imunofan dalam 2-3 jam pertama dan berlangsung 2-3 hari setelah pemberian, fase tengah dan lambat. Pada jam-jam pertama, efek detoksifikasi terwujud, perlindungan antioksidan ditingkatkan, peroksidasi lipid dinormalisasi, pemecahan fosfolipid membran sel dan sintesis asam arakidonat dihambat. Selama fase tengah (dari hari ke-3 hingga ke-10), reaksi fagositosis dan kematian bakteri dan virus intraseluler ditingkatkan. Sebagai hasil dari aktivasi fagositosis, sedikit eksaserbasi fokus peradangan kronis, didukung oleh persistensi antigen virus atau bakteri, mungkin terjadi. Selama fase lambat (dari 10 hari hingga 4 bulan), efek imunoregulasi obat terwujud - pemulihan indeks imunitas seluler dan humoral yang terganggu. Efek obat pada produksi antibodi antivirus spesifik setara dengan efek beberapa vaksin. Obat tersebut merangsang produksi IgA ketika tidak mencukupi, tidak memengaruhi produksi IgE dan, dengan demikian, tidak meningkatkan reaksi alergi - hipersensitivitas langsung. Efek Immunofan tidak bergantung pada produksi PgE2 dan dapat digunakan bersama dengan obat antiinflamasi seri steroid dan nonsteroid.

Imunofan diberikan secara intramuskular atau subkutan sebanyak 1,0 ml larutan 0,005% sekali sehari setiap 2 hari, dengan total 10-15 suntikan.

Obat ini tidak dikontraindikasikan selama kehamilan, kecuali pada kehamilan dengan konflik Rh (kemungkinan peningkatan titer antibodi). Selama kehamilan, kami menggunakan Immunofan pada trimester II dan III dalam bentuk 1,0 ml intramuskular setiap hari No. 5-10 tergantung pada situasi klinis: dalam kasus eksaserbasi infeksi virus-bakteri yang dipersulit oleh prolaps kandung kemih janin, insufisiensi isthmus-serviks, dugaan korioamnionitis, peningkatan kadar sitokin proinflamasi dalam darah tepi dan/atau lendir serviks, infeksi virus pernapasan akut pada pasien dengan keguguran berulang.

Tamerit adalah kombinasi obat sintetis, memiliki efek antiinflamasi, imunomodulatori, dan antioksidan. Obat ini didasarkan pada efek tamerit pada aktivitas fungsional dan metabolik makrofag dan neutrofil. Obat ini digunakan sebagai suntikan intramuskular dalam dosis 1 ampul (100 mg), diencerkan dengan 2-3 ml air untuk suntikan, dengan 5-10 suntikan setiap dua hari. Obat ini digunakan untuk mengobati proses inflamasi kronis, termasuk yang memiliki komponen autoimun dalam patogenesisnya.

Derinat adalah zat aktif biologis yang diperoleh dari cairan susu ikan sturgeon, larutan natrium deoksiribonukleat 1,5%. Zat ini memiliki efek imunomodulatori pada tingkat seluler dan humoral; merangsang proses reparatif, hematopoiesis, memiliki efek antiinflamasi, memiliki efek antikoagulan yang lemah. Zat ini dapat digunakan dalam pengobatan adnitis kronis, vaginitis, prostatitis.

Obat ini bekerja sangat baik untuk mengatasi penyakit virus kronis, sindrom kelelahan kronis. Pasien merasakan peningkatan kesejahteraan dan kinerja mereka.

Obat ini digunakan 5,0 ml secara intramuskular setiap 2 hari, total 5 suntikan. Obat ini menyakitkan, harus diberikan secara perlahan.

Sayangnya, belum ada uji klinis mengenai penggunaan Derinat selama kehamilan. Dilihat dari komposisinya, obat ini merupakan produk alami yang tidak dapat menimbulkan efek patogenik. Namun, obat ini belum disetujui untuk digunakan selama kehamilan dalam bentuk suntikan intramuskular.

Tetes Derinat digunakan untuk mencegah infeksi saluran pernapasan akut dan infeksi virus saluran pernapasan akut, 2-3 tetes 2-3 kali sehari. Tetes ini memiliki efek imunomodulatori dan melindungi terhadap infeksi akut dan eksaserbasi kronis yang ditularkan melalui droplet di udara. Tetes ini juga dapat digunakan selama kehamilan.

Pemilihan penginduksi interferon dilakukan secara individual berdasarkan sensitivitas sel darah terhadap obat yang berbeda-beda.

Menurut data penelitian, ridostin, lorifan, imunofandikloferon, tameryt lebih efektif dan sensitivitas terhadap obat-obatan tersebut hampir sama pada 85% pasien. Neovir dan polyoxidonium, menurut data penelitian, tidak efektif pada pasien kami, obat-obatan ini merupakan obat fase akut peradangan, dan pasien dengan keguguran berulang memiliki infeksi kronis dengan gejala rendah.

Bersamaan dengan penginduksi interferon, terapi antivirus dilakukan dengan menggunakan obat Viferon-2 dalam bentuk supositoria rektal, 1 supositoria 3 kali sehari selama 10 hari.

Viferon adalah obat kompleks yang mengandung interferon dan komponen antioksidan - asam askorbat dan alfa-tokoferol. Selain itu, Viferon menggabungkan kualitas interferon dan penginduksi interferon.

Pengobatan pada tahap ke-2 juga dilakukan dengan latar belakang terapi metabolik terapi enzim sistemik. Setelah selesainya pengobatan tahap kedua, dilakukan penilaian kontrol terhadap efektivitas pengobatan:

• pemeriksaan bakteriologis serviks;
• Apusan Gram;
• Diagnostik PCR dari serviks: virus herpes simpleks, sitomegalovirus, klamidia, mikoplasma, ureaplasma;
• penilaian status imun dan interferon.

Bila semua parameter sudah normal, kehamilan dapat diizinkan.

Jika terapi tidak cukup efektif, iradiasi darah laser endovaskular dan plasmaferesis dapat disarankan.

ELOK - iradiasi laser endovaskular pada darah dilakukan menggunakan unit ULF-01, yang menghasilkan radiasi helium-neon dengan panjang gelombang 0,65 nm dan daya keluaran 1 mW. Untuk iradiasi intravaskular pada darah, digunakan pemandu cahaya kuarsa monofiber, yang dimasukkan melalui jarum tusuk ke dalam vena kubital. Durasi prosedur rata-rata 5 menit. Perawatan dilakukan sekali sehari dalam 7 sesi.

Setelah selesainya rangkaian terapi, normalisasi parameter hemostatik dicatat, karena cahaya laser berdaya rendah menyebabkan peningkatan aktivitas fibrinolitik.

Selama semua tahap terapi, kompleks terapi metabolik diresepkan, yang dipilih secara individual berdasarkan studi histokimia limfosit. Diketahui bahwa status enzimatik limfosit darah tepi manusia merupakan fitur fenotipiknya dan mencirikan keadaan somatiknya tidak hanya pada saat penelitian, tetapi juga dengan tingkat keandalan yang tinggi dalam waktu dekat. Selain itu, ia memiliki korelasi yang andal dengan gejala klinis banyak penyakit dan dapat digunakan untuk diagnosis dan prognosis dini. Metabolisme intraseluler dalam leukosit dapat berubah tergantung pada fase siklus menstruasi: peningkatan aktivitas enzim selama ovulasi dianggap sebagai intensifikasi metabolisme energi di seluruh tubuh. Ketika mempelajari aktivitas enzim pada wanita dengan keguguran kebiasaan, ditemukan bahwa dalam dinamika siklus menstruasi, depresi enzim oksidasi-reduksi yang andal dicatat, terutama alfa-gliserol fosfat dehidrogenase (GPDH). Tidak adanya puncak aktivitas enzim pada fase ovulasi terungkap; penurunan aktivitas suksinat dehidrogenase (SDH) dicatat pada fase kedua siklus.

Berbeda dengan parameter normatif, aktivitas asam fosfatase (AP) pada wanita dengan keguguran dan infeksi virus-bakteri kronis meningkat secara signifikan di semua fase siklus.

Kehamilan disertai dengan peningkatan proses metabolisme jaringan, serta konjugasi aktivitas enzimatik limfosit pada fase ovulasi dan minggu-minggu pertama kehamilan. Depresi enzim merupakan faktor yang tidak menguntungkan dalam prognosis kehamilan yang direncanakan. Dalam hal persiapan kehamilan, normalisasi indikator sitokimia merupakan salah satu kriteria kesiapan untuk konsepsi. Terapi metabolik direkomendasikan untuk ibu hamil dan ayah. Jika tidak mungkin untuk memilih terapi metabolik secara individual, Anda dapat menggunakan jenis terapi rata-rata, yang paling dapat diterima oleh pasien kami.

Kursus terapi metabolik:

Kompleks I - 5-6 hari dari hari ke 8-9 siklus hingga hari ke 13-14:

• kokarboksilase 100 mg 1 kali secara intramuskular atau benfotiamin 0,01 - 3 kali;
• riboflavin mononukleotida 1,0 i/m sekali sehari;
• kalsium pantetanat 0,1-3 kali;
• Asam lipoat 0,25 - 3 kali;
• Vitamin E 1 kapsul (0,1) - 3 kali.

Kompleks II - dari hari ke-15 hingga hari ke-22 siklus:

• riboxin 0,2 - 3 kali sehari;
• piridoksal fosfat (piridoksin) 0,005 - 3 kali;
• asam folat 0,001 - 3 kali;
• fitin 0,25 - 3 kali;
• kalium orat 0,5 - 3 kali sebelum makan;
• vitamin E 1 tetes (0,1) - 3 kali.

Meskipun kompleks terapi metabolik mencakup banyak vitamin, tidak jelas untuk mengganti kompleks ini dengan multivitamin, karena kompleks dirancang untuk memulihkan siklus Krebs, dan kemudian menormalkan proses oksidasi-reduksi dalam sel. Tidak ada urutan seperti itu saat mengonsumsi multivitamin. Namun, kami sarankan untuk mengonsumsi vitamin di antara kompleks terapi metabolik. Jika NLF terdeteksi pada pasien dengan genesis infeksi keguguran, kompleks terapi dapat dilengkapi dengan meresepkan terapi hormonal siklik (Femoston) atau Duphaston, Utrozhestan - pada fase kedua siklus.

Dengan demikian, terapi antibakteri, terapi imunomodulatori, dan kompleks terapi metabolik memungkinkan menormalkan parameter kekebalan dan mempersiapkan wanita untuk kehamilan.

Kehamilan dapat dibenarkan apabila: parameter hemostasis dalam batas normal, tidak ditemukan mikroorganisme patogen di serviks pada pemeriksaan bakteriologis dan dengan metode PCR, tidak ditemukan antibodi IgM terhadap HSV dan CMV, parameter viruria cukup memuaskan, aktivitas virus tidak lebih dari “+”, indikator status imunitas dan interferon normal, normocenosis vagina, dan indikator spermogram suami dalam batas normal.