Manajemen fase luteal yang tidak lengkap di luar kehamilan

Tes diagnostik fungsional mengungkapkan fase luteal yang tidak lengkap.

Infeksi sebagai penyebab endometritis kronis, yang mungkin disertai dengan fase luteal yang tidak lengkap, dikecualikan. Tidak ada perlengketan intrauterin, tetapi mungkin ada hipoplasia uterus, infantilisme genital, dan malformasi uterus tanpa insufisiensi istmik-serviks. Fitur kariotipe mungkin ada atau mungkin tidak ada. Tidak ada kompatibilitas menurut sistem HLA. Tidak ada gangguan autoimun (antikoagulan lupus, anti-CG, dll.). Bersamaan dengan fase luteal yang tidak lengkap, kandungan progesteron di tengah fase luteal siklus berkurang.

Terapi hormon siklik dapat digunakan untuk mempersiapkan kehamilan. Pemberian obat gestagen saja pada fase kedua siklus tidak akan cukup, karena kadar progesteron yang rendah paling sering disebabkan oleh kadar estrogen yang rendah pada fase pertama siklus akibat terbentuknya folikel yang rusak. Saat ini, disarankan untuk menggunakan Femoston untuk terapi hormon siklik. Femoston adalah obat kombinasi dua fase yang mengandung 17beta-estradiol termikronisasi (2 mg) sebagai komponen estrogenik dan didrogesteron (Duphaston) 10 mg sebagai komponen gestagen. Didrogesteron (Duphaston) tidak memiliki efek androgenik atau efek anabolik, memastikan aktivitas sekresi endometrium penuh, membantu mempertahankan efek menguntungkan estrogen pada profil lipid darah, dan tidak memiliki efek negatif pada metabolisme karbohidrat. Femoston diresepkan 1 tablet terus menerus selama 28 hari siklus. Obat ini dikontraindikasikan selama kehamilan karena komponen estrogennya, tetapi jika terjadi kehamilan, maka tidak ada yang perlu dikhawatirkan, karena dosis Duphaston 10 mg tidak mengganggu proses ovulasi, dan obat ini dapat digunakan selama kehamilan.

Tidak seperti banyak obat hormonal, Femoston tidak memengaruhi hemostasis dan tidak menyebabkan komplikasi trombofilik.

Jika Femoston tidak tersedia atau karena biayanya mahal, terapi hormonal kombinasi dengan mikrofolin dan progesteron dapat digunakan.

Penggunaan Duphaston sebagai monodrug untuk NLF (aktif bila diberikan secara oral, dapat digunakan hingga minggu ke-20 kehamilan), digunakan secara oral. Aman dan ditoleransi dengan baik, karena merupakan isomer spasial progesteron alami.

Mikrofolin (etinilestradiol) adalah obat estrogen sintetis (tablet mengandung 50 mcg) yang diresepkan sejak hari ke-5 siklus dengan dosis 50 mcg per hari. Dari hari ke-15 hingga ke-18 siklus, progesteron ditambahkan ke 1 tablet mikrofolin 10 mg secara intramuskular (sol. progesteron oleosoe 0,5% - 2,0), dan dari hari ke-18 hingga ke-26 siklus, hanya progesteron 10 mg per hari. Alih-alih progesteron suntik, Anda dapat menggunakan duphaston 10 mg 2 kali sehari pada hari yang sama atau utrogestan 100 mg 2 kali sehari.

Utrozhestan adalah obat yang sepenuhnya identik dengan progesteron alami. Bentuk yang dimikronisasi memberikan bioavailabilitas maksimum baik saat diminum secara oral maupun intravaginal. Selama kehamilan, bentuk vaginal paling banyak digunakan (1 kapsul 2-3 kali sehari) karena penyerapannya yang cukup tinggi, melewati endometrium secara primer, efisiensi tinggi, dan kemudahan penggunaan. Utrozhestan, seperti progesteron endogen, memiliki kemampuan untuk mengendalikan kadar androgen, yang sangat penting dalam diferensiasi seksual janin.

Utrozhestan tidak memiliki aktivitas antigonadotropik, tidak memengaruhi profil lipid, tekanan darah, metabolisme karbohidrat; karena efek antialdosteron yang nyata, obat ini tidak menyebabkan retensi cairan dalam tubuh. Metabolit utama Utrozhestan tidak dapat dibedakan dari metabolit progesteron endogen.

Norcolut saat ini tidak disarankan untuk digunakan untuk tujuan mempersiapkan kehamilan, obat ini kurang aktif dalam hal transformasi sekresi, mempengaruhi hemostasis, menyebabkan hiperkoagulasi dan kecenderungan trombosis, dan memiliki efek buruk pada embrio jika pembuahan terjadi selama siklus pengobatan.

Terapi siklik diresepkan selama 2-3 siklus di bawah kendali grafik suhu rektal. Bersamaan dengan obat hormonal, vitamin untuk wanita hamil dan asam folat diresepkan sehingga dosis total asam folat adalah 400 mcg.

Dalam kasus manifestasi ringan NLF dan pergantian siklus dengan NLF dengan siklus normal, persiapan untuk kehamilan dapat dilakukan dengan obat estrogen-gestagen sesuai dengan skema kontrasepsi yang biasa. Perawatan dilakukan selama 2 siklus. Selama masa perawatan, ovulasi dihambat dan setelah penghentian obat, efek ribaum diamati, ovulasi penuh dan perkembangan penuh korpus luteum terjadi, yang memastikan transformasi sekretori endometrium dan persiapannya untuk implantasi embrio.

Jika tidak memungkinkan untuk menormalkan fase kedua siklus menggunakan metode di atas, dalam beberapa tahun terakhir, stimulasi ovulasi dengan clostilbegid atau clomiphene citrate telah berhasil digunakan untuk mempersiapkan kehamilan.

Dasar rasional untuk mengobati defisiensi fase II adalah untuk memastikan ovulasi penuh, karena pada kebanyakan wanita, defisiensi fase luteal merupakan konsekuensi dari pematangan folikel yang tidak mencukupi.

Mekanisme stimulasi ovulasi oleh klomifen sitrat dapat digambarkan secara skematis sebagai berikut: klomifen sitrat bersaing dengan 17beta-estradiol, memblokir reseptor yang bergantung pada estrogen di hipotalamus, yang kehilangan kemampuan untuk merespons estrogen endogen. Menurut mekanisme umpan balik negatif, sintesis dan pelepasan gonadotropin hipofisis (FSH dan LH) ke dalam aliran darah ditingkatkan, yang merangsang pematangan folikel dan estrogen. Setelah mencapai tingkat estrogen kritis dalam darah, menurut mekanisme umpan balik positif, sinyal diberikan untuk memulai puncak ovulasi siklik LH. Pada saat ini, efek pemblokiran klomifen sitrat pada reseptor estrogen di hipotalamus berakhir, dan kembali merespons sinyal steroid endogen.

Pada pasien yang mengalami keguguran dengan NLF, stimulasi ovulasi harus didekati dengan hati-hati, karena kebanyakan dari mereka mengalami ovulasi sendiri. Jenis terapi ini harus digunakan ketika anovulasi bergantian dengan NLF. Pengobatan diresepkan dengan dosis 50 mg sejak hari ke-5 siklus, 1 kali per hari selama 5 hari. Efek samping saat menggunakan klomifen sitrat jarang terjadi dan terutama saat menggunakan dosis tinggi. Komplikasi yang paling umum adalah pembesaran ovarium dan pembentukan kista. Jarang terjadi, mungkin ada keluhan nyeri di perut bagian bawah, ketidaknyamanan pada kelenjar susu, mual, sakit kepala. Setelah menghentikan obat, semua fenomena biasanya berlalu dengan cepat.

Untuk menilai efektivitas terapi dengan benar, menentukan waktu ovulasi, dan selanjutnya kehamilan, disarankan untuk memantau sifat suhu basal. Untuk mendiagnosis komplikasi paling parah setelah stimulasi ovulasi - hiperstimulasi ovarium - disarankan untuk melakukan USG dan menentukan kadar estrogen.

Pengobatan dengan klomifen sitrat tidak boleh dilakukan lebih dari 3 siklus berturut-turut dan peningkatan dosis tidaklah tepat. Jika tidak ada puncak ovulasi (menurut grafik suhu rektal) pada hari ke-14-15 siklus, beberapa penulis merekomendasikan, dengan kadar estrogen yang baik, pemberian human chorionic gonadotropin dengan dosis 5-10 ribu unit. Jika tidak ada ovulasi, human chorionic gonadotropin diulang dalam dosis yang sama setelah 1-2 hari. Dalam kasus ini, human chorionic gonadotropin melengkapi atau menggantikan lonjakan LH.

Dalam kasus NLF, tetapi kadar hormon normal (progesteron dan estrogen) pada fase II siklus, NLF paling sering disebabkan oleh kerusakan pada aparatus reseptor endometrium. Pengobatan NLF dalam situasi ini dengan obat hormonal tidak efektif. Hasil yang sangat baik, menurut pengamatan kami, diperoleh dengan pengobatan dengan elektroforesis Ca, mulai dari hari ke-5 siklus - 15 prosedur. Metode ini dapat digunakan 2 siklus berturut-turut.

Hasil yang baik diperoleh dengan menggunakan medan elektromagnetik dengan daya 0,1 mW/cm dan frekuensi 57 GHz dengan paparan 30 menit selama 10 hari dari fase pertama siklus menstruasi. Peningkatan kadar progesteron, normalisasi aktivitas antioksidan plasma dan munculnya transformasi sekresi endometrium dicatat.

Hasil yang baik telah diperoleh dengan menggunakan akupuntur.