Penatalaksanaan insufisiensi isthmic-serviks pada kehamilan

Dalam beberapa tahun terakhir, pemeriksaan ultrasonografi transvaginal telah digunakan untuk memantau kondisi serviks. Dalam hal ini, untuk menilai kondisi bagian isthmus serviks dan untuk tujuan prognostik, menurut data literatur ringkasan yang diberikan oleh AD Lipman dkk. (1996), hal-hal berikut harus diperhatikan:

• Panjang serviks 3 cm sangat penting untuk risiko keguguran pada wanita primipara dan pada wanita dengan kehamilan ganda kurang dari 20 minggu dan memerlukan pemantauan intensif terhadap wanita tersebut, termasuk dia dalam kelompok risiko.
• Pada wanita dengan kehamilan ganda hingga 28 minggu, batas bawah norma adalah panjang serviks, sama dengan 3,7 cm untuk primigravida, 4,5 cm untuk multigravida (dengan pemindaian transvaginal).
• Pada wanita yang telah melahirkan banyak anak, panjang serviks normal pada usia kandungan 13-14 minggu adalah 3,6-3,7 cm tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik antara wanita sehat dan pasien dengan insufisiensi serviks isthmus. Insufisiensi serviks isthmus ditandai dengan pemendekan serviks pada usia kandungan 17-20 minggu menjadi 2,9 cm.
• Panjang serviks 2 cm merupakan tanda pasti keguguran dan memerlukan koreksi bedah yang tepat.
• Saat menilai nilai informatif panjang serviks, perlu mempertimbangkan metode pengukurannya, karena hasil pemeriksaan ultrasonografi transabdominal berbeda secara signifikan dari hasil pemeriksaan ultrasonografi transvaginal dan melebihinya dengan rata-rata 0,5 cm.
• Lebar serviks pada tingkat os internal biasanya meningkat secara bertahap dari minggu ke-10 hingga ke-36 dari 2,58 menjadi 4,02 cm.
• Tanda prognostik ancaman penghentian kehamilan adalah penurunan rasio panjang serviks terhadap diameternya pada tingkat ostium uteri interna menjadi 1,16+0,04 sedangkan normanya sama dengan 1,53+0,03.

Letak plasenta yang rendah dan tonus uterus secara signifikan memengaruhi perubahan parameter serviks yang dibahas di atas.

Tidak cukup hanya mendiagnosis "insufisiensi isthmus-serviks" berdasarkan data USG. Informasi yang lebih akurat hanya dapat diperoleh dengan memeriksa serviks di cermin, dan dengan pemeriksaan vagina - mengidentifikasi serviks yang lunak dan pendek.

Pengobatan ibu hamil dengan insufisiensi isthmus-serviks

Metode dan modifikasi pengobatan bedah insufisiensi isthmus-serviks selama kehamilan dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. penyempitan mekanis pada ostium uteri interna serviks yang cacat secara fungsional;
2. penjahitan os eksternal serviks;
3. penyempitan serviks dengan membuat duplikasi otot di sepanjang dinding lateral serviks.

Metode penyempitan kanal serviks dengan membuat duplikasi otot di sepanjang dinding lateralnya adalah yang paling dibenarkan secara patogenetik. Namun, metode ini belum banyak digunakan karena kompleksitasnya, serta karena tidak dapat diterima dalam kasus pemendekan serviks yang nyata, perubahan sikatrikial, dan ruptur lama.

Metode penyempitan os internal serviks digunakan lebih luas pada semua varian insufisiensi istmik-serviks. Selain itu, metode penyempitan os internal lebih disukai, karena lubang drainase tetap ada dalam operasi ini. Saat menjahit os eksternal, ruang tertutup terbentuk di rongga rahim, yang tidak menguntungkan jika ada infeksi laten di rahim. Di antara operasi yang menghilangkan inferioritas os internal serviks, yang paling banyak digunakan adalah modifikasi metode Shirodkar: metode MacDonald, jahitan melingkar menurut metode Lyubimova, jahitan berbentuk U menurut metode Lyubimova dan Mamedalieva. Saat menjahit os eksternal serviks, metode Czendi paling sering digunakan, dan saat mempersempit saluran serviks - modifikasi metode Teryan.

Indikasi untuk penanganan bedah insufisiensi isthmus-serviks adalah sebagai berikut:

• riwayat keguguran spontan dan kelahiran prematur (pada trimester kedua dan ketiga kehamilan);
• progresif, berdasarkan pemeriksaan klinis, insufisiensi serviks: perubahan konsistensi, tampak lembek, memendek, peningkatan bertahap pada “celah” os eksternal dan seluruh kanal serviks dan pembukaan os internal.

Kontraindikasi terhadap pengobatan bedah insufisiensi istmik-serviks adalah:

• penyakit dan kondisi patologis yang merupakan kontraindikasi untuk mempertahankan kehamilan (penyakit kardiovaskular, hati, ginjal, penyakit menular, mental, dan genetik yang parah);
• peningkatan rangsangan rahim, yang tidak hilang di bawah pengaruh obat-obatan;
• kehamilan yang rumit karena pendarahan;
• malformasi janin, adanya kehamilan yang tidak berkembang menurut data pemeriksaan objektif (pemindaian ultrasonografi, hasil pengujian genetik);
• Tingkat kemurnian flora vagina III-IV dan keberadaan flora patogen dalam cairan dari saluran serviks. Perlu dicatat bahwa erosi serviks bukan merupakan kontraindikasi untuk koreksi bedah insufisiensi isthmus-serviks jika mikroflora patogen tidak dilepaskan. Dalam kasus ini, disarankan untuk menggunakan metode penyempitan os internal serviks. Metode Czendi dikontraindikasikan.

Koreksi bedah insufisiensi isthmus-serviks biasanya dilakukan pada periode 13 hingga 27 minggu kehamilan. Waktu operasi harus ditentukan secara individual tergantung pada waktu terjadinya manifestasi klinis insufisiensi isthmus-serviks. Hasil studi mikrobiologi menunjukkan bahwa dengan koreksi bedah insufisiensi isthmus-serviks lebih dari 20 minggu, serta dengan prolaps kandung kemih janin pada setiap tahap kehamilan, patogen oportunistik ditaburkan dalam jumlah besar dari saluran serviks secara signifikan lebih sering dibandingkan dengan yang dioperasi pada kehamilan 13-17 minggu.

Untuk mencegah infeksi intrauterin, disarankan untuk melakukan operasi pada usia kehamilan 13-17 minggu, saat tidak ada pemendekan dan pembukaan serviks yang signifikan. Seiring bertambahnya usia kehamilan, ketidakcukupan fungsi "penguncian" isthmus menyebabkan penurunan mekanis dan prolaps kandung kemih janin. Hal ini menciptakan kondisi untuk infeksi kutub bawah melalui jalur menaiknya - dari bagian bawah saluran genital dengan latar belakang pelanggaran fungsi antimikroba penghalang dari isi saluran serviks. Selain itu, kandung kemih janin, yang menembus ke dalam saluran serviks, berkontribusi pada perluasannya lebih lanjut. Dalam hal ini, intervensi bedah pada tahap akhir kehamilan dengan manifestasi klinis insufisiensi isthmus-serviks yang jelas kurang efektif.

Metode berikut diusulkan untuk koreksi bedah insufisiensi isthmus-serviks:

Metode jahitan melingkar MacDonald untuk penutupan serviks

Dalam kondisi aseptik, serviks diekspos menggunakan spekulum vagina. Bibir anterior dan posterior serviks dijepit dengan forsep Muso dan ditarik ke depan dan ke bawah. Jahitan tali dompet diterapkan di perbatasan transisi selaput lendir forniks vagina anterior ke serviks, ujung benang diikat dalam simpul di forniks vagina anterior. Lavsan, sutra, catgut berlapis kromium dapat digunakan sebagai bahan jahitan. Untuk mencegah pemotongan jaringan saat mengencangkan jahitan tali dompet, disarankan untuk memasukkan dilator Hegar No. 5 ke dalam saluran serviks.

Alih-alih jahitan tali dompet menurut metode MacDonald, digunakan modifikasi oleh Lysenko VK et al. (1973). Benang nilon atau lavsan dimasukkan ke dalam lapisan submukosa bagian vagina serviks pada tingkat forniks dengan tusukan di forniks anterior dan posterior. Ujung-ujung ligatur diikat di forniks anterior. Susunan benang melingkar submukosa memastikan pengumpulan serviks yang seragam di seluruh lingkar dan menghilangkan selip benang.

Jahitan melingkar menurut metode Lyubimova AI

Inti dari metode ini adalah mempersempit bagian isthmus serviks di area ostium internum menggunakan benang kawat tembaga dalam selubung polietilen, tanpa memotong atau menusuk serviks berulang kali. Dalam kondisi aseptik, serviks diekspos di cermin dan dijepit dengan forsep Muso. Kawat tembaga dalam selubung polietilen difiksasi dengan empat jahitan lavsan atau sutra pada dinding anterior, posterior, dan lateral serviks yang lebih dekat ke ostium internum. Kawat secara bertahap dipelintir dengan klem. Agar kawat tidak terlalu kencang dan tidak menyebabkan gangguan nutrisi jaringan serviks, dilator Hegar No. 5 ditempatkan di kanal. Jahitan melingkar ditempatkan pada permukaan selaput lendir. Relaksasinya dihilangkan hanya dengan memutar kawat dengan klem lunak. Jahitan melingkar diterapkan ketika serviks cukup panjang dan tidak ada deformasi besar.

Jahitan berbentuk U pada serviks menurut metode Lyubimova AI dan Mamedalieva NM

Dalam kondisi aseptik, serviks diekspos menggunakan spekulum vagina. Bibir anterior dan posterior serviks digenggam dengan forsep Musot dan ditarik ke depan dan ke bawah. Di perbatasan transisi selaput lendir lapisan anterior vagina ke serviks, 0,5 cm dari garis tengah di sebelah kanan, serviks ditusuk dengan jarum dengan benang lavsan melalui seluruh ketebalan, membuat tusukan di forniks posterior. Kemudian ujung benang dipindahkan ke forniks lateral di sebelah kiri, selaput lendir dan sebagian ketebalan serviks ditusuk dengan jarum dengan tusukan di forniks anterior setinggi tusukan pertama. Ujung benang diambil dengan klem. Benang lavsan kedua juga dilewatkan melalui seluruh ketebalan serviks, membuat tusukan 0,5 cm di sebelah kiri garis tengah. Ujung benang lavsan kedua dipindahkan ke forniks lateral di sebelah kanan, kemudian selaput lendir dan sebagian ketebalan serviks ditusuk dengan tusukan di forniks anterior. Ujung benang dikencangkan dan diikat dengan tiga simpul di forniks anterior. Tampon dimasukkan ke dalam vagina selama 2-3 jam.

Modifikasi dengan metode Orekhov LG dan Karakhanova GV Teryan

Penyempitan saluran serviks dengan membuat duplikasi otot di sepanjang dinding lateral serviks. Setelah perawatan yang tepat, serviks diekspos di cermin, bibir anterior dan posterior dijepit dengan forsep Muso dan serviks ditarik ke depan dan ke bawah. Pada pukul 3 dan 9, selaput lendir bagian vagina serviks dibedah dengan sayatan memanjang ke forniks (sebesar 2 cm) dan dipisahkan ke samping sebesar 0,5 cm. Sebuah duplikasi dibuat dari jaringan otot di kedua sisi dengan menerapkan 3-4 jahitan catgut (tanpa eksisi jaringan). Untuk tujuan ini, jarum dimasukkan lebih dekat ke tepi selaput lendir yang dipisahkan, menangkap sebagian lapisan otot yang cukup ke samping dan dalam. Jarum ditusuk sedikit sebelum mencapai garis tengah. Jarum dan benang yang sama digunakan untuk menangkap jaringan otot dengan cara yang sama di separuh lainnya dari garis tengah. Saat mengikat benang, jaringan otot yang terperangkap di kedalaman menonjol, menciptakan duplikasi, yang berkontribusi pada penyempitan lumen saluran serviks. Selaput lendir dijahit dengan jahitan catgut terpisah. Untuk menilai efektivitas duplikasi, dilator Hegar No. 5 dimasukkan ke dalam saluran serviks pada saat memasang dan mengikat jahitan. Jika operasi berhasil, dinding saluran serviks menutupi dilator dengan rapat.

Pengobatan insufisiensi istmik-serviks jika terjadi ruptur serviks parah pada satu atau kedua sisi (metode pengobatan yang diusulkan oleh Sidelnikova VM et al., 1988).

Jika terjadi ruptur serviks lateral (atau melintang), sebaiknya dibuat duplikat bagian serviks yang ruptur.

Jahitan tali dompet pertama diterapkan menggunakan metode MacDonald, dimulai dari tali dompet tepat di atas ruptur serviks. Kemudian jahitan kedua dilakukan sebagai berikut: 1,5 cm di bawah jahitan melingkar pertama, melalui ketebalan dinding serviks dari satu tepi ruptur ke tepi lainnya, seutas benang dilewatkan secara melingkar di sepanjang lingkaran bulat. Salah satu ujung benang ditusuk di dalam serviks ke bibir posterior dan, setelah mencengkeram dinding lateral serviks, tusukan dibuat di forniks anterior, memutar bibir anterior serviks yang robek seperti siput. Bagian kedua dari benang ditusuk melalui dinding lateral serviks dan dibawa keluar ke forniks anterior. Benang diikat.

Disamping operasi yang bertujuan menghilangkan celah os internal dengan menerapkan jahitan melingkar, metode penanganan insufisiensi isthmus-serviks dengan menjahit os eksternal serviks dapat digunakan.

Metode yang paling banyak digunakan adalah metode Czendi B. (1961). Serviks diekspos di cermin. Bibir anterior pipi uterus difiksasi dengan klem usus lunak dan selaput lendir dipotong di sekitar os eksternal dengan lebar 0,5 cm. Kemudian bibir posterior difiksasi dan selaput lendir dipotong di area os eksternal dengan lebar 0,5 cm. Setelah ini, bibir anterior dan posterior serviks dijahit bersama dengan jahitan catgut atau sutra yang terpisah. Tampon dimasukkan ke dalam vagina selama 2-3 jam.

Operasi Czendi tidak efektif dalam kasus deformasi serviks dan prolaps kantung ketuban. Jenis intervensi bedah ini tidak tepat untuk erosi serviks, dugaan infeksi laten, dan lendir yang melimpah di saluran serviks.

Metode BadenW. dkk. (1960): setelah serviks terekspos di cermin, flap selebar 1-1,5 cm dipotong di area bibir anterior dan posterior. Bibir anterior dan posterior serviks dijahit ke arah anteroposterior dengan jahitan terpisah. "Jembatan" yang dihasilkan mencegah prolaps kantung ketuban. Ada bukaan di sisi untuk aliran keluar isi kanal serviks.

Penatalaksanaan pasca operasi pada kasus insufisiensi isthmus-serviks tanpa prolaps kandung kemih janin

Dalam kasus operasi serviks menggunakan metode McDonald dan Lyubimova, jahitan berbentuk U pada serviks, penyempitan saluran menggunakan metode Orekhov dan Karakhanova, diperbolehkan untuk bangun dan berjalan segera setelah operasi. Selama 2-3 hari pertama, antispasmodik diresepkan untuk tujuan profilaksis: supositoria papaverin, no-shpa 0,04 g 3 kali sehari, magne-V6. Dalam kasus peningkatan rangsangan rahim, disarankan untuk menggunakan beta-mimetik (ginipral, salgim, partusisten atau brikanil) 2,5 mg (1/2 tablet) atau 1,25 mg (1/4 tablet) 4 kali sehari selama 10-12 hari. Pada tahap kehamilan ini, rahim tidak selalu merespons beta-mimetik. Jika terjadi peningkatan tonus uterus pada trimester kedua, disarankan untuk menggunakan indometasin dalam bentuk tablet 25 mg 4 kali sehari, atau dalam bentuk supositoria 100 mg sekali sehari selama 5-6 hari. Untuk tujuan pencegahan, akupunktur, elektroforesis magnesium dengan arus termodulasi sinusoidal dapat direkomendasikan.

Dalam 2-3 hari pertama setelah operasi, serviks diperiksa menggunakan cermin, vagina dan serviks diobati dengan larutan hidrogen peroksida 3%, larutan furacilin 1:5000, borogliserin atau cigerol (5-6 ml), miramistin, dan plivosept.

Terapi antibakteri diresepkan untuk erosi yang luas dan munculnya pergeseran pita dalam formula darah, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Perlu untuk memperhitungkan kemungkinan efek samping obat pada janin. Dalam situasi ini, obat pilihan adalah penisilin semi-sintetik, yang paling banyak digunakan dalam praktik kebidanan. Namun, sefalosporin dan gentamisin, vilprafen juga dapat digunakan. Paling sering, pasien diberikan ampisilin dengan dosis 2,0 g per hari selama 5-7 hari. Pada saat yang sama, nistatin diresepkan pada 500.000 IU 4 kali sehari. Dalam periode pasca operasi yang tidak rumit, wanita hamil dapat dipulangkan untuk observasi rawat jalan 5-7 hari setelah operasi. Dalam pengaturan rawat jalan, serviks diperiksa setiap 2 minggu. Jahitan lavsan dilepas pada usia kehamilan 37-38 minggu. Setelah jahitan dilepas, cincin fibrosa padat teridentifikasi pada serviks.

Dalam kasus pembedahan dengan metode Czendi atau modifikasinya, ibu hamil diperbolehkan bangun pada hari ke-2-3 setelah pembedahan. Vagina dan serviks diobati dengan larutan hidrogen peroksida 3%, larutan furacilin (1:5000), borogliserin atau cigerol, dioksidin, miramistin, plivosept setiap hari selama 4-5 hari pertama, kemudian setiap dua hari atau tergantung pada kondisi serviks. Jahitan catgut ditolak setelah 9 hari. Jahitan sutra dan lavsan dilepas pada hari ke-9. Bekas luka ditentukan di area os eksternal dengan operasi yang efektif.

Obat antibakteri dan beta-mimetik diresepkan tergantung pada situasi klinis, seperti pada kasus pembedahan dengan penjahitan ostium uteri interna.

Penatalaksanaan pasca operasi insufisiensi isthmus-serviks dengan prolaps kandung kemih janin

Dalam kasus prolaps kandung kemih janin, metode pilihan untuk koreksi bedah insufisiensi isthmus-serviks adalah metode penerapan jahitan berbentuk U. Teknik pembedahan sama seperti yang dijelaskan di atas, tetapi kandung kemih janin diisi dengan tampon basah. Jahitan Lavsan diterapkan dengan hati-hati dan, dengan menariknya ke atas, tampon dilepaskan dengan hati-hati. Setelah operasi, istirahat di tempat tidur diresepkan setidaknya selama 10 hari. Untuk mengurangi tekanan bagian presentasi dan kandung kemih janin pada segmen bawah rahim, ujung kaki tempat tidur dinaikkan 25-30 cm.

Karena prolaps kandung kemih janin menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk infeksi kutub bawahnya, semua wanita hamil menjalani terapi antibakteri. Antibiotik dipilih dengan mempertimbangkan sensitivitas bakteri yang diisolasi terhadapnya. Selama pemeriksaan mikrobiologis pada saat prolaps kandung kemih janin, asosiasi 2-3 jenis mikroorganisme paling sering terdeteksi: Escherichia dan enterococcus, mycoplasma dan streptococcus grup A atau B, mycoplasma, Klebsiella dan enterococcus.

Agen antibakteri yang paling sering diresepkan adalah ampisilin dengan dosis 2,0 g per hari selama 5-7 hari. Dimungkinkan untuk menggunakan sefalosporin generasi ketiga, vilprafen. Pada saat yang sama, pencegahan aktivasi infeksi virus dilakukan: imunoglobulin, viferon, imunofan. Gudang agen antibakteri selama kehamilan terbatas karena efek buruk beberapa di antaranya pada janin. Perlu dicatat bahwa terapi antibakteri sering kali memberikan efek jangka pendek. Penelitian berulang sering kali menunjukkan perubahan pada beberapa spesies bakteri oportunistik. Rupanya, dalam kondisi rawat inap jangka panjang dengan latar belakang status imunologi yang berkurang, tercipta kondisi yang menguntungkan untuk pemilihan strain mikroorganisme rumah sakit. Pemberantasan beberapa jenis mikroorganisme dengan bantuan obat-obatan menciptakan kondisi untuk kolonisasi biotop bukan oleh flora oportunistik biasa, tetapi oleh strain mikroorganisme oportunistik rumah sakit yang resistan terhadap obat yang digunakan. Bersamaan dengan agen antimikroba, imunoglobulin harus digunakan dengan dosis 25,0 ml secara intravena melalui infus No. 3 setiap dua hari. Dengan penurunan kadar IgA, reaksi alergi terhadap imunoglobulin dapat terjadi. Untuk mengurangi reaksi alergi, imunoglobulin dapat digunakan, seperti Octagam dengan dosis 2,5 g 2 kali dengan interval 2 hari. Untuk mencegah komplikasi, cairan yang banyak diresepkan (teh, jus, minuman mineral). Sebelum pemberian imunoglobulin, disarankan untuk memberikan antihistamin. Untuk menormalkan kekebalan, disarankan untuk menggunakan Immunofan sebanyak 1,0 ml secara intramuskular sekali sehari selama 10 hari.

Selain terapi antibakteri, sanitasi vagina harian, pengobatan serviks dengan larutan hidrogen peroksida 3%, larutan furacilin 1:5000, dan dioksidin diresepkan. Untuk mengobati serviks, Anda dapat menggunakan emulsi syntomycin, cigerol, boroglycerin, dan setelah 5-6 hari - minyak rosehip, sea buckthorn, miramistin, dan plivosept. Untuk mencegah kontraksi uterus, beta-mimetik diresepkan - ginipral, salgim, partusisten, atau brikanil dengan dosis 0,5 ml dalam 400 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena melalui infus, dan kemudian beralih ke sediaan tablet 5 mg 4 kali sehari, secara bertahap mengurangi dosis menjadi 5 mg per hari. Pengobatan dilakukan selama 10-12 hari, sedangkan isoptin diresepkan pada 0,04 g 3-4 kali sehari. Pada akhir terapi tokolitik atau jika perlu untuk mengurangi dosis dan durasi beta-mimetik, elektroforesis magnesium dan pengobatan antispasmodik dilakukan. Jika tonus uterus meningkat, disarankan untuk melakukan pengobatan dengan indometasin dalam bentuk tablet atau supositoria. Pasien dengan patologi ini harus dirawat di rumah sakit selama 1-1,5 bulan, tergantung pada perjalanan kehamilan dan kemungkinan komplikasi. Di masa mendatang, pemantauan rawat jalan terhadap perjalanan kehamilan dilakukan: setiap 2 minggu, serviks diperiksa dengan spekulum. Jahitan dilepas pada usia kehamilan 37-38 minggu.

Komplikasi yang paling sering terjadi setelah operasi koreksi insufisiensi serviks isthmus menggunakan jahitan lavsan, sutra, dan nilon adalah terpotongnya jaringan serviks oleh benang. Hal ini dapat terjadi, pertama, jika terjadi aktivitas kontraksi uterus dan jahitan tidak dilepas; kedua, jika operasi dilakukan secara teknis dengan tidak benar dan serviks terlalu teregang dengan jahitan; ketiga, jika jaringan serviks terkena proses inflamasi.

Dalam kasus ini, saat menerapkan jahitan melingkar menurut MacDonald atau Lyubimova, luka baring dapat terbentuk, dan kemudian fistula, robekan melintang atau melingkar pada serviks. Saat jahitan berbentuk U memotong, serviks pecah terutama pada bibir posterior, tempat jahitan berpotongan. Jika jahitan terpotong, jahitan harus dilepas. Perawatan luka pada serviks dilakukan dengan mencuci luka dengan dioksidin menggunakan tampon dengan cigerol, emulsi syntomycin, minyak rosehip, sea buckthorn.

Jika mikroflora patogenik hadir dalam kultur isi saluran serviks, antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme yang diisolasi terhadapnya. Nantinya, saat luka serviks sembuh, operasi dapat diulang. Jika koreksi bedah berulang tidak memungkinkan, terapi konservatif diindikasikan, yang terdiri dari istirahat di tempat tidur jangka panjang dengan ujung kaki terangkat dan resep obat yang ditujukan untuk meredakan rangsangan uterus. Ujung kaki tempat tidur tidak dapat dinaikkan jika terjadi infeksi atau radang usus besar.

Metode koreksi non-bedah

Dalam beberapa tahun terakhir, metode koreksi non-bedah telah dijelaskan. Berbagai pesarium digunakan untuk tujuan ini. Cincin Golgi dapat digunakan.

Metode nonbedah memiliki sejumlah keuntungan: tidak berdarah, sangat sederhana, dan dapat diterapkan dalam pengaturan rawat jalan. Vagina dan cincin pesarium harus diobati dengan furacilin dan borogliserin setiap 2-3 minggu untuk mencegah infeksi. Metode ini dapat digunakan pada insufisiensi serviks fungsional, jika hanya pelunakan dan pemendekan serviks yang diamati, tetapi saluran serviks ditutup, jika insufisiensi serviks diduga untuk mencegah dilatasi serviks.

Dalam kasus insufisiensi serviks yang parah, metode ini tidak terlalu efektif. Namun, pesarium cincin dan cincin Golgi dapat digunakan setelah penjahitan serviks untuk mengurangi tekanan pada serviks dan mencegah konsekuensi yang lebih parah dari insufisiensi serviks (fistula, ruptur serviks).

Karena sering kali sulit untuk membedakan antara insufisiensi isthmus-serviks fungsional dan organik, dan juga karena patologi ini terjadi pada pasien dengan hiperandrogenisme, yang mana kadar progesteronnya tinggi, kami tidak menggunakan progesteron dosis besar untuk mengobati insufisiensi isthmus-serviks; selain itu, perlu diperhitungkan kemungkinan adanya efek virilisasi yang merugikan pada janin akibat progesteron dosis besar.

Dengan demikian, diagnosis tepat waktu terhadap insufisiensi istmik-serviks dan terapi etiotropik rasional menggunakan cara medis dan non-medis yang ditujukan untuk meringankan gejala ancaman keguguran berkontribusi terhadap perpanjangan kehamilan dan hasil perinatal yang baik.