Manajemen ketidakcocokan di antara pasangan

Pertanyaan tentang signifikansi kompatibilitas HLA dalam keguguran berulang merupakan salah satu yang paling banyak diperdebatkan dalam literatur. Pada tahun 80-an, ada banyak publikasi tentang masalah ini. Dipercayai bahwa dengan kompatibilitas HLA, terutama lokus DQ, tidak ada produksi antibodi pemblokiran dan seluruh kompleks reaksi adaptif terhadap kehamilan tidak berkembang. Untuk meningkatkan efeknya, diusulkan untuk melakukan imunoterapi limfosit (LIT) dengan sel-sel bukan dari suami, tetapi dari kumpulan donor.

Menurut data penelitian, antigen identik lokus HLA-A ditemukan pada 50-69% kasus patologi dan hanya 34-44% kasus pada kontrol. Antigen identik lokus HLA-B - 30-38% kasus patologi dan 18-28% kasus pada kontrol; dengan identitas lokus HLA DR 42-71% kasus patologi dan 20-30% kasus pada kontrol. Keguguran kebiasaan diamati lebih sering daripada sejumlah besar antigen HLA yang kompatibel pada pasangan. Dianjurkan untuk melakukan pengobatan LIT dengan limfosit donor dengan kompatibilitas lebih dari 2 antigen. Selain itu atau secara independen, supositoria vagina dengan plasma mani, serta imunoglobulin intravena digunakan.

Jika ada kecocokan HLA, dianjurkan untuk memberikan campuran limfosit donor dan paternal pada hari ke-6 siklus 2 kali 2 bulan sebelum kehamilan atau IVF, ketiga kalinya jika tes kehamilan positif, dan ulangi setiap 4 minggu hingga 10 minggu kehamilan. Jika tidak ada efek, inseminasi dengan sperma donor atau IVF dengan sel telur donor, atau surrogasi disarankan.

Jika ada kecocokan menurut HLA, tidak ada gunanya melakukan LIT dengan limfosit ayah. Jika perawatan ini akan dilakukan, maka limfosit harus diambil dari kumpulan donor. Namun, bahkan pengalaman kami yang terbatas menunjukkan bahwa LIT dengan limfosit dari kumpulan donor sebelum kehamilan dan pada minggu-minggu pertama kehamilan menggunakan metode Beer AE adalah tindakan yang tepat.

Akan tetapi, seperti banyak pendukung metode ini, begitu pula banyak penentangnya, yang sama sekali tidak menganggap hubungan aloimun sebagai penyebab keguguran. Keberatan utamanya adalah kurangnya studi acak tentang efektivitas metode terapi ini. Perbandingan dengan hasil kehamilan sebelumnya tanpa LIT pada pasangan suami istri yang sama tidak sesuai dengan penulis ini.

Penelitian dan perawatan yang efektivitasnya belum ditetapkan dengan jelas, hanya boleh dilakukan dalam kerangka protokol penelitian, setelah disetujui oleh komite etik dan dengan persetujuan dari pasien.

[ 1 ], [ 2 ]