Manajemen kehamilan dengan penyebab keguguran yang menular

Bila kehamilan terjadi pada wanita dengan genesis infeksi keguguran, perlu dilakukan pengendalian aktivasi infeksi bakteri dan virus.

Perjalanan klinis kehamilan dinilai, pemeriksaan ultrasonografi dilakukan, di mana perlu memperhatikan kontur sel telur yang dibuahi, keberadaan detak jantung, lokasi pembentukan korion bercabang, dan kondisi kantung kuning telur.

Pemeriksaan bakteriologis dan virologis dilakukan setiap 2 minggu karena seringnya terjadi perubahan mikroflora; penentuan mikrokenosis vagina. Kontrol hemostasiogram diperlukan; perubahan bentuk hiperkoagulasi dicatat selama eksaserbasi infeksi; antikoagulan lupus positif lemah sering dicatat sebagai akibat dari proses infeksi.

Perlu untuk menyingkirkan anemia, hipotensi, yang merupakan ciri khas pasien dengan keguguran. Tindakan terapeutik pada trimester pertama agak terbatas karena bahaya penggunaan beberapa obat selama embriogenesis. Namun, dianjurkan untuk menggunakan imunoglobulin secara intravena melalui infus dengan dosis 25,0 ml setiap dua hari No. 3. Jika ada risiko serius eksaserbasi infeksi virus, disarankan untuk menggunakan octagam 2,5 g secara intravena setiap 2 hari No. 2-3. Tindakan terapeutik dan profilaksis ini harus dilakukan pada kehamilan 7-8 minggu. Pengobatan dengan imunoglobulin sangat penting bagi wanita yang menerima glukokortikoid karena hiperandrogenisme atau gangguan autoimun. Dianjurkan untuk melanjutkan terapi metabolik kompleks. Jika terjadi perubahan pada hemostasiogram, koreksi diperlukan, agen antiplatelet dan/atau antikoagulan dapat diresepkan.

Sejak minggu-minggu pertama kehamilan, tindakan terapeutik dan profilaksis diperlukan untuk mencegah insufisiensi plasenta, terutama pada wanita dengan lokasi rendah atau presentasi korion bercabang, pelepasan sebagian korion. Limfositoterapi dengan limfosit suami, penggunaan Actovegin dalam bentuk tablet sebanyak 1 tablet 3 kali sehari atau secara intravena 5,0 ml dalam 200,0 ml larutan fisiologis No. 5 setiap dua hari dapat direkomendasikan.

Untuk kehamilan yang lebih sukses, disarankan untuk menggunakan obat Magne-Vb. Obat ini tidak berbahaya bagi embrio, memiliki efek sedatif yang baik, meningkatkan kualitas tidur, memiliki efek antispasmodik, meredakan ketegangan rahim, memiliki efek pencahar, yang juga penting bagi wanita hamil.

Karena banyak ibu hamil yang mempunyai riwayat proses peradangan pada bagian pelengkap rahim, nyeri pada trimester pertama sering kali disebabkan oleh adanya perlengketan, maka mengonsumsi antispasmodik dapat bermanfaat, selain itu, semua antispasmodik merupakan agen antiplatelet, dan hal ini juga harus diperhatikan.

Jika rahim tertinggal di belakang masa kehamilan, korion bercabang terletak rendah, terapi dengan human chorionic gonadotropin dapat diresepkan, Duphaston, Utrozhestan, deksametason dapat diminum sesuai indikasi.

Pada trimester pertama, tidak disarankan untuk mengobati dengan antibiotik, oleh karena itu, jika klamidia, mikoplasma, ureaplasma, streptokokus grup B terdeteksi di serviks, kami menggunakan eubiotik melalui vagina dan menunggu hingga 13-14 minggu, saat terapi etiotropik dapat digunakan. Jika vaginosis terdeteksi pada trimester pertama, vagina dapat diobati dengan miramistin, plivosept. Dalam kasus kandidiasis, gunakan borogliserin, obati vagina dengan hijau cemerlang.

Pada trimester kedua kehamilan, pemantauan mikrobiologi dan virologi, mikroskopi apusan dilanjutkan. Ciri khas trimester kedua adalah pemantauan kondisi serviks, karena insufisiensi istmik-serviks mungkin terjadi. Menurut data kami, pemantauan ultrasonografi serviks tidak cukup. Menurut data ultrasonografi, pemendekan dan pelebaran serviks dapat diketahui jika pasien diperiksa oleh dokter yang sama dan jika peralatannya bagus. Tetapi insufisiensi istmik-serviks fungsional tidak terlihat dengan ultrasonografi. Serviks menjadi lunak, dan baru kemudian perubahan panjang dan lebar dimulai. Oleh karena itu, setiap 2 minggu (dan jika ada kecurigaan, maka setelah seminggu) saat mengambil apusan, pemeriksaan serviks yang sangat hati-hati dilakukan dengan sarung tangan steril. Jika serviks lunak, maka koreksi bedah insufisiensi istmik-serviks diperlukan.

Bila diduga adanya insufisiensi isthmus-serviks, sebaiknya dilakukan penelitian terhadap keberadaan sitokin proinflamasi (N-6 atau fibronektin) pada lendir serviks atau dalam darah tepi (TNFalpha, il-1), karena sitokin tersebut merupakan penanda infeksi intrauterin yang meyakinkan.

Kadar il-b dalam isi saluran serviks merupakan penanda efektivitas terapi untuk komplikasi infeksi. Pada pengamatan di mana kadar il-b tetap tinggi setelah pengobatan, kelahiran prematur dan kelahiran anak dengan pneumonia intrauterin terjadi kemudian.

Pada trimester ketiga kehamilan, dengan ancaman kelahiran prematur dan tidak adanya efek terapi bakteri pada manifestasi klinis korioamnionitis, kehamilan dihentikan. Dalam pengamatan ini, kadar il-6 tetap tinggi. Korelasi langsung ditemukan antara kadar il-6 yang tinggi dalam lendir saluran serviks, indikator koagulasi struktural - indeks potensi pembentukan trombus (r = 0,92).

Perkembangan proses infeksi biasanya disertai dengan perkembangan hiperkoagulasi yang tidak sesuai dengan usia kehamilan dan perkembangan diare kronis.

Jika perawatan bedah insufisiensi isthmus-serviks diperlukan, kami juga melakukan diagnostik PCR (penentuan virus herpes simpleks, sitomegalovirus, klamidia, mikoplasma, ureaplasma) pada lendir saluran serviks. Jika tidak ada infeksi pada lendir saluran serviks, apusan yang baik, kami tidak melakukan perawatan antibiotik. Kami memeriksa dan merawat serviks setiap hari selama 3-5 hari dan kemudian meresepkan eubiotik. Jika ada kecurigaan adanya proses infeksi, kami meresepkan antibiotik dengan mempertimbangkan flora yang teridentifikasi. Imunofan 1,0 ml intramuskular setiap hari dengan total 5-10 suntikan.

Bahasa Indonesia: Terlepas dari adanya insufisiensi isthmus-serviks dan adanya atau eksaserbasi infeksi saat ini, kami melakukan pencegahan aktivasi infeksi virus tahap ke-2. Imunoglobulin - infus intravena 25,0 ml setiap hari 3 penetes atau octagam - 2,5 g 2-3 kali infus intravena. Supositoria rektal dengan viferon - 2 supositoria per hari selama 10 hari. Pada trimester kedua, kami memantau kondisi janin dengan USG Doppler pada aliran darah fetoplasenta dan uteroplasenta. Pada saat yang sama, kami melakukan pencegahan insufisiensi plasenta, kami meresepkan actovegin 5,0 ml dalam 200,0 ml saline infus intravena bergantian dengan instenon 2,0 ml dalam 200,0 ml saline (berikan sangat lambat, mungkin ada sakit kepala parah) 5 penetes. Jika tidak memungkinkan untuk melakukan tindakan pencegahan dengan transfusi intravena, dapat direkomendasikan untuk mengonsumsi tablet actovegin, troxevasin selama satu bulan. Selama trimester kedua, perlu juga memantau keadaan hemostasis, anemia, dan memperbaiki gangguan yang terdeteksi.

Pada trimester ketiga kehamilan, dilakukan penilaian klinis terhadap perjalanan kehamilan, kontrol hemostasis, pemantauan bakteriologis dan virologis, mikroskopi apusan, penilaian kondisi janin menggunakan USG, USG Doppler pada aliran darah fetoplasenta dan uteroplasenta, serta kardiotokografi.

Seperti pada trimester kehamilan sebelumnya, kami merekomendasikan terapi metabolik, pencegahan insufisiensi plasenta. Sebelum melahirkan, disarankan untuk melakukan terapi imunoglobulin ketiga 25,0 ml secara intravena No. 3, disarankan untuk menggunakan Viferon atau Kipferon. Terapi ini memungkinkan Anda untuk mendukung kekebalan tubuh sebelum melahirkan guna mencegah komplikasi radang bernanah pascapersalinan dan mencegah komplikasi pada periode neonatal.