USG janin

Pemindaian ultrasonografi (USG) merupakan metode pemeriksaan yang sangat informatif, tidak berbahaya, dan memungkinkan pemantauan janin secara dinamis. USG dilakukan jika terdapat dugaan kehamilan ganda, polihidramnion, kehamilan ektopik dan tidak berkembang, mola hidatidosa, sindrom retardasi pertumbuhan janin, dan malformasi kongenital, serta patologi plasenta (perlekatan abnormal, pelepasan prematur, dan insufisiensi plasenta). Periode paling optimal untuk pemeriksaan adalah trimester pertama, minggu ke-16-20, dan minggu ke-28-34 kehamilan. Dalam kasus kehamilan yang rumit, USG dilakukan kapan saja.

Pemantauan perkembangan kehamilan dapat dilakukan sejak tahap awal. Pada minggu ke-3 kehamilan, sel telur yang telah dibuahi dengan diameter 5-6 mm terlihat di rongga rahim. Pada minggu ke-4-5, embrio terdeteksi sebagai struktur ekopositif linier sepanjang 6-7 mm. Kepala embrio diidentifikasi sejak minggu ke-8-9 sebagai formasi anatomi terpisah berbentuk bulat dan berdiameter rata-rata 10-11 mm. Pertumbuhan embrio tidak merata. Laju pertumbuhan tertinggi tercatat pada akhir trimester pertama kehamilan. Indikator usia kehamilan yang paling akurat pada trimester pertama adalah panjang ubun-ubun kepala.

Penilaian aktivitas vital embrio pada tahap awal didasarkan pada pencatatan aktivitas jantung dan aktivitas motoriknya. Penggunaan metode M memungkinkan pencatatan aktivitas jantung embrio dari minggu ke-4 hingga ke-5. Denyut jantung meningkat secara bertahap dari 150-160/menit pada minggu ke-5 hingga ke-6 menjadi 175-185/menit pada minggu ke-7 hingga ke-8, diikuti dengan penurunan hingga 150/menit pada minggu ke-12. Aktivitas motorik terdeteksi sejak minggu ke-7 hingga ke-8. Ada 3 jenis gerakan: gerakan anggota badan, batang tubuh, dan gerakan gabungan. Tidak adanya aktivitas jantung dan aktivitas motorik menunjukkan kematian embrio. Pemeriksaan ultrasonografi pada trimester pertama dan kedua kehamilan memungkinkan diagnosis kehamilan yang tidak dapat bertahan hidup, anembryoni, berbagai tahap keguguran spontan, mola hidatidosa, kehamilan ektopik, anomali perkembangan uterus, kehamilan ganda. Pemindaian ultrasonografi memiliki keuntungan yang tidak dapat disangkal pada wanita hamil dengan fibroid uterus dan formasi ovarium patologis.

Selama penilaian perkembangan janin pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, fokus utamanya adalah pada parameter fetometrik berikut: diameter biparietal kepala, diameter rata-rata dada dan perut, dan panjang tulang paha. Diameter biparietal kepala janin ditentukan dengan visualisasi terbaik struktur-M dari permukaan luar kontur atas tulang parietal ke permukaan dalam kontur bawah. Diameter rata-rata dada dan perut diukur pada tingkat katup jantung janin dan pada titik di mana vena umbilikalis memasuki rongga perut, masing-masing. Untuk menentukan panjang tulang paha, sensor harus digeser ke ujung panggul janin dan, dengan mengubah sudut dan bidang pemindaian, mencapai citra terbaik dari bagian longitudinal paha. Saat mengukur paha, kursor ditempatkan di antara ujung proksimal dan distalnya.

Pemeriksaan ultrasonografi merupakan salah satu metode yang paling akurat untuk mendiagnosis sindrom retardasi pertumbuhan janin. Diagnosis sindrom ini secara ekografis didasarkan pada perbandingan parameter fetometrik yang diperoleh selama pemeriksaan dengan parameter standar untuk usia kehamilan tertentu. Metode yang optimal dan sekaligus dapat diandalkan untuk menentukan berat janin yang diharapkan menggunakan ultrasonografi adalah rumus yang didasarkan pada pengukuran ukuran biparietal kepala dan lingkar perut janin.

Kemampuan peralatan USG modern memungkinkan untuk menilai aktivitas berbagai organ dan sistem janin dengan tingkat akurasi yang tinggi, serta mendiagnosis sebagian besar malformasi kongenital sebelum lahir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Plasentaografi ultrasonografi

Plasentaografi ultrasonografi membantu menentukan lokasi plasenta, ketebalannya, dan strukturnya. Plasenta terletak terutama di permukaan anterior atau posterior rongga rahim dengan transisi ke salah satu dinding lateralnya. Dalam persentase pengamatan yang lebih kecil, plasenta terlokalisasi di fundus rahim. Lokalisasi plasenta pada berbagai tahap kehamilan bervariasi. Telah ditetapkan bahwa frekuensi plasentasi rendah sebelum 20 minggu kehamilan adalah 11%. Selanjutnya, sebagai aturan, ada "migrasi" plasenta dari segmen bawah ke fundus rahim. Oleh karena itu, disarankan untuk akhirnya menilai lokasi plasenta hanya pada akhir kehamilan.

Pada kehamilan tanpa komplikasi, stadium I struktur plasenta terdeteksi terutama sejak minggu ke-26 kehamilan, stadium II - sejak minggu ke-32, dan stadium III - sejak minggu ke-36. Munculnya tanda ekografik berbagai stadium struktur plasenta sebelum waktu yang ditentukan dianggap sebagai "penuaan" dini plasenta.

Penentuan profil biofisik janin

Berdasarkan data ultrasonografi dan perekaman aktivitas jantung janin, banyak penulis menggunakan konsep “profil biofisik janin”, yang mencakup analisis 6 parameter: hasil uji non-stres (NST) selama kardiotokografi dan 5 indikator yang ditentukan selama pemindaian waktu nyata [gerakan pernapasan janin (FRM), aktivitas motorik (MA), tonus janin (T), volume cairan ketuban (AFV), derajat kematangan plasenta (DPM).

Skor maksimum adalah 12 poin. Sensitivitas dan spesifisitas tinggi dari uji fungsi biofisik janin dijelaskan oleh kombinasi penanda gangguan akut (NST, gerakan pernapasan, aktivitas motorik dan tonus janin) dan kronis (volume cairan ketuban, tingkat kematangan plasenta) pada janin intrauterin. NST reaktif bahkan tanpa data tambahan menunjukkan prognosis yang baik, sedangkan dengan NST non-reaktif, penilaian parameter biofisik janin lainnya merupakan hal yang paling penting.

Indikasi untuk menentukan BFP janin meliputi risiko terjadinya insufisiensi plasenta, retardasi pertumbuhan intrauterin, hipoksia janin, dan asfiksia neonatus. Ibu hamil dengan gestosis OPG, mereka yang menderita ancaman penghentian kehamilan jangka panjang, penderita diabetes melitus, dan penyakit hemolitik pada janin harus diperiksa. Evaluasi BFP janin dapat digunakan untuk memprediksi komplikasi infeksi pada ketuban pecah dini. Penentuan BFP janin untuk memperoleh informasi objektif dapat dilakukan sejak awal trimester ketiga kehamilan.

Studi Doppler tentang aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin. Dalam praktik kebidanan, yang paling luas adalah analisis kualitatif kurva kecepatan aliran darah, yang indikatornya tidak bergantung pada diameter pembuluh darah dan nilai sudut insonasi. Dalam hal ini, kepentingan utama diberikan pada indikator yang menentukan rasio kecepatan aliran darah dalam berbagai fase siklus jantung - rasio sistolik-diastolik (SDR), indeks pulsasi (PI), indeks resistensi (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Di mana MSV adalah kecepatan aliran darah sistolik maksimum, KDSV adalah kecepatan aliran darah diastolik terminal, dan MV adalah kecepatan aliran darah rata-rata. Peningkatan resistensi vaskular, yang terutama diwujudkan oleh penurunan komponen aliran darah diastolik, menyebabkan peningkatan nilai numerik indeks di atas.

Penggunaan peralatan ultrasonografi resolusi tinggi modern memungkinkan kita untuk mengevaluasi aliran darah di sebagian besar pembuluh darah janin (aorta, trunkus pulmonalis, vena kava inferior dan superior, duktus arteriosus, arteri karotis komunis, interna dan eksterna, arteri serebral anterior, medius dan posterior, arteri renalis, vena hepatik dan umbilikalis, serta arteri tungkai atas). Yang paling penting secara praktis adalah studi sirkulasi darah di arteri uterus dan cabang-cabangnya (arkuata, radial), serta di arteri umbilikalis. Analisis aliran darah di aorta janin dengan kurva kecepatan aliran darah patologis (BFC) di arteri umbilikalis memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan gangguan geodinamika janin.

Dasar mekanisme yang memastikan aliran darah uterus tetap konstan selama perkembangan kehamilan adalah penurunan resistensi preplasenta terhadap aliran darah. Hal ini dicapai melalui proses invasi trofoblas, yang terdiri dari degenerasi lapisan otot, hipertrofi sel endotel, dan nekrosis fibrinoid pada bagian terminal arteri spiralis, yang biasanya selesai sepenuhnya pada minggu ke-16-18 kehamilan. Pelestarian resistensi arteri uterus yang tinggi, yang disebabkan oleh gangguan atau tidak adanya invasi trofoblas, merupakan substrat morfologi utama untuk gangguan sirkulasi uteroplasenta.

Biasanya, CSC di arteri uterus setelah 18-20 minggu kehamilan ditandai dengan adanya kurva dua fase dengan kecepatan aliran darah diastolik yang tinggi. Selama paruh kedua kehamilan tanpa komplikasi, nilai numerik indeks yang mencerminkan resistensi dinding pembuluh darah tetap cukup stabil dengan sedikit penurunan menjelang akhir kehamilan. Pada kehamilan tanpa komplikasi, nilai SDO di arteri uterus setelah 18-20 minggu tidak melebihi 2,4. Tanda-tanda khas CSC patologis di arteri uterus adalah penurunan komponen diastolik aliran darah dan munculnya takik dikrotik pada fase diastolik awal. Pada saat yang sama, peningkatan yang dapat diandalkan dalam nilai SDO, IR, PI dicatat.

Biasanya, pada paruh kedua kehamilan tanpa komplikasi, terjadi penurunan yang signifikan pada indikator resistensi vaskular di arteri umbilikalis (UA), yang dinyatakan dalam penurunan nilai numerik SDO, IR, PI. Hingga 14-15 minggu kehamilan, aliran darah diastolik biasanya tidak terlihat (dengan filter frekuensi 50 Hz), dan setelah 15-16 minggu, aliran darah ini terus terekam.

Penurunan indeks resistensi vaskular di AP selama trimester kedua dan ketiga kehamilan menunjukkan penurunan resistensi vaskular plasenta, yang disebabkan oleh pertumbuhan intensif lapisan terminalnya, karena perkembangan dan vaskularisasi vili terminal plasenta. Pada kehamilan tanpa komplikasi, nilai SDO di AP tidak melebihi 3,0.

Metode terbaru yang berdasarkan efek Doppler adalah pemetaan Doppler warna (CDM). Resolusi tinggi dari metode ini memudahkan visualisasi dan identifikasi pembuluh darah terkecil dari tempat tidur mikrosirkulasi. Penggunaan CDM memungkinkan untuk mempelajari aliran darah di cabang-cabang arteri uterus (hingga arteri spiralis), cabang terminal arteri umbilikalis, dan ruang intervili, yang memungkinkan kita untuk mempelajari fitur-fitur pembentukan dan perkembangan hemodinamik intraplasenta dan, dengan demikian, untuk segera mendiagnosis komplikasi yang terkait dengan pembentukan insufisiensi plasenta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parameter janin normal pada USG

Tulang belakang janin divisualisasikan sebagai formasi ekopositif terpisah yang sesuai dengan badan vertebra. Semua bagian tulang belakang, termasuk sakrum dan tulang ekor, dapat diidentifikasi.

Saat memeriksa jantung janin, digunakan irisan empat bilik, yang diperoleh dengan pemindaian melintang dada secara ketat pada tingkat katup katup. Dalam kasus ini, ventrikel kanan dan kiri, atrium kanan dan kiri, septa interventrikular dan interatrial, katup katup mitral dan trikuspid, serta katup bukaan oval terlihat cukup jelas. Perlu dicatat bahwa sejak akhir trimester kedua dan sepanjang trimester ketiga kehamilan, dominasi fungsional ventrikel kanan atas kiri diamati, yang dikaitkan dengan kekhasan sirkulasi darah intrauterin.

Registrasi gerakan pernapasan janin membantu menentukan kematangannya (kematangan otot pernapasan dan sistem saraf yang mengaturnya). Dari minggu ke-32 hingga ke-33, gerakan pernapasan janin menjadi teratur dan terjadi pada frekuensi 30-70 gerakan/menit. Gerakan pernapasan adalah gerakan dada dan dinding perut yang terjadi secara bersamaan. Pada kehamilan yang rumit, jumlah gerakan pernapasan meningkat menjadi 100-150/menit, atau menurun menjadi 10-15/menit; dalam kasus ini, gerakan kejang individual dicatat, yang merupakan tanda hipoksia intrauterin kronis.

Penggunaan ekografi memungkinkan identifikasi yang tepat dari lambung, ginjal, kelenjar adrenal, dan kandung kemih janin. Pada kehamilan normal, produksi urin pada janin adalah 20-25 ml/jam.

Dari usia kehamilan 18-20 minggu, jenis kelamin janin sudah dapat ditentukan. Keandalan penentuan jenis kelamin laki-laki mendekati 100%, dan jenis kelamin perempuan mencapai 96-98%. Identifikasi janin perempuan didasarkan pada visualisasi labia dalam bentuk dua tonjolan pada penampang melintang, dan janin laki-laki - dengan menentukan skrotum beserta testis dan/atau penis.