Diagnosis osteoartritis: ultrasonografi (USG) sendi

Penggunaan ultrasonografi (sonografi) dalam reumatologi merupakan arah yang relatif baru dan menjanjikan. Dalam dekade terakhir, ultrasonografi (USG) telah banyak digunakan sebagai teknik visualisasi untuk memeriksa pasien dengan penyakit sendi rematik, serta untuk memantau pengobatan. Hal ini menjadi mungkin karena peningkatan teknologi komputer dan pengembangan sensor frekuensi tinggi. Sonografi biasanya digunakan untuk menilai patologi jaringan lunak dan mendeteksi cairan, tetapi juga memungkinkan visualisasi tulang rawan dan permukaan tulang.

Sejumlah keuntungan yang tidak diragukan lagi - non-invasif (tidak seperti artroskopi), ketersediaan, kesederhanaan, efektivitas biaya (dibandingkan dengan CT dan MRI) - telah memberikan metode ultrasonografi sistem muskuloskeletal dengan prioritas di antara metode instrumental lainnya untuk memeriksa sendi dan jaringan lunak. Ultrasonografi sangat informatif dalam mencerminkan detail kecil dari permukaan tulang, aparatus ligamen-tendon, dan juga memungkinkan mengidentifikasi dan memantau perubahan inflamasi pada jaringan. Keuntungan lain dari ultrasonografi dibandingkan metode sinar-X adalah bahwa posisi sensor ditentukan secara eksklusif oleh tujuan yang ditetapkan oleh peneliti, oleh karena itu, tidak seperti sinar-X, tidak perlu posisi pasien yang ketat untuk mendapatkan proyeksi standar, yaitu sensor dapat multi-posisi. Saat melakukan pemeriksaan sinar-X untuk memvisualisasikan struktur tertentu dalam proyeksi standar, sering kali perlu mengambil gambar beberapa kali, yang menyebabkan peningkatan waktu pemeriksaan, konsumsi bahan tambahan (film) dan iradiasi pasien dan personel laboratorium. Kerugian utama USG meliputi ketidakmampuan untuk memvisualisasikan struktur jaringan tulang, subjektivitas penilaian data yang diperoleh.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka sangat penting untuk memanfaatkan kemampuan USG dengan tepat guna mengidentifikasi perubahan patologis pada berbagai sendi dan jaringan lunak. Untuk itu perlu diketahui tidak hanya kemampuan peralatan diagnostik modern, tetapi juga anatomi USG pada area yang diperiksa dan manifestasi penyakit yang paling khas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Peralatan dan metode untuk melakukan USG

Ultrasonografi jaringan lunak dan sendi harus dilakukan menggunakan transduser linier frekuensi tinggi yang beroperasi dalam kisaran 7-12 MHz. Penggunaan transduser dengan frekuensi operasi yang lebih rendah (3,5-5 MHz) terbatas pada pemeriksaan sendi panggul dan pemeriksaan sendi pada pasien obesitas. Penting juga untuk memilih program pemeriksaan yang tepat untuk berbagai sendi. Banyak perangkat ultrasonografi saat ini yang sudah berisi serangkaian program standar untuk memeriksa berbagai bagian sistem muskuloskeletal. Perangkat ultrasonografi modern juga dilengkapi dengan sejumlah besar mode pemindaian tambahan yang secara signifikan memperluas kemampuan diagnostik pemindaian skala abu-abu konvensional, seperti mode harmonik asli atau jaringan, mode pemindaian panorama, dan mode rekonstruksi tiga dimensi. Dengan demikian, pemindaian dalam mode harmonik asli memungkinkan Anda memperoleh gambar yang lebih kontras dari struktur hipoekoik halus yang mencerminkan zona ruptur ligamen atau meniskus dibandingkan dengan pemindaian skala abu-abu konvensional. Mode pemindaian panorama memungkinkan memperoleh gambar yang diperluas dari beberapa struktur sekaligus, misalnya, struktur yang membentuk sendi, dan menampilkan pengaturan spasial dan korespondensinya. Rekonstruksi tiga dimensi tidak hanya menyediakan informasi volumetrik, tetapi juga memungkinkan untuk memperoleh penampang multiplanar dari struktur yang diteliti, termasuk yang frontal. Penggunaan sensor ultrasonografi frekuensi tinggi, yang menyediakan kemampuan untuk memvisualisasikan struktur dengan ekogenisitas dan kedalaman yang bervariasi, pada dasarnya baru. Sensor ini telah meningkatkan resolusi secara signifikan di area yang dekat dengan sensor sekaligus meningkatkan daya tembus sinar ultrasonografi. Mereka menggunakan sinar ultrasonografi sempit yang beroperasi dalam rentang frekuensi tinggi, yang berkontribusi pada peningkatan resolusi lateral yang signifikan di zona fokus ultrasonografi. Kemampuan pemindaian ultrasonografi juga telah berkembang secara signifikan karena diperkenalkannya teknologi ultrasonografi baru berdasarkan efek Doppler ke dalam praktik. Teknik angiografi ultrasonografi baru memungkinkan untuk memvisualisasikan aliran darah patologis di area perubahan inflamasi pada organ dan jaringan (misalnya, dengan sinovitis).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefak yang timbul selama pemeriksaan ultrasonografi sistem muskuloskeletal

Semua artefak yang muncul selama pemeriksaan ultrasonografi sistem muskuloskeletal dibagi menjadi artefak standar, yang muncul selama semua pemeriksaan ultrasonografi, dan artefak spesifik, yang merupakan karakteristik pemeriksaan ultrasonografi ligamen dan tendon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artefak yang timbul akibat pembiasan sinar ultrasonik

Bayangan distal dapat muncul di tepi struktur bundar pada antarmuka dua lingkungan akustik yang berbeda. Biasanya, efek ini dapat diamati selama pemindaian melintang tendon Achilles. Septa intramuskular juga dapat menghasilkan bayangan di belakangnya. Efek amplifikasi sinyal ultrasonik terjadi di belakang struktur cairan. Oleh karena itu, struktur yang terletak di belakang objek yang berisi cairan mungkin tampak lebih ekogenik daripada biasanya. Misalnya, adanya efusi kecil di selubung sinovial tendon meningkatkan ekogenisitasnya.

[ 18 ]

Gema

Efek ini dapat terjadi di belakang objek yang sangat reflektif seperti tulang, diafragma, sehingga menghasilkan bayangan cermin atau bayangan hantu. Dalam pemeriksaan muskuloskeletal, efek ini dapat diamati di belakang tulang fibula. Objek logam dan kaca menyebabkan efek gema yang disebut "ekor komet". Biasanya, dalam pemeriksaan organ muskuloskeletal, efek ini dapat diamati dengan adanya prostesis logam atau benda asing logam (kaca).

Pembiasan

Refraksi terjadi pada batas media reflektif dengan konduktivitas suara yang berbeda (misalnya, jaringan lemak dan otot) sebagai akibat dari refraksi sinar ultrasonik, yang menyebabkan dislokasi struktur yang sedang dicitrakan. Untuk mengurangi refraksi, pegang sensor tegak lurus terhadap struktur yang sedang diperiksa.

Anisotropi

Anisotropi merupakan artefak khusus pemeriksaan ultrasonografi pada sistem muskuloskeletal yang terjadi selama pemindaian ultrasonografi tendon dengan transduser linier ketika berkas ultrasonografi pemindaian tidak jatuh pada tendon secara tegak lurus. Pada area tendon yang tidak terdapat refleksi tegak lurus yang tepat dari berkas ultrasonografi, akan muncul zona dengan ekogenisitas yang berkurang yang dapat mensimulasikan adanya perubahan patologis. Otot, ligamen, dan saraf juga memiliki efek anisotropi yang lemah. Penurunan ekogenisitas tendon menyebabkan penurunan kualitas visualisasi struktur fibrilarnya. Namun, dalam beberapa kasus, ketika perlu memvisualisasikan tendon dengan latar belakang jaringan ekogenik, dengan mengubah sudut pemindaian, tendon akan tampak kontras (hipoekhoik) dengan latar belakang jaringan lemak ekogenik.

Perubahan degeneratif-distrofik pada osteoartritis sendi lain juga terwujud secara ekografis melalui penyempitan ruang sendi, berkurangnya tinggi tulang rawan, perubahan jaringan lunak periartikular dan permukaan artikular tulang dengan pembentukan osteofit selama perkembangan jangka panjang, seperti yang terjadi pada gonartrosis atau koksartrosis, jadi kami tidak akan membahasnya secara terperinci.

Dengan demikian, USG mempunyai kelebihan dibandingkan radiografi tradisional dalam mendeteksi dini perubahan lokal pada sendi dan jaringan lunak periartikular pada pasien osteoartritis.

Contoh protokol USG untuk pasien dengan gonarthrosis:

Hubungan artikular dipertahankan (terganggu, hilang), tanpa deformasi (pipih, berubah bentuk). Pertumbuhan tulang marginal femur dan tibia tidak ditentukan (hingga... mm, lokalisasi). Reses superior tidak berubah (meluas, dengan adanya cairan homogen atau heterogen yang berlebihan, membran sinovial tidak terlihat atau menebal). Ketebalan tulang rawan hialin di area sendi patellofemoral, kondilus lateral dan medial berada dalam kisaran normal hingga 3 mm (berkurang, bertambah), seragam (tidak rata), strukturnya homogen (dengan adanya inklusi, deskripsi). Kontur tulang subkondral tidak berubah (tidak rata, dengan adanya kista, cacat superfisial, erosi). Integritas otot quadriceps paha dan ligamen patela tidak rusak, ligg.collaterales tidak berubah, integritas serat dipertahankan (tanda-tanda USG kerusakan sebagian atau ruptur total). Ligamentum anterior cruciatum tidak berubah (ada tanda-tanda kalsifikasi). Meniskus (eksternal, internal) - strukturnya seragam, konturnya jelas, rata (tanda-tanda kerusakan pada USG - fragmentasi, kalsifikasi, dll.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]