Malnutrisi adalah masalah akut di abad ke-21

Malnutrisi adalah salah satu bentuk kekurangan gizi. Malnutrisi dapat terjadi akibat asupan nutrisi yang tidak memadai, malabsorpsi, metabolisme abnormal, kehilangan nutrisi akibat diare, atau peningkatan kebutuhan nutrisi (seperti yang terjadi pada kanker atau infeksi).

Malnutrisi berkembang secara bertahap; setiap tahap biasanya memerlukan waktu yang lama untuk berkembang. Pertama, kadar nutrisi dalam darah dan jaringan berubah, kemudian terjadi perubahan intraseluler dalam fungsi dan struktur biokimia. Akhirnya, tanda dan gejala muncul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor risiko malnutrisi

Kekurangan gizi dikaitkan dengan banyak gangguan dan keadaan, termasuk kemiskinan dan kesulitan sosial. Risiko terjadinya kekurangan gizi juga lebih besar pada waktu-waktu tertentu (masa bayi, anak usia dini, remaja, kehamilan, menyusui, usia lanjut).

Bayi dan Anak-anak. Bayi dan anak-anak sangat rentan terhadap kekurangan gizi karena kebutuhan energi dan nutrisi penting mereka yang tinggi. Bayi baru lahir dengan kekurangan vitamin K dapat mengalami penyakit hemoragik pada bayi baru lahir, suatu gangguan yang mengancam jiwa. Bayi yang disusui secara eksklusif dapat mengalami kekurangan vitamin B12 _jika ibunya adalah seorang vegetarian yang ketat. Bayi dan anak-anak yang kekurangan gizi berisiko mengalami kekurangan gizi protein-energi, kekurangan zat besi, kekurangan folat, kekurangan vitamin A, kekurangan vitamin C, kekurangan tembaga, dan kekurangan seng. Selama masa pubertas, kebutuhan gizi meningkat karena laju pertumbuhan keseluruhan meningkat. Malnutrisi pada anak perempuan dan wanita muda mungkin disebabkan oleh anoreksia nervosa neurogenik yang menjadi ciri khas mereka.

Kehamilan dan menyusui. Kebutuhan nutrisi meningkat selama kehamilan dan menyusui. Penyimpangan dari pola makan normal dapat terjadi selama kehamilan, termasuk pica (konsumsi zat yang tidak bergizi seperti tanah liat dan arang aktif). Anemia defisiensi zat besi cukup umum terjadi, seperti halnya anemia defisiensi folat, terutama di kalangan wanita yang telah mengonsumsi kontrasepsi oral.

Usia lanjut. Penuaan, bahkan tanpa adanya penyakit atau kekurangan gizi, mengakibatkan sarkopenia (kehilangan massa tubuh ramping secara progresif), dimulai setelah usia 40 tahun dan akhirnya mengakibatkan hilangnya sekitar 10 kg (22 pon) massa tubuh ramping pada pria dan 5 kg (11 pon) pada wanita. Penyebabnya meliputi penurunan aktivitas fisik dan asupan makanan serta peningkatan kadar sitokin (terutama interleukin-6). Pada pria, sarkopenia juga disebabkan oleh penurunan kadar androgen. Seiring bertambahnya usia, laju metabolisme basal (terutama karena penurunan massa tubuh ramping), berat badan total, tinggi badan, dan massa rangka menurun dan massa lemak rata-rata (sebagai persentase dari massa tubuh) meningkat sekitar 20–30% pada pria dan 27–40% pada wanita.

Dari usia 20 hingga 80 tahun, asupan makanan menurun, terutama pada pria. Anoreksia akibat proses penuaan itu sendiri memiliki banyak penyebab: relaksasi adaptif fundus lambung menurun, sekresi dan aktivitas kolesistokinin, yang menyebabkan rasa kenyang, meningkat, dan pelepasan leptin (hormon anoreksia yang diproduksi oleh adiposit) meningkat. Berkurangnya indra penciuman dan perasa mengurangi kenikmatan makan, tetapi biasanya hanya sedikit mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi. Anoreksia dapat memiliki penyebab lain (misalnya, kesepian, ketidakmampuan untuk membeli makanan dan menyiapkan makanan, demensia, beberapa gangguan kronis, penggunaan obat-obatan tertentu). Penyebab umum malnutrisi adalah depresi. Terkadang anoreksia neurogenik, paranoia, atau keadaan manik mengganggu makan. Masalah gigi membatasi kemampuan untuk mengunyah dan kemudian mencerna dan mengasimilasi makanan. Kesulitan menelan (misalnya, karena kejang, stroke, gangguan neurologis lainnya, kandidiasis esofagus, atau xerostomia) juga merupakan penyebab umum. Kemiskinan atau gangguan fungsional membatasi akses terhadap asupan nutrisi.

Orang-orang di panti jompo sangat berisiko mengalami sindrom kekurangan energi protein (PEMS). Mereka sering mengalami disorientasi dan tidak mampu mengungkapkan rasa lapar atau makanan apa yang mereka sukai. Mereka mungkin secara fisik tidak mampu makan sendiri. Mereka mungkin sangat lambat dalam mengunyah atau menelan, dan mungkin sulit bagi orang lain untuk memberi mereka cukup makanan. Asupan dan penyerapan vitamin D yang tidak memadai, serta paparan sinar matahari yang tidak memadai, menyebabkan osteomalasia.

Berbagai gangguan dan prosedur medis. Diabetes, beberapa gangguan GI kronis, reseksi usus, dan beberapa operasi GI lainnya menyebabkan gangguan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak, vitamin B, kalsium, dan zat besi. Penyakit seliaka, insufisiensi pankreas, atau gangguan lainnya dapat menyebabkan malabsorpsi. Penurunan penyerapan dapat menyebabkan defisiensi zat besi dan osteoporosis. Penyakit hati mengganggu akumulasi vitamin A dan B, dan mengganggu metabolisme protein dan sumber energi. Gagal ginjal merupakan predisposisi defisiensi protein, zat besi, dan vitamin D. Asupan makanan yang tidak memadai dapat menyebabkan anoreksia pada pasien kanker, depresi, dan AIDS. Infeksi, trauma, hipertiroidisme, luka bakar yang luas, dan demam yang berkepanjangan meningkatkan kebutuhan metabolik.

Pola makan vegetarian. Kekurangan zat besi dapat terjadi pada vegetarian yang hanya mengonsumsi telur dan susu (meskipun pola makan seperti itu dapat menjamin kesehatan yang baik). Vegetarian yang ketat dapat mengalami kekurangan vitamin B12 _jika mereka tidak mengonsumsi ekstrak ragi atau makanan fermentasi ala Asia. Mereka juga mengalami penurunan asupan kalsium, zat besi, dan seng. Pola makan buah saja tidak direkomendasikan karena kekurangan protein, Na, dan banyak zat gizi mikro.

Diet yang aneh. Beberapa diet aneh menyebabkan kekurangan vitamin, mineral, dan protein, gangguan jantung, ginjal, dan metabolisme, serta terkadang kematian. Diet yang sangat rendah kalori (<400 kkal/hari) tidak dapat menjaga kesehatan dalam jangka panjang.

Obat-obatan dan suplemen makanan. Banyak obat-obatan (misalnya, penekan nafsu makan, digoksin) menurunkan nafsu makan, sementara yang lain mengganggu penyerapan atau metabolisme nutrisi. Beberapa obat-obatan (misalnya, perangsang nafsu makan) memiliki efek katabolik. Obat-obatan tertentu dapat mengganggu penyerapan banyak nutrisi; misalnya, antikonvulsan dapat mengganggu penyerapan vitamin.

Ketergantungan alkohol atau obat-obatan. Pasien yang kecanduan alkohol atau obat-obatan dapat mengabaikan kebutuhan nutrisi mereka. Penyerapan dan metabolisme nutrisi juga dapat terganggu. Pengguna obat-obatan intravena umumnya mengalami kekurangan gizi, seperti halnya pecandu alkohol yang mengonsumsi lebih dari satu liter minuman keras per hari. Alkoholisme dapat menyebabkan kekurangan magnesium, seng, dan vitamin tertentu, termasuk tiamin.

Gejala Malnutrisi

Gejalanya bervariasi tergantung pada penyebab dan jenis kekurangan gizi.

Diagnosis didasarkan pada hasil riwayat medis dan diet, pemeriksaan fisik, analisis komposisi tubuh dan tes laboratorium selektif.

Riwayat kesehatan. Riwayat kesehatan harus mencakup pertanyaan tentang asupan makanan, perubahan berat badan terkini, dan faktor risiko malnutrisi, termasuk penggunaan obat-obatan dan alkohol. Kehilangan berat badan yang tidak disengaja lebih dari 10% dari berat badan normal selama tiga bulan menunjukkan kemungkinan besar malnutrisi. Riwayat sosial harus mencakup pertanyaan tentang apakah uang tersedia untuk membeli makanan dan apakah pasien dapat membeli dan menyiapkan makanan.

Saat memeriksa pasien berdasarkan organ dan sistem, penting untuk fokus pada gejala kekurangan gizi. Misalnya, sakit kepala, mual, dan diplopia dapat mengindikasikan keracunan vitamin A.

Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik harus mencakup pengukuran tinggi dan berat badan, distribusi lemak, dan penentuan antropometri massa tubuh tanpa lemak. Indeks massa tubuh [IMT = berat (kg)/tinggi (m)] menyesuaikan berat badan dengan tinggi badan. Jika berat badan pasien <80% dari perkiraan tinggi badan atau jika IMT <18, malnutrisi harus dicurigai. Meskipun temuan ini membantu dalam mendiagnosis malnutrisi, namun spesifisitasnya rendah.

Luas daerah otot lengan bawah bagian tengah atas digunakan untuk memperkirakan massa otot tubuh. Luas ini dihitung berdasarkan ketebalan lipatan kulit trisep (TSF) dan keliling lengan bawah bagian tengah. Kedua pengukuran dilakukan di tempat yang sama, dengan lengan kanan pasien dalam posisi rileks. Rata-rata keliling lengan bawah bagian tengah atas adalah sekitar 32 + 5 cm untuk pria dan 28 ± 6 cm untuk wanita. Rumus untuk menghitung luas daerah otot lengan bawah bagian tengah atas dalam sentimeter persegi disajikan di atas.

Rumus ini menyesuaikan area otot lengan bawah bagian atas untuk lemak dan tulang. Nilai rata-rata untuk area otot lengan bawah bagian tengah atas adalah -54 ±11 cm untuk pria dan 30 ±7 cm untuk wanita. Nilai kurang dari 75% dari standar ini (tergantung pada usia) menunjukkan berkurangnya massa tubuh tanpa lemak. Pengukuran ini dipengaruhi oleh aktivitas fisik, faktor genetik, dan hilangnya massa otot terkait usia.

Pemeriksaan fisik harus difokuskan pada gejala spesifik kekurangan gizi. Gejala PEM (misalnya, edema, cachexia, ruam) harus dicari. Pemeriksaan juga harus difokuskan pada tanda-tanda kondisi yang dapat menyebabkan kekurangan gizi, seperti masalah gigi. Status mental harus dinilai karena depresi dan penurunan kognitif dapat menyebabkan penurunan berat badan.

Penilaian Gizi Lengkap (CNA) yang banyak digunakan menggunakan informasi dari riwayat pasien (misalnya, penurunan berat badan, perubahan asupan makanan, gejala gastrointestinal), data pemeriksaan fisik (misalnya, kehilangan otot dan lemak subkutan, edema, asites), dan penilaian dokter terhadap status gizi pasien. Penilaian Gizi Mini (MNA) yang tervalidasi digunakan dan juga banyak digunakan untuk menilai status gizi pada orang dewasa yang lebih tua.

Diagnosis Malnutrisi

Tingkat pengujian laboratorium yang diperlukan tidak jelas dan mungkin bergantung pada situasi keuangan pasien. Jika penyebabnya jelas dan dapat diperbaiki (misalnya, situasi yang mengancam jiwa), pengujian tidak banyak berguna. Pasien lain memerlukan penilaian yang lebih rinci.

Tanda dan gejala malnutrisi

Wilayah/Sistem	Gejala atau tanda	Defisit
Penampilan umum	Cachexia	Energi
Kulit	Ruam	Banyak vitamin, seng, asam lemak esensial
	Ruam pada area yang terkena sinar matahari	Niasin (pelagra)
	Mudah memar	Vitamin C atau K
Rambut dan kuku	Rambut menipis atau rontok	Protein
	Rambut beruban sebelum waktunya	Selenium
	Kuku berbentuk "sendok"	Besi
Mata	"Buta ayam"	Vitamin A
	Keratomalasia	Vitamin A
Mulut	Cheilitis dan glositis	Riboflavin, niasin, piridoksin, zat besi
	Pendarahan gusi	Vitamin C, riboflavin
Anggota Badan	Busung	Protein
Sistem saraf	Parestesia dan mati rasa pada kaki dan tangan	Tiamin
	Kram	Kalsium, magnesium
	Gangguan kognitif dan sensorik	Tiamin (beri-beri), niasin (pellagra), piridoksin, vitamin B
	Demensia	Tiamin, niasin, vitamin B
Muskuloskeletal Sistem	Kehilangan massa otot	Protein
	Kelainan tulang (kaki bengkok, sendi lutut cacat, kelengkungan tulang belakang)	Vitamin D, Kalsium
	Kerapuhan tulang	Vitamin D
	Nyeri dan pembengkakan sendi	Vitamin C
Saluran pencernaan	Diare	Protein, Niasin, Asam Folat, Vitamin B
	Diare dan gangguan pengecapan	Seng
	Disfagia dan nyeri saat menelan (sindrom Plummer-Vinson)	Besi
Kelenjar endokrin	Kelenjar tiroid membesar	Yodium

Area otot lengan atas bagian tengah pada orang dewasa

Standar (%)	Pria (%)	Wanita (%)	Massa otot
100 ±20	54±11	30±7	Memadai
75	40	22	Dapat diterima
60	32	18	Kelelahan
50	27	15	Cachexia

Rata-rata massa otot lengan atas bagian tengah ± 1 simpangan baku. Berdasarkan data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional I dan II.

Tes laboratorium yang paling umum digunakan adalah pengukuran protein serum. Penurunan albumin dan protein lain [misalnya, prealbumin (transthyretin), transferrin, protein pengikat retinol] dapat mengindikasikan defisiensi protein atau PEM. Saat malnutrisi berlanjut, kadar albumin menurun perlahan; kadar prealbumin, transferrin, dan protein pengikat retinol menurun dengan cepat. Pengukuran albumin relatif murah dan memprediksi morbiditas, mortalitas, dan kematian kasus lebih baik daripada protein lain. Namun, korelasi kadar albumin dengan morbiditas dan mortalitas mungkin disebabkan oleh faktor nondiet maupun diet. Peradangan menghasilkan sitokin yang menyebabkan albumin dan penanda protein diet lainnya meninggalkan sirkulasi dan memasuki jaringan, menurunkan kadar serumnya. Karena prealbumin, transferrin, dan protein pengikat retinol menurun lebih cepat selama kelaparan daripada albumin, pengukurannya terkadang digunakan untuk mendiagnosis atau menilai tingkat keparahan kelaparan akut. Namun, tidak jelas apakah mereka lebih sensitif atau spesifik daripada albumin.

Jumlah limfosit total dapat dihitung dan sering menurun seiring dengan perkembangan malnutrisi. Malnutrisi menyebabkan penurunan signifikan pada sel T CD4 ⁺, sehingga pengukuran ini berguna pada pasien yang tidak mengidap AIDS.

Tes kulit menggunakan antigen membantu mengidentifikasi kekebalan seluler yang melemah pada PEM dan beberapa gangguan lain yang terkait dengan kekurangan gizi.

Tes laboratorium lainnya (pengukuran kadar vitamin dan mineral) digunakan secara selektif untuk mendiagnosis jenis kondisi kekurangan tertentu.

[ 5 ], [ 6 ]