Ablasi retina - Diagnosis

Deteksi robekan retina primer

Robekan primer dianggap sebagai penyebab utama ablasi retina, meskipun mungkin ada juga robekan sekunder. Mengidentifikasi perubahan primer sangatlah penting. Perubahan tersebut memiliki karakteristik sebagai berikut.

Distribusi berdasarkan kuadran

• Sekitar 60% - di kuadran temporal superior.
• Sekitar 15% - di kuadran superonasal.
• Sekitar 15% - di kuadran temporal bawah.
• Sekitar 10% - di kuadran hidung bawah.

Dengan demikian, kuadran superotemporal merupakan lokasi paling umum terjadinya robekan retina, dan apabila tidak terdeteksi pada awalnya, maka harus diperiksa secara rinci di kemudian hari.

Pada sekitar 50% ablasi retina, robekan multipel dapat ditemukan, sebagian besarnya terletak dalam sudut 90°.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Konfigurasi ablasi retina

Cairan subretina biasanya menyebar sesuai arah gravitasi. Konfigurasi ablasi retina dibatasi secara anatomis (ora serrata dan diskus optikus, serta area robekan retina primer. Jika robekan primer terletak di atas, cairan subretina mengalir ke bawah sesuai sisi robekan, lalu naik kembali. Jadi, dengan menganalisis konfigurasi ablasi retina, kita dapat menentukan kemungkinan lokasi robekan primer.

Ablasio retina inferior yang datar, di mana cairan subretina sedikit terangkat pada sisi temporal, menunjukkan adanya ruptur primer pada bagian yang sama.

Robekan primer yang terletak pada pukul 6 akan menyebabkan ablasi retina di bawahnya dengan tingkat cairan yang sesuai.

Pada ablasi retina inferior bulosa, robekan primer biasanya terlokalisasi pada meridian horizontal.

Jika ruptur primer terjadi pada kuadran superonasal, cairan subretinal akan bergerak menuju cakram optik, lalu naik ke sisi temporal hingga ke lokasi ruptur.

Ablasio retina subtotal dengan apeks di bagian atas mengindikasikan adanya robekan primer yang terletak di bagian perifer dekat batas atas ablasio. Jika cairan subretina melewati garis tengah vertikal di bagian atas, robekan primer akan terletak pada pukul 12, tepi bawah ablasio retina yang sesuai dengan sisi robekan.

Jika ruptur primer didiagnosis, ruptur sekunder dapat dihindari dengan mengikuti prinsip-prinsip pengobatan pencegahan. Konfigurasi ablasi retina membantu memastikan sifat primer ruptur.

Penampakan fotopsi secara sektoral tidak memiliki nilai diagnostik dalam menentukan lokasi ruptur. Akan tetapi, kuadran tempat perubahan lapang pandang pertama kali terlihat perlu mendapat perhatian khusus, karena berhubungan dengan area asal ablasi retina. Jadi, jika defek lapang pandang terlihat di kuadran superonasal, ruptur primer mungkin terlokalisasi di kuadran inferotemporal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik USG

Ultrasonografi B-scan diindikasikan ketika media menjadi keruh dan diduga terjadi robekan atau pelepasan retina yang tersembunyi. Hal ini terutama berlaku ketika terjadi perdarahan vitreus baru-baru ini yang menghalangi pemeriksaan fundus. Dalam kasus seperti itu, ultrasonografi membantu membedakan pelepasan vitreus posterior dari pelepasan retina. Ultrasonografi juga dapat mendeteksi adanya robekan pada pelepasan retina datar. Ultrasonografi dinamis, di mana struktur diperiksa saat mata bergerak, berguna untuk menilai mobilitas vitreus dan retina pada mata dengan vitreorostinopati.

Oftalmoskopi tidak langsung

Oftalmoskopi tidak langsung menggunakan lensa kondensor dengan daya yang bervariasi. Semakin tinggi daya, semakin rendah pembesarannya; semakin pendek jarak kerja, semakin besar area yang akan diperiksa. Teknik pemeriksaannya adalah sebagai berikut:

1. Pupil kedua mata harus melebar semaksimal mungkin.
2. Pasien harus benar-benar tenang.
3. Lensa selalu dipegang dengan bagian datar menghadap pasien, sejajar dengan irisnya.
4. Refleks merah muda dikeluarkan, lalu fundus.
5. Jika visualisasi fundus sulit, perlu untuk menghindari pergerakan lensa relatif terhadap mata pasien.
6. Pasien diminta menggerakkan mata dan kepalanya untuk memilih posisi optimal untuk pemeriksaan.

Sklerokompresi

Target

Sklerokompresi meningkatkan visualisasi perifer retina di anterior ekuator dan memungkinkan pengamatan dinamis.

Teknik

1. Untuk memeriksa area ora serrata pada pukul 12, pasien diminta untuk melihat ke bawah. Kompresor sklera ditempatkan pada permukaan luar kelopak mata atas di tepi lempeng tarsal.
2. Pasien kemudian diminta untuk melihat ke atas, sementara kompresor digerakkan ke orbit anterior sejajar dengan bola mata.
3. Dokter harus menyelaraskan pandangannya dengan lensa dan kompresor, yang akan digunakannya untuk memberikan tekanan lembut. Tekanan ditentukan sebagai poros pada fundus. Kompresor harus diarahkan sepanjang garis singgung relatif terhadap bola mata, karena tekanan tegak lurus tidak nyaman.
4. Kompresor digerakkan untuk memeriksa area fundus yang berdekatan, sementara pandangan dokter, lensa dan kompresor harus selalu berada dalam satu garis lurus.

Peta retina

Teknik. Dalam oftalmoskopi tak langsung, gambar dibalik secara vertikal dan lateral, sehingga separuh atas grafik akan memperlihatkan retina inferior. Dalam kasus ini, posisi terbalik grafik relatif terhadap mata pasien sesuai dengan gambar fundus yang terbalik. Misalnya, patahan berbentuk U pada pukul 11 di mata akan sesuai dengan pukul 11 pada grafik. Hal yang sama berlaku untuk area distrofi "kisi" antara pukul 1 dan 2.

Kode warna

• Batas-batas ablasi retina terpisah, mulai dari diskus optikus ke arah perifer.
• Retina yang terlepas ditunjukkan dengan warna biru, yang datar ditunjukkan dengan warna merah.
• Vena retina ditunjukkan dengan warna biru, sedangkan arteri tidak ditunjukkan sama sekali.
• Retina yang pecah diberi warna merah dengan garis biru; katup retina yang pecah diberi warna biru.
• Penipisan retina ditandai dengan guratan merah dengan garis tepi biru, degenerasi “kisi” ditandai dengan guratan biru dengan garis tepi biru, pigmen dalam retina ditandai dengan warna hitam, eksudat dalam retina ditandai dengan warna kuning, dan kekeruhan pada badan vitreus (termasuk darah) ditandai dengan warna hijau.

Pemeriksaan dengan lensa tiga cermin Goldmann

Lensa tiga cermin Goldmann terdiri dari beberapa bagian:

1. Bagian tengah memungkinkan kutub posterior terlihat dalam jarak 30°.
2. Cermin ekuatorial (yang terbesar, bentuknya persegi panjang), memungkinkan visualisasi wilayah dari 30 hingga ekuator.
3. Cermin tepi (berukuran sedang, berbentuk persegi), memungkinkan visualisasi area dari ekuator hingga ora serrata.
4. Cermin gonioskopi (yang terkecil, berbentuk kubah) dapat digunakan untuk memvisualisasikan bagian tepi retina yang paling ekstrem dan pars plana, sehingga dipercaya bahwa semakin kecil cermin, semakin banyak area tepi retina yang ditampilkannya.

Bagian tengah cermin menampilkan gambar vertikal sebenarnya dari segmen belakang. Terkait dengan ketiga cermin:

• Cermin harus diposisikan berlawanan dengan area retina yang sedang diperiksa.
• Saat melihat meridian vertikal, gambar terbalik dari atas ke bawah.
• Saat melihat meridian horizontal, gambar diputar ke arah lateral.

Teknik

1. Lensa kontak dipasang seperti pada gonioskopi.
2. Sinar cahaya harus selalu berada pada sudut tertentu, kecuali saat memeriksa meridian vertikal.
3. Saat memeriksa sektor retina perifer, sumbu berkas cahaya diputar sehingga selalu mengenai sudut kanan setiap cermin.
4. Untuk memvisualisasikan seluruh fundus, lensa diputar 360 derajat, pertama menggunakan cermin ekuator, kemudian cermin perifer.
5. Untuk memberikan visualisasi yang lebih perifer pada sektor tertentu, lensa dimiringkan ke arah yang berlawanan, dan pasien diminta untuk melihat ke arah yang sama. Misalnya, untuk melihat zona paling perifer yang sesuai dengan meridian pukul 12 (cermin yang sesuai dengan pukul 6), lensa dimiringkan ke bawah, dan pasien diminta untuk melihat ke atas.
6. Rongga vitreus diperiksa melalui lensa sentral menggunakan sinar cahaya horizontal dan vertikal, kemudian kutub posterior diperiksa.

Biomikroskopi lampu celah tidak langsung

Ini adalah metode penggunaan lensa berdaya tinggi (biasanya +90 D dan +78 D) untuk menyediakan area pemeriksaan yang luas. Lensa digunakan dengan cara yang sama seperti oftalmoskopi tak langsung konvensional; gambar dibalik dalam arah vertikal dan lateral.

Teknik

1. Lebar balok celah harus 1/4 dari diameter penuhnya.
2. Sudut pencahayaan disesuaikan menurut sumbu sistem visualisasi lampu celah.
3. Lensa segera ditempatkan di area sinar celah tepat di depan mata pasien.
4. Refleks merah ditentukan, kemudian mikroskop digerakkan kembali hingga fundus terlihat jelas.
5. Fundus mata diperiksa dengan lampu celah yang terus-menerus disesuaikan dalam arah horizontal dan vertikal dan lensa tetap.
6. Lebar sinar dapat ditingkatkan untuk pandangan yang lebih luas.
7. Meningkatkan daya lensa digunakan untuk pemeriksaan lebih rinci.
8. Selama pemeriksaan perifer, pandangan pasien harus diarahkan sesuai dengan area visualisasi, seperti pada oftalmoskopi tidak langsung.

Interpretasi hasil

• Badan vitreus pada orang muda biasanya memiliki konsistensi yang seragam dan kepadatan yang sama.
• Bagian tengah rongga vitreus mungkin berisi area yang kosong secara optik (lacunae). Pemadatan isi rongga dapat disalahartikan sebagai pelepasan posterior membran hialoid (pelepasan pseudovitreus).
• Pada mata dengan ablasi vitreus, teridentifikasi adanya membran hialoid yang terlepas.
• Cincin Weiss adalah kekeruhan berbentuk bulat yang menunjukkan jaringan glia yang terlepas dari tepi cakram optik. Cincin ini merupakan tanda patognomonik dari terlepasnya vitreus.
• Inklusi pigmen (dalam bentuk "debu tembakau") di vitreus anterior pasien yang mengeluhkan kilatan cahaya tiba-tiba dan pandangan kabur di mata dapat menjadi penyebab robekan retina. Dalam kasus ini, pemeriksaan cermat pada bagian tepi retina (terutama bagian atas) diperlukan. Inklusi tersebut adalah makrofag yang mengandung sel RPE yang hancur.
• Beberapa kekeruhan kecil dalam vitreus anterior atau ruang retrohialoid merupakan tanda adanya darah.
• Dalam kondisi medan pandang yang luas, adalah mungkin untuk memeriksa robekan retina ekuatorial.

Diagnosis banding ablasi retina

Retinoskisis degeneratif

Gejala. Fotopsi dan kekeruhan mengambang tidak diamati, karena tidak ada traksi vitreoretina. Proses ini paling sering tidak meluas ke kutub posterior, sehingga praktis tidak ada perubahan pada lapang pandang, dan jika ada, ditandai dengan skotoma absolut.

Tanda-tanda

• Retina terangkat, cembung, halus, tipis dan tidak bergerak.
• Lapisan tipis bagian dalam "schisis" dapat disalahartikan sebagai ablasi retina regmatogen atrofik lama. Namun, pada retinoschisis, garis demarkasi dan kista sekunder tidak ada pada lapisan bagian dalam.
• Pada mata yang menderita retinoskisis retikuler, air mata mungkin terdiri dari satu atau dua lapisan.

Ablasi koroid

Gejala: Fotopsi dan floaters tidak terlihat, karena tidak ada traksi vitreoretina. Perubahan lapang pandang terjadi dengan pelepasan koroid yang luas.

Tanda-tanda

• Tekanan intraokular mungkin sangat rendah akibat terlepasnya badan siliaris.
• Ablasio koroid tampak sebagai massa yang menonjol, cembung, halus, bulosa, relatif tidak bergerak, dan berwarna coklat.
• Pinggiran retina dan garis bergerigi dapat dilihat tanpa menggunakan sklerokomirision.
• Elevasi tidak meluas ke kutub posterior, karena dibatasi oleh perlengketan kuat antara membran suprakoroid dan sklera di pintu masuk vena vortex ke kanal sklera.

Sindrom efusi uveal

Sindrom efusi uveal merupakan kondisi idiopatik langka yang ditandai dengan lepasnya koroid yang disertai lepasnya retina eksudatif. Bercak-bercak sisa yang khas sering kali terlihat setelah proses UVE teratasi.

Efusi uvea dapat disalahartikan sebagai ablasi retina dengan ablasi koroid yang rumit atau melanoma anular pada koroid anterior.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]