Solusio plasenta

Solusio plasenta (PAB) secara umum didefinisikan sebagai pemisahan plasenta secara menyeluruh atau sebagian dari dinding rahim yang terjadi setelah 20 minggu kehamilan dan sebelum kelahiran saat janin masih berada di rongga rahim. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis dan terkadang ultrasonografi. Perawatan untuk solusio plasenta meliputi istirahat di tempat tidur untuk gejala ringan dan persalinan segera untuk gejala berat atau terus-menerus.

Terdapat hubungan independen antara solusio plasenta dengan kondisi lain. Ini termasuk hambatan pertumbuhan janin yang parah, pecahnya ketuban dalam waktu lama, korioamnionitis (infeksi plasenta dan ketuban), hipertensi (termasuk preeklamsia, hipertensi nonproteinuria akibat kehamilan, dan hipertensi yang sudah ada sebelumnya), merokok, usia ibu yang lanjut, dan status belum menikah ( Kramer 1997 ). Ada juga bukti yang menghubungkan penggunaan kokain dengan solusio plasenta ( Miller 1995 ). Trauma, khususnya kecelakaan kendaraan bermotor, juga dapat menyebabkan solusio plasenta.

Meskipun risiko solusio plasenta sering dianggap sebagai komplikasi obstetrik yang "tidak berulang", sebuah penelitian di Swedia menemukan bahwa risiko solusio plasenta meningkat 10 kali lipat pada kehamilan berikutnya, menjadi 4–5% ( Karegard 1986 ).

Karena adanya kaitan antara solusio plasenta dengan hipertensi selama kehamilan, intervensi yang dapat membantu mencegah tekanan darah tinggi atau konsekuensi hipertensi secara teoritis dapat mengurangi kemungkinan terjadinya solusio plasenta, suatu kemungkinan yang dieksplorasi dalam tinjauan Cochrane lainnya (misalnya, Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).

Epidemiologi

Meskipun prevalensi PA rendah - sekitar 0,4–1%, [ 1 ], [ 2 ] komplikasi ini merupakan penyebab 10% kematian perinatal yang terjadi di negara-negara maju. [ 3 ]

Penyebab solusio plasenta

Ada banyak laporan tentang faktor risiko solusio plasenta, tetapi datanya tetap saling bertentangan dalam banyak aspek.

Banyak penelitian telah mengkonfirmasi bahwa hipertensi selama kehamilan merupakan salah satu faktor risiko terpenting untuk solusio plasenta. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Riwayat penyakit ibu kronis lainnya [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] dan adanya faktor genetik juga penting. [ 13 ] Selain itu, berat badan kurang, usia ibu lanjut, dan kehamilan remaja telah ditemukan berhubungan dengan peningkatan risiko solusio plasenta. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] Sebagian besar penelitian telah mengkonfirmasi peningkatan risiko solusio plasenta pada infertilitas dan penggunaan teknologi reproduksi berbantuan. [ 17 ], [ 18 ] Merokok dan alkohol diakui sebagai faktor risiko penting untuk perkembangan solusio plasenta. Selain itu, komplikasi tertentu yang terjadi selama kehamilan meningkatkan risiko solusio plasenta, seperti polihidramnion [ 19 ] dan plasenta previa. [ 20 ] Secara umum, trauma uterus apa pun, baik yang sudah lama (misalnya, operasi caesar sebelumnya) atau saat ini (misalnya, disebabkan oleh trauma fisik atau cedera iatrogenik), meningkatkan risiko solusio plasenta. [ 21 ], [ 22 ]

Gejala solusio plasenta

Presentasi klasik dari solusio plasenta, terlepas dari etiologinya, adalah perdarahan vagina yang menyakitkan (terjadi pada 35–80% kasus). Kehilangan darah mungkin minimal atau mengancam jiwa dan mungkin tersembunyi di balik plasenta. Solusio plasenta yang tersembunyi menghadirkan tantangan khusus bagi dokter karena pasien mungkin tidak memiliki tanda atau gejala solusio plasenta yang nyata. [ 23 ] Trias nyeri perut (terjadi pada 70%), hipotensi, dan kelainan irama jantung janin (terjadi pada 75% kasus) menunjukkan solusio plasenta yang signifikan. [ 24 ] Solusio plasenta ringan hingga sedang tidak menyebabkan temuan laboratorium akut.

Menurut Mei dkk., presentasi klinis solusio plasenta, terutama bila dikombinasikan dengan nyeri perut, dikaitkan dengan hasil ibu dan janin yang jauh lebih buruk.

Komplikasi dan konsekuensinya

Abrupsi plasenta dikaitkan dengan berbagai komplikasi pada bayi baru lahir. Pertama-tama, hal ini dikaitkan dengan prevalensi prematuritas yang lebih tinggi dan semua konsekuensinya, termasuk skor Apgar yang lebih rendah, berat badan lahir rendah, peningkatan morbiditas neonatal, perawatan di rumah sakit yang lebih lama, lebih sering dirawat di unit perawatan intensif, dan akhirnya [ 25 ] peningkatan mortalitas.

Diagnostik solusio plasenta

Koagulasi intravaskular diseminata akut paling sering terjadi ketika solusio plasenta lebih besar dari 50%. Temuan laboratorium kemudian menunjukkan anemia hemolitik akut, peningkatan waktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial (PTT), INR, dan kadar d-dimer dengan penurunan kadar fibrinogen. Kadar fibrinogen berkorelasi dengan tingkat perdarahan. Kadar fibrinogen kurang dari 200 mg/dL pada solusio plasenta memiliki nilai prediksi positif 100% untuk perdarahan berat. [ 26 ] Tes Kleihauer-Betke merupakan prediktor solusio plasenta yang tidak dapat diandalkan karena positif hanya pada sebagian kecil kasus.

Ultrasonografi juga merupakan alat diagnostik yang terbatas. Segera setelah solusio plasenta, ultrasonografi menunjukkan lesi sebagai cairan ketuban ekogenik dengan kumpulan cairan hiperekoik retroplasenta, yang menjadi hipoekoik beberapa minggu setelah kejadian.[ 27 ],[ 28 ] Meskipun ultrasonografi plasenta merupakan andalan investigasi solusio plasenta, hanya 25–50% kasus yang akan memberikan hasil positif, dengan 50% memberikan hasil negatif palsu.[ 29 ]

CT dengan kontras sangat sensitif untuk mendeteksi solusio plasenta dan dapat menentukan tingkat pemisahan plasenta, tetapi risiko radiasi terhadap janin harus dipertimbangkan dalam proses pengambilan keputusan. Janin berada pada risiko terbesar dari radiasi selama 2 hingga 7 minggu pertama usia kehamilan, selama organogenesis. Selama trimester kedua dan ketiga, janin lebih resistan terhadap efek buruk radiasi. Karena pencitraan dan studi laboratorium dapat berbahaya dan tidak dapat diandalkan, diagnosis solusio plasenta dibuat secara klinis.

Pengobatan solusio plasenta

Jika perdarahan tidak mengancam jiwa ibu atau janin, denyut jantung janin baik, dan jika tanggal jatuh tempo belum tiba, rawat inap dan istirahat di tempat tidur dianjurkan. Tindakan ini dapat membantu mengurangi perdarahan. Jika perdarahan berhenti, wanita tersebut biasanya diperbolehkan berdiri dan dipulangkan dari rumah sakit. Jika perdarahan berlanjut, persalinan segera diindikasikan; metode ini dipilih menggunakan kriteria yang mirip dengan preeklamsia atau eklamsia. Persalinan per vaginam, dipercepat dengan oksitosin intravena, atau operasi caesar biasanya dilakukan, tergantung pada kondisi ibu dan janin. Amniotomi (pecahnya selaput ketuban buatan) dilakukan lebih awal, karena dapat mempercepat persalinan dan mencegah DIC. Hasil pengobatan komplikasi suatu kondisi seperti solusio plasenta (misalnya, syok, DIC) adalah positif.

Sumber

• Aylamazyan, EK Obstetrics. Kepemimpinan nasional. Edisi singkat / ed. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moskow: GEOTAR-Media, 2021. - 608 hal.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Solusio plasenta sebagai faktor risiko gagal jantung. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Hubungan kebiasaan merokok dan minum alkohol pada ibu dengan pertumbuhan janin dan solusio plasenta. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Solusio plasenta: Epidemiologi, faktor risiko, dan konsekuensinya. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, dkk. Kontras internasional tingkat abruption plasenta: Analisis kohort usia-periode. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analisis 62 kasus solusio plasenta: Faktor risiko dan hasil klinis. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo dalam Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Warsawa, Polandia: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. Signifikansi klinis gejala primer pada wanita dengan solusio plasenta. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Komplikasi berulang yang dimediasi plasenta pada wanita dengan tiga persalinan berturut-turut. Kebidanan. Ginekol. 2017;129:416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Abrupsi Plasenta. StatPearls; Treasure Island, FL, AS: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Insiden dan faktor risiko komplikasi maternal berat yang terkait dengan gangguan hipertensi setelah usia kehamilan 36 minggu pada kehamilan kembar tanpa komplikasi: Sebuah studi kohort prospektif. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR Evaluasi ulang solusio plasenta dan komplikasi maternal lainnya selama penanganan ekspektatif preeklamsia dini. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research Abrupsi plasenta pada setiap fenotipe gangguan hipertensi pada kehamilan: Studi kohort retrospektif menggunakan basis data rawat inap nasional di Jepang. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., dkk. Faktor-faktor yang berhubungan dengan hasil akhir janin yang buruk pada solusio plasenta. Kehamilan Hiperten. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Hubungan antara faktor V leiden dan mutasi gen protrombin serta komplikasi kehamilan yang dimediasi plasenta: Tinjauan sistematis dan metaanalisis studi kohort prospektif. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Hipotiroidisme subklinis pada kehamilan: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Tiroid. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Hasil kehamilan pada pasien dengan sindrom antifosfolipid primer: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Kedokteran. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Hubungan antara sindrom ovarium polikistik dan hasil obstetrik dan neonatal yang merugikan: Studi populasi terhadap 9,1 juta kelahiran. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Variasi genetik dan risiko abruptio plasenta: Studi asosiasi genom secara luas dan metaanalisis studi asosiasi genom secara luas. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Usia ibu lanjut dan kaitannya dengan plasenta previa dan solusio plasenta: Sebuah meta-analisis. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD Dampak indeks massa tubuh sebelum kehamilan dan pertambahan berat badan gestasional terhadap risiko solusio plasenta: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., dkk. Kehamilan remaja sebagai faktor risiko solusio plasenta: Temuan dari studi prospektif lingkungan Jepang dan anak-anak. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Teknologi reproduksi berbantuan dan risiko komplikasi terkait kehamilan serta hasil kehamilan yang merugikan pada kehamilan tunggal: Sebuah metaanalisis studi kohort. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Apakah kehamilan tunggal setelah teknologi reproduksi berbantuan (ART) dikaitkan dengan risiko anomali plasenta yang lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan tunggal tanpa ART? Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.