Abses otak dan sumsum tulang belakang - Gejala dan diagnosis

Gejala Abses Otak dan Sumsum Tulang Belakang

Gejala abses otak dan sumsum tulang belakang sesuai dengan gambaran klinis lesi yang menempati ruang. Tidak ada gejala patognomonik abses otak. Seperti halnya lesi yang menempati ruang lainnya, gejala klinis dapat sangat bervariasi - mulai dari sakit kepala hingga timbulnya gejala serebral umum yang parah dengan depresi kesadaran dan gejala fokal kerusakan otak yang nyata. Manifestasi pertama penyakit ini dapat berupa kejang epileptiform. Dengan abses subdural dan empiema, gejala meningeal lebih sering muncul. Abses epidural hampir selalu dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Peningkatan gejala secara progresif merupakan hal yang umum. Dalam beberapa kasus, hal ini dapat terjadi dengan sangat cepat.

Diagnosis abses otak dan sumsum tulang belakang

Saat membuat diagnosis, anamnesis yang menyeluruh sangatlah penting. Munculnya dan peningkatan gejala neurologis pada pasien dengan proses inflamasi yang terdiagnosis merupakan alasan untuk melakukan pemeriksaan neuroimaging.

Tomografi komputer. Keakuratan diagnosis abses otak pada CT bergantung pada tahap perkembangan proses. Dalam kasus abses yang berkapsul, keakuratan diagnosis mendekati 100%. Abses tampak seperti formasi volumetrik bulat dengan kontur yang jelas, halus, tipis dengan kepadatan yang meningkat (kapsul fibrosa) dan zona dengan kepadatan yang menurun di bagian tengah. Dalam beberapa kasus, tingkat cairan bening ditentukan di rongga abses. Zona edema terlihat di sepanjang pinggiran kapsul. Ketika zat kontras dimasukkan, zat tersebut terakumulasi dalam bentuk cincin tipis yang sesuai dengan kapsul fibrosa dengan zona gliosis kecil yang berdekatan. Ketika CT diulang setelah 30-40 menit, akumulasi zat kontras tidak ditentukan.

Diagnostik pada tahap awal kurang dapat diandalkan. Pada tahap ensefalitis dini (1-3 hari), CT menunjukkan zona dengan kepadatan berkurang, seringkali bentuknya tidak teratur. Ketika zat kontras diberikan, akumulasinya terjadi secara tidak merata, terutama di bagian perifer lesi, tetapi terkadang di bagian tengahnya.

Pada tahap ensefalitis lanjut (4-9 hari), kontur lesi menjadi lebih halus dan lebih membulat, dan akumulasi zat kontras di sepanjang tepi lesi lebih intens dan seragam. Kepadatan sinar-X pada zona sentral lesi tidak berubah segera setelah pemberian zat kontras, tetapi dengan CT berulang setelah 30-40 menit, dimungkinkan untuk mendeteksi difusi kontras ke bagian tengah lesi, serta pelestariannya di zona perifer, yang tidak khas untuk tumor.

Saat menganalisis pemindaian CT, harus diingat bahwa glukokortikoid, yang sering digunakan dalam pengobatan, secara signifikan mengurangi akumulasi zat kontras dalam fokus ensefalitis.

Pencitraan resonansi magnetik. MRI merupakan metode yang lebih akurat untuk mendiagnosis abses daripada CT. Lesi ensefalitis tampak hipointens pada gambar berbobot T1 dan hiperintens pada gambar berbobot T2. Abses yang terbungkus tampak pada gambar berbobot T1 sebagai zona sinyal yang menurun di bagian tengah dan di bagian tepi, di zona edema, dengan zona berbentuk cincin dengan sinyal hiperintens sedang di antara keduanya, yang sesuai dengan kapsul abses. Pada gambar berbobot T2, zona tengah abses iso- atau hipointens, zona tepi edema hiperintens, dan kapsul yang jelas terlihat di antara zona-zona ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding abses harus dilakukan dengan tumor glia primer dan tumor otak metastasis. Jika terdapat keraguan dalam diagnosis dan perlunya membedakan abses, spektroskopi MR memainkan peran yang luar biasa (diagnosis banding didasarkan pada kandungan laktat dan asam amino yang berbeda dalam abses dan tumor).

Jika diduga adanya abses otak, pasien harus diperiksa secara cermat untuk mengidentifikasi semua kemungkinan fokus peradangan yang dapat menjadi sumber infeksi intrakranial.

Metode diagnostik dan diagnostik diferensial abses otak lainnya tidak informatif. Demam, peningkatan LED, leukositosis, peningkatan protein C-reaktif dalam darah terjadi pada setiap proses inflamasi, termasuk yang ekstrakranial. Kultur darah untuk abses otak biasanya steril. Tusukan lumbal dalam diagnostik abses intrakranial tidak digunakan saat ini karena kandungan informasinya yang rendah (dalam kebanyakan kasus, proses inflamasi di otak terbatas dan tidak disertai meningitis) dan risiko dislokasi otak.

[ 5 ]