Abses paratonsilaris (paratonsilitis) - Pengobatan

Tujuan pengobatan abses peritonsil (paratonsilitis) adalah menghentikan peradangan pada tahap edema dan infiltrasi, mengeringkan proses purulen, dan menghilangkan sumber infeksi.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dengan tanda-tanda pembentukan abses harus dirawat inap. Jika pada tahap awal paratonsilitis, ketika terjadi edema dan infiltrasi jaringan, pengobatan konservatif dibenarkan, maka dengan adanya tanda-tanda pembentukan abses, intervensi bedah tentu diindikasikan (pembukaan abses atau, jika diindikasikan, melakukan tonsilektomi abses).

Pengobatan abses peritonsil tanpa obat

Dimungkinkan untuk menggunakan berbagai prosedur termal, terapi UHF pada awal penyakit (pada tahap edema dan infiltrasi), serta setelah mencapai drainase yang memadai dari proses purulen (pada tahap penghentian fenomena inflamasi). Namun, pada tahap pembentukan abses, prosedur termal tidak diindikasikan. Berkumur dengan larutan desinfektan, larutan chamomile, sage, larutan garam, dll. digunakan.

Pengobatan paratonsilitis secara medis

Patogen yang diisolasi menunjukkan sensitivitas terbesar terhadap obat-obatan seperti amoksisilin dalam kombinasi dengan asam klavulanat, ampisilin dalam kombinasi dengan sulbaktam, sefalosporin generasi II-III (sefazolin, sefuroksim), linkosamida (klindamisin); kombinasinya dengan metronidazol efektif, terutama dalam kasus-kasus di mana diasumsikan adanya keterlibatan flora anaerob.

Pada saat yang sama, detoksifikasi dan terapi antiinflamasi dilakukan; antipiretik dan analgesik diresepkan.

Dengan mempertimbangkan kekurangan semua hubungan status imun yang teridentifikasi pada pasien dengan paratonsilitis, penggunaan obat dengan efek imunomodulatori (azoximer, natrium deoksiribonukleat) diindikasikan.

Perawatan bedah

Bila abses sudah matang, biasanya pada hari ke-4-6, sebaiknya jangan menunggu sampai abses terbuka dan kosong dengan sendirinya. Dalam kasus seperti itu, sebaiknya abses dibuka, terutama karena pembukaan yang terbentuk secara spontan sering kali tidak cukup untuk mengosongkan abses dengan cepat dan stabil.

Pembukaan dilakukan setelah anestesi lokal dengan melumasi atau menyemprot faring dengan larutan lidokain 10%, kadang-kadang dilengkapi dengan infiltrasi jaringan dengan larutan prokain 1% atau larutan lidokain 1-2%. Sayatan dibuat di lokasi tonjolan terbesar. Jika tidak ada penanda seperti itu, maka di lokasi di mana pembukaan spontan biasanya terjadi - di persimpangan dua garis: garis horizontal yang berjalan di sepanjang tepi bawah langit-langit lunak sisi yang sehat melalui dasar uvula, dan garis vertikal yang berjalan ke atas dari ujung bawah lengkung anterior sisi yang sakit.

Pembukaan pada area ini kurang berbahaya dalam hal cedera pada pembuluh darah besar. Sayatan dengan pisau bedah dibuat dalam arah sagital hingga kedalaman 1,5-2 cm dan panjang 2-3 cm. Kemudian forsep Hartmann dimasukkan melalui sayatan ke dalam rongga luka dan bukaan diperlebar hingga 4 cm, sekaligus merobek kemungkinan jembatan di rongga abses.

Kadang-kadang, abses peritonsil hanya dibuka dengan forsep Hartmann atau instrumen Schneider, yang dirancang khusus untuk tujuan ini. Instrumen Schneider digunakan untuk membuka abses peritonsil anterior-superior melalui fossa supratindalar. Dalam kasus abses peritonsil posterior, sayatan dibuat di belakang tonsil palatina di lokasi tonjolan terbesar (kedalaman sayatan 0,5-1 cm), dalam kasus lokalisasi abses yang lebih rendah - sayatan di bagian bawah lengkung anterior hingga kedalaman 0,5-1 cm. Abses lokalisasi eksternal (lateral) sulit dibuka, dan ruptur spontan tidak sering terjadi di sini, oleh karena itu, tonsilektomi abses diindikasikan. Kadang-kadang saluran yang terbentuk untuk keluarnya nanah tertutup, oleh karena itu, perlu untuk membuka kembali luka berulang kali dan mengosongkan abses.

Dalam beberapa dekade terakhir, taktik bedah aktif dalam penanganan paratonsilitis - melakukan tonsilektomi abses - telah semakin dikenal dan tersebar luas di klinik. Ketika pasien dengan abses paratonsilitis atau paratonsilitis dalam tahap infiltrasi mencari perhatian medis, operasi dilakukan pada hari pertama atau bahkan beberapa jam (periode "panas"), atau dalam 1-3 hari berikutnya (periode "hangat"). Perlu dicatat bahwa periode pascaoperasi kurang parah dan kurang menyakitkan daripada setelah membuka abses atau melakukan operasi di kemudian hari.

Indikasi untuk melakukan tonsilektomi abses pada pasien dengan paratonsilitis bentuk abses atau infiltratif adalah sebagai berikut:

• sakit tenggorokan yang berulang selama beberapa tahun, yang menunjukkan bahwa pasien menderita tonsilitis kronis: indikasi oleh pasien dengan paratonsilitis dari tonsilitis kronis yang didiagnosis sebelumnya;
• pyrathion yang berulang dan sejarah;
• lokalisasi abses yang tidak menguntungkan, misalnya lateral, ketika tidak dapat dibuka dan dikeringkan secara efektif;
• tidak ada perubahan pada kondisi pasien (berat atau bertambah parah) bahkan setelah membuka abses dan mendapatkan nanah;
• munculnya tanda-tanda komplikasi paratonsilitis - sepsis, parafaringitis, phlegmon leher, mediastinitis.

Pertanyaan tentang apakah pengangkatan amandel kedua di sisi yang berlawanan dengan abses selama tonsilektomi abses dapat dibenarkan diputuskan secara individual. Namun, penelitian yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan adanya perubahan patologis yang signifikan pada jaringan amandel yang utuh, mirip dengan perubahan pada proses peradangan kronis yang parah (bentuk toksik-alergi stadium II). Hal ini menunjukkan perlunya pengangkatan kedua amandel secara bersamaan. Operasi harus dimulai dengan amandel yang sakit, karena hal ini memudahkan intervensi di sisi yang lain.

Manajemen lebih lanjut

Jika pasien menderita tonsilitis kronis stadium alergi-toksik I atau II, mereka harus menjalani observasi di apotek dan pengobatan. Pasien dengan tonsilitis kronis stadium alergi-toksik II dianjurkan untuk menjalani tonsilektomi bilateral secara terencana, paling cepat satu bulan setelah menderita paratonsilitis,

Ramalan

Prognosis untuk paratonillitis umumnya baik. Perkiraan periode kecacatan sementara adalah 10-14 hari.