Abses hati

Apa itu abses hati? Abses hati adalah perkembangan proses peradangan pada jaringan hati hingga nekrosis dan terbentuknya rongga dengan isi bernanah. Abses adalah hasil peradangan yang dapat disebabkan oleh sejumlah alasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, abses lobus kanan hati didiagnosis lima kali lebih sering daripada abses lobus kiri, dan dua kali lebih banyak kasus didiagnosis ketika supurasi bilateral terdeteksi.

Epidemiologi abses hati memberikan banyak alasan untuk menegaskan bahwa abses hati bernanah adalah jenis abses viseral yang paling umum: abses ini mencakup hampir 48% kasus abses bernanah pada organ perut. Menurut beberapa data, insiden tahunan diperkirakan 2,3-3,6 kasus per 100 ribu penduduk; patologi terjadi pada pria 2,5 kali lebih sering daripada pada wanita.

Angka kejadian abses hati amuba tertinggi di dunia terdapat di negara-negara Asia Timur dan Asia-Pasifik. Menurut WHO, 12% dari populasi dunia terinfeksi amuba disentri secara kronis dan mungkin mengalami abses hati kronis laten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab abses hati

Para ahli menyebut batu empedu dan kolesistitis atau kolangitis yang diakibatkannya sebagai penyebab paling umum abses hati. Abses hati juga dapat disebabkan oleh usus buntu yang meradang, perforasi tukak lambung atau kolon sigmoid pada divertikulosis; kolitis ulseratif; radang piogenik pada vena porta; penyakit Crohn; keracunan darah umum; kolangiokarsinoma; kanker kolorektal atau tumor ganas pankreas; supurasi kista hati atau cedera organ.

Abses hati piogenik atau purulen (kode K75.0 menurut ICD-10) selalu memiliki etiologi infeksi. Dan patogenesisnya dikaitkan dengan masuknya mikroba ke dalam hati (terutama E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), yang bermigrasi dari tempat peradangan primer dengan aliran darah dalam bentuk emboli septik.

Di hati, reproduksi bakteri terus berlanjut, yang menyebabkan kematian sel parenkim dan nekrosis pada bagian-bagiannya dengan terbentuknya infiltrat; kemudian infiltrat mencair dan terbentuk rongga berisi nanah, dikelilingi oleh kapsul berserat. Sering kali, terbentuk sekat di dalam kapsul. Beginilah cara abses hati bakteri berkembang.

Ketika bakteri yang sama menembus hati dari kantong empedu (lokasi utama peradangan menular) melalui saluran empedu ekstrahepatik, dokter menentukan abses hati bilier atau kolangiogenik. Di antara penyebabnya, selain penyumbatan saluran empedu karena adanya batu di dalamnya, ada penyempitan lumen (stenosis dan penyempitan) saluran yang berasal dari iatrogenik: setelah intervensi bedah empedu-hati, serta penggunaan obat-obatan (misalnya, steroid atau sitostatik).

Selain itu, penyebab abses hati dapat dikaitkan dengan invasi parasit (ascarid, echinococci, atau amoeba disentri). Secara khusus, ketika hati terkena amoeba disentri (Entamaeba histolytica), abses hati amuba (kode ICD-10 - A06.4) atau amebiasis disentri ekstraintestinal pada hati berkembang. Infeksi terjadi melalui jalur feko-oral di daerah endemis (tropis dan subtropis). Amoeba menyerang mukosa usus dan dapat memperoleh akses ke sistem vena porta dan kemudian menembus jaringan hati, di mana mereka berubah menjadi trofoisom dan menyumbat kapiler hati. Sebagai akibat dari nekrosis hepatosit yang kekurangan nutrisi, abses hati kronis terbentuk.

Telah ditetapkan bahwa abses hati amuba dapat terjadi tanpa riwayat kolitis amuba dan disentri sebelumnya, yaitu, infeksi dapat muncul beberapa bulan dan bahkan beberapa tahun setelah invasi amuba.

Yang jauh lebih jarang terdiagnosis adalah abses hati akibat etiologi jamur (Candida, Aspergillus), yang berkembang setelah kemoterapi untuk neoplasma ganas pada organ perut atau leukemia - pada pasien dengan sistem kekebalan yang sangat lemah.

Fokus peradangan purulen pada parenkim hati seringkali soliter (tunggal), tetapi dalam beberapa patologi - dalam kasus pembentukan batu di hati, dengan asal kolangiogenik fokus infeksi, dengan amebiasis ekstraintestinal - beberapa abses hati dapat terjadi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk timbulnya abses hati meliputi diabetes melitus, sirosis hati, penyakit pankreas parah, transplantasi hati, kanker, defisiensi imun, dan usia di atas 70 tahun.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala abses hati

Gejala klinis abses hati tidak spesifik dan mirip dengan proses inflamasi dan infeksi hepatobilier lainnya. Biasanya, tanda-tanda pertama abses hati bernanah meliputi demam (demam di atas +38,5°C disertai menggigil dan berkeringat banyak di malam hari), lesu dan malaise umum, rasa tidak nyaman dan nyeri berkala di kuadran kanan atas perut (nyeri bertambah kuat jika ditekan), kulit pucat. Mual dan muntah, kehilangan nafsu makan dan berat badan total, peningkatan ukuran hati yang signifikan (sering kali dengan penonjolan ke hipokondrium kanan) juga diamati.

Gejala yang kurang umum meliputi batuk, sesak napas, atau cegukan, yang terjadi akibat iritasi diafragma oleh hati yang rusak; nyeri yang menjalar ke bahu kanan dan punggung; warna kuning pada kulit dan sklera (ketika abses hati kolangiogenik berkembang).

Abses hati amuba dapat memiliki gejala yang hampir sama, namun terkadang keluhannya hanyalah peningkatan suhu (hingga +38°C) atau nyeri di sisi kanan perut.

[ 21 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika tindakan medis yang tepat tidak segera dilakukan, konsekuensi dari abses hati yang bernanah pasti akan menyebabkan kematian akibat komplikasi berikutnya.

Komplikasi patologi ini banyak dan sangat berbahaya. Pertama-tama, ini adalah pecahnya rongga abses dengan keluarnya massa nekrotik ke dalam rongga pleura atau peritoneum. Hasilnya adalah empiema pleura atau peritonitis dengan risiko sepsis. Terobosan nanah dan akumulasinya dalam depresi yang terletak di bawah kubah diafragma mengarah ke apa yang disebut abses subdiafragma. Dan masuknya isi serosa-purulen dari abses berlubang lobus kiri hati ke dalam kantung perikardial dapat menyebabkan radang selaput luar jantung (perikarditis), serta perikarditis eksudatif dan tamponade perikardial.

Selain itu, komplikasi abses hati meliputi peningkatan tekanan dalam sistem vena porta hepatik (yang dapat mengakibatkan pendarahan); penumpukan cairan dalam rongga perut (asites); emboli septik pada arteri paru-paru; dan abses jaringan otak.

Abses hati amuba juga dapat menembus diafragma ke dalam rongga pleura dan paru-paru, yang sering menyebabkan munculnya fistula.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik abses hati

Diagnosis abses hati dimulai dengan anamnesis dan palpasi organ perut. Diperlukan pemeriksaan laboratorium, yang meliputi: pemeriksaan darah umum dan biokimia (termasuk bilirubin dan alkali fosfatase), kultur darah, analisis urin.

Jika diduga amebiasis ekstraintestinal (jika ternyata pasien pernah berada di daerah endemis), perlu dilakukan pemeriksaan feses untuk kista atau trofozoit amuba disentri, serta perilaku uji serologis. Dan untuk menentukan jenis bakteri, dilakukan aspirasi tusukan perkutan eksudat purulen.

Saat ini, diagnostik instrumental memperluas kemampuan kedokteran, dan selain sinar-X perut konvensional, kolangiografi (sinar-X saluran empedu dengan zat kontras) dan splenoportografi (sinar-X pembuluh hati), USG, dan CT digunakan.

Tanda-tanda ultrasonografi utama dari abses hati adalah adanya struktur hipoekoik dengan volume bervariasi dengan koefisien redaman sinyal ultrasonografi yang rendah pada jaringan organ.

Kontras selama pemeriksaan memungkinkan untuk menentukan sifat formasi secara lebih akurat, menentukan ukurannya, dan keberadaan partisi internal. Ini penting, karena untuk abses kecil (hingga 3 cm) dengan partisi di dalam rongga purulen, drainase tidak disarankan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding abses hati sangat sulit. Pertama, sulit untuk membedakan abses hati amuba dengan abses hati piogenik. Abses purulen harus dibedakan dari kista hati, pleuritis dengan kapsul purulen, abses subdiafragma, kolesistitis, karsinoma hepatoseluler, atau metastasis hati.

Pengobatan abses hati

Dokter memperingatkan bahwa dalam kasus abses hati, homeopati, pengobatan tradisional, atau upaya penggunaan pengobatan herbal tidak dibolehkan.

Saat ini, pengobatan standar untuk abses hati adalah metode invasif minimal yang dikombinasikan dengan terapi antimikroba yang ditargetkan.

Untuk mengeluarkan isi purulen dari rongga, drainase tusukan abses hati yang dikontrol oleh USG atau CT dilakukan. Kateter drainase dipasang melalui kulit pada semua pasien baik segera setelah aspirasi awal selama diagnostik atau dalam waktu 24 jam setelah eksaserbasi. Durasi pemasangan kateter tempat keluarnya nanah dapat bervariasi dari tiga hari hingga seminggu, yang bergantung pada hasil visualisasi abses berulang dan kondisi klinis pasien. Patogen peradangan dikultur dari isi abses yang disedot. Selama pemasangan kateter, ada risiko penyebaran nanah dari abses dengan bakteremia dan sepsis berikutnya.

Pada saat yang sama, obat-obatan berikut diresepkan: antibiotik Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriaxone, dll. Obat-obatan diberikan secara intravena: Amoxiclav - 1000 mg setiap 8 jam; Clindamycin - 250-300 mg hingga 4 kali sehari; Ceftriaxone - 50 mg per kilogram berat badan. Efek samping dari antibiotik ini dapat meliputi mual dan diare, urtikaria, peningkatan aktivitas transaminase hati dan kadar alkali fosfatase (terutama pada pasien lanjut usia).

Obat antiprotozoa yang digunakan untuk mengobati abses hati amuba meliputi Metronidazole, Tinidazole, dan Diloxanide. Metronidazole bekerja langsung pada trofozoit E. histolytica. Bahkan dosis oral tunggal obat ini (2,5 g) dan drainase tusukan abses hati secara bersamaan memberikan efek positif. Metronidazole paling sering digunakan secara parenteral - dalam bentuk infus berkepanjangan 0,5-1 g 4 kali sehari. Efek sampingnya meliputi gejala gastrointestinal, sakit kepala, lapisan lidah, mulut kering dan rasa logam di mulut; terkadang pusing, ataksia dan parestesia, gangguan buang air kecil, dan reaksi alergi diamati.

Pengobatan abses hati akibat etiologi jamur dilakukan dengan antibiotik antijamur Amfoterisin B (diberikan secara intravena melalui infus, dosis dihitung berdasarkan berat badan).

Perawatan bedah abses hati diperlukan jika terapi konservatif tidak efektif. Dan, sebagai aturan, pembedahan diperlukan jika abses tersebut rumit. Intervensi dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi dan dapat mencakup drainase terbuka rongga abses atau reseksi (eksisi) fokus peradangan dan jaringan yang terkena.

Diet untuk abses hati membantu meringankan perjalanan penyakit; khususnya, diet No. 5 menurut Pevzner sangat cocok.

Pencegahan

Mengingat etiologi dan patogenesis abses hati, pencegahannya terdiri dari pengobatan tepat waktu terhadap penyakit hepatobilier dan gastrointestinal, serta kepatuhan terhadap aturan kebersihan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ramalan cuaca

Menurut WHO, prognosis untuk hasil abses hati telah membaik secara signifikan selama 30 tahun terakhir. Jika pada pertengahan abad lalu tingkat kematian pasien yang mengalami abses hati bernanah adalah 60-80%, saat ini - tergantung pada identifikasi penyakit yang tepat waktu dan perawatan medis yang memadai - tingkat kematian berkisar antara 5 hingga 30%.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]