Acanthamoebiasis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Akantamoebiiasis merupakan penyakit protozoa yang disebabkan oleh berbagai spesies amuba yang hidup bebas, yang bermanifestasi dalam lesi pada mata, kulit, dan sistem saraf pusat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi akanthamubiasis

Acanthamoeba biasanya merupakan hewan yang hidup bebas, yang jika masuk ke tubuh manusia dapat menjadi parasit dan menyelesaikan siklus perkembangannya di tubuh inang, membentuk kista.

Sumber invasi adalah lingkungan eksternal (air, tanah, dll. yang terkontaminasi amuba). Seseorang terinfeksi akanthamebiasis melalui kontak, air, dan makanan. Insidennya sporadis, infeksi mungkin terjadi di semua musim sepanjang tahun. Patogen tersebar luas. Paling sering, kasus penyakit ini tercatat di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis.

Apa penyebab akanthamoebaiasis?

Beberapa spesies amuba yang termasuk dalam genus Acanthamoeba bersifat patogen bagi manusia.

Siklus hidup Acanthamoeba mencakup dua tahap: trofozoit dan kista. Trofozoit berbentuk oval, segitiga atau tidak beraturan, berukuran 10-45 μm, satu nukleus dengan endosom besar, dan juga memiliki sentrosfer ekstranukleus. Trofozoit membentuk pseudopodia yang sempit, berserabut atau berbentuk seperti penusuk. Ukuran kista berkisar antara 7 hingga 25 μm. Kista bersifat mononukleus, dengan membran berlapis-lapis.

Biologi Akantamoebiosis

Amoeba dari genus Acanthamoeba adalah aerob yang hidup di tanah dan perairan air tawar yang hangat, terutama di lapisan bawah. Mereka sangat banyak terdapat di waduk yang terbentuk dari pembuangan dari pembangkit listrik dan tercemar oleh air limbah. Keberadaan sejumlah besar bahan organik dan suhu air yang tinggi (+28 °C ke atas) di waduk ini berkontribusi terhadap peningkatan tajam populasi amoeba. Ketika suhu air turun, pH berubah, atau substrat mengering, akanthamoeba akan membentuk kista.

Kista tahan terhadap pengeringan, pendinginan, dan aksi banyak antiseptik dalam konsentrasi standar; karena ukurannya kecil, mereka dapat menyebar melalui transmisi udara; mereka diisolasi dari jaringan dan kotoran banyak spesies ikan, burung, dan mamalia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Akanthamubiasis

Acanthamoeba ditemukan pada apusan nasofaring dan tinja orang sehat. Paling sering, keratitis dan lesi kulit akanthamoeba berkembang. Jika amuba dibawa ke otak melalui rute hematogen dari lesi primer di kornea atau di saluran pernapasan, ensefalitis akanthamoeba granulomatosa berkembang. Masa inkubasi akanthamoeba biasanya berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Pada periode awal, gejala akanthamoeba bersifat laten. Sakit kepala, kantuk, kejang, dan gangguan mental muncul.

Penyakit akanthamoeba berkembang secara bertahap, terjadi koma, yang berujung pada kematian. Pemeriksaan patologis menunjukkan adanya edema pada hemisfer serebral, pelunakan fokus dengan eksudat pada permukaan korteks, dan penebalan membran lunak. Pada beberapa bagian, di sebagian besar area otak, ditemukan beberapa pelunakan fokus dengan nekrosis hemoragik dengan ukuran mulai dari 1,5 hingga 6,5 cm. Trofozoit dan kista Acanthamoeba ditemukan pada massa nekrotik.

Komplikasi akanthamubiasis

Jika mata terkena, perforasi kornea dapat terjadi. Abses amuba pada organ dalam dapat terbentuk ketika patogen menyebar dari lesi primer.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis Akanthamubiasis

Keratitis Acanthamoeba didiagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopis untuk mengetahui adanya bentuk vegetatif dan kistik amuba dalam cairan lakrimal-meibom, bilasan dan kerokan dari lesi ulseratif kornea dan sklera. Preparat asli diperiksa di bawah mikroskop konvensional dengan cahaya redup atau menggunakan kontras fase. Preparat permanen yang diwarnai menggunakan metode Romanovsky-Giemsa pertama-tama diperiksa secara mikroskopis pada perbesaran rendah dan sedang, kemudian diperiksa lebih rinci di bawah lensa imersi. Kadang-kadang mereka menggunakan kultur acanthamoeba pada media Robinson, dll. Dalam beberapa kasus, bioassay digunakan untuk diagnosis dengan menginfeksi hewan laboratorium.

Diagnosis lesi kulit akanthamoeba ditegakkan berdasarkan deteksi ameba dan kistanya dalam preparat asli dan preparat yang diwarnai yang dibuat dari substrat infiltrat dan biopsi jaringan yang terdampak.

Metode yang paling efektif untuk mendiagnosis ensefalitis amuba adalah studi tentang preparat asli cairan serebrospinal, di mana trofozoit bergerak ditentukan. Untuk identifikasi yang lebih akurat, preparat permanen dari sedimen cairan serebrospinal, yang diwarnai dengan Giemsa-Wright, dipelajari. Trofozoit dan kista diwarnai ungu. Diagnostik kultur akanthamubiasis dengan penyemaian cairan serebrospinal pada media Culberston juga digunakan.

Diagnostik diferensial untuk lesi akanthamoeba pada mata, otak dan kulit dilakukan dengan keratitis, ensefalitis dan dermatosis etiologi lainnya.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan akanthamubiasis

Dalam kasus keratitis akantamoeba, kondisi wajib pengobatan adalah berhenti memakai lensa kontak. Maxitrol atau Sofradex diresepkan secara lokal dalam bentuk tetes 6-12 kali sehari atau dalam bentuk salep 3-4 kali sehari. Dalam kombinasi dengan tetes, salep digunakan sekali di malam hari. Tetes larutan gentamisin (0,3%), tobramisin (0,3%), paromomisin (0,5%), tetrasiklin (1%) atau salep mata lain yang mengandung obat ini digunakan. Dimungkinkan juga untuk menggunakan instilasi larutan neomisin, polimiksin B hingga 6 kali sehari. Dalam kasus yang jarang terjadi, meskipun pengobatan akantamoeba telah dilakukan, keratoplasti perlu dilakukan.

Pengobatan akanthamubiasis dan lesi kulit dilakukan dengan antibiotik golongan aminoglikosida (gentamisin, paromomisin). Neomisin, polimiksin, dll. digunakan secara lokal.

Pengobatan ensefalitis amuba hanya efektif jika didiagnosis sejak dini, yang sangat jarang terjadi. Hanya tiga kasus pemulihan dari ensefalitis acanthamoeba granulomatosa yang diketahui.

Akanthamoebaiasis mempunyai prognosis yang baik apabila yang terkena adalah kulit dan mata, namun apabila yang terkena adalah susunan saraf pusat, prognosisnya biasanya tidak baik.

Bagaimana mencegah akanthamoebaiasis?

Akanthamebiasis dapat dicegah dengan menjaga kebersihan lensa kontak dengan benar. Lensa kontak tidak boleh disimpan dalam air keran atau larutan garam buatan sendiri. Lensa kontak hanya boleh disimpan dalam larutan steril yang disiapkan khusus di lembaga oftalmologi. Larutan ini harus diganti sesuai dengan petunjuk penggunaan lensa kontak.

Pencegahan lesi kulit akanthamoeba dan ensefalitis melibatkan penerapan aturan kebersihan pribadi dan pembatasan kontak dengan area tempat tinggal akanthamoeba.