Adenokarsinoma pankreas

Adenokarsinoma pankreas adalah bentuk histologis yang paling umum dari neoplasma ganas pada organ sistem parakrin tubuh ini.

Adenokarsinoma menyumbang hingga delapan dari sepuluh kasus klinis kanker pankreas yang terdiagnosis.

Pada penyakit ini, tumor terbentuk dari sel-sel selaput lendir pankreas atau dari epitel saluran ekskresinya. Menurut statistik medis, adenokarsinoma pankreas paling sering terjadi dengan latar belakang pankreatitis kronis pada pria lanjut usia yang memiliki kebiasaan buruk.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab adenokarsinoma pankreas

Neoplasma ganas merupakan konsekuensi dari kerusakan genom sel-sel sehat, yang mulai bermutasi dan bereproduksi secara agresif. Namun, mengapa hal ini terjadi belum diketahui secara pasti. Dan karena penyebab adenokarsinoma pankreas saat ini belum diketahui secara ilmiah, para ahli onkologi harus membuat daftar faktor risiko hipotetis untuk terjadinya patologi fatal ini, yang diidentifikasi berdasarkan analisis statistik riwayat kasus.

Dengan demikian, patogenesis adenokarsinoma pankreas, serta jenis kanker lain pada kelenjar ini, dikaitkan dengan onkopredisposisi genetik, pankreatitis kronis, diabetes, sirosis hati, konsekuensi dari pengangkatan sebagian lambung karena patologinya. Selain itu, peran negatifnya dapat dimainkan oleh kebiasaan merokok dan penyalahgunaan alkohol, gizi buruk (makanan pedas dan berlemak, pengawet berlebih), obesitas, dan, tentu saja, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, yang memperburuk seluruh proses metabolisme. Para ahli mencatat efek karsinogenik naftilamina, benzidin, benzopiren, asbes, asetilaminofluoren, dan bahan kimia lainnya pada pankreas.

Namun, apa pun penyebab adenokarsinoma pankreas, tumor ini merupakan nodul lunak dengan bentuk tidak teratur. Diameternya dapat mencapai 10 cm atau lebih. Proliferasi sel tumor ditandai dengan aktivitas yang tinggi. Dalam kasus ini, jaringan epitel stroma kelenjar dengan cepat digantikan oleh jaringan fibrosa.

Proses patologis ini dapat menyerang seluruh pankreas dan menyebar ke luar pankreas, serta memengaruhi organ-organ di sekitarnya. Sel-sel mutan dengan getah bening atau darah menyebar jauh dari tumor asli, menyebabkan metastasis di duodenum, kantung empedu, lambung, limpa, kelenjar getah bening, dan jaringan peritoneum.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala adenokarsinoma pankreas

Gejala spesifik adenokarsinoma pankreas sebagian besar ditentukan oleh lokasi dan laju pertumbuhannya.

Pada hampir setengah dari kasus, tumor terjadi di kepala kelenjar, dan kemudian didiagnosis adenokarsinoma kepala pankreas. Di bagian eksokrin organ, yaitu, di bagian tempat jus pankreas dengan enzim pencernaan diproduksi, adenokarsinoma duktal pankreas berkembang. Dan dua pertiga dari adenokarsinoma tersebut juga terlokalisasi di kepala kelenjar.

Adenokarsinoma pankreas berdiferensiasi sedang ditandai dengan adanya nodus yang cukup padat dengan batas yang tidak jelas, terdiri dari struktur duktal dan kelenjar serta kista kecil. Sel alfa, beta, dan delta jaringan pulau pankreas (pulau Langerhans), tempat berlangsungnya biosintesis hormon: insulin, glukagon, c-peptida, somatostatin, dll., dapat terlibat dalam proses mitosis patologis.

Dengan ukuran tumor yang kecil, gejala adenokarsinoma pankreas mungkin tidak terasa. Dan ini adalah alasan utama untuk terlambat mencari pertolongan medis. Nodus tumor yang membesar mulai menekan saluran organ, yang menyebabkan memburuknya aliran keluar empedu dan cairan pankreas, atau bahkan penyumbatan total pada saluran.

Kemudian gejalanya mulai tampak dalam bentuk:

• mual, bersendawa, diare (dengan partikel makanan yang tidak tercerna);
• kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang signifikan;
• nyeri hebat di daerah epigastrium, yang menjalar ke punggung;
• menguningnya kulit dan sklera, gatal-gatal pada kulit (penyakit kuning mekanis akibat kompresi saluran empedu);
• pembesaran kantong empedu;
• pembesaran limpa;
• adanya darah dalam urin dan tinja (akibat pecahnya pembuluh vena yang melebar di esofagus dan lambung).

Baik pada awal penyakit maupun pada tahap selanjutnya (ketika tumor membusuk), suhu tubuh dapat meningkat. Sebagian besar pasien mengalami anemia dan peningkatan jumlah sel darah putih (leukositosis).

Diagnosis adenokarsinoma pankreas

Ahli onkologi tidak menyembunyikan fakta bahwa pada tahap awal penyakit, mendiagnosis adenokarsinoma pankreas sangat bermasalah, karena gejalanya mirip dengan pankreatitis.

Daftar metode diagnostik yang digunakan meliputi:

• tes darah umum;
• tes darah biokimia (untuk protein residu, gula, urea, bilirubin, alkaline phosphatase, amilase dan transaminase, penanda tumor, antigen CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• analisis urin;
• kolango pankreatografi retrograde endoskopik;
• radioduodenoskopi kontras;
• pemeriksaan ultrasonografi (USG)
• tomografi terkomputasi (CT) dengan kontras;
• biopsi dan pemeriksaan histologis sampel jaringan.

[ 6 ]

Pengobatan adenokarsinoma pankreas

Tumor ganas pankreas hanya sedikit atau tidak bereaksi sama sekali terhadap kemoterapi dengan obat sitostatik, sehingga pengobatan adenokarsinoma pankreas terutama dilakukan melalui pembedahan.

Operasi radikal (reseksi pankreatoduodenal) yang dilakukan untuk adenokarsinoma kepala pankreas melibatkan eksisi lengkap kepala kelenjar, duodenum dan kantong empedu, serta bagian dari saluran empedu umum dan bahkan lambung. Dalam operasi semacam itu, patensi saluran pencernaan dipulihkan dengan membentuk anastomosis antara organ-organ tersebut. Tingkat kematian dari intervensi bedah semacam itu setidaknya 15%, dan tingkat kelangsungan hidup selama lima tahun tidak lebih dari 10%.

Pankreatektomi (pengangkatan lengkap pankreas) digunakan dalam kasus yang jarang terjadi karena ketidakhadirannya menyebabkan bentuk diabetes yang sangat kompleks.

Paling sering, perawatan bedah bersifat paliatif, dan operasi dilakukan untuk menghilangkan penyumbatan saluran dan menghilangkan penyakit kuning mekanis.

Kombinasi kemoterapi dan radiasi digunakan sebagai tindakan paliatif (untuk meringankan kondisi pasien). Secara khusus, kemoterapi dengan obat antimetabolit Gemzar (Gemcitabine), yang diberikan melalui infus intravena (1000 mg/m2 seminggu sekali selama tujuh minggu), menyebabkan terhentinya pertumbuhan adenokarsinoma.

Selain itu, adenokarsinoma pankreas diobati untuk menghilangkan rasa sakit. Tergantung pada intensitasnya, dokter menyarankan untuk mengonsumsi obat-obatan seperti Paracetamol, No-shpa, Spazgan atau Ketanov (Ketorolac). Ketanov diberikan secara intramuskular atau diminum. Secara oral, satu tablet (10 mg) diresepkan 2-3 kali sehari. Namun, obat ini memiliki efek samping yang dapat bermanifestasi sebagai kantuk, sakit kepala, peningkatan keringat, mual, sakit perut, diare atau sembelit.

Selain itu, untuk mengimbangi kekurangan enzim getah pankreas, diresepkan preparat enzim pencernaan: Pankreatin, Penzital, Creon, Pancitrate, Pankreatin, Enzistal, dan lain-lain.

Pencegahan adenokarsinoma pankreas

Dengan demikian, pencegahan adenokarsinoma pankreas dianggap tidak mungkin karena pada tahap awal (yang tidak bergejala) tidak seorang pun mencari pemeriksaan.

Dan setelah adenokarsinoma kepala pankreas atau adenokarsinoma duktal pankreas didiagnosis, penyakitnya biasanya sudah tidak dapat disembuhkan.

Tentu saja, perlu menjalani gaya hidup sehat, mengikuti diet untuk kanker pankreas dan mengobati pankreatitis kronis, sirosis hati, dan diabetes.

Prognosis adenokarsinoma pankreas

Prognosis untuk adenokarsinoma pankreas, secara halus, tidak baik. Jenis tumor pankreas ini menghasilkan banyak metastasis di seluruh tubuh, dan sangat cepat. Menurut ahli onkologi, harapan hidup maksimum (sejak timbulnya gejala penyakit yang jelas) tidak melebihi 1,5 tahun. Dan hanya dua dari seratus pasien yang didiagnosis adenokarsinoma pankreas yang hidup hingga lima tahun. Pada saat yang sama, setelah operasi radikal, hingga 27% pasien terus hidup selama lima tahun. Dan dibandingkan dengan pasien yang tidak dioperasi, harapan hidup setelah operasi berulang untuk adenokarsinoma pankreas berulang meningkat tiga kali lipat.