Kanker pankreas

Kanker pankreas terjadi, menurut berbagai sumber, pada 1-7% dari semua kasus kanker; lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun, terutama pada pria.

Kanker pankreas, terutama adenokarsinoma duktal, menyebabkan 30.500 kasus dan 29.700 kematian setiap tahun di Amerika Serikat. Gejala kanker pankreas meliputi penurunan berat badan, nyeri perut, dan penyakit kuning. Diagnosis dilakukan dengan pemindaian CT. Pengobatan kanker pankreas meliputi reseksi bedah dan radiasi serta kemoterapi tambahan. Prognosisnya buruk karena penyakit ini sering didiagnosis pada stadium lanjut.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab kanker pankreas

Sebagian besar kanker pankreas adalah tumor eksokrin yang muncul dari sel duktal dan asinus. Tumor endokrin pankreas dibahas di bawah ini.

Adenokarsinoma pankreas eksokrin pada sel duktal 9 kali lebih umum daripada jenis sel asinar; kepala kelenjar terpengaruh pada 80%. Adenokarsinoma muncul rata-rata pada usia 55 tahun dan 1,5-2 kali lebih umum pada pria. Faktor risiko utama meliputi merokok, riwayat pankreatitis kronis, dan kemungkinan diabetes melitus jangka panjang (terutama pada wanita). Faktor keturunan berperan. Konsumsi alkohol dan kafein tidak mungkin menjadi faktor risiko.

[ 3 ]

Gejala kanker pankreas

Gejala kanker pankreas muncul terlambat; saat diagnosis, 90% pasien memiliki tumor lokal lanjut dengan keterlibatan struktur retroperitoneal, kerusakan kelenjar getah bening regional, atau metastasis ke hati atau paru-paru.

Sebagian besar pasien datang dengan nyeri perut bagian atas yang parah, yang biasanya menjalar ke punggung. Nyeri dapat dikurangi dengan membungkuk ke depan atau dalam posisi janin. Penurunan berat badan adalah hal yang umum. Adenokarsinoma kepala pankreas menyebabkan penyakit kuning mekanis (seringkali menjadi penyebab gatal) pada 80-90% pasien. Kanker badan dan ekor kelenjar dapat menyebabkan kompresi vena limpa, yang menyebabkan splenomegali, varises esofagus dan lambung, dan perdarahan gastrointestinal. Kanker pankreas menyebabkan diabetes pada 25-50% pasien, yang bermanifestasi sebagai gejala intoleransi glukosa (misalnya, poliuria dan polidipsia), malabsorpsi.

Formulir

Karsinoma kista adeno

Cystadenocanceroma adalah kanker pankreas adenomatosa langka yang muncul dari transformasi ganas cystadenoma musinosa dan muncul sebagai massa besar di perut bagian atas. Diagnosis dilakukan dengan CT abdomen atau MRI, yang biasanya menunjukkan massa kistik yang mengandung serpihan; massa tersebut mungkin menyerupai adenokarsinoma nekrotik atau pseudokista pankreas. Tidak seperti adenokarsinoma duktal, cystadenocarcinoma memiliki prognosis yang relatif baik. Hanya 20% pasien yang mengalami metastasis saat operasi; pengangkatan tumor secara menyeluruh melalui pankreatektomi distal atau proksimal atau prosedur Whipple menghasilkan angka harapan hidup 5 tahun sebesar 65%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumor musinosa papiler intraduktal

Tumor musinosa papiler intraduktal (IPMN) adalah kanker langka yang menyebabkan hipersekresi mukus dan penyumbatan saluran. Pemeriksaan histologis dapat menunjukkan pertumbuhan jinak, batas normal, atau ganas. Sebagian besar kasus (80%) terjadi pada wanita dan paling sering terlokalisasi di bagian ekor pankreas (66%).

Gejala kanker pankreas meliputi sindrom nyeri dan serangan pankreatitis berulang. Diagnosis ditegakkan dengan CT bersamaan dengan USG endoskopi, MRCP atau ERCP. Pembedahan antara proses jinak dan ganas hanya mungkin dilakukan setelah operasi pengangkatan, yang merupakan metode pilihan. Dengan perawatan bedah, kelangsungan hidup 5 tahun untuk pertumbuhan jinak atau borderline lebih dari 95% dan 50-75% untuk proses ganas.

Diagnostik kanker pankreas

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis kanker pankreas adalah CT spiralabdomen dan MRI pankreas (MRI pankreas). Jika CT atau MRI pankreas menunjukkan tumor yang tidak dapat direseksi atau penyakit metastasis, biopsi jarum halus perkutan pada area yang terkena dilakukan untuk pemeriksaan histologis jaringan tumor dan verifikasi diagnosis. Jika CT menunjukkan potensi reseksi tumor atau pembentukan non-tumor, MRI pankreas dan USG endoskopi diindikasikan untuk mendiagnosis stadium proses dan nodus kecil yang tidak ditentukan oleh CT. Pasien dengan penyakit kuning mekanis dapat menjalani ERCP sebagai studi diagnostik pertama.

Tes laboratorium rutin harus dilakukan. Kadar alkali fosfatase dan bilirubin yang meningkat mengindikasikan penyumbatan saluran empedu atau metastasis hati. Antigen terkait pankreas (CA19-9) dapat digunakan untuk memantau pasien yang didiagnosis dengan karsinoma pankreas dan untuk skrining mereka yang berisiko tinggi terkena kanker. Namun, tes ini tidak cukup sensitif atau spesifik untuk digunakan untuk skrining populasi besar. Kadar antigen yang meningkat akan menurun setelah pengobatan berhasil; peningkatan selanjutnya mengindikasikan perkembangan tumor. Kadar amilase danlipase biasanya tetap dalam batas normal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan kanker pankreas

Pengobatan kanker pankreas adalah pembedahan - pengangkatan tumor dan bahkan seluruh kelenjar (jika tidak ada metastasis) diikuti dengan terapi simtomatik untuk insufisiensi pankreas eksokrin dan endokrin. Namun, pembedahan radikal, karena diagnosis yang masih relatif terlambat, hanya dapat dilakukan pada sebagian kecil pasien; pada sebagian besar kasus, pengobatan simtomatik sudah cukup.

Dalam kasus kanker kepala pankreas, yang terjadi dengan penyakit kuning mekanis, operasi paliatif dilakukan - anastomosis biliodigestif diterapkan, memastikan aliran keluar empedu dari saluran empedu ke usus. Terapi radiasi tidak efektif dalam lokalisasi kanker ini. Kemoterapi dengan 5-fluorouracil (termasuk dalam kombinasi dengan mitomycin dan adriamycin), fluorofur, dll. memiliki efek sementara pada sekitar sepertiga pasien. Perawatan dilakukan oleh ahli onkologi.

Ramalan cuaca

Kanker pankreas memiliki prognosis yang berbeda-beda. Prognosisnya bergantung pada stadium penyakit, tetapi selalu tidak baik (tingkat kelangsungan hidup 5 tahun kurang dari 2%) karena diagnosis pada stadium lanjut.