Kanker pankreas: diagnosis

Dari data laboratorium untuk kanker pankreas, secara umum ada akselerasi ESR, anemia defisiensi besi, yang terutama terasa pada saat pembusukan tumor dan terjadinya perdarahan, yang sering dideteksi. Bahkan jika tidak ada tanda anemisasi yang jelas, dalam banyak kasus, saat pemeriksaan coprologi, tanda-tanda pendarahan laten ditemukan. Tanda laboratorium darah hiperkoagulasi ditentukan relatif sering.

Pada tumor yang mempengaruhi bagian penting dari parenkim pankreas, atau bila saluran utama dikompres, gejala kekurangan eksokrin timbul, diare, pankreatogenik, steatorrhea, dan creatorrhea. Dengan kompresi atau perkecambahan dari bagian terminal dari saluran empedu umum atau BSD, kolestasis, hiperbilirubinemia (karena bilirubin tidak langsung dan parsial), hiperkolesterolemia terjadi; Kotoran menjadi berubah warna. Seringkali, kandungan amilase, tripsin dan lipase dalam serum darah, serta amilase dalam urin (dalam satu atau 24 jam bagiannya) meningkat, terutama bila tumor dikompres oleh saluran kelenjar. Yang penting adalah studi tentang aktivitas enzim dalam kandungan duodenal sebelum dan sesudah stimulasi kelenjar dengan secretin dan pankreosimine, serta persiapan sintetis yang serupa dengan pankreosimin, cerulein; Dalam banyak kasus, penurunan sekresi jus pankreas ditentukan, dan aktivitas enzim di dalamnya berkurang sampai tingkat yang lebih rendah. Namun, penelitian ini cukup sulit dilakukan dan sejauh ini hanya digunakan di beberapa institusi medis. Selain itu, data-data ini, yang menunjukkan insufisiensi pankreas ekskretoris, hanyalah tanda tidak langsung adanya kerusakan dan dapat terjadi pada penyakit pankreas lainnya. Peningkatan aktivitas serum amilase dan hiperamilazuria juga tidak patognomonik untuk kanker pankreas. Selain itu, dalam tingkat keparahan yang sedang, mereka dapat ditentukan dengan banyak penyakit pada rongga perut.

Beberapa nilai diagnostik memiliki studi sitologi kandungan duodenum, namun sel tumor di dalamnya tidak ditemukan pada semua kasus penyakit ini.

Pelanggaran metabolisme karbohidrat (hiperglikemia atau glikosuria) mengindikasikan adanya lesi fungsi kelenjar endokrin (primer atau sekunder). Gejala ini dicatat pada adenokarsinoma pada 30-50% kasus. Mereka menjadi lebih penting jika terjadi sesaat sebelum manifestasi lain penyakit yang mendasarinya.

Dengan tidak adanya ikterus dan metastasis di hati, tes fungsional hati mungkin tetap normal. Perhatian harus diberikan pada aktivitas ribonuklease dan alkaline phosphatase. Yang terakhir bisa meningkat beberapa bulan sebelum munculnya tanda-tanda tumor lainnya. Peningkatan aktivitas enzim lain, peningkatan tingkat a2-globulin, peningkatan ESR, anemia dan leukositosis lebih sering terjadi pada stadium III-IV dan tidak spesifik untuk kanker pankreas.

Baru-baru ini, banyak perhatian diberikan pada penanda tumor dalam mengenali lesi kankernya.

Di antara metode instrumental untuk mendiagnosis kanker pankreas, pemeriksaan sinar X tradisional adalah yang paling mudah diakses dan mencakup sejumlah teknik berharga. Dalam kasus pemeriksaan x-ray polikistik dari perut dan duodenum, displacement, deformasi dan deformasi organ-organ ini, perluasan loop duodenum; infiltrasi dan ulserasi dinding. Namun, metode ini hanya bisa mendeteksi stadium lanjut kanker pankreas (terutama kepalanya).

Metode diagnostik sinar-X terus ditingkatkan. Lebih dari 30 tahun yang lalu, duodenografi di bawah kondisi hipotensi buatan (mengisi melalui duodenum duodenum duodenum setelah pemberian intravena awal 2 ml larutan 0,1% atropin sulfat) digunakan untuk mendeteksi kanker kepala pankreas (dan juga beberapa penyakit lainnya). Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk mengikuti dengan sangat jelas jalannya dinding duodenum, media kontras atonik dan peregangan, dan untuk menentukan kesan sedikit pun pada dinding bagian dalam yang disebabkan oleh pembesaran kepala pankreas, serta dua kontur dinding medial. Bila tumor dinding duodenum sering terdeteksi, maka gejala Frostberg. Pada kasus lanjut, kadang-kadang dinyatakan stenosis duodenum ditentukan. Jika diduga ada dugaan tubuh atau ekor, splenoportografi dibuat, angiografi selektif, yang tekniknya lebih rumit dan terkadang menimbulkan komplikasi. Jika dicurigai mempersempit bagian terminal dari saluran empedu umum karena kompresi atau perkecambahan kepala pankreas, choleography intravena banyak digunakan pada satu waktu. Namun, metode konvensional dari saluran empedu kontras ini tidak efektif dalam ikterus obstruktif; Oleh karena itu, untuk mengetahui tingkat penyumbatan, hepatocholangiografi perkutan digunakan. Dengan kanker kepala pankreas, terobosan karakteristik pada gambar terungkap - "tunggul" dari saluran empedu umum pada tingkat intra-pankreas atau retro-duodenal; Namun, metode ini juga bisa menimbulkan komplikasi. Karena itu, bisa digunakan hanya dengan indikasi yang sangat ketat.

Selektif angiografi batang celiac dan arteri limpa memungkinkan untuk menentukan lokalisasi, sejauh mana penyebaran proses dan memungkinkan untuk menilai operabilitasnya. Keakuratan metode kompleks ini di tangan peneliti berpengalaman mencapai 89-90%. Tanda-tanda kanker dalam angiografi adalah deteksi zona avaskular, infiltrasi pembuluh darah (gejala "usurizatsii", gejala "tunggul", dll.). Tanda di atas dapat dideteksi terutama bila diameter tumor mencapai 5 cm atau lebih. Diagnosis banding kanker pankreas dan pseudotumoral pankreatitis kronis sulit dilakukan, tanda hagiografinya bertepatan pada 10% kasus. Melaksanakan angiografi hampir 7% disertai komplikasi.

Namun, setiap tahun kemungkinan pemeriksaan langsung saluran utama dan jaringan pankreas meningkat, metode penyelidikan instrumental ditingkatkan dan secara signifikan meningkatkan akurasi diagnosis. Dalam 20-15 tahun terakhir, metode ultrasound dan CT yang dikembangkan dan banyak digunakan secara praktis telah menggantikan metode kompleks dan tidak sepenuhnya aman, yang secara signifikan meningkatkan keakuratan diagnosis kanker pankreas. Dengan bantuan metode ini, pankreas fokus dengan diameter 1,5-2 cm dan lebih banyak terdeteksi dengan akurasi hampir 100% (kesimpulan yang salah jarang terjadi dan hanya mencakup beberapa persen kasus). Yang lebih akurat lagi adalah metode MRI, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi formasi fokal pada organ dengan diameter hanya beberapa milimeter. Namun, peralatan untuk penelitian ini sangat mahal dan hanya tersedia di rumah sakit dan pusat diagnostik terbesar.

Metode pemindaian pankreas dengan radioaktif ⁷⁵ 8e-metionin, cukup terakumulasi di pankreas, namun saat ini jarang digunakan. Cacat fokal pada pankreas dengan lesi kanker dan perubahan lainnya cukup terdeteksi dengan bantuan echography. Keuntungan besar ultrasound, selain akurasi diagnostik yang tinggi, adalah kemungkinan, tanpa membahayakan pasien, evaluasi berulang-ulang, dan terkadang, jika perlu, dalam proses dinamika - dan penggunaan berulang-ulang. Dengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk mengidentifikasi metastase tumor di hati dan beberapa organ lainnya. USG digunakan untuk diagnosis indikatif dan diagnosis kanker pankreas. Di bawah kendali ultrasound atau CT scan, biopsi pankreas tusukan dilakukan pada kasus yang diperlukan, dan dugaan metastasis hati dicurigai. Dengan bantuan gastroduodenoscopy pada kanker pankreas, ada beberapa tanda tidak langsung yang memungkinkan seseorang untuk menduga penyakit ini: kelainan bentuk, depresi dan gangguan peristaltik dinding belakang perut dan duodenum, menyelimuti kepala pankreas. Khusus untuk diagnosis penyakit ini, metode ini hampir tidak pernah digunakan karena hasil yang tidak akurat. Namun, ketika pemeriksaan indikasi diagnostik pasien, dengan ketidakpastian diagnosis, tetapi ketidakpastian keluhan dispepsia nyeri di perut bagian atas, dalam beberapa kasus, metode ini memungkinkan untuk mencurigai lesi ganas kepala pankreas dan memberikan dokter kesempatan untuk menguraikan rencana penelitian yang ditargetkan khusus. Dalam beberapa kasus, metode ERPHG, dimana menggunakan agen kontras duodenofibroskopov modern yang fleksibel melalui kateter khusus diperkenalkan ke saluran utama dan cabang, kemudian ditangkap pada radiografi juga dapat mendeteksi "kliping" (kosong) dan beberapa lesi duktal infiltrasi tumor. ERCPH adalah salah satu metode yang relatif akurat untuk mendiagnosis kanker pankreas; Dengan bantuannya untuk menegakkan diagnosis yang benar mungkin terjadi di hampir 90% kasus. Saat melakukan ERPHG Anda bisa mengambil materi untuk studi sitologi. Ketika kateterisasi BSD dan pengenalan media kontras, adalah mungkin untuk mendeteksi penghancuran bagian utama duktus pankreas utama, tentukan tempat penyumbatan dengan penyakit kuning. Ada empat tipe utama perubahan pada saluran pada tumor:

1. istirahat;
2. stenosis;
3. "Saluran Bare";
4. penghancuran saluran lateral dengan mayor yang tidak berubah.

Sekitar 3% kasus, menurut penulis yang berbeda, penelitian ini mungkin disertai komplikasi (bahkan dalam bentuk pankreatitis akut).

Pankreas dengan laparoskopi biasanya tidak tersedia untuk visualisasi, dan diagnosis dibuat berdasarkan gejala tidak langsung.

Dalam situasi yang paling sulit untuk didiagnosis, seseorang harus menggunakan laparotomi diagnostik. Tetapi bahkan dalam kasus ini, ada banyak kesulitan: pada 9% pasien yang kita amati dengan laparotomi, kanker kelenjar tidak dikenali; Kesulitan serupa juga bisa terjadi pada prozektor sebelum dilakukan pembedahan dan analisis menyeluruh terhadap massa tumor.

Prasyarat penting untuk keberhasilan diagnosis kanker di masa depan adalah pengenalan metode serologis, yaitu definisi antigen pankreas onkofetal, a-fetoprotein. Metode standar penentuannya sudah mulai digunakan di institusi onkologi dan gastroenterologis diagnostik besar.

Sejumlah besar metode diagnostik yang telah muncul dalam beberapa tahun terakhir, yang memfasilitasi deteksi kanker pankreas, terkadang membuat dokter bingung. Pertanyaan muncul: bagaimana mengoptimalkan perencanaan pencarian diagnostik secara tepat, metode instrumental dan diagnostik untuk dugaan kerusakan tumor pankreas yang pertama-tama berlaku, dan jika ada ambiguitas diagnosis, selanjutnya, bagaimana menentukan urutan pemeriksaan instrumental laboratorium pasien, dalam waktu sesingkat mungkin untuk menetapkan diagnosis yang akurat dan pada saat yang sama memberikan keamanan terbaik bagi pasien (mengingat banyak metode invasif dan radiasi m Gut penyebab dalam beberapa kasus, komplikasi tertentu, tidak peduli seberapa mengalami dokter sedang melakukan studi ini).

Jadi, pertama-tama perlu menggunakan metode diagnostik non-invasif. Dalam hal ini, perhatian layak dilakukan, pertama, ultrasound, kemudian pemeriksaan sinar X, CT, penentuan fungsi kelenjar eksokrin. Angiografi dan ERPHG, laparoskopi dan invasif lainnya dan agak sulit dilakukan dan tidak aman untuk metode penelitian pasien biasanya menghasilkan jika mungkin atau perlu operasi dan tidak ada kontraindikasi serius untuk penggunaannya. Prinsip ini diikuti oleh semua dokter berpengalaman, walaupun beberapa perubahan dalam urutan penerapan metode diagnostik mungkin disebabkan oleh gambaran klinis dari manifestasi dan jalannya penyakit, serta kesempatan lokal untuk menggunakan metode diagnostik tertentu.

Diagnosis banding. Kanker pankreas, seperti yang disebutkan, dapat berlangsung dengan gambaran klinis yang sangat bervariasi simulasi berbagai penyakit lainnya (kanker lambung, batu empedu, ulkus lambung berlubang dan ulkus duodenum, linu panggul, virus hepatitis - bentuk ikterik subdiaphragmatic abses, dll). . Karena itu, diagnosis dan diagnosis banding penyakit ini seringkali sangat sulit.

Paling sering perlu dilakukan diagnosis diferensial dengan ikterus subhepatik antara tumor kepala pankreas, yang memampatkan dan menumbuhkan saluran empedu umum, dan batu empedu yang menyebabkan obturasinya. Dalam kasus ini, harus selalu diingat bahwa dalam cholelithiasis, penyumbatan dengan saluran empedu umum dan penyakit kuning terjadi setelah serangan kolik empedu parah, yang bukan merupakan ciri khas kanker pankreas. Ultrasound dan CT pada kanker dapat mengidentifikasi fokus (atau beberapa fokus) pemadatan di pankreas. Fitur diferensial-diagnostik klasik Courvosier gejala biasanya ia positif bagi podzheludochnoi kanker prostat dan negatif untuk oklusi dari empedu duktus batu (karena kandung empedu biasanya cicatricial berkerut karena panjang calculouse cholecystitis sebelumnya). Gejala ini berdasarkan palpasi terungkap pada 27,8% pasien dengan kanker kepala pankreas. Metode diagnostik yang modern - USG, CT dapat mendeteksi atau mengkonfirmasi peningkatan kandung empedu dalam semua kasus kenaikan yang sebenarnya (perlu diingat bahwa jika seseorang masih panjang sebelum ia menderita kanker menderita penyakit batu empedu pankreas dengan eksaserbasi sering kolik bilier dan kolesistitis, kantong empedu bisa berkerut dari situ karena proses pembusukan radang, dan bila saluran kandung kemih terhambat dengan batu maka dimatikan). Studi yang sama ini dapat menentukan adanya concrements di kantong empedu, tumor metastasis ke hati dan perubahan patologis lainnya.

Kanker dari BSD berlangsung dalam banyak kasus dengan gejala dasar yang sama seperti kepala pankreas, namun dengan itu seringkali terjadi pendarahan usus. Diagnosis dikonfirmasi oleh duodenofibroskopi dengan biopsi tumor target. Penyakit kuning obstruktif juga dapat disebabkan oleh lesi tumor pada saluran hepatik, saluran empedu yang umum (yang relatif jarang terjadi, namun Anda tidak dapat melupakannya), tumor kandung empedu yang tumbuh. Penyakit kuning mungkin disebabkan dan perlengketan dengan penyempitan saluran empedu (setelah kolesistektomi, gastrektomi et al.), Saluran Kompresi pembesaran kelenjar getah bening di porta hepatis dan t. D. Oleh karena itu, dengan bantuan, metode cukup sangat informatif modern harus selalu menentukan lokasi dan penyebab pelanggaran arus keluar empedu

Peradangan kronis pankreas juga dapat menyebabkan stenosis dan kompresi saluran. Untuk diagnosis banding tumor, harus diingat bahwa dalam kasus pankreatitis kronis, perubahan pada saluran kelenjar lebih sering terjadi; ada pembesaran kistik dari mereka; Penyempitan bagian distal dari saluran empedu umum biasanya dimulai dari BSD itu sendiri.

Lesi fokal pankreas dapat disebabkan oleh metastasis tumor ganas organ lain (relatif jarang, sebagian besar perut), tumor jinak, kista atau beberapa kista pankreas, syphiloma dan beberapa penyakit lainnya, yang juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial. Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dengan menggunakan metode modern di atas memudahkan diagnosis yang benar.

Diagnosis banding bentuk icteric dari kanker pankreas didasarkan pada tanda-tanda klasik perbedaan ikterus hepar dan subhepatik; dalam kasus yang diperlukan, ultrasound pankreas, CT; tentu, jika ada keraguan, tentukan serum antigen hepatitis dan antibodi terhadapnya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]