Kolesistitis akut

Kolesistitis akut adalah peradangan akut pada dinding kandung empedu yang berkembang selama beberapa jam, biasanya akibat penyumbatan duktus sistikus oleh batu empedu. Gejala kolesistitis meliputi nyeri pada hipokondrium kanan dan kelemahan, terkadang disertai demam, menggigil, mual, dan muntah. Deteksi batu dan peradangan terkait dilakukan dengan menggunakan USG abdomen. Perawatan biasanya meliputi terapi antibiotik dan kolesistektomi.

Pada sebagian besar kasus, kolesistitis akut berkembang ketika duktus sistikus tersumbat oleh batu, yang menyebabkan peningkatan tekanan intravesikal. Dengan demikian, kolesistitis akut merupakan komplikasi paling umum dari penyakit batu empedu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi kolesistitis akut

Wanita di atas usia 40 tahun yang mengalami obesitas lebih mungkin terserang penyakit ini. Kolesistitis akalkulus lebih sering terjadi pada pria.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Apa penyebab kolesistitis akut?

Kolesistitis akut merupakan komplikasi kolelitiasis yang paling umum. Sebaliknya, >95% pasien dengan kolesistitis akut menderita kolelitiasis. Peradangan akut terjadi akibat terjepitnya batu ke dalam duktus sistikus, sehingga menyebabkan penyumbatan total. Stagnasi empedu memicu produksi enzim inflamasi (misalnya, fosfolipase A mengubah lesitin menjadi lisolesitin, yang menyebabkan peradangan). Mukosa yang rusak mengeluarkan lebih banyak cairan ke dalam kantong empedu. Sebagai akibat dari dilatasi kandung kemih, lebih banyak mediator inflamasi (misalnya, prostaglandin) dilepaskan, menyebabkan kerusakan yang lebih signifikan pada mukosa dan iskemia, yang berkontribusi terhadap peradangan kronis. Jika infeksi bakteri berkembang, nekrosis dan perforasi dapat terjadi. Jika prosesnya teratasi, fibrosis dinding kantong empedu berkembang, mengganggu fungsi konsentrasi dan kontraktilnya, yang menyebabkan pengosongan yang tidak tuntas.

Lima hingga 10% kolesistektomi yang dilakukan untuk kolesistitis akut adalah untuk kolesistitis akalkulus akut (yaitu, kolesistitis tanpa batu). Faktor risiko meliputi penyakit kritis (operasi berulang, luka bakar, sepsis, atau trauma berat), puasa atau TPN yang berkepanjangan (predisposisi stasis empedu), syok, dan vaskulitis (misalnya, lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa). Mekanismenya kemungkinan terkait dengan pelepasan mediator inflamasi sebagai respons terhadap iskemia, infeksi, atau stasis empedu. Kadang-kadang, infeksi penyerta (misalnya, Salmonella atau sitomegalovirus pada pasien dengan gangguan kekebalan) dapat diidentifikasi. Pada anak-anak, kolesistitis akalkulus akut dapat terjadi setelah penyakit demam tanpa verifikasi infeksi tertentu.

Apa penyebab kolesistitis akut?

Gejala Kolesistitis Akut

Sebagian besar pasien memiliki riwayat serangan kolik bilier atau kolesistitis akut. Berdasarkan sifat dan lokasi nyeri, kolesistitis menyerupai kolik bilier, tetapi lebih parah dan berlangsung lebih lama (yaitu, lebih dari 6 jam). Muntah biasanya terjadi, begitu pula nyeri di sisi kanan dan di kuadran kanan atas abdomen. Dalam beberapa jam, tanda Murphy muncul (saat diraba, nyeri meningkat di hipokondrium kanan dengan inspirasi dalam dan menahan ekspirasi) dengan ketegangan otot perut di sebelah kanan. Demam biasanya muncul, tetapi biasanya tidak terlalu terasa. Pada orang lanjut usia, demam mungkin tidak ada atau manifestasi penyakit mungkin hanya umum dan samar-samar (misalnya, anoreksia, muntah, malaise, lemas, demam).

Bahasa Indonesia: Jika tidak diobati, 10% pasien mengalami perforasi terbatas, dan 1% mengalami perforasi ke dalam rongga perut bebas dan peritonitis. Meningkatnya nyeri perut, peningkatan suhu tubuh yang signifikan, menggigil, kekakuan otot, gejala peritoneum atau tanda-tanda obstruksi usus menunjukkan perkembangan empiema (nanah di kantong empedu), gangren atau perforasi kantong empedu. Jika kolesistitis akut disertai dengan penyakit kuning atau kolestasis, obstruksi parsial dari saluran empedu umum oleh kalkulus atau sebagai akibat dari peradangan mungkin terjadi. Batu saluran empedu umum yang telah bermigrasi dari kantong empedu dapat menyumbat, menyebabkan penyempitan atau peradangan pada saluran pankreas, yang menyebabkan pankreatitis (pankreatitis bilier). Sindrom Mirizzi adalah komplikasi langka di mana batu empedu yang terletak di duktus sistikus atau kantong Hartmann menekan dan menyumbat saluran empedu umum. Terkadang batu besar mengikis dinding kantong empedu, membentuk fistula sistoenterik; batu dapat jatuh dan menyebabkan penyumbatan usus halus (ileus kolelitiasis). Kolesistitis akut biasanya membaik dalam 2-3 hari dan sembuh dalam 1 minggu.

Kolesistitis akalkulus akut muncul dengan gejala yang sama dengan kolesistitis kalkulus, tetapi gejalanya mungkin tidak terlihat pada pasien yang sakit parah, yang sulit untuk dihubungi. Satu-satunya tanda mungkin adalah perut kembung atau demam yang tidak dapat dijelaskan. Tanpa pengobatan, penyakit ini dapat dengan cepat menyebabkan gangren pada kantong empedu dan perforasi, yang menyebabkan sepsis, syok, dan peritonitis dengan angka kematian sekitar 65%. Koledokolitiasis dan kolangitis juga dapat berkembang.

Kolesistitis Akut - Gejala

Klasifikasi Kolesistitis Akut

Kolesistitis gas biasanya terjadi pada pria dengan diabetes melitus dan dimanifestasikan dengan gambaran kolesistitis akut berat disertai toksemia, kadang-kadang ditemukan pembentukan yang teraba di rongga perut.

Kolesistitis Akut - Klasifikasi

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi kolesistitis akut

1. Empiema kandung empedu merupakan peradangan bernanah pada kandung empedu, disertai dengan terkumpulnya sejumlah besar nanah di rongganya;
2. Abses perivesikal.
3. Perforasi kandung empedu. Kolesistitis kalkulus akut dapat menyebabkan nekrosis transmural pada dinding kandung empedu dan perforasinya. Perforasi terjadi karena tekanan batu pada dinding nekrotik atau pecahnya sinus Rokitansky-Aschoff yang terinfeksi dan melebar.

Kolesistitis Akut - Komplikasi

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis kolesistitis akut

Kolesistitis akut diduga terjadi pada pasien dengan gejala khas. Diagnosis biasanya berdasarkan USG, yang dapat menunjukkan batu empedu dan nyeri tekan lokal pada proyeksi kantong empedu (tanda ultrasonografi Murphy). Akumulasi cairan perikolesistik atau penebalan dinding kantong empedu menunjukkan peradangan akut. Jika hasilnya meragukan, koleskintigrafi digunakan; tidak adanya radioaktivitas dengan kantong empedu yang membesar menunjukkan obstruksi duktus sistikus. Gejala positif palsu dapat terjadi pada pasien yang sakit parah atau berpuasa yang menerima TPN, pada pasien dengan penyakit hati berat, atau pada pasien yang telah menjalani sfinkterotomi. CT abdomen dapat menunjukkan kolesistitis, serta perforasi kantong empedu atau pankreatitis. Kolangiografi resonansi magnetik merupakan studi yang informatif tetapi lebih mahal daripada USG. Hitung darah lengkap, tes fungsi hati, kadar amilase dan lipase biasanya dilakukan, tetapi jarang membantu dalam diagnosis. Leukositosis dengan pergeseran ke kiri dalam rumus merupakan karakteristik. Pada kolesistitis akut tanpa komplikasi, sebagai aturan, tidak ada kelainan biokimia spesifik pada fungsi hati atau peningkatan kadar lipase yang diamati.

Pada kolesistitis akalkulus akut, kelainan laboratorium tidak spesifik. Leukositosis dan perubahan pada tes fungsi hati sering terjadi. Kolestasis mungkin disebabkan langsung oleh sepsis, koledokolitiasis, atau kolangitis. Ultrasonografi dapat dilakukan di bangsal. Batu empedu tidak terlihat. Tanda sonografi Murphy dan akumulasi cairan perisistik menunjukkan penyakit kandung empedu, sementara kandung empedu yang membesar, lumpur empedu, dan dinding kandung empedu yang menebal (karena albumin rendah atau asites) mungkin hanya merupakan akibat dari kondisi pasien yang parah. CT juga berguna dan dapat mengungkapkan kelainan ekstrabilier. Koleskintigrafi lebih berguna; kegagalan mengisi kandung kemih dapat mengindikasikan penyumbatan duktus sistikus karena edema. Namun, kongesti kandung empedu sendiri dapat menjadi penyebab gangguan pengisian. Penggunaan morfin, yang meningkatkan tonus sfingter Oddi, meningkatkan pengisian dan dengan demikian dapat membedakan hasil positif palsu.

Kolesistitis Akut - Diagnosis

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skrining untuk kolesistitis akut

Tidak ada tindakan khusus yang telah dikembangkan. Namun, jika terdapat rasa tidak nyaman di hipokondrium kanan atau daerah epigastrik, disarankan untuk melakukan USG pada organ perut guna mendeteksi batu empedu dan/atau saluran empedu secara tepat waktu.

Pengobatan kolesistitis akut

Penanganan meliputi rawat inap, cairan infus, dan opioid. Puasa dihindari, intubasi nasogastrik diindikasikan, dan aspirasi dilakukan jika terjadi muntah. Antibiotik parenteral biasanya diberikan untuk mencegah kemungkinan infeksi, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan tentang efektivitas terapi antibiotik. Penanganan empiris ditujukan pada organisme enterik gram negatif seperti Escherichia coli, Enterococcus Klebsiella, dan Enterobacter, hal ini dapat dicapai dengan berbagai kombinasi obat, seperti piperasilin/tazobaktam 4 g intravena setiap 6 jam, ampisilin/sulbaktam 3 g intravena setiap 6 jam, atau tikarsilin/klavulanat 4 g intravena setiap 6 jam.

Kolesistektomi merupakan tindakan pengobatan kolesistitis akut dan meredakan nyeri saluran empedu. Jika diagnosis sudah ditegakkan dan risiko pembedahan terhadap pasien rendah, kolesistektomi sebaiknya dilakukan dalam 24 hingga 48 jam pertama. Pada pasien berisiko tinggi dengan patologi kronis berat (misalnya kardiopulmoner), kolesistektomi harus ditunda dan terapi medis diberikan hingga kondisi pasien stabil atau manifestasi kolesistitis mereda. Jika kolesistitis mereda, kolesistektomi dapat dilakukan setelah lebih dari 6 minggu. Empiema, gangren, perforasi, dan kolesistitis akalkulus memerlukan tindakan pembedahan segera. Pada pasien dengan risiko pembedahan sangat tinggi, kolesistostomi perkutan dapat dilakukan sebagai alternatif kolesistektomi.

Kolesistitis Akut - Pengobatan

Pedoman klinis untuk penanganan kolesistitis akut

Kolesistitis akut adalah peradangan pada kantong empedu, yang paling sering disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu oleh batu empedu. Pengobatan kolesistitis akut memerlukan perhatian medis dan mungkin memerlukan pembedahan. Berikut ini adalah pedoman klinis untuk kolesistitis akut:

1. Periksa ke dokter: Jika Anda mengalami nyeri perut bagian atas yang parah, terutama di kuadran kanan atas, disertai mual, muntah, dan mungkin demam, penting untuk segera memeriksakan diri ke dokter. Diagnosis dan pengobatan kolesistitis akut memerlukan evaluasi medis.
2. Pemberian resep obat: Dokter Anda mungkin meresepkan antibiotik untuk melawan infeksi yang mungkin timbul akibat peradangan. Ia juga mungkin meresepkan analgesik untuk meredakan nyeri dan antiemetik.
3. Jangan makan atau minum apa pun: Jika Anda menduga adanya kolesistitis akut, penting untuk menahan diri dari makan atau minum apa pun guna menghindari iritasi lebih lanjut pada kantong empedu dan mengurangi risiko batu empedu.
4. Puasa: Dokter Anda mungkin menyarankan puasa, yaitu tidak makan selama jangka waktu tertentu (biasanya 12 hingga 24 jam). Ini dapat membantu mengurangi tekanan pada kantong empedu Anda.
5. Operasi: Dalam kasus gejala atau komplikasi yang parah, seperti perforasi kandung empedu atau penyumbatan saluran empedu, operasi pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) mungkin diperlukan. Tindakan ini biasanya dilakukan setelah kondisi pasien stabil.
6. Rekomendasi pascaoperasi: Setelah operasi, penting untuk mengikuti rekomendasi dokter Anda mengenai perawatan pascaoperasi, diet, dan aktivitas fisik.
7. Pemeriksaan dokter: Setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus mengunjungi dokter dan mengikuti anjuran pengobatan dan pemantauan kondisi Anda.

Penting untuk dipahami bahwa kolesistitis akut adalah kondisi serius dan harus diobati di bawah pengawasan dokter. Jangan mencoba mengobati kolesistitis akut sendiri. Jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan kolesistitis akut, temui dokter untuk evaluasi dan pengobatan profesional.

Pencegahan kolesistitis akut

Bila terjadi manifestasi klinis disertai adanya batu empedu, perlu dipertimbangkan kemungkinan dilakukan kolesistektomi (optimal menggunakan teknik endoskopi) secara terencana guna mencegah timbulnya kolik bilier dan kolesistitis akut.

Prognosis Kolesistitis Akut

Dalam perjalanan alami kolesistitis akut yang disebabkan oleh adanya kalkulus (batu) di kantong empedu, pemulihan spontan terjadi pada 85% kasus, tetapi serangan baru berkembang pada 1/3 pasien dalam waktu 3 bulan. Pada 15% pasien, penyakit ini berkembang dan sering menyebabkan komplikasi serius, yang menentukan perlunya keputusan awal tentang perawatan bedah dalam setiap kasus kolesistitis akut. Perkembangan kolesistitis yang cepat menjadi gangren atau empiema kantong empedu, pembentukan fistula, abses intrahepatik, dan perkembangan peritonitis adalah mungkin. Mortalitas pada kolesistitis yang rumit mencapai 50-60%. Mortalitas pada kolesistitis akalkulus 2 kali lebih tinggi daripada pada kolesistitis kalkulus, dan gangren dan perforasi lebih sering berkembang.